腦卒中后預(yù)防性抗抑郁治療對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響【關(guān)鍵詞】腦出血腦梗死抑郁癥康復(fù)治療結(jié)果摘要目的探討預(yù)防性抗抑郁治療對(duì)腦卒中后病人神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法將84例急性腦卒中病人隨機(jī)分為氟西汀治療組和對(duì)照組，兩組病人均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療及正規(guī)的康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予氟西汀20MG治療，每日1次對(duì)照組不給予任何抗抑郁藥物，療程8周。觀察病人在治療前、治療后4、6、8周漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、改良愛丁堡量表評(píng)分中認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的變化情況。結(jié)果治療組治療后4、6、8周HAMD及改良愛丁堡量表認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能等評(píng)分與治療前比較差異有極顯著性（F7319122239，Q3167577，P005）治療組與對(duì)照組治療后各指標(biāo)比較，差異有顯著性（T8864742，P005）。結(jié)論急性腦卒中后預(yù)防性抗抑郁治療能明顯提高神經(jīng)功能康復(fù)的療效，改善病人的抑郁癥狀。關(guān)鍵詞腦出血腦梗死抑郁癥康復(fù)治療結(jié)果ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEEFFECTSOFPROPHYLACTICANTIDEPRESSIONTHERAPYONNERVEFUNCTIONALREHABILITATIONAFTERSTROKEMETHODSEIGHTYFOURPATIENTSWITHACUTESTROKEWERERANDOMLYDIVIDEDINTOSTUDYGROUPANDCONTROLGROUPFORSTUDYGROUP，F(xiàn)LUXETINE20MG，ONCEADAY，INADDITIONTOROUTINETREATMENTFORCONTROLGROUP，ONLYROUTINETREATMENTWASGIVEN，THECOURSEWASEIGHTWEEKSFORBOTHGROUPSHAMD，THECOGNITIONANDMOTORFUNCTIONWEREEVALUATEDBEFOREANDAFTERTREATMENTRESULTSINTHESTUDYGROUP，THEHAMD，COGNITIONANDMOTORFUNCTIONWERESIGNIFICANTLYIMPROVEDAFTERTREATMENT（F7319122239，Q3167577，P005）THEDIFFERENCESBETWEENTHETWOGROUPSWERESIGNIFICANTINTERMSOFTHEABOVEITEMS（T8864742，P005）CONCLUSIONPROPHYLACTICANTIDEPRESSIONWITHFLUXETINECANOBVIOUSLYPROMOTETHERECOVERYOFNERVEFUNCTIONANDRELIEVETHEDEPRESSIONKEYWORDSCEREBRALHEMORRHAGECEREBRALINFARCTIONDEPRESSIONREHABILITATIONTREATMENTOUTCOME近年來，腦卒中后抑郁癥引起越來越多的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。有報(bào)道急性腦卒中后抑郁癥發(fā)生率約為35641。目前臨床上均在病人出現(xiàn)抑郁癥后再開始治療，但由于大部分抑郁癥出現(xiàn)在腦卒中后12周，而抗抑郁藥治療一般23周以后才能起效，這樣常常錯(cuò)過了最佳康復(fù)期。為爭(zhēng)取在最佳康復(fù)期內(nèi)取得最佳康復(fù)效果，我們對(duì)84例急性腦卒中病人進(jìn)行預(yù)防性抗抑郁治療，觀察其對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法11一般資料84例病人均為我院2004年2月2005年10月收住的急性腦卒中病人。隨機(jī)將病人分為治療組和對(duì)照組各42例，治療組男19例，女23例年齡4075歲，平均568歲病程55D缺血性卒中31例，出血性卒中11例左半球卒中28例，右半球卒中14例。對(duì)照組男16例，女26例年齡3876歲，平均572歲病程63D缺血性卒中29例，出血性卒中13例左半球卒中25例，右半球卒中17例。兩組性別、年齡、開始治療時(shí)間及卒中類型比較無顯著性差異，具有可比性。12診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中的診斷參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)”制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。排除既往有可以引起混淆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的全身疾病及肺、肝、腎功能衰竭者。