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肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂蚆螅肆蚄葿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆肅蕿螃袂肂羋薅螈肂莀螁肆膁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿袆羅膆莁蠆袁膅蒄襖螇芄薆蚇肆芃芆蒀羈節(jié)莈蚅羇芁薀蒈袃芀芀螃蝿芀莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀莇芆螀螆莆荿薃肅蒞薁螈肁莄蚃蟻羇莄莃袇袃羀蒅蠆蝿罿薈裊肇羈芇蚈羃肈莀袃衿肇蒂讀書報(bào)告經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理前言氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)，進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留的一種臨床醫(yī)療技術(shù)。氣管內(nèi)插管術(shù)是氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要技術(shù)，且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢，是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用，氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功與否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。關(guān)鍵詞氣管插管；口腔；護(hù)理1經(jīng)口氣管插管患者存在的口腔問題11經(jīng)口氣管插管患者口腔感染的機(jī)會(huì)增加經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；危重患者經(jīng)常使用的抗組胺藥、解痙藥、抗抑郁藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥以及大劑量的抗生素均造成口腔黏膜干燥1；緊張和焦慮狀態(tài)也使危重患者的口腔黏膜干燥2。機(jī)械通氣患者往往病情危重、病程長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)；皮質(zhì)類固醇的使用導(dǎo)致患者口腔更易受感染1；患者自身無法進(jìn)行口腔清潔，經(jīng)口插管也限制了護(hù)士為患者進(jìn)行充分徹底的口腔護(hù)理操作；對(duì)那些既往口腔衛(wèi)生狀況差的患者或緊急氣管插管的患者，其牙菌斑中的致病微生物更成為危重患者繼發(fā)口腔感染的重要原因之一1讀書報(bào)告3。另外，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者病情危重時(shí)，其唾液的免疫功能也發(fā)生改變，包括唾液量和唾液中IGA的改變，IGA的減少容易導(dǎo)致上呼吸道感染的發(fā)生4，5。上述原因?qū)е铝私?jīng)口氣管插管患者口腔感染的機(jī)會(huì)增加。12經(jīng)口氣管插管患者口咽部細(xì)菌定植正常人口咽部菌群常包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌，但腸桿菌科細(xì)菌和假單胞菌等非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌GNB分離率少于5；住院病人口咽部菌群常發(fā)生改變，最突出的是GNB定植比例明顯增加6，7；口咽部GNB定植與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，且隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)其變化更趨顯著8，9；國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道老年臥床者口咽部菌株以GNB為最多7,10。接受機(jī)械通氣的患者往往病情較重，機(jī)體防御功能常受到損害，極易出現(xiàn)口咽部細(xì)菌定植，尤其是GNB定植的概率明顯增加。另外研究發(fā)現(xiàn)胃液堿化以及其他各種原因如胃腸動(dòng)力學(xué)改變、腹壓增加、留置鼻胃管等造成胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植也是機(jī)械通氣患者口咽部定植菌的主要來源11,12。13機(jī)械通氣患者口腔分泌物含定植菌有誤吸的危險(xiǎn)對(duì)于危重患者，誤吸是普遍存在的現(xiàn)象，惟一不同的是誤吸量或程度的差異，低容量高壓氣囊和高容量低壓氣囊分別有80和15的患者發(fā)生誤吸13；機(jī)械通氣患者即使保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓，誤吸同樣發(fā)生12；但如未及時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管氣囊壓力造成壓力不足，未正確運(yùn)用最小封閉壓力以及不恰當(dāng)氣囊放氣等原因，更易造成口咽部分泌物誤吸；因此，定植在機(jī)械通氣患者口咽部的細(xì)菌常通過誤吸進(jìn)入肺內(nèi)，如肺部防御機(jī)制較弱，不能清除病原菌，則細(xì)菌在肺內(nèi)定植而引起感染12，14，15。2經(jīng)口氣管插管患者易產(chǎn)生的并發(fā)癥經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者往往病情危重，并發(fā)癥多，治療及護(hù)理難度大。其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA，VAP）為最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為96816病死率高達(dá)2517，是導(dǎo)致患者住院日延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加及院內(nèi)感染死亡的主要原因。