人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后整體護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)1FY尺謊J昧鐘天窶用骨科雜志2000年第6卷第4期馨妒人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后整體護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)李應(yīng)瓊占,責(zé)陽骨科醫(yī)院T責(zé)州責(zé)陽二76人工關(guān)節(jié)置換術(shù),尤其是工髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近3O年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非常快的領(lǐng)域之一,它具有解除疼痛,糾正畸形恢復(fù)功能的效果,患者滿意我院于1984年1月1999年L2月共行人工髖膝關(guān)節(jié)置抉術(shù)UO倒,平均隨訪35年,優(yōu)良率達(dá)87,在實(shí)踐中我們體會到木前后病人的護(hù)理觀察及術(shù)后患肢的功能鍛煉指導(dǎo)是手術(shù)取得滿意效果的重要條件之一,現(xiàn)報(bào)告如下一,臨床資料本組壘髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5O倒,人工股骨頭置換術(shù)54例,其中男43例,女6L倒,平均年齡59歲,病因中股骨頸骨折74例,殷骨頭缺血壞死3L倒按HARRIS等級標(biāo)準(zhǔn)評定療效,優(yōu)良率為87人工髕殷關(guān)節(jié)表面置換術(shù)3倒,均為女性,年齡分別為54,58及62歲,為晚期髕骨軟化癥人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)3倒4膝,1倒為男性23歲壘膝關(guān)節(jié)結(jié)核,2例為女性,分別為58及70歲,為重癥骨性關(guān)節(jié)炎人工膝美節(jié)手術(shù)6例隨訪最短8月最長3年,膝關(guān)節(jié)伸屈0130步態(tài)明顯改善,病人滿意二,術(shù)前護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)熟情接待病人介紹病房環(huán)境,制度,責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士,讓病人熱悉環(huán)境,有信心,對住院不恐懼針對性地進(jìn)行心理護(hù)理術(shù)前正確指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉對殷骨頭壞死患者行髖關(guān)節(jié)置換者,指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌及腓腑肌肉的等長收縮及直趄抬高訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)置換者指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌,胭繩肌及膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練殷四頭肌鍛煉方法患者坐位,足尖朝上收緊大腿肌肉,直腿抬高,足跟距床面ZO40CM平臥位,患者平臥足失朝上,患肢主,被動抬高盡可能與床面垂直胭繩肌鍛煉方法坐位T兩腿下垂患肢平抬與地面平行再屈膝運(yùn)動膝關(guān)節(jié)鍛煉方法患者平臥,膝關(guān)節(jié)主,被動屈曲或借助膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉器293進(jìn)行患肢被動伸屈運(yùn)動,或站立位擺動患肢作膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動三,術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助病人作各器官的檢查及各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查訓(xùn)練病人床上大小便,應(yīng)防止病人感冒術(shù)前L天術(shù)野備皮,開始應(yīng)用抗菌素術(shù)前L2小時(shí)囑病人禁食禁水,灌腸如病人較緊張可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物如體溫升高女病人月經(jīng)來潮等情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生延期手術(shù)患者入手術(shù)室后蛤病人換上消毒床罩,被套,并各好氧氣,輸液架等接待病人四,術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)I_術(shù)后患者進(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察生命體征變化,每2小時(shí)測BPPR各一次,接好導(dǎo)尿管,肢體抬高,經(jīng)常擠壓引流管保持通暢注意麻醉后復(fù)蘇狀況密切觀察患肢感覺運(yùn)動恢復(fù),若有變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系人工關(guān)節(jié)置換病人的年齡常偏高,應(yīng)注意心,肺,泌尿系并發(fā)癥,