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)2，排除并原發(fā)性精神障礙及病前有情感障礙性疾病的病人。13治療方法兩組病人均進(jìn)行腦卒中的基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖，腦保護(hù)劑的應(yīng)用、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用、自由基的清除及抗血小板聚集等治療。每天由有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)師做正規(guī)的康復(fù)治療。治療組在此基礎(chǔ)上口服氟西汀20MG，每天1次，療程8周。14評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每例病人在入選時(shí)及治療后4、8周由同一名專業(yè)主治醫(yī)師采用改良愛丁堡量表對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。病人的抑郁狀況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，于治療前、治療后4、6、8周分別評(píng)分1次。15不良反應(yīng)觀察包括胃腸道反應(yīng)，心血管系統(tǒng)反應(yīng)，血常規(guī)及肝、腎功能的變化。16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果以XS表示，采用SPSS100系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組HAMD及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較用方差分析或T檢驗(yàn)。2結(jié)果21兩組療效比較兩組病人療程結(jié)束后觀察指標(biāo)與治療前比較有顯著改善（F7319122239，Q3167577，P005）兩組治療后各指標(biāo)比較，差異有顯著性（T8864742，P005）治療組經(jīng)氟西汀治療后6周HAMD評(píng)分基本正常，治療后8周HAMD評(píng)分完全正常。見表1、2。表1兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（略）表2兩組改良愛丁堡量表評(píng)分比較（略）22不良反應(yīng)治療組只有1例發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)，繼續(xù)服藥2周后胃腸道反應(yīng)消失，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。3討論抑郁癥是腦卒中后最常見的情感障礙之一，主要表現(xiàn)為抑郁情緒、焦慮、興趣減退及睡眠障礙等征候群。極個(gè)別者出現(xiàn)遲滯、激越、體質(zhì)量下降、自罪感、自殺及幻覺妄想等3。腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)與卒中部位有關(guān)與腦卒中后腦內(nèi)損害引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間平衡失調(diào)有關(guān)與卒中前病人個(gè)性、社會(huì)環(huán)境及卒中后導(dǎo)致的軀體和認(rèn)知障礙、不良的家庭環(huán)境及社會(huì)、心理等綜合因素有關(guān)。所有這些因素導(dǎo)致軀體癥狀加重，軀體癥狀與精神抑郁互為影響，形成惡性循環(huán)。有研究表明，高選擇性5羥色胺再吸收抑制劑不但可改善腦卒中后的抑郁癥狀，還可明顯提高腦卒中病人的總體康復(fù)水平4。腦卒中病人急性期血壓升高、緊張不安、煩躁、焦慮，隨后則轉(zhuǎn)為抑郁狀態(tài)5，6。5羥色胺是部分興奮性中間神經(jīng)元的主要遞質(zhì)，對(duì)促進(jìn)腦損傷神經(jīng)功能的代償及結(jié)構(gòu)修復(fù)起著重要作用。氟西汀通過阻滯5羥色胺再攝入和控制5羥色胺的釋放，發(fā)揮抗抑郁作用。同時(shí)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。本研究表明，治療組治療后觀察指標(biāo)與對(duì)照組有明顯差異，說明早期抗抑郁治療有利于腦卒中的康復(fù)。預(yù)防性抗抑郁治療能早期從神經(jīng)遞質(zhì)水平改善抑郁癥狀，從而早期改善病人心理狀況，使病人在最佳康復(fù)期內(nèi)積極配合治療，最大程度促進(jìn)腦卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)。參考文獻(xiàn)1王新德腦血管疾病分類草案J中華神經(jīng)科雜志，1998，21（1）59612陳彥方中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)M濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，200134353龍潔，劉永珍，蔡悼基，等卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生及相關(guān)因素的研究J中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2001，34