近年來雖然VAP的診斷技術(shù)及抗生素的應(yīng)用有所進(jìn)展，但其相關(guān)死亡率并沒有明顯下降。VAP的發(fā)病機(jī)制以內(nèi)源性感染為主，其主要致病菌為自身菌群，通常認(rèn)為口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣并發(fā)醫(yī)院內(nèi)肺炎的重要機(jī)制和途徑18。故保持良好口腔衛(wèi)生狀況是預(yù)防VAP發(fā)生的重2讀書報(bào)告要措施之一。3經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理31操作前準(zhǔn)備311患者準(zhǔn)備1評(píng)估神志及合作程度。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁患者予以鎮(zhèn)靜處理；昏迷患者應(yīng)備開口器。2體位一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。312操作者及環(huán)境準(zhǔn)備1檢查患者的口腔氣管以及氣管插管的有無異常情況。2清除氣管和口腔內(nèi)的痰液。3無菌要求嚴(yán)格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環(huán)境清潔及舒適。313口腔護(hù)理液的準(zhǔn)備在清洗前應(yīng)檢測(cè)患者口腔PH值，根據(jù)PH值選擇不同的護(hù)理液。109氯化鈉溶液為臨床常用的口腔護(hù)理液，只能起到清潔口腔，稀釋和機(jī)械沖洗病原微生物的作用，無殺菌作用。2過氧化氫也是臨床常用的口腔護(hù)理液，有防腐、防臭作用。3甲硝唑具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、副作用少、用藥方便等優(yōu)點(diǎn)，特別對(duì)口腔內(nèi)的厭氧菌有明顯的抗菌作用，經(jīng)口氣管插管病人的口腔用生理鹽水沖洗后再用005甲硝唑液擦洗口腔，口臭發(fā)生率為4，口腔感染率僅為219。4洗必泰對(duì)口腔細(xì)菌有殺滅作用，可有效去除牙菌斑的作用。5口泰口泰的主要成分是洗必泰、甲硝唑等。洗必泰帶有陽性電荷,并逐漸釋出產(chǎn)生抑菌作用甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程,促使細(xì)菌死亡。且口泰口感好,病人易于接受,但口泰液不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌的生長(zhǎng)20。6碘伏對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強(qiáng)的殺菌效果，且不受PH值的影響。32操作方法321嚴(yán)防液體下漏至氣管賴玉蓮21等報(bào)道認(rèn)為，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)用氣囊測(cè)壓器檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，充氣不夠者用測(cè)壓器注入空氣至25CMH2O，使氣管導(dǎo)管與氣管壁的腔隙處于密閉狀態(tài)，以免液體下漏至氣管。322防止氣管導(dǎo)管移位3讀書報(bào)告進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致急性缺氧。付燕22等報(bào)道，在做該項(xiàng)操作時(shí)，一定要保證患者能夠密切配合，以防脫管和移位。操作前后應(yīng)嚴(yán)格檢查氣管導(dǎo)管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導(dǎo)管移位。323口腔清洗的方法3231擦洗法傳統(tǒng)的09氯化鈉溶液棉球擦洗法雖然能有效擦去牙菌斑與污垢，但不夠徹底，口腔內(nèi)置留氣管導(dǎo)管、牙墊，很難對(duì)牙內(nèi)面、牙縫、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢進(jìn)行有效清除。謝紅英等23采用喉鏡協(xié)助法在麻醉喉鏡明視下用擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效清除死角區(qū)域污垢，減少細(xì)菌繁殖，從而提高口腔護(hù)理質(zhì)量。3232沖洗法可選用09氯化鈉溶液、碳酸氫鈉、過氧化氫溶液等對(duì)口腔反復(fù)沖洗吸引，直到吸出液澄清為止?？谇粵_洗時(shí)沖洗液與口腔充分接觸，可增加口腔的濕潤(rùn)度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量細(xì)菌的沖洗液進(jìn)入氣管導(dǎo)管氣囊上部的間隙，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。3233擦洗沖洗法單純的口腔擦洗法或口腔沖洗法，均不能對(duì)口腔進(jìn)行徹底清潔，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用09氯化鈉溶液等沖洗，可有效減低患者口腔內(nèi)細(xì)菌的聚集，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。3234喉鏡協(xié)助法吳卸仙24采用麻醉喉鏡明視下對(duì)口腔擦拭,護(hù)士能始終在明亮清楚的狀態(tài)下徹底清潔口腔各個(gè)部位,包括咽喉深部,并能針對(duì)牙間隙、牙齦緣和臼齒內(nèi)側(cè)面用力擦拭,達(dá)到徹底清除牙菌斑的目的。麻醉喉鏡既能替代開口器,又有壓舌板的功能,使口腔護(hù)理更徹底、更有效。謝紅英等23也采用兩組對(duì)比的方法,結(jié)果顯示,麻醉喉鏡下進(jìn)行口腔護(hù)理,能有效提高經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理質(zhì)量,減少口臭和口腔感染的發(fā)生。324口腔護(hù)理的頻次不同研究建議口腔護(hù)理的頻次有2小時(shí)1次、4小時(shí)1次、8小時(shí)1次、12小時(shí)1次，各研究的口腔護(hù)理措施的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不一，研究對(duì)象和樣本量均有差異，4讀書報(bào)告并未有統(tǒng)一的推薦標(biāo)準(zhǔn)。