什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染NOSOCOMIALINFECTIONS,HOSPITALINFECTION或或HOSPITALACQUIREDINFECTION指住院病人在指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，感染，包括包括在住院期間發(fā)生的感染在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。得的感染也屬醫(yī)院感染。衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)目的P通過監(jiān)測(cè)及時(shí)掌握醫(yī)院感染各種信息，研究其特征和規(guī)律性，以期尋找有效的防控辦法P通過定期分析整理監(jiān)測(cè)資料，得到醫(yī)院感染本底資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)P通過監(jiān)測(cè)分析問題，以便采取控制措施P通過監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染專題研究提供參考依據(jù)P為醫(yī)院感染的控制、制定決策等宏觀管理提供依據(jù)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)目目的的P了解病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素，制定科學(xué)、有效的干預(yù)措施，從而減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率P通過監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病情況和器械使用及相關(guān)感染情況，評(píng)價(jià)不同危險(xiǎn)因素作為預(yù)測(cè)醫(yī)院感染的發(fā)生的指標(biāo)P便于醫(yī)院內(nèi)不同時(shí)間感染率的比較及采取的控制措施的效果評(píng)價(jià)P監(jiān)測(cè)結(jié)果用來對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育衛(wèi)生部醫(yī)院感染評(píng)價(jià)指南（2008版）（1）根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照醫(yī)院感染管理辦法要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善醫(yī)院感染管理組織體系。（3）醫(yī)院感染管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（4）醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。（5）落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度（6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等。（7）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。（8）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行滅菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。（9）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。（10）開展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物，協(xié)助抗菌藥物臨床使用監(jiān)測(cè)和管理。（11）加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，保障職工安全。2008年關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥醫(yī)院感染控制工作的通知1要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理工作；2建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)；采取措施預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播；3加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用；4對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)；5地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防和控制多重耐藥菌感染工作的監(jiān)管。我省醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)我省醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理要求管理要求第十一條醫(yī)院感染管理科為獨(dú)立設(shè)置的一級(jí)職能科室，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、功能任務(wù)配備專職人員。配備的原則是200250張床位的醫(yī)院不少于2人；達(dá)到500張床位應(yīng)不少于3人；1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人。專職人員的專業(yè)化結(jié)構(gòu)包括醫(yī)療、護(hù)理、微生物檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生或管理等專業(yè)。安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則第八條醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。分管院長(zhǎng)是醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)考評(píng)之中，常抓不懈，持續(xù)改進(jìn)本單位醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理的考核評(píng)分分值不低于醫(yī)療質(zhì)量控制總分的10；不低于護(hù)理質(zhì)量控制總分的20；安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。通過監(jiān)測(cè)分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)了解并掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。