中央電大護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)論文題目骨科病人發(fā)生壓瘡的原因分析及護(hù)理干預(yù)學(xué)生指導(dǎo)老師2012年11月13日骨科病人發(fā)生壓瘡的原因分析及護(hù)理干預(yù)【摘要】壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,骨科老齡病人尤為常見(jiàn)，為此,國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家致力于壓瘡發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療和護(hù)理的研究。本文根據(jù)探討患者發(fā)生壓瘡的發(fā)生機(jī)制、原因及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述，表明通過(guò)加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并進(jìn)行重點(diǎn)觀察等干預(yù)措施能夠有效的預(yù)防壓瘡，提高生命質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】骨科；壓瘡；護(hù)理干預(yù)1前言壓瘡原來(lái)稱(chēng)為“褥瘡”,因?yàn)椤叭殳彙币辉~來(lái)源于拉丁文“DECUB”,意為“躺下”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)自1590年開(kāi)始因久著席褥而稱(chēng)之為“席褥”。在美國(guó)、歐洲及其他國(guó)家廣泛稱(chēng)之為壓迫性潰瘍。壓瘡是指由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的軟組織潰爛和壞死。一旦發(fā)生不僅加重病人的病情，降低生活質(zhì)量，也增加病人和衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此通過(guò)壓瘡預(yù)防護(hù)理而降低壓力性潰瘍的發(fā)生率是今后研究的關(guān)鍵。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科患者臥床時(shí)間比較長(zhǎng),需要夾板、石膏固定以及創(chuàng)傷導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙,部分或全部自理能力喪失，壓瘡發(fā)生幾率加大，它是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡為降低壓瘡的發(fā)生率，因此預(yù)防顯得尤其重要。近10余年，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但發(fā)病率并沒(méi)有下降的趨勢(shì)，壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，家庭長(zhǎng)期臥床病人如高位截癱、中風(fēng)、昏迷、晚期糖尿病等疾病，由親屬照顧，由于缺乏相關(guān)知識(shí)壓瘡發(fā)生率高達(dá)2050。國(guó)外專(zhuān)家對(duì)院前壓瘡發(fā)生率也有詳盡的統(tǒng)計(jì)，加拿大最近一次研究調(diào)查，家庭病床和康復(fù)中心壓瘡發(fā)生率為299，這些資料數(shù)據(jù)表明，院外壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)高于醫(yī)院，不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且巨大地消耗醫(yī)藥、護(hù)理費(fèi)用。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)行床邊掛翻身卡。使患者的臥位及翻身時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化，以便檢查；實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人將受到相應(yīng)的處罰。全院通報(bào)，以此促使每位護(hù)士高度重視壓瘡問(wèn)題。國(guó)外則認(rèn)為對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，目前常用的評(píng)估方法有NORTON評(píng)分法，當(dāng)患者積分14分時(shí)，提示易患?jí)函?；BRADEN評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高；神經(jīng)內(nèi)科7種評(píng)分法，當(dāng)分值19分時(shí)易患?jí)函?。運(yùn)用有效的評(píng)分法可以幫助護(hù)士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險(xiǎn)中，需要及時(shí)處理并采取措施的患者，經(jīng)驗(yàn)證明，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用BRADEN評(píng)分法對(duì)高危患者采取措施后，壓瘡的發(fā)生率下降5060,每年全國(guó)可節(jié)約治療費(fèi)用4億元。2骨科病患的壓瘡成因分析及護(hù)理干預(yù)21骨科壓瘡高危人群及形成原因211壓力因素骨科手術(shù)后體位的擺置所形成的對(duì)身體局部壓力是壓瘡的主要因素。這就不可避免地造成病人身體某些部位的組織要持續(xù)受到壓迫，當(dāng)其壓力超過(guò)正常皮膚的毛細(xì)血管壓力時(shí)，就可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的血液供應(yīng)，引起皮膚組織缺血、缺氧，皮膚變紅、變硬，甚至形成水皰或表皮細(xì)胞脫落，形成壓瘡。212局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)組織持續(xù)受壓2H以上就能產(chǎn)生不可逆損害，且壓瘡發(fā)生的部位均在受壓部位。1骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位，骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因。骶尾部無(wú)肌肉附著，缺乏脂肪保護(hù)，緊貼床鋪，長(zhǎng)期受壓力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，加之病員自身?xiàng)l件不良，術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。