臨床檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制分析吉林醫(yī)學(xué)2010年9月第3L卷第27期腸病性肢端皮炎1例報(bào)告文飛清,侯凌杰1四川省鄰水縣人民醫(yī)院,四川鄰水6385002TJRL省鄰水縣城北中心衛(wèi)生院,四川鄰水638500【關(guān)鍵詞】腸病性肢端皮炎遺傳性嬰幼兒疾病皮膚病腸疴陛肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳性疾病,系由腸道吸收鋅有缺陷所致患兒血清及毛發(fā)中鋅離子的含量降低其特征是腔口及四肢末端有特殊皮損,脫發(fā),慢性腹瀉,甲營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)遲緩用鋅劑治療后,皮疹可迅速完全消退長(zhǎng)期接受靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)者,如營(yíng)養(yǎng)液中鋅含量低者使鋅耗竭,可發(fā)生獲得性腸病性肢端皮炎口】腸病性肢端皮炎是一種少見的皮膚病,對(duì)1例腸病性肢端皮炎病例進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下1病歷摘要患兒,男,3個(gè)月零8天,因咳嗽2周,臀部及頸部皮膚發(fā)紅,脫皮9D/K院2周前患兒不明誘因出現(xiàn)咳嗽,無發(fā)熱,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療用藥不詳,咳嗽好轉(zhuǎn)9D前臀部及頸部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅,繼而出現(xiàn)脫皮,LD前雙手指皮膚出現(xiàn)發(fā)紅,遂來本院以”支氣管肺炎,過敏性皮炎”收入住院查體T384,P170次/MIN,神清,神差,呼吸急促,頸部大片皮膚發(fā)紅兵伴有少許脫皮,臀部及會(huì)陰部皮膚發(fā)紅輔助檢查血清鋅39PG/DL正常為68110D1肛周皮屑真菌鏡檢診斷腸病性肢端皮炎治療給予口服葡萄糖酸鋅,抗感染及地塞米松臨床檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制分析嘉望江蘇省通州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇南通226300關(guān)鍵詞】臨床檢臉質(zhì)量控制伴隨著各種高端科技在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的不斷運(yùn)用,有力地確保了臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,有效性為患者疾病的迅速診斷,快速治療提供了可靠的依據(jù)隨著社會(huì)的進(jìn)步,時(shí)代的發(fā)展以及患者保健意識(shí)的提高,對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也提出了更高,更優(yōu)的要求筆者結(jié)合自身從事檢驗(yàn)T作的實(shí)踐,簡(jiǎn)單談?wù)勅绾渭訌?qiáng)臨床檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制1分析前的質(zhì)量控制該階段是從臨床醫(yī)生開出檢驗(yàn)單,患者準(zhǔn)備,原始標(biāo)本的采集,儲(chǔ)存,運(yùn)輸直至檢驗(yàn)室驗(yàn)收,檢驗(yàn)等全過程11準(zhǔn)確填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單醫(yī)生要準(zhǔn)確無誤地填寫申請(qǐng)單,字跡要清晰可讀,寫明患者姓名,年齡,性別,住院號(hào),病案號(hào),診斷以及標(biāo)本來源,有時(shí)還要附有簡(jiǎn)單的病歷,特殊情況說明等臨床資料如果這些內(nèi)容一旦被漏填,忽視,錯(cuò)填或者填寫不清,都會(huì)使檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)操作過程不能全面獲取患者信息,以至于不能根據(jù)患者生理變化對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確的判斷,出現(xiàn)錯(cuò)報(bào),漏報(bào),誤診等情況112患者準(zhǔn)備此項(xiàng)工作可以確保送檢的標(biāo)本質(zhì)量,避免一些生理因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響例如,當(dāng)患者處于興奮,激動(dòng),恐懼狀態(tài)時(shí),可導(dǎo)致白細(xì)胞,血紅蛋白增高患者運(yùn)動(dòng)時(shí),可以導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,肌酸激酶等一時(shí)增4841抗過敏等治療5D后好轉(zhuǎn)出院1個(gè)月后復(fù)查臨床癥狀基本緩解2討論腸病性肢端皮炎是一種少見的遺傳性嬰幼兒疾病,其臨床特征是腔口周圍和四肢末端皮炎,慢性腹瀉和禿發(fā),鋅治療有效部分患者有明顯家族史,認(rèn)為本病屬常染色體隱性遺傳,鋅缺乏時(shí),可產(chǎn)生類似本病的癥狀,因而腸病性肢端皮炎的發(fā)病與鋅缺乏關(guān)系甚為密切,但引起低血鋅的機(jī)制尚未肯定,可能是腸黏膜細(xì)胞合成鋅一硫因過多而妨礙鋅的吸收3】3參考文獻(xiàn)I1孟晉宏鋅對(duì)人體的生理功能影響及作用機(jī)制J_微量元素與健康研究,1997,143542劉月東微量元素與兒童食欲,體格發(fā)育的關(guān)系J沖國(guó)臨床康復(fù),2003,734563張麗萍,張新國(guó)微量元素鋅營(yíng)養(yǎng)劑的研究進(jìn)展J微量元素與健康研究,2004,21662收稿日期20100818編校朱建梅】醫(yī)院管理高而且還可以引起血中鈉,鉀,鈣以及清蛋白,血糖等指標(biāo)的變化高蛋白飲食可引起尿素,三酰甘油,尿酸,血糖等增高另外服用藥物以及疲勞,熬夜,飲酒等都會(huì)影