老年人常見疾病與護(hù)理老年人常見疾病與護(hù)理回顧老年期抑郁癥老年期癡呆老年胃食管反流病老年骨質(zhì)疏松癥老年退行性骨關(guān)節(jié)病老年慢性阻塞性肺部疾病老年高血壓病老年冠心病老年腦梗死老年糖尿病第五節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理退行性骨關(guān)節(jié)病DEGENERATIVEOSTEOARTHRITIS又稱骨性關(guān)節(jié)炎老年性骨關(guān)節(jié)炎增生性關(guān)節(jié)炎等是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病好發(fā)部位髖膝脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩指間關(guān)節(jié)等髖關(guān)節(jié)受累男性多見手骨性關(guān)節(jié)炎女性多見內(nèi)容一護(hù)理評估二常見護(hù)理診斷和問題三護(hù)理計劃與實施四護(hù)理評價一護(hù)理評估一健康史二身體評估三輔助檢查四心理社會狀況一健康史發(fā)生主要因素包括軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少纖維成分增加軟骨的彈性降低軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為原發(fā)性可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)繼發(fā)性常見原因為關(guān)節(jié)先天性畸形關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等二身體評估1關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛鈍痛或刺痛膝關(guān)節(jié)病變在上下樓梯時疼痛明顯久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處也可向大腿后外側(cè)放射2關(guān)節(jié)僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同時間較短暫一般不超過30分鐘但到疾病晚期關(guān)節(jié)不能活動將是永久的二身體評估3關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛活動時有響聲和不能屈伸膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒4關(guān)節(jié)腫脹畸形5功能受限三輔助檢查1X線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮變形和半脫位2CT3MRI四心理社會狀況疼痛使老人不愿意過多走動社會交往減少功能障礙使老人的無能為力感加重產(chǎn)生自卑心理疾病的遷延不愈使老人對治療失去信心產(chǎn)生消極悲觀的情緒二常見護(hù)理診斷和問題1慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)2軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)3無能為力感與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)4有自理能力缺陷的危險與疾病引起的活動障礙吞咽困難定位能力喪失及大小便失禁有關(guān)三護(hù)理計劃與實施治療原則減輕或消除癥狀改善關(guān)節(jié)功能減少致殘主要通過保守治療對癥狀嚴(yán)重保守治療無效宜采用手術(shù)治療護(hù)理目標(biāo)老年人能通過有效的方法使疼痛減輕關(guān)節(jié)功能有所改善能積極應(yīng)對疾病造成的身心影響自信心有所增強能獨立或在幫助下完成日常的生活活動具體措施一一般護(hù)理宜動靜結(jié)合增加關(guān)節(jié)活動的運動減肥二減輕疼痛減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息可手扶手杖拐助行器站立或行走疼痛嚴(yán)重者可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動局部理療與按摩具體措施三功能鍛煉通過主動和被動的功能鍛煉保持病變關(guān)節(jié)的活動四增強自理根據(jù)其自身條件及受限程度運用輔助器具或特殊的設(shè)計以保證或提高老年人的自理能力具體措施五用藥護(hù)理常用藥物包括非甾體抗炎藥應(yīng)在炎癥發(fā)作期使用癥狀緩解后停止服用防止過度用藥對應(yīng)用按摩理療等方法可緩解疼痛者最好不服用鎮(zhèn)痛藥氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時服用氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好抗風(fēng)濕藥通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射具體措施六手術(shù)護(hù)理七心理護(hù)理八健康指導(dǎo)1知識指導(dǎo)2保護(hù)關(guān)節(jié)注意防潮保暖防止關(guān)節(jié)受涼受寒多做關(guān)節(jié)部位的熱敷避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動3關(guān)節(jié)活動4用藥指導(dǎo)5心理指導(dǎo)四護(hù)理評價內(nèi)容疼痛關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)日常生活自理情況互動能力第六節(jié)老年慢性阻塞性肺部疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺部疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASECOPD是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫內(nèi