2足跟部壓瘡多由牽引或者石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，血運(yùn)不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時(shí)小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓骨牽引患者的患足會(huì)不自覺(jué)呈外旋下垂?fàn)睿愀惺芑甲阒亓▔涸诜級(jí)|上下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致不同程度的損傷性壓瘡，足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。213體溫的變化與潮濕等環(huán)境因素體溫過(guò)高過(guò)低均直接損害免疫功能，致使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡的發(fā)生。過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。大便失禁或腹瀉、傷口分泌物的滲出、發(fā)熱引起的大汗以及病房?jī)?nèi)濕度過(guò)高，都會(huì)使皮膚處于潮濕的環(huán)境中。這些因素在骨科病人中都很常見(jiàn)。214麻醉因素由于麻醉藥物的影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng)；由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張、血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)。這些因素都極易造成壓瘡。215自身因素某些人由于生理原因，皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，表皮細(xì)胞再生緩慢，皮膚的營(yíng)養(yǎng)供給不足和功能減退，血液循環(huán)不良等，是壓瘡的內(nèi)因之一。216營(yíng)養(yǎng)及其它因素長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良造成皮膚組織的修復(fù)能力及對(duì)外界不良因素的耐受力均降低，一些晚期腫瘤患者均存在不同程度的低蛋白血癥，極易發(fā)生壓瘡。另外，吸煙、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、骨折等都可增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。217心理因素負(fù)性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)傷愈合。22護(hù)理干預(yù)措施221提高責(zé)任意識(shí)和護(hù)理技能護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能；組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識(shí)與專(zhuān)科護(hù)理技能；對(duì)夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，采取有力的獎(jiǎng)懲措施。針對(duì)病員與陪護(hù)對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的缺乏與思想的麻痹，應(yīng)落實(shí)宣教，講明利害關(guān)系，做到主動(dòng)配合護(hù)理。222進(jìn)行護(hù)理評(píng)估積極評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。經(jīng)評(píng)估對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，根據(jù)循證護(hù)理的理念，從患者的實(shí)際出發(fā)，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)體化護(hù)理，可減少壓瘡預(yù)防護(hù)理的盲目性和被動(dòng)性。223減輕局部壓力1建立床頭翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥位、皮膚情況，執(zhí)行者簽名，每2H翻身1次。2對(duì)病情危重不宜翻動(dòng)的病人置氣墊床，抬高床腳30，腰骶部墊小軟枕，增加局部通透性，減輕局部壓力。3在骨隆突處每天2次用樟腦酒精按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。4避免90側(cè)臥位，將病人側(cè)臥30，并用翻身三角架支撐這種體位，保持肢體功能位，以減小體壓。（5）解除骶尾部壓迫在患肢制動(dòng)的前提下指導(dǎo)協(xié)助病人屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)以健側(cè)下肢足底及雙側(cè)上臂的手掌或肘部為3個(gè)支點(diǎn)支撐起下肢軀干，并按摩骶尾部及受壓處。（6）為患者安排骨科牽引床，指導(dǎo)患者盡早使用吊環(huán)，以抬高上部軀干，使肩背部、臀部離開(kāi)床面并按摩骶尾部及受壓處。骨牽引患者將患肢置于布朗氏架上呈外展中立位，布朗氏架末端用軟毛巾包裹，腘窩、足跟部墊小軟枕并經(jīng)常更換部位。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉增加血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。224嚴(yán)格交接班制度對(duì)高齡，瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，棉圈體積小，可置于足跟；12小時(shí)巡視，重點(diǎn)查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換體位，或適時(shí)松解牽引，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。各班護(hù)士嚴(yán)格交接，床邊檢查病人情況。每天晨會(huì)后，大夜班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士到床邊交接，查看病人皮膚有無(wú)受壓紅腫，臥位是否舒適，床單位是否干燥清潔。225適時(shí)心理干預(yù)1支持性心理護(hù)理。臥床的老年病人身心痛苦，情緒低落，易產(chǎn)生悲觀、失望的負(fù)性心理，病人家屬易產(chǎn)生厭煩心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽(tīng)取他們的傾訴和要求，在取得信任與合作的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)、教育病人及家屬，告知預(yù)防壓瘡的重要性。指導(dǎo)病人與家屬參與皮膚評(píng)估和護(hù)理干預(yù)計(jì)劃中。