電大內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件資料小抄緒論一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的任務(wù)1內(nèi)科護(hù)理學(xué)是研究內(nèi)科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療要點、及對內(nèi)科患者進(jìn)行整體護(hù)理、促進(jìn)健康的科學(xué)。作為來自臨床一線的護(hù)理工作者，大家的臨床實踐告訴我們，在各科疾病中，內(nèi)科疾病是最常見的。我們要做好護(hù)理工作，必須了解這些常見病的原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查以及治療的要點，在此基礎(chǔ)上對患者實施有效的整體護(hù)理并進(jìn)行健康教育。例如對于糖尿病病人的護(hù)理，其中很重要的一項是對患者進(jìn)行疾病知識及其防治的教育。如果我們不了解糖尿病的基本概念、基本臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及有關(guān)治療的知識，就不能向患者宣傳預(yù)防疾病的知識。2內(nèi)科護(hù)理學(xué)為系統(tǒng)的思考和分析臨床問題奠定了基礎(chǔ)內(nèi)科護(hù)理學(xué)按照機(jī)體的器官、系統(tǒng)的組成介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展，如循環(huán)、呼吸、消化等等。每一個系統(tǒng)的疾病首先要復(fù)習(xí)解剖生理特點、病理生理特點，然后介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查、治療、護(hù)理、健康教育等。這種介紹疾病的思路培養(yǎng)我們系統(tǒng)思考問題的方法，遇到患者我們?nèi)绾蝸硭伎紗栴}、詢問病史、做出判斷，幫助我們少走彎路。3內(nèi)科護(hù)理學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間的關(guān)系學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)須具有相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)。特別是應(yīng)具有生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課程的知識。內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及的各系統(tǒng)常見疾病，例如高血壓病。需要比較熟悉心血管系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)知識，高血壓病的病理學(xué)知識，這樣才能比較好的理解高血壓病的臨床表現(xiàn)、治療以及護(hù)理。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的基本內(nèi)容內(nèi)科護(hù)理學(xué)包括十章的內(nèi)容，緒論、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液及造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病、理化因素所致疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。各個系統(tǒng)主要介紹常見病，如循環(huán)系統(tǒng)疾病總論、心功能不全、休克、心律失常、心臟驟停、人工心臟起搏和心臟電復(fù)律、心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、病毒性心肌炎。三、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)資源1文字教材姚景鵬主編，中央廣播電視大學(xué)出版社出版。內(nèi)科護(hù)理學(xué)文字教材是一本融學(xué)習(xí)內(nèi)容和指導(dǎo)內(nèi)容為一體的“合一型”教材。2錄像教材本課程錄像教材18學(xué)時，講授各系統(tǒng)疾病中的重點疾病，特別是疾病的概念、臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查、治療和護(hù)理措施。第1講緒論、冠心病第2講心肌梗死第3講高血壓病第4講心功能不全第5講呼吸系統(tǒng)疾病總論第6講慢性阻塞性肺疾病第7講支氣管哮喘第8講肺癌第9講消化性潰瘍第10講肝硬化第11講肝性腦病第12講泌尿系統(tǒng)疾病總論第13講慢性腎功能衰竭第14講貧血第15講白血病第16講糖尿病第17講中毒總論、有機(jī)磷中毒第18講腦血管疾病四、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)建議1明確學(xué)習(xí)目的2制定學(xué)習(xí)計劃3認(rèn)真讀書，做筆記4用好錄像教材5特別注重人體解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的復(fù)習(xí)6上好見習(xí)課7學(xué)會尋求學(xué)習(xí)支持服務(wù)，參加網(wǎng)上教學(xué)活動8參加教學(xué)點輔導(dǎo)，認(rèn)真完成形成性考核9用內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論指導(dǎo)臨床實踐。內(nèi)科護(hù)理學(xué)的考核本課程考核采用形成性考核和期末結(jié)業(yè)性考試相結(jié)合的方式。形成性考核占課程總成績的20，內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)、參加輔導(dǎo)、收看錄像、參加網(wǎng)上教學(xué)活動、完成形成性考核冊、參加課程見習(xí)，其中課程見習(xí)有3次為記分考核，占形成性考核成績中的8。期末結(jié)業(yè)性考試占課程總成績的80。課程總成績滿分為100分，60分為及格。期末結(jié)業(yè)性考試為閉卷考試，實行全國統(tǒng)考。根據(jù)考核說明，由中央電大統(tǒng)一命題、統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核時間?？荚嚂r間為90分鐘。試卷滿分為100分。期末考試的題型包括名詞解釋、單項選擇題、簡答題、應(yīng)用題；期末考核的重點是各章中掌握和熟悉的層次。