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性所以,當(dāng)采集患者標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能的規(guī)避上述情況如果確要檢驗(yàn),而又存在上述情況,應(yīng)該在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明,從而方便檢驗(yàn)人員客觀地解釋檢驗(yàn)結(jié)果13標(biāo)本采集注意事項(xiàng)正常情況下,對(duì)患者進(jìn)行采集標(biāo)本要注意以下幾個(gè)方面核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所填寫與標(biāo)簽是否一致采血最好以坐位或臥位,從而確保安全止血帶壓迫時(shí)間不宜過緊,過長(zhǎng),也不要用力拍打穿刺部位,檢驗(yàn)人員應(yīng)在穿刺人血管后立即放松止血帶采集標(biāo)本的器材一定要符合實(shí)驗(yàn)要求避免血標(biāo)本的溶血和標(biāo)本的污染口】2分析中的質(zhì)量控制該階段就是從接受標(biāo)本開始,主要包括維護(hù)儀器,準(zhǔn)備試劑以及分析過程中質(zhì)量控制等,直至檢測(cè)結(jié)果出來21維護(hù)儀器良好儀器是確保檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵,所以,必須經(jīng)強(qiáng)化儀器的維護(hù)檢驗(yàn)儀器維護(hù)要按規(guī)定做好日保養(yǎng),周保養(yǎng),月保養(yǎng)以及季保養(yǎng),使儀器終始處于良好的工作狀態(tài)檢驗(yàn)儀器在更換部件時(shí)一定要做好書面保養(yǎng)記錄,從而有利用儀器發(fā)生故障時(shí)方便查詢484222準(zhǔn)備試劑檢測(cè)項(xiàng)目的試劑一定要按流程操作,要按試劑說明書來配制暫時(shí)不用的試劑必須迅速放回冰箱中,以防止試劑揮發(fā)對(duì)平時(shí)不經(jīng)常使用的試劑,要觀察其穩(wěn)定性對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的試劑,要及時(shí)更換23分析過程中質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)作為一項(xiàng)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的工作,一定要建立和完善客觀全面的質(zhì)量管理體系,從而使檢驗(yàn)分析的全過程中都處于規(guī)范受控的狀態(tài),這樣才能使檢驗(yàn)結(jié)果客觀,準(zhǔn)確,及時(shí)一是要確保儀器應(yīng)處于正常工作狀態(tài),做好室內(nèi),室間質(zhì)控,一旦出現(xiàn)失控情況,必須要有失控的調(diào)查記錄及改正措施二是規(guī)范保存原始記錄,要重視原始數(shù)據(jù)的法律效力,各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果原始記錄是檢驗(yàn)工作的重要組成部分,不僅是檢驗(yàn)結(jié)果的記載,也是最直接反映檢測(cè)過程的數(shù)據(jù)資料三是所有檢驗(yàn)項(xiàng)目都應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)操作程序,此操作程序應(yīng)該具備可操作性以及規(guī)范性,有效性【4J3分析后的質(zhì)量控制31認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果目前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)越來系統(tǒng),越來越自動(dòng)化,所以,檢驗(yàn)人員之間的配合也越來越多無任是患者信息的錄入,標(biāo)本編號(hào)到分離,審核儀器操作檢驗(yàn)結(jié)果,發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單以及檢驗(yàn)結(jié)果的信息反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)都是一環(huán)套一環(huán),上述各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)瑕疵或者錯(cuò)誤,這就要求檢驗(yàn)人員必須要認(rèn)真分析和核對(duì)檢測(cè)結(jié)果,以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題和錯(cuò)誤,并及時(shí)改正在此基礎(chǔ)上,還要強(qiáng)化檢驗(yàn)結(jié)果的分析比較,一旦檢驗(yàn)結(jié)果超出了醫(yī)學(xué)水平,檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)立刻與近期結(jié)果進(jìn)行比較,有效分析各參數(shù)之間關(guān)系,并與臨床資料作分析比較,必要時(shí)還吉林醫(yī)學(xué)2010年9月第31卷第27期要與深人臨床一線,了解患者病情以及標(biāo)本采集的具體狀況,從而真正保證檢測(cè)結(jié)果的合理,準(zhǔn)確和有效32建立報(bào)告單簽收制度建立健全嚴(yán)格的報(bào)告單簽收制度,所有的檢驗(yàn)報(bào)告單都應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送達(dá)檢驗(yàn)科也要根據(jù)自身的實(shí)際情況,對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的室內(nèi)保存時(shí)間,保存方法做出明確具體的規(guī)定,以便復(fù)查和核對(duì)33結(jié)果分析和解釋一旦出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不相符合的情況,檢驗(yàn)人員應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