蔣玉梅等25研究發(fā)現(xiàn)，如果每天為患者做2次口腔護(hù)理，其口腔的菌落計(jì)數(shù)上午只有下午的5左右，甚至更低，故支持8小時(shí)1次的觀點(diǎn)。JONES26等調(diào)查顯示，60的ICU護(hù)土為氣管插管患者進(jìn)行口腔濕潤(rùn)1小時(shí)2次4次，可以減輕其黏膜干燥，但口腔濕潤(rùn)只是口腔護(hù)理的一部分，建議口腔護(hù)理的次數(shù)每天為3次。國(guó)外研究對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，大部分醫(yī)院ICU護(hù)士實(shí)施每日1次或2次的口腔護(hù)理。綜合文獻(xiàn)建議，推薦口腔清潔濕潤(rùn)2小時(shí)4小時(shí)1次。33經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)準(zhǔn)確地說，目前尚無行之有效的可評(píng)估經(jīng)口氣管插管病人口腔衛(wèi)生狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，現(xiàn)在臨床只是借助非氣管插管病人的口腔護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)，以幫助護(hù)士了解插管病人的口腔衛(wèi)生狀況，從而確定哪些病人需要重點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，為評(píng)價(jià)口腔護(hù)理效果提供可行、有效的方法。臨床常采用FITCH等1或MUNRO27等的評(píng)價(jià)指標(biāo)來評(píng)估病人的口腔衛(wèi)生狀況。FITCH等的評(píng)分與護(hù)理干預(yù)效果呈正相關(guān)，包括牙菌斑、炎癥、唾液量、出血、念珠菌病、膿性分泌物、牙垢、牙色素及齲齒。MUNRO等的評(píng)價(jià)稍復(fù)雜，除需肉眼評(píng)價(jià)牙菌斑、炎癥、出血、念珠菌病、化膿、牙垢、牙色素、齲齒、唾液腺分泌狀況外，還需進(jìn)行口腔分泌物培養(yǎng)、唾液腺分泌量測(cè)定及免疫成分分析（IGA和乳鐵蛋白）。34注意事項(xiàng)341預(yù)防交叉感染嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防交叉感染，仔細(xì)檢查導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力，防止分泌物、沖洗液誤吸入呼吸道，并注意固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。342防止嗆咳進(jìn)行操作時(shí)勿接近腭垂的部位，以免引起患者惡、嗆咳的發(fā)生。當(dāng)嗆咳或惡心時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增加，氣囊與管壁間隙增大，分泌物下墜增加，有可能增加VAP的發(fā)生率。343防止損傷操作時(shí)要細(xì)心、耐心、有責(zé)任心，動(dòng)作輕柔迅速，盡量減輕患者痛苦。操作完成后，抽去氣囊增加的氣體，以防壓力過高導(dǎo)致黏膜糜爛、壞死；并妥善固定氣管插管和牙墊，聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)氣管插管無移位。5讀書報(bào)告4結(jié)論口腔是病原微生物入侵人體的主要途徑之一。正常人每天通過飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可達(dá)到減少和清除致病菌的目的，口腔通常不會(huì)出現(xiàn)問題。但對(duì)于經(jīng)口氣管插管的患者，由于其機(jī)體免疫力低下，易出現(xiàn)口腔內(nèi)細(xì)菌的聚集以及菌群失調(diào)，使口腔黏膜出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛等并發(fā)癥，引起口腔下呼吸道感染；而且氣管導(dǎo)管的阻擋，影響了口腔護(hù)理的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)各患者不同的情況，采用積極有效和安全的口腔護(hù)理方法，選擇合適的口腔護(hù)理液，加強(qiáng)對(duì)氣管插管患者的口腔護(hù)理，保證口腔清潔，減少分泌物積聚和抑制致病菌繁殖，預(yù)防口腔感染及降低VAP的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)6讀書報(bào)告1FITCHJA,MUNROCL,GLASSCA,ETALORALCAREINTHEADULTINTENSIVECAREUNITJAMJCRITCARE,1999,853143182ALHASHIMIIMANAGEMENTOFXEROSTOMIADENTALHYGIENISTNEWS,1994,717183SCANNAPIECOFA,STEWANTEM,MYLOTTEJMCOLONIZATIONOFDENTALPLAQUEBYRESPIRATORYPATHOGENSINMEDICALINTENSIVECAREPATIENTSCRITCAREMED,1992,207407454樊明文口腔生物學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社,199649505NGV,KOHD,CHANG,ETALARESALIVARYIMMUNOGLOBULINAANDLYSOZYMEBIOMARKERSOFSTRESSAMONGNURSESJOCCUPENVIRONMED,1999,419206殷凱生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究近況老年醫(yī)學(xué)與保健,2004,101207劉振聲,金大鵬,陳增輝醫(yī)院感染管理學(xué)北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,20006406418JOHANSONWGJR,SEIDENFELDJJ,DESANTOSR,ETALPREVENTIONOFNOSOCOMIALPNEUMONIAUSINGTOPICALANDPARENTERALANTIMICROBIALAGENTSAMREVRESPIRDIS,1988,1372652729ABELEHORNM,DAUBERA,BAUERNFEINDA,ETALDECREASEINNOSOCOMIALPNEUMONIAINVENTILATEDPATIENTSBYSELECTIVEOROPHARYNGEALDECONTAMINATIONSODINTENSIVECAREMED,1997,2318719510于淑麗,王海燕,劉小銘老年人長(zhǎng)期臥床口腔細(xì)菌監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的防護(hù)實(shí)用護(hù)理雜志,2002,1854511蔡少華呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防新策略國(guó)外醫(yī)學(xué)現(xiàn)代7讀書報(bào)告護(hù)理,2007,131198999020俞莉,張育苗,孫彩,等ICU患者口腔護(hù)理液的選用J護(hù)理與康復(fù),2005,4645645721賴玉蓮,陳麗萍經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理J護(hù)理研究,2004,51877577522付燕,李小平,王亞麗呼吸機(jī)相關(guān)肺炎研究進(jìn)展J護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,161073173223謝紅英,謝長(zhǎng)華經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理方法改良與效果評(píng)價(jià)J護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,433524吳卸仙經(jīng)口氣管插管病人三種口腔護(hù)理方法的比較J當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,143110810925蔣玉梅,蔣玉英,肖巧云為經(jīng)口氣管插管病人實(shí)施口腔護(hù)理有效性和安全性的探討J護(hù)理研究,2004,181A555626JONESH,NEWTONJT,BOWEREJASURVEYOFTHEORALCAREPRACTICESOFINTENSIVECARENURSESJINTENSIVECRITCARENURS,2004,20697627MUNROCL,GRAPMJ,ELSWICKRK,ETALORALHEALTHSTATUSANDDEVELOPMENTOFVENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIAADESCRIPTIVESTUDYJAMJCRITCARE,2006,154534608聿膈蒈肇袁薆蒈螇膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀薄螃膄葿薃裊羆蒞薂羈膂芁薂螇羅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞羋莈薈螄肁芄蚇袆芇膀蚇罿聿蒈蚆蚈袂蒄蚅袁肈莀蚄羃羈芆蚃蚃膆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇螁罿羇芃螀蠆膃腿蝿螁羅薇螈羄膁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁莂羀羋蒀莁蝕肀莆蒀螂芆節(jié)葿裊聿膈蒈肇袁薆蒈螇膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀薄螃膄葿薃裊羆蒞薂羈膂芁薂螇羅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞羋莈薈螄肁芄蚇袆芇膀蚇罿聿蒈蚆蚈袂蒄蚅袁肈莀蚄羃羈芆蚃蚃膆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇螁罿羇芃螀蠆膃腿蝿螁羅薇螈羄膁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁莂羀羋蒀莁蝕肀莆蒀螂芆節(jié)葿裊聿膈蒈肇袁薆蒈螇膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀薄螃膄葿薃裊羆蒞薂羈膂芁薂螇羅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞羋莈薈螄肁芄蚇袆芇膀蚇罿聿蒈蚆蚈袂蒄蚅袁肈莀蚄羃羈芆蚃蚃膆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇螁罿羇芃螀蠆膃腿蝿螁羅薇螈羄膁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁莂羀羋蒀莁蝕肀莆蒀螂芆節(jié)葿裊聿膈蒈肇袁薆蒈螇膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀薄螃膄葿薃裊羆蒞薂羈膂芁薂螇羅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞羋莈薈螄肁芄蚇袆芇膀蚇罿聿蒈蚆蚈袂蒄蚅袁肈莀蚄羃羈芆蚃蚃膆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇螁罿羇芃螀蠆膃腿蝿螁羅薇螈羄膁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁莂羀羋蒀莁蝕肀莆蒀螂芆節(jié)葿裊聿膈蒈肇袁薆蒈螇膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻羈膀薄螃膄葿薃裊羆蒞薂羈膂芁薂螇羅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞羋莈薈螄肁芄蚇袆芇膀蚇罿聿蒈蚆蚈袂蒄蚅袁肈莀蚄羃羈芆蚃蚃膆膂螞螅罿蒁蟻袇膄莇螁罿羇芃螀蠆膃腿蝿螁羅薇螈羄膁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅莃袈肂膁莂羀羋蒀莁蝕肀莆蒀螂芆節(jié)葿裊聿膈蒈肇袁薆蒈螇膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄蒅蟻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