1例肝硬化病人行骨髓干細胞移植的護理CHINESEGENERALNURSINGAUGUST2010VO18NO8B介案護理1例肝硬化病人行骨髓干細胞移植的護理董巧怡,張麗華,劉惠嫻關(guān)鍵詞肝硬化骨髓干細胞移植護理中圖分類號R473文獻標識碼CDOI103969/JISSI21674干細胞是一類具有自我更新和多向分化潛能的細胞群體,可分化為具有功能的組織細胞并應(yīng)用于器官損傷的治療自體骨髓干細胞移植是將病人健康的骨髓分離出干細胞,并將干細胞經(jīng)肝動脈輸入到病肝內(nèi),這些干細胞在肝內(nèi)“落戶“因骨髓干細胞有著很強的“園地分化“特性,在什么樣的環(huán)境條件導引下就可以分化為什么樣的細胞當骨髓干細胞被移植到病人肝臟組織后,就像種入肝臟的種子,在肝臟微環(huán)境調(diào)節(jié)下“人鄉(xiāng)隨俗“地分化為肝細胞,新生的肝細胞便承擔起病肝不能勝任的工作,從而明顯改善了病人的肝功能現(xiàn)將1例肝硬化病人行骨髓干細胞移植的護理介紹如下1病例介紹病人,男,44歲,2009年7月3日入院6年前因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎致肝硬化后出現(xiàn)乏力,食欲不振,腹脹,雙下肢水腫6年來持續(xù)給予對癥治療均可緩解14個月前開始“博路定“抗病毒治療2個月前自?？共《局委熑朐呵?O余天前病人出現(xiàn)腹脹,無腹痛,雙下肢水腫,尿濃黃入院時全身皮膚黏膜中度黃染,鞏膜重度黃染,雙側(cè)下肢可為凹陷性水腫,主訴咳嗽,咳少量黃膿痰,腹脹,睡眠差遵醫(yī)囑予補充白蛋白,利尿,護肝退黃等積極治療天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST95U/L,白蛋白ALB326G/L,白細胞WBC4541O/L,血紅蛋白HB118G/L,血小板PIT371O/L,凝血酶原時間PT296S,甲胎蛋白AFP7G/L7月26日,檢查結(jié)果顯示W(wǎng)BC和中性粒細胞明顯減少,給予重組人粒細胞刺激因子注射液里亞金300“G皮下注射8月11日,病人仍主訴有輕度腹脹,黃疸消退不明顯,凝血功能差,經(jīng)積極內(nèi)科治療后,病人病情改善不明顯,考慮行骨髓干細胞移植術(shù)前3D每天皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子惠爾血8月15日上午行骨髓采集術(shù),下午在X線造影機引導下經(jīng)股動脈插管進行肝固有動脈內(nèi)干細胞植入肝臟手術(shù)經(jīng)治療后腹脹,乏力,食欲不振,水腫癥狀緩解術(shù)后當天病人有惡心,晚上睡眠差,腰背部疼痛,2周后黃染,腹水消退,AST43U/L,AIB394G/L,WBC100410/L,HB128G/L,PLT5610/L,PT206S,AFP57G/L9月10日病人出院2護理21術(shù)前護理由于此病人病史長,消耗大量的人力,物力,對醫(yī)護質(zhì)量要求高,除對病人的全身系統(tǒng)進行詳細評估以外,更應(yīng)注重對病人的社會,心理支持等方面的評估,提高病人對醫(yī)護人員的信任度,使治療和護理達到最佳效果,所以做好心理護理尤其重要向病人解釋骨髓干細胞移植操作過程,療效,風險等,消除病人的顧慮,向病人介紹成功的例子,說明不良情緒可影響機體的防御功能,對手術(shù)不利,而樂觀的情緒,主動配合會提高治療效果指導病人術(shù)前,術(shù)中行松弛療法,如深呼吸,聽音樂,聊天,回想愉快的事情等取得病人的同意,并簽署知情同意書做好睡眠護理和個人衛(wèi)生,如洗頭,沐浴,修剪指甲等4748201023068文章編號1674474820108B一216002家屬陪護,體位準備,大小便術(shù)前4H禁食,雙側(cè)腹股溝備皮術(shù)前1H為病人留置尿管房間準備先用消毒液擦拭病床及物體表面,術(shù)前空氣清毒4H,鋪滅菌消毒的床上用品,幫助病人更換滅菌病人衣服完善各項檢查,如血常規(guī),凝血功能,生化檢查,彩超,以全面了解病人的情況22術(shù)后護理221嚴密監(jiān)測病情變化記錄生命體征,多加巡視注意骨髓干細胞分離液輸注后不良反應(yīng)的觀察,術(shù)后密切觀察病人有無寒戰(zhàn)及發(fā)熱,局部或全身性蕁麻疹,發(fā)癢,哮喘,呼吸困難,腹痛,水腫,血壓下降等表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