由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙,尤其是心功能不壘,肺部感染等,應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度,教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動及深呼吸,鼓勵病人將痰咳出,手術(shù)后最初幾天應(yīng)協(xié)助病人咳痰,保持口腔衛(wèi)生,清洗口腔L2敬/日,強(qiáng)病人多飲水T增加尿量,達(dá)到?jīng)_法膀胱的作用,保持會陰部清潔T每日清洗12次/日,以預(yù)防泌尿系感染嚴(yán)密觀察傷口及體溫情況術(shù)后57D要保證抗菌素定時(shí)定量注入2術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉指定護(hù)士負(fù)責(zé)患者的宣教與康復(fù)指導(dǎo),加強(qiáng)與患者的交流和溝通反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行功能鍛煉是獲得滿意效果的關(guān)鍵爭取患者的積極配合并與患著共同制定康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃早期應(yīng)注意適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動T一般進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后L2D疼痛緩解后指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉的等長收縮和足背伸活動,有利于康復(fù)與防止深靜脈控病傀介紹陳,男36歲右膝關(guān)節(jié)部疼腫伴跛行半年入院查體一般情況好,心啼正常右膝關(guān)節(jié)外上部軟組織腫脹,輕壓痛,皮溫不高,關(guān)節(jié)活動尚可X線片示右殷骨外髁部囊性骨質(zhì)破壞,病變區(qū)骨質(zhì)膨脹性生長,偏心性,無骨膜反應(yīng)穿刺病理活檢定為骨巨細(xì)艟瘤I級在硬膜外麻醉下手術(shù)術(shù)中見腫瘤向軟組織膨出骨皮質(zhì)菲薄開骨窗見腫瘤為脆性肉芽狀組織,暗紅色易出血徹底刮除腫瘤組織,沖洗骨腔,實(shí)施旱8C氨冷凍8刪N,復(fù)溫后中洗切口,取橙質(zhì)骨塊植入殘腔放置負(fù)壓引流,縫合切口,石膏托外固定術(shù)后給抗菌素預(yù)防感染,術(shù)后皮緣部分壞死,經(jīng)換藥而愈病理報(bào)告骨巨細(xì)胞瘤級術(shù)后9個(gè)月復(fù)查無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,植骨愈合良好,膝關(guān)節(jié)伸0,屈9O,活動基本正常討論骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨下端和脛骨上端,對膝關(guān)節(jié)功能影響較大手術(shù)原則是首先考慮徹底刮除腫瘤,防止復(fù)發(fā)惡變外盡量保留關(guān)節(jié)功能本方法在腫瘤刮除后灌入液態(tài)氧,在一196低溫下凍死可能殘存的腫瘤細(xì)胞,檀骨后消滅殘腔,承擔(dān)關(guān)節(jié)負(fù)重功脂術(shù)中注意事項(xiàng)無瘤術(shù),防止取髂骨塊時(shí)醫(yī)源性種植妥善保護(hù)皮膚及切口內(nèi)軟組織,恰當(dāng)掌握冷凍時(shí)間,一般不超過LOMN,免凍傷延長愈合時(shí)間柬后石膏托外固定,防止病理骨折做好切口引流,防治感染本法適用于骨巨細(xì)胞瘤IL級病例瘤樣病變?nèi)鐒用}瘤樣骨囊腫等亦可采用收稿日期20000416294塞對于膝關(guān)節(jié)置換的病人,術(shù)后第一天在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行被動的肢體功能鍛煉,每日二次,每次30MN,開始關(guān)節(jié)伸屈0O40,每次2MM,以后每天增加LO,術(shù)后35D可下床進(jìn)行鍛煉,系統(tǒng)地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和股四頭肌鍛煉每天每種方法依次進(jìn)行循序漸進(jìn),每天2次每次5MIN近3年來用CPM膝關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)增加被動鍛煉力度,更益于關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要本組1倒由于早期懼怕疼痛,功能鍛煉未能按計(jì)劃進(jìn)行,致使后期膝關(guān)節(jié)功能欠佳伸屈僅為060髖關(guān)節(jié)置換的病人為了保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,早期常需適當(dāng)限制髖部活動保持患肢于外展,中立位L2周左右防止脫位本組3掰,在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者髖部疼痛,下肢呈內(nèi)旋畸形,通知醫(yī)生,經(jīng)床旁X片證實(shí)為髖關(guān)節(jié)脫位,即刻給予手法復(fù)位成功,故早期一定要保證髖部的正確位置要求患者3月內(nèi)做到雙腿不交叉,不內(nèi)收,側(cè)臥時(shí)兩腿之問放置枕頭,不坐低椅,低凳,不屈身向前,2周左右可下床作自主鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