第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握1循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀及其護(hù)理2急、慢性心力衰竭,休克的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點、護(hù)理及健康教育，急性心力衰竭急救措施3心臟驟停概念、病因、臨床判斷、措施及處理4冠心病的概念、分型、臨床表現(xiàn)、治療要點、護(hù)理及健康教育、動脈粥樣硬化易患因素5高血壓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療要點、護(hù)理及健康教育一、循環(huán)系統(tǒng)概述（一）循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（下載解剖圖）1、心臟（1）心臟的組織結(jié)構(gòu)（2）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)（3）心臟的血液供應(yīng)2、血管（阻力血管、功能血管、容量血管）3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液（交感、副交感、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、電解質(zhì)、激素）（二）循環(huán)系統(tǒng)的診斷病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷（三）護(hù)理評估病史、身體評估二、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理（一）心源性呼吸困難1、概念2、原因3、護(hù)理評估（病史、身體評估、實驗室及其他檢查）4、常用護(hù)理診斷1）氣體交換受損2）活動無耐力3）焦慮5、目標(biāo)6、護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理措施1）調(diào)整體位安置病人坐位或半臥位,尤其對已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間睡眠亦應(yīng)保持半臥位以減少回心血量,改善呼吸運動2）穩(wěn)定情緒了解病人心態(tài),改善呼吸運動3）休息根據(jù)心功能情況,給予必要的生活護(hù)理,照顧病人的飲食起居,協(xié)助大小便,以減輕心臟負(fù)擔(dān),使心肌耗氧量減少,呼吸困難減輕4）供給氧氣給予中等流量24L/MIN中等濃度2937氧氣吸入5）靜脈輸液時嚴(yán)格控制滴速,2030滴/分防止急性肺水腫發(fā)生6）密切觀察病情變化觀察呼吸困難的特點程度發(fā)生的時間及伴隨癥狀,及時發(fā)現(xiàn)心功能變化情況,加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理一旦發(fā)生急性肺水腫,應(yīng)迅速給予兩腿下垂座位,乙醇3050濕化吸氧及其他對癥措施7、評價（37項后面的癥狀都是有這些項目，不難理解，自己看書）（二）心源性水腫1、概念心源性水腫是由于心臟功能障礙引發(fā)的機(jī)體水腫，各種原因所致的心臟病，當(dāng)心力衰竭時即出現(xiàn)水腫，最常見的病因為右心衰竭或全心衰竭，也可見于滲液性心包炎或縮窄性心包炎。2、心源性水腫的特點為1）水腫逐漸形成，首先表現(xiàn)為尿量減少（由于心輸出量減少腎血流量減少），肢體沉重，體重增加，然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫。2）水腫先從身體的下垂部位開始（回心血量減少體循環(huán)淤血），逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現(xiàn)下肢可凹陷性水腫，以踝部最為明顯。3）伴有右心衰竭和靜脈壓升高的其他癥狀和體征，如心悸，氣喘，頸靜脈怒張，肝腫大，甚至胸、腹水等。3、護(hù)理評估（病史、身體評估、實驗室及其他檢查）4、常用護(hù)理診斷1）體液過多，與右心衰體循環(huán)淤血有關(guān)。2）皮膚完整性受損的危險，與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動受限有關(guān)。5、目標(biāo)1）病人水腫減輕或消失；2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。6、護(hù)理措施及依據(jù)1）飲食護(hù)理給予低鹽、高蛋白、易消化飲食。根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入量。向患者和家屬說明限制鈉鹽的重要性，應(yīng)囑咐患者盡量不食用各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點、含鈉的飲料和調(diào)味品等加重水腫食物，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味，以增進(jìn)食欲。2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂應(yīng)觀察尿量和體重的變化，尤其使用利尿藥后。記錄24小時出入液量，每日攝入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ML左右，保持出入液量平衡。靜脈輸液時注意控制輸液速度，應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情，隨時調(diào)整，一般以115ML/MIN為宜。監(jiān)測血電解質(zhì)變化，及時糾正紊亂。3）皮膚護(hù)理嚴(yán)重水腫局部存在血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力、感覺遲鈍，易破損和發(fā)生感染，應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫不宜過高，4050為宜，以免燙傷；保持會陰部皮膚清潔、干燥，有陰囊水腫的男病人可用托帶支托陰囊；水腫液外滲局部要防止繼發(fā)感染；注意觀察有無褥瘡發(fā)生。7、評價（三）胸痛心源性胸痛主要包括心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎及夾層動脈瘤等疾病，臨床表現(xiàn)往往具有典型性胸痛發(fā)作突然，疼痛可波及下頜區(qū)至胸骨下端之間的任何部位，但主要是在胸骨體中段或上段之后，也可波及心前區(qū)，區(qū)域范圍約為手掌大??；疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)無名指和小指；疼痛性質(zhì)呈緊縮感、燒灼感、壓榨感、悶脹感、窒息感等；胸痛發(fā)生的誘因多為情緒激動、精神緊張、飽餐、天氣寒冷、受涼等，且常在相似的條件下發(fā)生；胸痛發(fā)作的持續(xù)時間大多為15分鐘，停止原來誘發(fā)疼痛的活動后即可緩解，若含服硝酸甘油可在12分鐘內(nèi)迅速緩解，具有復(fù)發(fā)性，可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)作1次，也可在1天內(nèi)發(fā)作數(shù)次；心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷冠心病最常用、最簡便的方法。另外，心電圖負(fù)荷試驗、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影和心肌酶學(xué)檢查有助于心源性胸痛的診斷。護(hù)理見個章節(jié)。（四）心源性暈厥心源性暈厥是由于心臟搏出量驟然減少，中斷或嚴(yán)重低血壓導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重缺氧而產(chǎn)生的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失，嚴(yán)重時伴抽搐，即阿斯綜合征。多數(shù)心源性暈厥與體位無關(guān)心房粘液瘤等一些特殊疾病除外，少有前驅(qū)癥狀，發(fā)作時可伴有紫紺，呼吸困難，心律失常，心音微弱和相應(yīng)的心電圖異常。引起心源性暈厥的心臟病可分為心律失常、心排血受阻和心肌本身病變?nèi)?。一般腦血流中斷24秒黑蒙；510秒意識喪失；超過10秒意識喪失、抽搐。護(hù)理自己看書。（五）心悸PALPITATION是一個常見癥狀。