2充分體現(xiàn)人性化護(hù)理，如在每次協(xié)助病人翻身或做皮膚護(hù)理之前，先詢(xún)問(wèn)病人，以體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心與體貼，也是人性化護(hù)理的體現(xiàn)。3鼓勵(lì)和協(xié)助病人做各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)早期離床活動(dòng)，早日康復(fù)。226加強(qiáng)過(guò)程管理及考核力度護(hù)士長(zhǎng)每天不定時(shí)進(jìn)行跟蹤、督促、檢查、落實(shí)措施處理是否得當(dāng)，并完善相關(guān)記錄。對(duì)一些壓瘡危象處理有困難、判斷有疑問(wèn)的，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部組織會(huì)診，提出幫助指導(dǎo)意見(jiàn)，明確診斷。對(duì)出現(xiàn)1期壓瘡的患者組織科內(nèi)護(hù)士共同分析原因，提出整改意見(jiàn)，配合醫(yī)生積極治療，避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)當(dāng)班護(hù)士則按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并根據(jù)考核結(jié)果給予懲處。227護(hù)士與陪護(hù)者建立合作關(guān)系護(hù)士耐心指導(dǎo)患者及家屬陪護(hù)正確評(píng)估危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防、護(hù)理壓瘡的措施及方法，鼓勵(lì)自主活動(dòng)，增加被動(dòng)翻身，提高家庭看護(hù)能力和患者自護(hù)能力，并對(duì)其陪護(hù)給與相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者家屬能主動(dòng)給與患者關(guān)心和落實(shí)有效的預(yù)防、護(hù)理措施。實(shí)施家庭干預(yù)，家庭干預(yù)的中心環(huán)節(jié)是幫助家屬了解壓瘡的形成主要原因和影響因素，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)掌握預(yù)防壓瘡的基本方法，對(duì)家屬給與心理支持。23根據(jù)壓瘡分期，采取針對(duì)性治療措施1瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則是去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓，改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線(xiàn)、照射等方法。2炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則是保護(hù)皮膚、預(yù)防感染。對(duì)未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎。3淺度潰瘍期護(hù)理原則是清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。外科無(wú)菌換藥法處理瘡面。4壞死潰瘍期護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，抗生素點(diǎn)滴或皮瓣移植等。3小結(jié)早期進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護(hù)理人員對(duì)骨科壓瘡的認(rèn)識(shí)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。結(jié)合骨科老年病人多的特點(diǎn)，采取個(gè)性化早期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者壓瘡發(fā)生的可能性進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)、快速識(shí)別壓瘡發(fā)生的高危人群，減少對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理的盲目性和被動(dòng)性，提高了護(hù)理人員對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力。所以制訂出一套行之有效地干預(yù)、防治、考核制度是護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)，既能提高全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視及預(yù)防意識(shí)，又可以調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性及工作責(zé)任心，共同參與壓瘡護(hù)理計(jì)劃評(píng)估、制訂及實(shí)施，改變了以往護(hù)理工作不到位，責(zé)任心不強(qiáng)的現(xiàn)象，提高了護(hù)士獨(dú)立思考與鉆研的工作能力，切實(shí)起到了提高護(hù)理質(zhì)量、有效預(yù)防骨科長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的發(fā)生。4致謝感謝本文指導(dǎo)老師胡捍衛(wèi)在該論文撰寫(xiě)過(guò)程中給予的大力支持和幫助。參考文獻(xiàn)1董文軍壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展J甘肅中醫(yī),2007432王泠壓瘡的管理一中國(guó)護(hù)理管理，2006，6162643何華英，杜俊，王素芬等壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展護(hù)士進(jìn)修雜志，200520（9）8038054葛兆霞?jí)函徸o(hù)理的研究進(jìn)展J實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2280835羅桂英循證護(hù)理在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用臨床合理用藥，2010361126王秀平，翟文霞，霍潤(rùn)枝骨科壓瘡高危病人防治壓瘡的護(hù)理家庭護(hù)士,2008,52116511667陸微，溫嬪，謝暉，等臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究J國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006,25（4）2478劉蘭芳關(guān)于骨科病人壓瘡成因分析與護(hù)理對(duì)策醫(yī)學(xué)信息，2010，614489朱紅梅預(yù)防壓瘡的管理體會(huì)中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010,1