應(yīng)采取如下監(jiān)測(cè)方法安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則1、采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法開展全面綜合性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院必須對(duì)每例病人實(shí)施住院過程全程醫(yī)院感染監(jiān)控，正確進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的填寫、報(bào)告與評(píng)估。醫(yī)院感染管理部門必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)作書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告和反饋。醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查每年組織兩次，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10，漏報(bào)率三級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于10，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于20；安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則2、在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、易感人群、發(fā)病趨勢(shì)監(jiān)測(cè)等本底資料，結(jié)合本院感染控制的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群選擇監(jiān)測(cè)目標(biāo)。三級(jí)醫(yī)院每年不少于2項(xiàng)，二級(jí)醫(yī)院12項(xiàng)。應(yīng)定期對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行綜合分析、反饋利用，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施；安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2009版（試行）版（試行）有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)年、月計(jì)劃；監(jiān)測(cè)資料齊全，有定期分析、反饋和總結(jié)；有根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題的改進(jìn)措施。資料至少保存2年。落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度和醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范，有發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案以及流行病學(xué)調(diào)查處理程序；感染病例上報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確，有醫(yī)院感染局部流行控制措施，效果評(píng)價(jià)有據(jù)可查。實(shí)行前瞻性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)每年不少于2項(xiàng)。操作方法操作方法（5）無監(jiān)測(cè)計(jì)劃、反饋、總結(jié)和質(zhì)量改進(jìn)資料，各扣2分。發(fā)生爆發(fā)未向有關(guān)部門報(bào)告者扣2分，局部流行暴發(fā)控制不及時(shí)或措施不得力扣2分，造成嚴(yán)重后果者不得參與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、復(fù)審。未開展病例監(jiān)測(cè)扣5分；缺1項(xiàng)監(jiān)測(cè)扣2分。1項(xiàng)未按期完成或無總結(jié)分析反饋扣12分，提供虛假資料不得分。評(píng)審內(nèi)容評(píng)審內(nèi)容住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)覆蓋率達(dá)100。清潔手術(shù)切口感染率15。醫(yī)院感染現(xiàn)患率10,醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率96；感染漏報(bào)率10。消毒滅菌效果按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合格率100，對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；對(duì)監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)的問題有記錄和改進(jìn)措施并能及時(shí)處理并報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門。必須開展監(jiān)測(cè)資料的計(jì)算機(jī)管理對(duì)資料定期進(jìn)行匯總分析。操作方法操作方法抽查2個(gè)臨床科室醫(yī)院感染各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，1項(xiàng)扣1分。現(xiàn)場(chǎng)檢查2個(gè)重點(diǎn)科室，未開展監(jiān)測(cè)或無記錄扣2分；監(jiān)測(cè)方法不正確扣1分，對(duì)監(jiān)測(cè)過程及發(fā)現(xiàn)的問題未及時(shí)記錄和改進(jìn)扣1分，監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求1項(xiàng)扣1分，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報(bào)1例扣1分。未開展監(jiān)測(cè)資料計(jì)算機(jī)管理扣2分，未對(duì)資料定期進(jìn)行匯總分析，1次扣1分。評(píng)審內(nèi)容評(píng)審內(nèi)容有醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)及管理措施、報(bào)告制度和個(gè)案記錄，醫(yī)生和護(hù)士掌握本科室醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)方法和管理措施。醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目的管理符合要求，重點(diǎn)部位（人工氣道、手術(shù)部位、泌尿系、血管內(nèi)置管、血液透析等）感染的預(yù)防控制措施符合要求。操作方法操作方法（7）醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，1處不符合要求扣1分，1人不掌握扣1分。各重點(diǎn)部門的管理符合醫(yī)院感染管理辦法和相應(yīng)規(guī)范或指南要求。感染管理科至少每季度一次對(duì)各重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量督查和監(jiān)測(cè)，各部門消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)；不合格有分析及質(zhì)量改進(jìn)措施。