患者自覺心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感，當(dāng)心率緩慢常感到心臟搏動強(qiáng)烈，心率加快時可感到心臟跳動，甚至可感到心前區(qū)振動。常見原因有心律失常、心臟搏動增強(qiáng)性及全身性疾病。護(hù)理見有關(guān)章節(jié)。三、心功能不全（與心衰有區(qū)別）心功能不全分級標(biāo)準(zhǔn)級體力活動不受限。級體力活動輕度受限。級體力活動明顯受限。級不能從事任何體力活動。（一）慢性心功能不全1基本病因及發(fā)病機(jī)理1）原發(fā)性心肌損害包括心肌炎癥、變性或壞死（如風(fēng)濕性或病毒性心肌炎、性心肌壞死）、心肌缺氧或纖維化（如冠心病、肺心病、心肌病等）、心肌的代謝性改變等，都使心肌收縮力減弱而導(dǎo)致心力衰竭。2）心室后負(fù)荷（壓力）過重肺及體循環(huán)高壓，左、右心室流出道狹窄，主動脈或肺動脈瓣狹窄等，均能使心室收縮時阻力增高、后負(fù)荷加重，引起繼發(fā)性心肌舒縮功能減弱而導(dǎo)致心力衰竭。3）心室的容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重瓣膜關(guān)閉不全、心內(nèi)或大血管間左至右分流等，使心室舒張期容量增加，前負(fù)荷加重，也可引起繼發(fā)性心肌收縮力減弱和心力衰竭。4）高動力性循環(huán)狀態(tài)主要發(fā)生于貧血、體循環(huán)動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)、腳氣性心臟病（維生素B1作為一種輔酶而參與糖類的代謝過程。在中間代謝氧化過程中起重要的催化作用。缺乏維生素B1可使丙酮酸難于進(jìn)入三梭酸循環(huán)而氧化，因而血中丙酮酸及其前身乳酸的濃度增多，使周圍小動脈擴(kuò)張，周圍阻力減低，故舒張壓下降，脈壓增大，靜脈回流增多，心臟負(fù)擔(dān)增加；心肌對丙酮酸和乳酸鹽的利用受限制，心肌代謝發(fā)生障礙而引起心力衰竭，后者為高心輸出量或高動力循環(huán)型的心力衰竭等，由于周圍血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致心力衰竭。）5）心室前負(fù)荷不足二尖瓣狹窄，心臟壓塞和限制型心肌病等，引起心室充盈受限，體、肺循環(huán)充血。心衰時心搏量和心排血量不足以維持機(jī)體組織所需要的能量，這時就要動用心臟儲備以彌補(bǔ)心搏量的減少。心臟的代償功能按其奏效的快慢可分為急性如心率加快、收縮加強(qiáng)等、亞急性心臟擴(kuò)張、血容量增加等和慢性如心肌肥大三種。這些代償功能過渡后就會通過一些復(fù)雜機(jī)制（FRANKSTARLING機(jī)制、神經(jīng)體液代償機(jī)制）發(fā)生失代償心衰。2誘因感染呼吸道感染最常見心律失常房顫、心動過速、過緩。水、電解質(zhì)紊亂體力過勞其他（妊娠分娩、洋地黃等藥物使用不當(dāng)）3臨床表現(xiàn)1）左心功能不全左心功能不全的主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。肺循環(huán)淤血的主要癥狀為勞力性呼吸困難（最早期出現(xiàn)），夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰的典型癥狀。低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合癥狀。呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。主要由于肺瘀血和肺活量減低所引起，陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒、有窒息感、被迫坐起、咳嗽頻繁、出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難?？人?、咳痰、咯血是肺泡和支氣管粘膜淤血所致。開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，若支氣管粘膜下形成的擴(kuò)張的血管破裂，則可引起大咯血。其它可有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。2）右心功能不全體循環(huán)淤血表現(xiàn)上腹部脹滿是右心衰竭較早的癥狀，常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。頸靜脈怒張是右心衰竭的一個較明顯征象。肝頸靜脈反流征陽性更有特征性。水腫心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身、下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重。休息一夜后可減輕或消失。紫紺右心衰竭者多有不同程度的紫紺。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有神經(jīng)過敏、失眠、嗜睡等癥狀心臟體征主要為原有心臟病表現(xiàn)。右心室擴(kuò)大致三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。3）全心功能不全4、實驗室及其他檢查、X線檢查超聲心動圖心肺吸氧運動試驗有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查放射性核素檢查5、診斷要點原有心臟病，肺、體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)，及檢查結(jié)果。6、治療要達(dá)到的目的提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。治療要點1）病因治療基本病因治療，消除誘因。2）減輕心臟負(fù)荷休息，限鹽，利尿劑應(yīng)用（最常用藥），血管擴(kuò)張藥應(yīng)用（小、動靜脈擴(kuò)張藥）。3）加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量洋地黃（正性肌力作用，負(fù)性頻率作用）可加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率（興奮迷走），增加心排血量，從而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全病人的血流動力學(xué)變化。但肺心病慎用，肥厚性心肌病禁用。洋地黃的毒性反應(yīng)4）受體阻滯劑的應(yīng)用臨床實踐證明受體阻滯劑可顯著降低慢性充血性心力衰竭死亡率。在患者血流動力學(xué)相對穩(wěn)定條件下可以應(yīng)用。應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增劑量。常與ACEI及（或）利尿劑合用。嚴(yán)重心力衰竭患者不宜使用。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。7、護(hù)理評估（自己看書）8、常用護(hù)理診斷9、目標(biāo)10、護(hù)理措施及依據(jù)11、評價12、保健指導(dǎo)（二）急性心功能不全1、概念急性心功能不全是指由于急性的心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)顯著、急驟下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床上以急性左心功能不全較為常見。