生對癥處理同時還要觀察病人有無腹脹,頭暈,惡心,心悸,出冷汗及大便的顏色等情況檢查股動脈拔管處壓迫止血情況,由于病人凝血功能差,術(shù)后股動脈穿刺點易出血,注意觀察有無滲血及術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán),足背動脈搏動情況,皮膚溫度是否正常告知病人及家屬避免增加腹壓動作咳嗽時需用手壓迫穿刺點以防穿刺部位出血若趾端蒼白,小腿疼痛劇烈,皮膚溫度下降,感覺遲鈍,則提示有股動脈栓塞的可能術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎,以075KG100KG沙袋壓迫6H,并囑病人保持術(shù)側(cè)肢體伸直,患肢制動6H后股動脈拔管處撤離沙袋臥床24后方可下床活動由于病人臥床時間長,為促進局部血液循環(huán),可做適當?shù)倪h端肢體的按摩病人覺得腰背部疼痛,可用一軟枕墊在病人腰背部處,軟枕不宜太高或根據(jù)病人需要予以術(shù)側(cè)臥位或半臥位,且可水平移動術(shù)側(cè)肢體,以提高病人舒適度,減少并發(fā)癥24H后解除彈力繃帶壓迫,觀察穿刺口周圍有無淤斑,血腫形成及其他情況股靜脈穿刺口及骨穿傷口按需要換藥晚上可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥,以幫助病人入睡,避免因煩躁,睡眠欠佳而影響康復(fù)222生活護理多與病人溝通,評估病人的各種需要,安排家屬看護,做好口腔和會陰部的護理L1鼓勵病人多飲水,以促進造影劑的排出,第2天可拔除尿管,24H可適當下床活動223飲食護理評估病人營養(yǎng)狀況肝硬化病人的營養(yǎng)狀況評價必須慎重,因為肝硬化能引起內(nèi)臟蛋白合成,細胞免疫口和淋巴細胞計數(shù)的改變飲食上要選擇營養(yǎng)豐富,清淡,易消化食物進食時要細嚼慢咽,定時定量,避免暴飲暴食,避免硬食及粗纖維,煎炸食品限制燙食,甜食,咖啡,濃茶,節(jié)制生冷,辛辣食品等_4,避免食管靜脈曲張破裂出血攝人適當?shù)乃?蔬菜,保持大便通暢L_5,預(yù)防肝性腦病病人若有惡心,必要時給予甲氧氯普胺肌肉注射23并發(fā)癥的預(yù)防和護理231感染護士要嚴格無菌操作,保持局部敷料的干燥,清潔股動脈穿刺口解除彈力繃帶后如未愈合,換藥時用碘伏自穿刺點處向外消毒皮膚,直徑5CM共2遍,皮膚干燥后用無菌敷料覆蓋再貼透明貼膜,覆蓋皮膚要嚴密連續(xù)3D每天更換敷料1次要指導病人在48H內(nèi)勿弄濕傷口,多臥床休息,避全科護理2010年8月第8卷第8期中旬版總第188期免劇烈活動,以防傷口出血感染同時督促病人勤翻身,預(yù)防墜積性肺炎,還要加強病房的空氣消毒,限制探視,加強營養(yǎng),提高機體的抵抗力232靜脈栓塞長期肢體制動引起胭窩部的靜脈血淤滯一直被認為是引起動脈栓塞的因素下肢靜脈栓塞的主要表現(xiàn)是下肢腫脹,疼痛,淺靜脈怒張但由于下肢靜脈血栓引起的雙下肢水腫常常是對稱的,容易被忽略而誤診因此要認真觀察,對比雙下肢膚色,溫度,腫脹程度及感覺,必要時測量雙下肢同一平面的周徑所以在插管端肢體制動期間,囑病人做足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)“運動,同時護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌另外一側(cè)肢體做跖屈和背屈運動,內(nèi),外翻運動,并抬高2O3O,以促進血液回流每日測量并記錄患肢不同平面的周徑,并與以前的記錄和健側(cè)周徑相比較,以判斷療效233肝性腦病嚴密觀察病人有無肝性腦病的征象,如定向力,計算力下降,自我照顧能力下降,嗜睡,撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀去除一切引起肝性腦病的誘因,如感染,利尿過多,攝入過多的蛋白質(zhì),上消化道出血等飲食上要多食易消化及含維生素的食物,多食新鮮蔬菜,避免粗糙及刺激性食物,少食多餐,不可過食蛋白質(zhì)觀察有無嘔血,便血等癥狀,同時做好口腔護理和皮膚護理,保持大便通暢,必要時給予保留灌腸,減少氨的吸收,也可靜脈用降血氨的藥物,降低血氨的濃度1例兒童急性白血病合并肝膿腫的護理吳惠芳,沈閔,張彩萍,錢泓關(guān)鍵詞白血病,急性肝膿腫護理中圖分類號R473文獻標識碼CDOILO3969/JISSN167