腦出血恢復(fù)期的康復(fù)治療患者溫先生年齡41歲臨床診斷腦出血（殼核，波及內(nèi)束及顳葉）病程35天入住時(shí)間2008年2月28日初期癥狀及體征神志清楚，語(yǔ)言不清晰,部分語(yǔ)言理解差,可作簡(jiǎn)單交流，失寫(xiě)，右側(cè)額紋變淺，瞼裂變小，瞳孔縮小，眼瞼水腫，中樞性面舌癱，咽反射消失，軟腭活動(dòng)減弱。肌張力偏低，右側(cè)下肢肌力為級(jí)。右半身深淺感覺(jué)消失，生理反射減退，右側(cè)病理反射陽(yáng)性，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。坐位平衡差，無(wú)立位平衡，右肩關(guān)節(jié)半脫位1/2橫指。小便不能自控，導(dǎo)尿，既往高血壓病十余年，血壓控制不良。醫(yī)療治療方案1、控制血壓，改善動(dòng)脈硬化；2、申請(qǐng)PTOT訓(xùn)練，改善肢體功能；3、注意尿便管理，防治感染等并發(fā)癥；4、訓(xùn)練中注意安全防護(hù)，保護(hù)重要臟器的功能?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃（針對(duì)短期目標(biāo)）作業(yè)療法（OT）1、健側(cè)上肢抗阻誘發(fā)患側(cè)上肢隨意運(yùn)動(dòng)2、肩胛帶穩(wěn)定性訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練，聳肩，推手3、提高動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練（ST）1、延長(zhǎng)聽(tīng)覺(jué)記憶跨度，聽(tīng)理解單詞3/12卡片訓(xùn)練2、音頭刺激，命名訓(xùn)練3、復(fù)述短句訓(xùn)練4、冰水刺激雙側(cè)軟腭及舌體后部，誘發(fā)吞咽反射5、發(fā)音訓(xùn)練，提高軟腭的活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)療法（PT）1、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2、誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3、斜床站立訓(xùn)練4、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（翻身、坐起、床輪椅、輪椅床）經(jīng)過(guò)39天的康復(fù)治療，患者目前的情況如下1、患者神志清醒，皮層的警覺(jué)性提高，注意力較前集中，認(rèn)知能力改善；2、躁動(dòng)情緒較前明顯改善，訓(xùn)練可基本配合完成，健側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)明顯減少；3、患側(cè)上下肢均出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)BRUNNSTROM分級(jí)上肢級(jí)、手級(jí)、下肢級(jí)（上肢誘發(fā)下可出現(xiàn)伸肘和屈肘，下肢在仰臥位下可自主全位屈伸）；4、患者可獨(dú)立翻身、坐起（從健側(cè)、患側(cè)均可），語(yǔ)言指導(dǎo)下可獨(dú)立穿、脫鞋，可自行驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，一人輔助下可站起，平行杠內(nèi)站立（扶助）可堅(jiān)持5分鐘，肩關(guān)節(jié)半脫位消失；5、患側(cè)忽略較前改善（劃銷測(cè)驗(yàn)顯示，中線中點(diǎn)測(cè)驗(yàn)欠佳），左右失認(rèn)較前改善；6、聽(tīng)理解水平較前提高，現(xiàn)可做3/12選擇卡片訓(xùn)練，命名較前改善，復(fù)述短句可完成，實(shí)際語(yǔ)言交流能力較前改善，但有時(shí)需指導(dǎo)、提示后才能形成對(duì)答；7、吞咽功能改善，飲水嗆咳現(xiàn)象減少，軟腭上抬高度提高、活動(dòng)性增強(qiáng)；8、可自行排尿。偏癱后骨折劉爺爺今年69歲，一年前，他突發(fā)腦梗，導(dǎo)致左側(cè)身體癱瘓。出院后，劉爺爺一直住在家里，生活起居完全由老伴兒和兒女照顧。盡管家人百般呵護(hù)，但終有疏漏。今年6月份，劉爺爺在家中摔倒了，導(dǎo)致左側(cè)股骨頸骨折。家里人只好把他送到醫(yī)院接受股骨頭置換手術(shù)。手術(shù)后，劉爺爺就一直臥床，左側(cè)的偏癱也慢慢加重了，連上洗手間也要兩個(gè)人抱著才行。為了劉爺爺，家里人很著急，也很辛勞，他們四處打聽(tīng)可以幫助他減輕病痛的方法。其實(shí)劉爺爺也經(jīng)常懷念以前的生活，可以自己照顧自己、可以給家里換燈泡、可以開(kāi)開(kāi)心心地和家里人圍坐在桌前吃飯后來(lái)，劉爺爺?shù)募胰藦呐笥涯莾郝?tīng)說(shuō)了英智康復(fù)的消息，他們抱著試一試的態(tài)度，在2006年8月4日，將劉爺爺送到了英智接受康復(fù)治療和生活護(hù)理。劉爺爺入院后，首先接受醫(yī)生和康復(fù)師的生活能力評(píng)估。劉爺爺?shù)淖蠹纭⒅?、髖、膝、踝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)均受到限制；他的左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到非常疼痛，根本抬不起來(lái)，手指也無(wú)法伸直；由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，劉爺爺不能翻身，不能自己坐起來(lái)，也無(wú)法自己使用輪椅，日常生活幾乎完全需要?jiǎng)e人幫忙。接下來(lái)，康復(fù)師為劉爺爺制訂了具體的治療措施1、關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，降低肌張力，緩解疼痛；2、肌力的訓(xùn)練通過(guò)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練提高肌力；3、改善肢體機(jī)能，糾正不良姿勢(shì)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的康復(fù)訓(xùn)練，劉爺爺?shù)纳眢w機(jī)能得到了明顯的改善。原本僵硬的關(guān)節(jié)，現(xiàn)在的活動(dòng)范圍加大了很多，肩關(guān)節(jié)的脫位也得到了糾正，下肢的疼痛得到緩解，上肢的疼痛感明顯減輕，手指可以屈、伸。不僅如此，劉爺爺還可以自己翻身，然后坐起來(lái)，穿、脫衣服，拄著拐杖自己