2、病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制各種原因?qū)е路嗡[病因1）急性彌漫性心肌損害臨床常見于急性心肌梗塞、急性心肌炎等2）嚴(yán)重而突發(fā)心臟排血受阻，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄、左房粘液瘤。3）嚴(yán)重心律失常，尤其是快速性室性心律失常4）過快或過量靜脈輸液3、臨床表現(xiàn)急性左心功能不全主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫。嚴(yán)重呼吸困難，咳大量粉紅色泡沫痰，發(fā)紺，血壓先升后降，終至心源性休克。兩肺細(xì)濕羅音和哮鳴音。體征心率增快，心尖部可聞奔馬律，兩肺對稱性滿布濕啰音和哮鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克及猝死。4、診斷要點根據(jù)典型的癥狀和體征，一般易作出診斷。急性肺水腫所致的心源性哮喘應(yīng)與支氣管哮喘急性發(fā)作相鑒別。一般根據(jù)相應(yīng)的病史和臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。早期表現(xiàn)患者神志清醒，但可有因缺氧導(dǎo)致的煩躁不安，因外周血管收縮，可有面色蒼白，四肢濕冷，出冷汗，心率增快，脈搏細(xì)速，此時血壓下降可不明顯。5、治療要點補(bǔ)充有效循環(huán)血容量是治療休克的根本措施，補(bǔ)液要早期、及時、充足。年人易發(fā)生心功能不全，可使用快速強(qiáng)心劑，如毛花甙C02MG，每日兩次。6、主要護(hù)理措施1）體位2）鎮(zhèn)靜3）吸氧高流量鼻導(dǎo)管或面罩給養(yǎng)68升。泡沫破裂劑50酒精放濕化瓶內(nèi)。4）病情觀察5）藥物護(hù)理建立兩條靜脈通道，皮下或靜脈注射嗎啡，合理使用其他藥物。必須指出，對急性左心功能不全患者，應(yīng)先進(jìn)行病人搶救，在搶救處理過程中，再分析尋找發(fā)病病因及誘發(fā)因素。四、心律失常1、概念是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，導(dǎo)致患者心悸，甚至?xí)炟实募膊。切难芗膊≈兄匾囊唤M疾病，可單獨發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)。2、分類分為沖動起源異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。1沖動起源異常竇性心律失常A、竇性心動過速；B、竇性心動過緩；C、竇性心律不齊；D、竇性停搏；E、竇房阻滯。異位心律被動性異位心律A、逸搏房性、房室交界性、室性；B、逸搏心律房性、房室交界性、室性。主動性異位心律A、過早搏動房性、房室交界性、室性；B、陣發(fā)性心動過速室上性、室性；C、心房撲動、心房顫動；D、心室撲動、心室顫動。2沖動傳導(dǎo)異常生理性干擾及房室分離。心臟傳導(dǎo)阻滯A、竇房傳導(dǎo)阻滯；B、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；C、房室傳導(dǎo)阻滯；D、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯。房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征。3激動起源失常伴傳導(dǎo)失常異位心律、反復(fù)心律、并行心律臨床上，心律失?？砂雌浒l(fā)作時心率的快慢分為快速性和緩慢性兩大類。（剩下的見PPT）五、心臟驟停1、心臟驟停的概念心臟驟停是指任何原因造成的心臟射血功能的突然終止。臨床表現(xiàn)為患者很快出現(xiàn)抽搐、意識喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失。心跳停止2030秒，患者可出現(xiàn)臨床死亡，停止46分鐘后可引起大腦不可逆的損傷。判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，伴有大動脈搏動消失。心臟驟停發(fā)生時，心電圖常見心室顫動、心臟停搏及電機(jī)械分離。2、心臟驟停的CPR救治心肺腦復(fù)蘇術(shù)第一期基礎(chǔ)生命支持A、開放氣道B、人工呼吸C、胸外按壓第二期進(jìn)一步生命支持D、藥物E、心電圖F、除顫第三期延續(xù)生命支持G、估計H、智能I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)3、具體救助步驟判斷意識輕拍或搖動雙肩，靠近耳旁呼叫“喂，你怎么了”此動作10秒鐘內(nèi)完成。評估病人判斷呼吸、動脈搏動，判斷心臟驟停的指征意識喪失，自主呼吸消失，大動脈搏動消失呼救“快來人哪搶救”開放氣道應(yīng)清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動應(yīng)取下。方法壓額提頜法、雙手提下頜法人工呼吸口對口、口對口咽通氣道、氣管插管、簡易呼吸器最常用最簡易是口對口人工呼吸頻率1012次/MIN每次吹氣應(yīng)1秒以上，確保有胸廓起伏。三、人工呼吸人工呼吸的有效標(biāo)志吹氣時可見胸廓起伏，恢復(fù)自主呼吸。胸外心臟按壓部位胸骨中下1/3交界處相當(dāng)于劍突上兩橫指）。頻率100次/分深度胸骨下陷45CM胸外心臟按壓有效標(biāo)志缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變??；按壓時可及大動脈搏動；有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)呼吸。胸外心臟按壓的特殊注意胸外按壓時要確保足夠的頻率和深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流，胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。單人操作人工呼吸與心臟按壓比230雙人操作人工呼吸與心臟按壓比230藥物腎上腺素CPR的首選藥。常規(guī)給藥方法是靜脈注射1毫克，每35MIN重復(fù)一次配制方法腎上腺素1支（1MG）1毫升NS2ML阿托品1MG/1ML/支配制方法阿托品1MG1毫升NS2ML，如只需靜脈推注1ML即可，保證了用藥的準(zhǔn)確劑量。異丙腎1MG/2ML/支配制方法異丙腎1MG1毫升NS3ML，如需靜注05MG異丙腎，只需靜脈推注15ML即可，保證了用藥的準(zhǔn)確劑量。尼可剎米（可拉明）0375G/2ML/支洛貝林3MG/1ML/支利多卡因400MG/20ML/支常規(guī)15MG/KG靜脈注射，35MIN重復(fù)一次換算50MG25ML注利多卡因每小時不應(yīng)大于300MG電除顫電極板安放位置左板右鎖骨下方05CM處右板左鎖骨中線與第五肋交點處電擊量首次360J，必要時可反復(fù)除顫電除顫流程1連接電源，接地線2暴露電擊部位3涂抹導(dǎo)電膏，遵醫(yī)囑選擇電擊功率4充電5確認(rèn)6放電7觀察心電監(jiān)護(hù)總結(jié)CPR搶救程序無意識、無呼吸、無大動脈搏動心臟驟停胸外按壓就地?fù)尵热斯ず粑鼩夤懿骞芙㈧o脈輸液通路遵醫(yī)囑用藥心電監(jiān)護(hù)心電圖電除顫書寫搶救護(hù)理記錄觀察患者病情變化六、心臟瓣膜病七、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。引起動脈粥樣硬化的危險原因1血壓2血脂異常3吸煙4糖尿病臨床分型1隱匿型2心絞痛型3心肌梗死型4心律失常和心力衰竭型5猝死型（一）心絞痛急性冠狀動脈綜合征（ACS）急性冠狀動脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死、心臟性猝死。