447482OLO23069文章編號167447482OLO8B一2161一O11病例介紹患兒,女,9歲,2009年1月確診為急性B系淋巴細胞性白血病,經(jīng)過化療于2009年2月24日完全緩解10月6日起粒細胞缺乏出現(xiàn)反復(fù)高熱,經(jīng)CT診斷為多發(fā)性肝膿腫_】經(jīng)過抗生素治療效果不理想,于12月3日和L1日2次行肝膿腫穿刺術(shù),抽出黃綠色膿液335MI患兒經(jīng)過治療和護理,2010年1月21日起體溫恢復(fù)正常,CT顯示肝膿腫明顯縮小,予辦理出院半月后復(fù)診肝膿腫已吸收機化,肝功能正常2護理21心理護理白血病屬于惡性腫瘤,患兒及家屬很容易出現(xiàn)悲觀,失望情緒雖然隨著醫(yī)學的發(fā)展,白血病已經(jīng)不是不可治愈的疾病,但是在白血病的重創(chuàng)下又發(fā)生肝膿腫,患兒及家屬失去治療的信心由高年資,經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成醫(yī)療小組,制訂治療護理計劃,同時聯(lián)系新聞媒體,組織捐助和適當減免醫(yī)療費用22保護性隔離將患兒安排在單人房間并使用凈化帳保護性隔離餐后,睡前用4碳酸氫鈉溶液,呋喃西林溶液,制霉菌素溶液交替漱口特別對舌面上的白色絲狀物及時用4碳酸氫溶鈉液清洗每天用L5000高錳酸鉀溶液坐浴1次,便后清洗肛門,外涂百多邦軟膏醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患兒前后嚴格清洗雙手23高熱護理患兒反復(fù)高熱,最高達41,常常物理降溫和24出院指導指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣,低鹽低脂飲食,戒煙戒酒,不熬夜,勞逸結(jié)合,保持良好的心境定時服藥,定期復(fù)查各項生化指標,凝血時間,彩超等不適隨診3小結(jié)目前還沒有治療肝硬化特效的措施,骨髓干細胞移植術(shù)是治療肝硬化的一種新方法然而,自體骨髓干細胞在人體肝臟內(nèi)定植,生長分化及肝臟病理學改變情況還有待進一步研究通過對骨髓干細胞移植術(shù)病人進行護理,認為做好術(shù)前準備,術(shù)后密切觀察病情,對病人實施有效的護理,可增強病人的自我保護能力,降低治療費用,能使病人保持樂觀向上的心態(tài),從而積極配合治療,對延緩肝硬化的進程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果參考文獻EL龔麗娟,劉海波,席延榮,等肝動脈自體骨髓干細胞移植患者的舒適護理J華北國防醫(yī)藥,2007,1966970E23趙昌峻臨床營養(yǎng)診斷與治療M杭州浙江科學技術(shù)出版社,2000323吳肇漢實用I臨床營養(yǎng)治療學M上海上海科學技術(shù)出版杜,2001L501634羅偉香,朱惠明,黃勛內(nèi)鏡下鈦夾封閉治療胃十二指腸急性穿孔的護理J中國實用護理雜志,2004,201131作者簡介董巧怡,張麗華,劉惠嫻工作單位510630,中山大學附屬第三醫(yī)院收稿日期2OLO一0407本文編輯衛(wèi)竹翠藥物降溫同時使用,忌用乙醇,溫水擦浴,防止虛脫嚴格按照醫(yī)囑使用抗生素,保持藥物的血藥濃度給予高熱量,高蛋白,高維生索飲食,此患兒食欲欠佳,消耗巨大,遵照醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)支持治療24深靜脈管道維護患兒置頸內(nèi)深靜脈導管1根,局部換藥1周2次,觀察有無紅腫,滲血,固定妥當輸液前后使用生理鹽水20ML沖管,輸液結(jié)束予100U/ML肝索注射液3RNI封管E25肝穿刺護理251術(shù)前護理向患兒及家屬解釋肝穿刺的基本步驟和注意事項,指導患兒學會深呼吸后屏氣采取血標本檢查血常規(guī),出凝血時間等,并輸注血小板,血漿支持治療,預(yù)防出血術(shù)前使用鎮(zhèn)靜,止痛藥物252術(shù)后護理患兒絕對平臥24H,15MIN測量脈搏,呼吸及血壓1次,1H后改為1H測量1次,持續(xù)觀察24H傷口用無菌紗布覆蓋,并用腹帶加壓包扎,密切觀察傷口有無滲血,腫脹該患兒置引流管1根,每班在無菌操作下予生理鹽水沖洗引流管,記錄引流物的性質(zhì),量,嚴密觀察有無出血癥狀患兒于3D后拔管,傷口愈合良好3小結(jié)兒童急性白血病普遍使用強化療,會出現(xiàn)各種化