長收縮和足背伸屈活動,膝關(guān)節(jié)的伸屈活動,2周內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過45以上3周后行直腿抬高接著外展3OT然后回到原來抬高的位置后再放下循環(huán)往復(fù)作此鍛煉可加強(qiáng)患肢的肌力膝關(guān)節(jié)置換病人疼痛消失后要行直腿抬高鍛煉35D后可增加作主動鍛煉,即在患肢踝部放一沙袋囑病人做抬褪運(yùn)動,可扶拐下地練習(xí)站立,適應(yīng)后可雙手扶物腰部平直,做下蹲運(yùn)動開始可2次/日,以后慢慢增加,還可讓其坐于床邊下垂雙腿練習(xí)屈膝23次/日每次35MIN,也可惜助CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動伸屈運(yùn)動術(shù)后23D即可進(jìn)行討論隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用和人民生活水平不斯提高,術(shù)后康復(fù)日益顯得重要精湛的手術(shù)技術(shù)常結(jié)合整體的護(hù)理和指導(dǎo)康復(fù)鍛煉才能獲得最理想的效果康復(fù)不僅與疾病車身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)還與患者的實(shí)用骨科雜志2000年第6卷第4期信心,精神狀態(tài)及對康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)由于股骨頸骨折,股骨頭缺血壞死,臏骨軟化癥等都屬運(yùn)動系統(tǒng)病變,病人除有疼痛還存在運(yùn)動功能障礙病人八院后需牽引,關(guān)節(jié)置換手術(shù)因此出現(xiàn)對手術(shù)的恐懼和術(shù)后療效的擔(dān)憂等心理障礙,此時(shí)的心理護(hù)理尤為重要因此找們耐心細(xì)致觀察病人心理特征,針對性地進(jìn)行講解,開導(dǎo)等心理護(hù)理,向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,講解我科此類手術(shù)成功的先例給予他們精神上的支持,幫助他們消除顧慮,擺脫恐懼使他們心情舒暢無后顧之憂以積極的態(tài)度愉快地配合治療和鍛煉,有利于功髓恢復(fù)骨關(guān)節(jié)置換病人磺防傷口感染非常重要因?yàn)橐坏﹤诟腥揪鸵獠侵中g(shù)失敗補(bǔ)救措蔗相當(dāng)困難因此術(shù)前一天就囑病人洗澡,更衣對術(shù)野皮膚進(jìn)行剃毛,消毒后用無菌冶療巾包上術(shù)后保持傷VI敷料清潔,干燥,如有滲出及污染立即更換敷料保持傷口引流管通暢,經(jīng)常擠壓引流管使其通暢,防止血塊堵塞形成關(guān)節(jié)腔積血而發(fā)生傷口感染,術(shù)后57D內(nèi)保證抗菌素定時(shí)定量注入術(shù)后1周內(nèi)每天測量體溫四次,如體溫升高在385以上即通知醫(yī)生進(jìn)行處理功髓鍛煉可增加肌力,有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血渣循環(huán),增加肌肉力量預(yù)防肌睫及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮,軟化瘴痕,恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能滿足日常生活動作及部分社會活動參與的需要但在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人循序漸進(jìn),因關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者常有較長期的關(guān)節(jié)疼痛,畸形及功能障礙關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及骨關(guān)節(jié)僵硬,患者的功能水平只能逐漸提高,切忌操之過急以至發(fā)生不應(yīng)有的損傷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用骨水泥固定者術(shù)后2周即可下床負(fù)重鍛煉非骨水泥者46周后才能負(fù)重鍛煉參考文獻(xiàn)1張妍工空髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后護(hù)理中國矯黟外科雜志1999,66474475收稿日期20000505外傷性四肢骨折患者健康教育實(shí)踐與體會黃亞芳翟愛華1江蘇省儀化套司南京醫(yī)科大學(xué)三附院骨科,江蘇儀枉2119002山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西太原030001隨著社會的進(jìn)步和物質(zhì),文化生活水平的提高,人們對健康的需求也在不斷提高,健康教育正是滿足了人們的這些需求健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為達(dá)到最佳的健康狀況它不僅是聯(lián)結(jié)衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁更重要的是一種治療手段,對臨床各種診療有增效作用,為了使外傷性四肢骨折患者有效地接受健康教育,我科采用個(gè)體強(qiáng)化教育,文字教育和形象教育相結(jié)合的形式對此類患者進(jìn)行分階段教育,通過近一年的臨床實(shí)踐取得了一定的成效臨床資羈對象為1999年2月至11月問住院的外傷