（二）心肌梗死疼痛其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗及煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間司長達(dá)12小時以上，服硝酸甘油無效。心電圖急性透壁性心肌梗死的心電圖常有典型的改變及演變過程。急性期可見異常深、寬的Q波反映心肌壞死，ST段呈弓背向上明顯抬高反映心肌損傷及T波倒置。實驗室檢查肌鈣蛋白T（CTNT）在起病后24小時開始升高，2448小時達(dá)高峰，持續(xù)12周恢復(fù)；治療要點再灌注心肌溶栓療法、急診冠狀動脈介入治療抗凝及抗血小板治療為防止梗死面積擴(kuò)大及發(fā)生再梗死，應(yīng)給予患者積極抗凝及抗血小板治療。八、高血壓?。ㄒ唬└拍罡哐獕菏且环N常見的以體循環(huán)動脈壓增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長期血壓增高可引起嚴(yán)重心、腦、腎等器官的損害，并最終導(dǎo)致功能衰竭。目前在世界范圍內(nèi)，高血壓仍是一種高患病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低服藥率、低控制率的疾病，是導(dǎo)致人類致殘及死亡的重要疾病。（二）臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓起病緩慢，病程常達(dá)1020年以上。早期多無癥狀。血壓升高時可有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。簡述高血壓病的主要護(hù)理措施向病人、家屬講解高血壓病的有關(guān)知識。重視休息，戒煙、限酒。低鹽低脂飲食。適量活動，每日持續(xù)30分鐘，每周35次。堅持服用藥物遵醫(yī)囑長期服用降壓藥，不可擅自停藥或減藥病情監(jiān)測教會病人及家屬測量血壓并作記錄，定期門診復(fù)查。關(guān)于應(yīng)用題，有兩種類型。例1病人男性，57歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一直不理想。最近一次測量血壓值為165/105MMHG。病人自述高血壓病并未給他帶來很多不適。當(dāng)頭痛，心悸等癥狀出現(xiàn)時，他會服用醫(yī)生開的降壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，他常常會忘記服藥，也認(rèn)為沒有必要服用。該病人為大學(xué)教授，經(jīng)常熬夜加班工作。沒有運動鍛煉的習(xí)慣，嗜煙，偶飲酒。根據(jù)以上資料，你認(rèn)為該病人最主要的護(hù)理診斷是什么并請針對此護(hù)理診斷做出護(hù)理計劃。最主要的護(hù)理診斷是知識缺乏缺乏高血壓病自我保健知識護(hù)理計劃1）目標(biāo)病人能復(fù)述自我保健知識，且能具體執(zhí)行。2）護(hù)理措施（1）高血壓病知識教育高血壓雖與遺傳有關(guān)，但后天攝鹽多、長期精神緊張也可致高血壓。血壓持續(xù)增高可致心、腦、腎損害，堅持長期用藥食極其重要的，不可擅自停藥減藥。（2）重視休息，工作量適中，情緒穩(wěn)定。（3）低鹽低脂飲食限鹽6G/D以下，肥胖者限熱量。惡性高血壓（4）戒煙、限酒、適量運動每日活動30分鐘，每周35次，以散步、太極拳為宜?；顒又杏胁贿m應(yīng)立即停止。（5）監(jiān)測病情教會病人、家屬測量血壓并記錄，門診復(fù)查時供醫(yī)生用藥參考。3）評價病人認(rèn)識并執(zhí)行保健措施。例2。試述心肌梗死的主要護(hù)理措施1休息發(fā)病后13天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。2止痛遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，給予24LMIN持續(xù)氧氣吸人。3保持情緒穩(wěn)定當(dāng)病人胸痛劇烈時，應(yīng)盡量保證有一名護(hù)土陪伴在病人身邊。4飲食護(hù)理最初23天以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流食、軟食和普食。5心電監(jiān)護(hù)在冠心病監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測。6排便護(hù)理囑病人排便時嚴(yán)禁用力以免增加心臟負(fù)擔(dān)。7溶栓護(hù)理心肌梗死發(fā)生不足6小時的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護(hù)士應(yīng)做好以下工作詢問病人是否有溶栓禁忌證；準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察病人是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血；使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問病人胸痛情況，為溶栓是否成功提供資料。高血壓急癥高血壓病的分類及危險分層一非藥物治療（4841）限制鈉攝入；減輕體重；運動；戒煙；減輕精神壓力，保持心理平衡第三章呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)常見癥狀與護(hù)理掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀、原因、臨床表現(xiàn)及其護(hù)理咯血的并發(fā)癥有窒息、休克、肺不張、肺部感染等。窒息和休克是咯血直接致死的主要原因，應(yīng)及時識別與搶救。窒息的臨床表現(xiàn)為在咯血過程中，咯血突然減少或中止，病人表現(xiàn)驚恐或煩燥不安、喉頭作響、隨即呼吸淺速或驟停、全身發(fā)紺、瞪眼張口、兩手亂抓、虛汗淋漓、大小便失禁、抽搐、昏迷，肺部呼吸音減弱或消失，如不及時搶救可因心跳、呼吸停止死亡。清理呼吸道無效與痰液粘稠滯留呼吸道有關(guān)胸部物理治療CPT包括深呼吸和咳嗽、胸部叩擊、體位引流和機(jī)械吸引等一組治療措施。當(dāng)病人無能力進(jìn)行有效咳嗽時，可采取下列一項或多項胸部物理治療。胸部叩擊體位引流二、慢性阻塞性肺疾病掌握慢性阻塞性肺疾病定義；臨床表現(xiàn)；治療要點；護(hù)理及健康教育慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。目前確切病因還不完全清楚。COPD與慢性支管炎或和肺氣腫密切相關(guān)。慢性支管炎是以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年或以上，能排除具有咳嗽、咳痰的其他心肺疾病，可診為慢性支氣管炎。并發(fā)癥可有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸囑病人用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢、均勻，切勿用力呼氣?？s唇呼氣在呼氣時縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。長期家庭氧療的護(hù)理向病人說明長期家庭氧療的目的、作用及注意事項。強(qiáng)調(diào)一般采用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧，氧流量12LMIN氧濃度2428，吸氧時間應(yīng)在每日15H以上。三、支氣管哮喘支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、加劇，常伴有廣泛多變的可逆性氣流受限。色苷酸鈉可部分抑制IGE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有選擇性抑制作用。