消毒供應(yīng)中心室有驗(yàn)收合格證書；消毒供應(yīng)中心（室）工作人員應(yīng)持有相應(yīng)的崗位培訓(xùn)證書。血液凈化中心（室）管理符合國家相關(guān)規(guī)范要求。有醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)及管理措施、報(bào)告制度和個(gè)案記錄，醫(yī)生和護(hù)士掌握本科室醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)方法和管理措施。醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目的管理符合要求，重點(diǎn)部位（人工氣道、手術(shù)部位、泌尿系、血管內(nèi)置管、血液透析等）感染的預(yù)防控制措施符合要求。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。落實(shí)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，有隔離各類感染性疾病、多重耐藥菌病人的措施。隔離標(biāo)記明確，措施落實(shí)。隔離防護(hù)用品配備合適，醫(yī)務(wù)人員能正確使用。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，宣傳培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，張貼標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)100，衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。洗手設(shè)施和速干手消毒劑配備滿足醫(yī)療護(hù)理操作實(shí)際需要并符合手衛(wèi)生要求。感染管理科有對(duì)各科室手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性檢查及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和改進(jìn)記錄。必須開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)耐萬古霉素腸球菌、耐甲氧西林金葡菌、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶、多重耐藥的不動(dòng)桿菌屬等；制定耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度并落實(shí)。醫(yī)院感染管理科參與抗菌藥物使用率調(diào)查，對(duì)特殊耐藥菌感染病例的隔離進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)感染部位病原學(xué)與耐藥性監(jiān)測(cè)資料定期總結(jié)、分析，病原標(biāo)本送檢率60。每季度發(fā)布本院感染病例的細(xì)菌譜及藥敏情況等信息，指導(dǎo)臨床合理用藥消毒滅菌醫(yī)院感染控制的重要措施消毒滅菌醫(yī)院感染控制的重要措施P清潔減少或清除傳播媒介上潛在的病原微生物過程。P消毒用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。P滅菌殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。環(huán)境清潔原則環(huán)境清潔原則P一般環(huán)境以清潔為主，血漬、體液、糞便等污染物，或其他特殊地點(diǎn)可加用消毒方法P環(huán)境應(yīng)定時(shí)清掃，隨時(shí)保持環(huán)境整潔、干凈P清潔的程序遵循由潔到污的原則P清掃病人房間應(yīng)先一般病人，后感染病人P采用濕拖把清潔消毒合格的關(guān)鍵消毒合格的關(guān)鍵P消毒方法P消毒劑量P消毒的基本程序消毒合格的關(guān)鍵消毒合格的關(guān)鍵P消毒方法的選擇四個(gè)原則P消毒劑量的選擇選擇消毒方法的原則之一選擇消毒方法的原則之一P根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒的方法。N高度危險(xiǎn)性物品N中度危險(xiǎn)性物品N低度危險(xiǎn)性物品N危害程度是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的。P1、高度危險(xiǎn)性物品是指穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材。如手術(shù)器械、導(dǎo)管、針頭等。必須滅菌。P2、中度危險(xiǎn)性物品是指接觸粘膜與破損皮膚的醫(yī)療器材，致感染的危險(xiǎn)性小于高度危險(xiǎn)性物品。如呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡等。選用中水平或高水平消毒法。醫(yī)院物品按照污染后造成危害的程度分為三類3、低度危險(xiǎn)性物品是指與完好皮膚接觸的物品。如聽診器、血壓計(jì)、普通病人用過的桌椅等。由于此類物品一般情況下無害，只有與受到一定量的病原微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的清潔處理即可。選擇消毒方法的原則之二選擇消毒方法的原則之二P使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。合格產(chǎn)品批準(zhǔn)使用的范圍批準(zhǔn)使用的方法選擇消毒方法的原則之三選擇消毒方法的原則之三P根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒的方法。P親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）P細(xì)菌繁殖體。P真菌。P親水病毒P分枝桿菌P細(xì)菌芽孢。P朊毒選擇消毒方法的原則之四選擇消毒方法的原則之四P根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。