通,找準(zhǔn)癥結(jié),摸清情況隨著醫(yī)療知識(shí)的普及,很多患者都希望知道自己病情和病因,所以,會(huì)經(jīng)常性讓檢驗(yàn)人員對(duì)自己的檢驗(yàn)結(jié)果做出有關(guān)解釋,檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行客觀全面地分析,這就要求檢驗(yàn)人員在工作實(shí)踐中,不斷提升業(yè)務(wù)能力和專,I知識(shí)4參考文獻(xiàn)1】屈引婷,王全會(huì),血清標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血清PH,CA鋇4定的影響J現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2005,20339【2章晉林,張小鵬標(biāo)本的保存條件與保存時(shí)間對(duì)常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果的影響J現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20693樓慧萍談檢驗(yàn)科的全面質(zhì)量管理J中華醫(yī)院管理雜志,2000,1932764】萬本愿,吳茂紅醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前后質(zhì)量控制的剖析【J江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,173169【收稿日期20100629編校朱建梅】ACCESS數(shù)據(jù)庫在基層及社區(qū)醫(yī)院放射科工作中的應(yīng)用張輝,郭華寧夏銀川市第三人民醫(yī)院放射科,寧夏銀川750004關(guān)鍵詞基層及社區(qū)醫(yī)院數(shù)字化管理數(shù)據(jù)庫隨著醫(yī)療改革的不斷深化,大量的患者越來越多地被分流到基層及社區(qū)醫(yī)院,工作量陡然增加,以及全社會(huì)對(duì)信息化管理和醫(yī)療質(zhì)量要求的提高,傳統(tǒng)放射科的管理在報(bào)告書寫,信息統(tǒng)計(jì)和檢索等各種_T作中主要靠手工,不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大,還會(huì)出現(xiàn)部分診斷報(bào)告格式不規(guī)范,項(xiàng)目不全,字跡繚草,檢索信息困難等弊病,給臨床工作帶來許多困擾那么,基層及社區(qū)醫(yī)院放射科在沒有足夠的經(jīng)費(fèi)和優(yōu)良的設(shè)備條件下如何應(yīng)對(duì)信息化管理的要求呢只有運(yùn)用數(shù)字化管理,提高工作效率及質(zhì)量才能夠滿足T作需要很多放射科工作人員在一無經(jīng)費(fèi),二無設(shè)備的條件下,在各自的領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了有效的嘗試自2004年起,筆者通過自學(xué)的計(jì)算機(jī)知識(shí),基于微軟公司的ACCESS數(shù)據(jù)庫軟件自行設(shè)計(jì)開發(fā)了銀JII市第三人民醫(yī)院放射科數(shù)據(jù)庫,囊括了患者登記,診斷報(bào)告,病例檢索,資料匯總,技術(shù)規(guī)范等放射信息的多項(xiàng)功能將放射科檢查患者登記,檢查報(bào)告,透視工作站組成一個(gè)科室局域網(wǎng)絡(luò),經(jīng)過6年的逐步完善,目前已經(jīng)擁有6萬例患者影像診斷資料,徹底改變了傳統(tǒng)的工作方式,提高了工作效率和質(zhì)量,為全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化放射科奠定了基礎(chǔ)通過6年的使用體驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為ACCESS數(shù)據(jù)庫簡(jiǎn)單易學(xué),功能強(qiáng)大,尤其適合受到經(jīng)費(fèi)和設(shè)備的限制中小型基層及社區(qū)醫(yī)院大力推廣,現(xiàn)報(bào)告如下1使用ACCESS數(shù)據(jù)庫的優(yōu)點(diǎn)11學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單,便于推廣ACCESS具有易學(xué),易用,功能強(qiáng)大的特點(diǎn),它開發(fā)較晚,但已逐步成為桌面數(shù)據(jù)庫領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者,并擁有廣泛的用戶它與其他應(yīng)用程序高度集成,具有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)功能它提供了大量的管理工具和許多的向?qū)?使用戶無需花大量的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)即可開發(fā)出高效的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)【1學(xué)習(xí)ACCESS相對(duì)來說要容易得多,用戶只需使用操作向?qū)Ъ纯赏瓿蓪?duì)數(shù)據(jù)庫的管理,數(shù)據(jù)查詢及報(bào)表打印等操作,甚至無須編寫任何程序代碼即可開發(fā)出較復(fù)雜的應(yīng)用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)不需要學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)編程即可使非計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)人員實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)出本專業(yè)優(yōu)秀的數(shù)據(jù)庫的夢(mèng)想12運(yùn)行成本低ACCESS是MICROSOFT公司OFFICE系列辦