能預(yù)防變應(yīng)原、運動和干冷空氣等誘發(fā)的哮喘。第三章呼吸系統(tǒng)疾病格一、支氣管擴(kuò)張癥支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。慢性咳嗽伴大量膿痰約有90病人有此癥狀，咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床轉(zhuǎn)動體位時加重。痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。痰液靜置后可分三層上層為泡沫、中層為粘液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液有惡臭味。二、肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，是呼吸系統(tǒng)常見病。肺炎臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰及呼吸困難等。社區(qū)獲得性肺炎CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。主要病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。醫(yī)院獲得性肺炎HAP是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而在入院48小時后在醫(yī)院包括老年護(hù)理院、康復(fù)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌肺炎球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。臨床表現(xiàn)以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛為特征。為臨床上最常見的肺炎，居社區(qū)獲得性肺炎的首位。三、肺結(jié)核痰結(jié)核桿菌陽性尤其是痰涂片檢查結(jié)核菌陽性的肺結(jié)核病人是最重要傳染源。傳染性大小取決于痰內(nèi)細(xì)菌量的多少。（一）臨床類型1原發(fā)型肺結(jié)核2血行播散型肺結(jié)核3繼發(fā)型肺結(jié)核（二）有關(guān)檢查痰結(jié)核桿菌檢查此檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法，也是制定化療方案和考核療效的主要依據(jù)。結(jié)核菌素試驗用于檢出結(jié)核桿菌感染。目前多采用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物PPD。通常取01ML5IU結(jié)素，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射后4872H后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑橫徑縱徑2。（三）初治涂陽肺結(jié)核化療方案每日用藥方案強(qiáng)化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個月。鞏固期異煙肼、利福平，頓服，4個月。間歇用藥方案強(qiáng)化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，2個月。鞏固期異煙肼、利福平，隔日1次或每周3次，4個月。四、原發(fā)性支氣管肺癌鱗狀上皮細(xì)胞癌鱗癌為最常見的類型。腺癌，女性多見。大細(xì)胞癌，惡性度較高。還有支氣管腺體癌等。五、慢性肺源性心臟病肺、心功能代償期緩解期此期主要為慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、乏力、活動耐力下降等。急性感染可使上述癥狀加重。肺、心功能失代償期急性加重期呼吸衰竭、心力衰竭六、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重?fù)p害以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PAO260MMHG，PACO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動靜脈分流）疾病。型呼吸衰竭即高碳酸血癥性呼吸衰竭，血氣分析特點是PAO260MMHG，同時伴有PACO250MMHG，系肺泡通氣不足所致，單純通氣不足低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙則低氧血癥更為嚴(yán)重，如COPD第四章消化系統(tǒng)疾病一、消化性潰瘍損害因素幽門螺桿菌感染HP；非甾體抗炎藥（NSAID；胃酸和胃蛋白酶臨床表現(xiàn)消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點，且發(fā)病在秋末和春初更常見，容易復(fù)發(fā)。并發(fā)癥出血、穿孔和幽門梗阻是消化性潰瘍主要并發(fā)癥，此外極少部分GU可發(fā)生癌變。藥物治療根除HP的治療；抑制胃酸分泌的藥物；保護(hù)胃粘膜藥物二、肝硬化肝硬化是一種常見的慢性肝病，病理變化以肝組織彌漫性纖維化、偽小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征，臨床上常以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常有嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道出血、肝性腦病等。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥。三、肝性腦病肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。臨床表現(xiàn)一期前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常。二期昏迷前期以精神錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期昏睡期以昏睡和精神錯亂為主。四期昏迷期神志完全喪失，不能喚醒。四、急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見病。臨床以急性上腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐及血和尿淀粉酶增高為特點。根據(jù)病理損害程度分為水腫型和出血壞死型。常見病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。治療要點抑制或減少胰液外分泌；解痙鎮(zhèn)痛；抗菌藥物；抑制胰酶活性五、上消化道大量出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸等病變引起的出血，而上消化道大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ML或占循環(huán)血容量的20，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，并伴有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。上消化道大量出血臨床最常見的病因依順序為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損害及胃癌。三腔氣囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，且為目前有效止血措施。