N耐高溫、耐濕度物品N耐濕不耐高溫物品N物體表面特征N物品的價(jià)值常用消毒滅菌方法常用消毒滅菌方法P滅菌方法P高水平消毒法P中水平消毒法P低水平消毒法常用消毒、滅菌方法常用消毒、滅菌方法P滅菌高壓蒸汽滅菌2戊二醛浸泡10小時(shí)環(huán)氧乙烷滅菌干熱滅菌低溫滅菌器10000毫克/升過氧乙酸浸泡30分鐘常用消毒、滅菌方法常用消毒、滅菌方法P高水平消毒法2戊二醛浸泡45分鐘含有效氯20005000毫克/升消毒劑浸泡或擦拭30分鐘以上含有效氯2000毫克/升消毒劑均勻噴灑作用60分鐘以上常用消毒、滅菌方法常用消毒、滅菌方法P中水平消毒法P2戊二醛浸泡10分鐘P含有效氯500毫克/升消毒劑浸泡或擦拭10分鐘以上P含有效氯1000毫克/升消毒劑均勻噴灑作用30分鐘以上P75乙醇浸泡或擦拭10分鐘以上P含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分鐘常用消毒、滅菌方法常用消毒、滅菌方法P低水平消毒法P一般的清潔處理P低水平消毒法P250MG/L含氯消毒液擦拭消毒30分鐘徹底清洗是消毒滅菌質(zhì)量保證徹底清洗是消毒滅菌質(zhì)量保證強(qiáng)調(diào)先清洗包括特殊感染（如HIV、HBV等）一律先清洗后消毒再滅菌（朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品除外）手術(shù)器械用后先浸灑酶液或浸泡在水盆內(nèi)機(jī)洗,以防止干燥精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理等，先手工清洗再機(jī)器清洗消毒徹底的清洗徹底的清洗是保證消毒滅菌質(zhì)量的前提是保證消毒滅菌質(zhì)量的前提先清洗先清洗后消毒后消毒清清潔潔沒有徹底的清潔沒有徹底的清潔不可能有合格的消毒滅菌效果不可能有合格的消毒滅菌效果清潔徹底是保證消毒成功的關(guān)鍵清潔徹底是保證消毒成功的關(guān)鍵科室使用后的器械請(qǐng)戴手套隨即科室使用后的器械請(qǐng)戴手套隨即沖洗防止血液凝固沖洗防止血液凝固衛(wèi)生部衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范集中處置集中處置負(fù)責(zé)全院重復(fù)使用物品的負(fù)責(zé)全院重復(fù)使用物品的清洗清洗消毒消毒滅菌滅菌消毒供應(yīng)中心消毒供應(yīng)中心常用方法常用方法P水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。P可消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機(jī)會(huì)。它是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最省錢和無化學(xué)污染的基本措施。原原則則P濕式清潔P潔污分開P區(qū)域P用具病區(qū)的消毒病區(qū)的消毒1、空氣消毒2、地面和物體表面消毒3、病人的排泄物、分泌物的消毒4、病人使用的物品的消毒5、運(yùn)載病人的交通工具及用具的消毒6、醫(yī)護(hù)人員的手消毒7、污水的處理8、病人尸體的處理9、終末消毒空氣微生物消毒方法空氣微生物消毒方法空氣消毒物理消毒化學(xué)消毒紫外線燈照射靜電吸附空氣過濾消毒劑熏蒸如過氧乙酸熏蒸噴霧如用含氯消毒劑、過氧乙酸進(jìn)行超低容量噴霧消毒，用一些消毒器械即時(shí)產(chǎn)生的化學(xué)因子進(jìn)行消毒，如可以用臭氧進(jìn)行空氣消毒?？諝庀究刹捎米詈?jiǎn)便易行的開窗通風(fēng)換氣方法，每次開窗10到30分鐘，使空氣流通，讓病菌排出室外。物理除菌物理除菌P無毒、經(jīng)濟(jì)、有效、方便P照射30MIN至1H基本能使室內(nèi)空氣達(dá)類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。2H達(dá)類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，照射后3H內(nèi)空氣仍達(dá)類標(biāo)準(zhǔn)。P而罩式、車式及固定貼墻式均因其罩背面空氣阻擋了2040的紫外線照射，而降低了殺菌效果和維持時(shí)間。P要強(qiáng)調(diào)最佳安裝方式、合理安排消毒間隔時(shí)間，照射時(shí)保持室內(nèi)清潔干燥、燈管無塵，溫度60時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間是保證消毒效果所必須的。紫外線燈紫外線燈其它化學(xué)消毒劑其它化學(xué)消毒劑（1）過氧乙酸熏蒸，1G/M3過氧乙酸熏蒸，作用60分鐘，對(duì)室內(nèi)表面和空氣中的細(xì)菌、脊髓灰質(zhì)炎病毒均有很好的殺滅作用。氣溶膠噴霧消毒，0102過氧乙酸（噴液量20ML/MIN）作用3060分鐘。02過氧乙酸溶液按1000ML/M2用量拖地，關(guān)閉門窗熏蒸30MIN。均有很好的殺菌效果。過氧乙酸有較強(qiáng)的刺激性和對(duì)物品腐蝕性。（2）過氧化氫氣溶膠噴霧，153過氧化氫噴霧，20ML/M3作用3060分鐘，對(duì)室內(nèi)物體表面和空氣均有較好消毒效果。且過氧化氫刺激性較小、無毒。（3）乳酸熏蒸，10乳酸于緊閉門窗情況下，加熱熏蒸2030分鐘，也有一定的殺菌效果?；瘜W(xué)消毒消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)遵循原則消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)遵循原則監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒、滅菌知識(shí)，熟悉消毒、滅菌設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的操作技能；選擇合理的采樣時(shí)間（消毒后、使用前）；遵循嚴(yán)格的無菌操作消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)干熱滅菌效果監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷（EO）滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)療用品滅菌效果監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求P外科系統(tǒng)每季度一次消毒液殘存活菌監(jiān)測(cè)，每月一次無菌物品監(jiān)測(cè)，空氣培養(yǎng)不做P內(nèi)科系統(tǒng)每季度一次消毒液殘存活菌監(jiān)測(cè)，空氣培養(yǎng)不做P門診有治療室的診室每季度一次消毒液殘存活菌監(jiān)測(cè)；外科及換藥室每季度一次消毒液殘存活菌監(jiān)測(cè)，每月一次無菌物品監(jiān)測(cè)，空氣培養(yǎng)不做醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求手術(shù)室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、感染性疾病科、燒傷科、口腔科（門診）、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)醫(yī)院感染控制的部門，每季度應(yīng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。常見的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)常見的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌器械壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、低溫滅菌、紫外線消毒藥劑戊二醛、乙醇、次氯酸鈉等消毒滅菌物品內(nèi)鏡血液凈化系統(tǒng)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)包括三個(gè)方面工藝監(jiān)測(cè)（又叫程序監(jiān)測(cè)或物理監(jiān)測(cè)提示滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行，每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)利用化學(xué)方法，如變色、溶化等來考核滅菌的主要參數(shù),可判斷是否達(dá)到滅菌的過程，每包進(jìn)行，高度危險(xiǎn)品包內(nèi)放指示卡，每包外貼指示膠帶，BD試驗(yàn)（預(yù)真空）每日滅菌前空鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況以判斷滅菌是否成功，每周進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)指示卡、指示膠帶達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)色為滅菌條件合格；生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)基不變色為滅菌合格物理監(jiān)測(cè)只指示滅菌工作狀態(tài)是否正常，不能指示滅菌物品是否達(dá)到滅菌要求?