第五章泌尿系統(tǒng)疾病一、泌尿系統(tǒng)常見癥狀1腎性水腫是由腎臟疾病引起的水腫，基本上分為腎病性水腫及腎炎性水腫兩大類2腎性高血壓指腎臟病變引起的血壓高，且高血壓嚴(yán)重程度與腎臟疾病嚴(yán)重程度及其預(yù)后密切相關(guān)3尿量異常正常成人24小時尿量為10002000ML，每日尿量少于400ML為少尿，若少于100M1為無尿，每日尿量2500ML稱為多尿，夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)750ML，稱為夜尿多。4蛋白尿每日尿蛋白量持續(xù)超過150ML稱為蛋白尿。蛋白尿定性均為陽性，而24小時蛋白定量更可靠。5血尿新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細(xì)胞3個，或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)10萬，或12小時計數(shù)50萬，均可診斷為鏡下血尿。6尿路刺激征7腎區(qū)疼痛及腎絞痛二、腎盂腎炎尿路感染是指微生物侵入尿路粘膜或組織，并得以生長繁殖。尿細(xì)菌定量培養(yǎng)及尿沉渣鏡檢細(xì)菌臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)，定量檢查若尿含菌量105/ML，為有意義的細(xì)菌尿，又稱為真性菌尿，多為腎盂腎炎。三、腎功能衰竭（一）急性腎功能衰竭是由于各種原因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）急劇下降，主要表現(xiàn)為腎小球濾過率明顯降低導(dǎo)致進(jìn)行性尿素氮升高，及腎小管功能低下引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。（二）慢性腎功能衰竭1慢性腎功能不全可分為四個階段腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎衰竭期腎衰竭晚期2病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。3臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)常見皮膚瘙癢，有時難以忍受，可能與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)引起的鈣鹽沉著于皮膚有關(guān)，還有尿素隨汗在皮膚排出可形成尿素霜有關(guān)。血液系統(tǒng)慢性腎衰時貧血顯著。貧血主要原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少，還有鐵攝入減少、尿毒癥毒素可抑制骨髓造血。骨骼系統(tǒng)慢性腎衰可引起腎性骨營養(yǎng)不良癥，又稱腎性骨病。鈉水平衡失調(diào)腎衰時常有輕度鈉、水潴留，當(dāng)水、鈉的攝入量增加，易引起體液過多，可出現(xiàn)水腫、高血壓和心力衰竭。高鉀血癥高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，突然心臟驟停等。代謝性酸中毒慢性腎衰進(jìn)展中常見的癥狀。第六章血液系統(tǒng)疾病掌握1血液病常見的癥狀貧血、出血、感染的原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點2缺鐵性貧血及再生障礙性貧血的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點、護(hù)理及健康教育3出血性疾病的概念；特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜臨床表現(xiàn)、治療要點、護(hù)理及健康教育4白血病定義及分類；急性白血病的臨床表現(xiàn)、治療要點、護(hù)理及健康教育第七章內(nèi)分泌代謝性疾病掌握1甲狀腺疾病的概念、常見病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點、護(hù)理及健康教育2皮質(zhì)醇增多癥的概念3糖尿病概念、分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療要點、護(hù)理及健康教育糖尿病一、概念糖尿病是一組多種原因引起的以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大代謝異常。臨床早期常無癥狀，至癥狀期才有多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏無力等表現(xiàn)。糖尿病的主要危害在于可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，重癥或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等常威脅生命。二、糖尿病分型11型糖尿病胰島B細(xì)胞破壞致胰島素分泌絕對不足是其主要特點。22型糖尿病占糖尿病的95，主要與胰島素抵抗伴胰島素分泌不足有關(guān)。3其他特殊類型糖尿病4妊娠期糖尿病（GDM）三、病理改變1胰島改變1型糖尿病患者有胰島B細(xì)胞數(shù)量顯著減少及胰腺炎癥改變；2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞數(shù)量中度減少或無減少。2大、中血管病變主要是大、中動脈粥樣硬化和繼發(fā)于高血壓的中、小動脈硬化。3微血管病變常見于視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌等組織。四、臨床表現(xiàn)本病多數(shù)起病緩慢，早期可無癥狀，在某些應(yīng)激情況下發(fā)病或以急慢性并發(fā)癥就診。1代謝紊亂癥候群即典型的多尿、多飲、多食、體重減輕“三多一少”癥狀。2慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥是糖尿病的主要危害，也是造成病人生活質(zhì)量下降和死亡的主要原因，常在診斷糖尿病之前已經(jīng)發(fā)生，可單獨出現(xiàn)也可多種并發(fā)癥同時并存。1）大血管病變引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化、高血壓等，其中肢體動脈硬化以下肢動脈常見，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可致肢體壞疽。2）微血管病變（1）糖尿病腎?。?）糖尿病性視網(wǎng)膜病變（3）糖尿病心肌病3）神經(jīng)病變4）糖尿病足WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是截肢、致殘的主要原因。3急性并發(fā)癥1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）2）非酮癥高滲性糖尿病昏迷3感染五、治療要點本病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)早期治療、終身治療、治療措施個體化原則。1糖尿病教育糖尿病教育被公認(rèn)為是其他治療成敗的關(guān)鍵2飲食治療是糖尿病最基本的治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。3體育鍛煉4自我監(jiān)測血糖5藥物治療1）口服降糖藥1磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，適用于輕中度2型糖尿病患者。（2）非磺脲類促胰島素分泌劑作用原理同磺脲類，但其降糖作用更快更短，主要用于控制餐后高血糖，可在餐前或餐中服用，不進(jìn)餐不服藥。常用瑞格列奈、那格列奈等。（3）雙胍類不能促進(jìn)胰島素分泌，主要通過提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用，減輕胰島素抵抗等發(fā)揮降糖作用。是超重或肥胖的2型糖尿病患者一線用藥，也可與胰島素合用治療1型糖尿病，禁用于孕婦、乳母、有酮癥酸中毒、急性感染、心衰等患者。（4）葡萄糖苷酶抑制劑是2型糖尿病患者，尤其是餐后高血糖為主患者的一線用藥。（5）噻唑烷二酮類（格列酮類）為胰島素增敏劑，主要作用是增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，尤其適用于胰島素抵抗顯著的2型糖尿病患者。2）胰島素適應(yīng)證1型糖尿??；酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷；飲食控制及口服降糖藥無效的2型糖尿病；糖尿病合并以下情況者手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染、結(jié)核等。六、護(hù)理糖尿病足護(hù)理方法1）選擇合適鞋襪2）保持清潔3）預(yù)防外傷、促進(jìn)血液循環(huán)4）足部檢查5）糖尿病足護(hù)理已發(fā)生足部皮膚破潰者，滿意控制血糖是最關(guān)鍵的治療護(hù)理措施。七、健康教育1疾病知識及其防治教育第九章理化因素所致疾病掌握1中毒、毒物的概念，診斷要點、治療要點及護(hù)理2有機(jī)磷殺蟲藥中毒、急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理及健康教育第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病掌握1腦出血、腦梗死定義、臨床表現(xiàn)、治療要點、護(hù)理及健康教育2帕金森病和癲癇的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點；常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施本課程錄像教材18學(xué)時，講授各系統(tǒng)疾病中的重點疾病，特別是疾病的概念、臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查、治療和護(hù)理措施。第1講緒論、冠心病第2講心肌梗死第3講高血壓病第4講心功能不全第5講呼吸系統(tǒng)疾病總論第6講慢性阻塞性肺疾病第7講支氣管哮喘第8講肺癌第9講消化性潰瘍第10講肝硬化第11講肝性腦病第12講泌尿系統(tǒng)疾病總論第13講慢性腎功能衰竭第14講貧血第15講白血病第16講糖尿病第17講中毒總論、有機(jī)磷中毒第18講腦血管疾病請您刪除一下內(nèi)容，O_O謝謝2015年中央電大期末復(fù)習(xí)考試小抄大全，電大期末考試必備小抄，電大考試必過小抄AFTEREARNINGHISSPURSINTHEKITCHENSOFTHEWESTIN,THESHERATON,SENSONTHEBUND,ANDASPRINKLINGOFOTHERTOPNOTCHVENUES,SIMPSONLUFINALLYGOTTHECHANCETOBECOMEHISOWNBOSSINNOVEMBER2010SORTOFTHESHANGHAIBORNCHEFMIGHTNOTACTUALLYOWNCALIFORNIAPIZZAKITCHENCPKBUTHEISINSOLECHARGEOFBOTHKITCHENANDFRONTOFHOUSEATTHISSINANMANSIONSSTALWART“ITSCERTAINLYARESPONSIBILITYTOBETHEHEADCHEF,ANDTHENTOHAVETOMANAGETHERESTOFTHERESTAURANTASWELL,“THE31YEAROLDTELLSENJOYSHANGHAI“INHOTELS,FOREXAMPLE,THESEJOBSARESTRICTLYDEMARCATED,SOITSAGREATOPPORTUNITYTOLEARNHOWABUSINESSOPERATESACROSSTHEBOARD“ITWASATASKTHATMANAGEMENTBACKINSUNNYCALIFORNIAEVIDENTLYFELTHEWASREADYFOR,ANDAVOTEOFCONFIDENCEFROMACOMPANYTHAT,TODATE,HASOPENED250OUTLETSIN11COUNTRIESANDFORADDEDPRESSURE,THESHANGHAIBRANCHWASALSOCPKSCHINADEBUT“FORSUREITWASABIGSTEP,ANDUNLIKEALLTHEIROTHERASIAOPERATIONSTHATAREFRANCHISES,THEYDECIDEDTOMANAGEITDIRECTLYTOBEGINWITH,“SAYSSIMPSONTWOYEARSAGOAPRIVATEFRANCHISEETOOKOVERTHELEASE,BUTTHELINKSTOCPKHEADQUARTERSARESTILLSTRONG,WITHAMAINLANDBASEDBRANDAMBASSADORONHANDTOENSURETHEBUSINESSADHERESTOITSETHOSOFCREATING“INNOVATIVE,HEARTHBAKEDPIZZAS“,ASLICEOFPRBLURBTHATSIMPSONINSISTSLIVESUPTOTHEHYPE“THEYAREVERYINNOVATIVE,“HESAYS“THEPROBLEMWITHMOSTFASTFOODPLACESISTHATTHEYUSETHESAMESAUCEONEVERYPIZZAANDJUSTCHANGETHETOPPINGSEVERYONEOFOUR16PIZZASAUCESISAUNIQUERECIPETHATHASBEENFORMULATEDTOCOMPLEMENTTHETOPPINGSPERFECTLY“THELARGELYLOCALCUSTOMERBASEEVIDENTLYAGREESANDONSATURDAYANDSUNDAY,ATLEAST,THEPLACEISTEEMINGTHEKIDSEATFORFREEPOLICYATWEEKENDSISUNDOUBTEDLYABIGDRAW,ASWELLASISTHESPACIOUSSECONDFLOORLAYOUTOVERLOOKEDBYACANOPYOFGREENFROMFUXINGPARKOVERTHEROADTHECOMPANYISALSOFOCUSINGONINCREASINGBRANDRECOGNITIONANDINRECENTYEARSHASTAKENPARTINOUTSIDEEVENTSSUCHASTHEREGULARCALIFORNIAWEEKSTILL,THESTAAREHONESTENOUGHTOADMITTHATBUSINESSCOULDBEBETTERASGOOD,INFACT,ASINCPKSSECONDOUTLETINTHEPOPULARKERRYPARKSIDESHOPPINGMALLINPUDONG“SINANMANSIONSHASREALLYSTRUGGLEDTOGETTHENUMBEROFVISITORSTHATWEREENVISAGEDWHENITFIRSTOPENED,ANDITHASNTBEENEASYFORANYOFTHETENANTSHERE,“ADDSSIMPSON“WEREPLANNINGATHIRDOUTLETINTHECITYIN2015,ANDWEWILLPROBABLYCHOOSEASHOPPINGMALLAGAINBECAUSEOFTHEBETTERFOOTTRAFFIC“THETEAROOMSONCEFREQUENTEDBYCOCOCHANELANDMARCELPROUSTAREUP