；瘜W(xué)指示膠帶只能做包外粘貼用，指示該物品是否經(jīng)過滅菌處理，不能指示是否達(dá)到滅菌要求；而化學(xué)指示卡放入包的中心部位，若變色均勻標(biāo)準(zhǔn)，則可指示滅菌要求已達(dá)到。關(guān)于壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)大家一定記住關(guān)于壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)大家一定記住生物監(jiān)測(cè)是最直接、最可靠的滅菌指標(biāo)，但操作復(fù)雜，只需每周進(jìn)行一次所用指示卡、指示膠帶及指示菌片等，必須使用經(jīng)過衛(wèi)生部批準(zhǔn)的生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，而且必須在有效期內(nèi)使用。做生物監(jiān)測(cè)時(shí)，必須設(shè)陽性對(duì)照。所有監(jiān)測(cè)用菌片，指示卡等必須冷藏保存，避免受潮、曝光等?？焖俑邏簻缇鞅O(jiān)測(cè)快速高壓滅菌器監(jiān)測(cè)快速高壓滅菌器分下排氣式、預(yù)真空式、正壓排氣式三種。檢測(cè)要求滅菌物品要求裸露；滅菌后的物品不能儲(chǔ)存，無有效期；滅菌時(shí)間與物品種類、器械種類有關(guān)；下排氣式和正壓排氣式不做BD試驗(yàn)，只做生物監(jiān)測(cè)；預(yù)真空要求BD試驗(yàn)、生物監(jiān)測(cè)均做。環(huán)氧乙烷（環(huán)氧乙烷（EO）程序監(jiān)測(cè)每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每個(gè)滅菌物品的外包裝應(yīng)粘貼包外化學(xué)指示膠帶，作為滅菌過程的標(biāo)志；包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考。生物監(jiān)測(cè)每鍋及設(shè)備安裝或大修后做生物監(jiān)測(cè)，移植物必須等生物監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)方可使用。生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372），紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次日常監(jiān)測(cè)每日進(jìn)行注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓2205V，溫度20250C，相對(duì)濕度60，紫外線輻照計(jì)必須在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用（每年一次）；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)使用情況監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、擦拭保養(yǎng)和執(zhí)行人簽名等紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)方法紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)方法開啟紫外線燈5MIN后，將化學(xué)指示卡或輻照計(jì)探頭置紫外線燈垂直距離1M處，照射1MIN。檢測(cè)時(shí)應(yīng)特別注意照射距離和照射時(shí)間，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。紫外線輻照計(jì)測(cè)定法紫外線輻照計(jì)測(cè)定法結(jié)果判定普通30W新燈輻照強(qiáng)度90UW/C為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度70UW/C為合格；30W高強(qiáng)度紫外線燈輻照強(qiáng)度180UW/C為合格。消毒液的監(jiān)測(cè)消毒液的監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)（濃度監(jiān)測(cè)）生物監(jiān)測(cè)（染菌量監(jiān)測(cè)）成份測(cè)定化學(xué)監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)每周不少于一次，若用于內(nèi)鏡消毒則每天監(jiān)測(cè)或使用前監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)方法（試紙法）化學(xué)監(jiān)測(cè)方法（試紙法）戊二醛濃度測(cè)試卡P適用范圍戊二醛濃度測(cè)定P使用方法從瓶中取出一條測(cè)試卡，置于消毒劑溶液中，即刻取出，58分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較P注意事項(xiàng)開瓶后在120日（或在產(chǎn)品注明的有效期）內(nèi)用完；試紙置陰涼、避光、干燥處保存；測(cè)定時(shí)需等候58MIN觀察顏色變化，判讀結(jié)果。生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)檢測(cè)頻率消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須100CFU/ML，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物。采樣方法采取更換前使用中的消毒劑、滅菌劑和無菌器械保存液。在無菌條件下，用無菌吸管吸取或注射器抽取1ML被檢樣液，加入9ML含有相應(yīng)中和劑的稀釋液中混勻送檢。監(jiān)測(cè)方法將滅菌后有效期內(nèi)的小件物品或大件物品采樣后棉試子，無菌操作投放于5ML肉湯管培養(yǎng)V評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療器械，無任何微生物檢出為滅菌合格。要求細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行。無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法將消毒后有效期內(nèi)的小件物品或大件物品采樣后棉試子，無菌操作投放于5ML含相應(yīng)中