)容一護(hù)理評估二護(hù)理計劃與實施一護(hù)理評估一健康史COPD是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果二身體狀況癥狀表現(xiàn)為咳嗽咳痰氣促于急性感染期可有間斷發(fā)熱體征肺內(nèi)可聞及干濕啰音有典型肺氣腫征老年COPD者的特點COM能力差典型癥狀弱化或缺如3易反復(fù)感染并發(fā)癥多三心理狀況老年COPD者可有憂郁癥及失眠二護(hù)理計劃與實施護(hù)理目標(biāo)改善呼吸功能降低抑郁程度減少急性發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生具體措施一增強呼吸功能1有效排痰多飲水或通過霧化胸部扣擊體位引流的方法促進(jìn)排痰2氧療3呼吸功能鍛煉二護(hù)理計劃與實施二安全用藥老年人用藥宜充分療程應(yīng)稍長且治療方案應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整監(jiān)測各種藥物的副反應(yīng)三心理輔導(dǎo)四健康指導(dǎo)第七節(jié)老年高血壓病病人的護(hù)理老年高血壓HYPERTENSION是指年齡大于60歲的老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓SBP140MMHG187KPA和或舒張壓DBP90MMHG120KPA老年人高血壓病是指除了血壓升高伴有心腦腎的損害且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中冠心病充血性心衰腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素之一文摘報文章稱高血壓病為沉默殺手目前全球患病人群已超10億一護(hù)理評估一健康史老年高血壓病是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果二身體狀況1以單純SBP升高多見2血壓波動性大冬季高夏季低SBP1天內(nèi)波動達(dá)40MMHG易發(fā)生直立性低血壓且恢復(fù)的時間長3癥狀少而并發(fā)癥多三輔助檢查二護(hù)理計劃與實施一一般護(hù)理1膳食指導(dǎo)膳食上控制熱量的攝入控制或減輕體重限制鈉鹽戒煙限酒2適當(dāng)運動3病情監(jiān)測二用藥護(hù)理從小劑量開始逐漸加量并以能控制血壓的最小劑量維持最好使用一天一次給藥逐漸降壓三心理調(diào)適第八節(jié)老年冠心病病人的護(hù)理冠心病是冠狀動脈性心臟病CORONARYHEARTDISEASE的簡稱是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或和因冠狀動脈功能性改變痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病第八節(jié)老年冠心病病人的護(hù)理分型無癥狀性心肌缺血心絞痛最常見類型心肌梗死缺血性心肌病猝死五型老年急性心肌梗死ACUTEMYOCARDIALINFARCTIONAMI的發(fā)病率和病死率勻較高第八節(jié)老年冠心病病人的護(hù)理臨床特點病史長病變累及多支血管常有陳舊性心肌梗死且可伴有不同程度的心功能不全可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛也可以急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死及冠心病猝死為首發(fā)癥狀常伴有高血壓糖尿病阻塞性肺氣腫等慢性疾病多存在器官功能退行性病變一護(hù)理評估一健康史1老年人心絞痛的發(fā)病誘因包括勞累激動飽餐受寒或急性循環(huán)衰竭2老年人AMI的發(fā)病因素主要危險因素是缺乏體育鍛煉及社交活動?？稍谛菹⒒蛩哌^程中發(fā)生一護(hù)理評估二身體狀況1老年人心絞痛表現(xiàn)多不典型不穩(wěn)定性疼痛部位可以在牙部與上腹部之間的任何部位由于痛覺減退疼痛以外的癥狀如氣促疲倦喉部發(fā)緊左上肢酸脹燒心等表現(xiàn)較多2老年人急性心肌梗死1胸痛不典型伴有糖尿病的高齡老人可無胸痛2并發(fā)癥多3其他非Q波性心肌梗死NQMI較多再梗及梗死后心絞痛發(fā)生率高且易發(fā)生心肌梗死擴(kuò)展一護(hù)理評估三輔助檢查1心電圖可僅有STT改變而無病理性Q波2心肌酶二護(hù)理計劃與實施一老年心絞痛病人的護(hù)理1防止誘因2監(jiān)測病情3用藥護(hù)理口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤口腔首次使用硝酸甘油時宜平臥因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低注意觀察使用阿司匹林或肝素等其他藥物時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)二護(hù)理計劃與實施二老年AMI病人的護(hù)理1溶栓治療腦出血是老年人溶栓治療時最危險的并發(fā)癥應(yīng)密切觀察及時發(fā)現(xiàn)腦出血的征象2急性介入治療并發(fā)癥相對較多應(yīng)密切觀察3藥物治療用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血壓血清鉀濃度和腎功能第九節(jié)老年腦梗死病人的護(hù)理腦梗死CEREBRALTHROMBOSIS是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙主要包括腦血栓形成和腦栓塞兩大類是導(dǎo)致老年人致死致殘的主要疾病之一一護(hù)理評估一健康史1動脈粥樣硬化加重是老年人腦梗死的根本原因2疾病因素有些疾病如短暫性腦缺血發(fā)作TIA老年人無瓣膜病變的房顫可引起腦梗死的發(fā)生3其他因素包括高血壓糖尿病高脂血癥高粘血癥吸煙冠心病及精神狀態(tài)異常等二身體狀況1腦血栓表現(xiàn)有TIA發(fā)作史多在睡眠或安靜狀態(tài)下起病發(fā)病時一般神志清楚有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)且因不同動脈阻塞表現(xiàn)各異2腦栓塞表現(xiàn)老年人腦栓塞的發(fā)作急驟意識障礙和癲癇的發(fā)生率高且神經(jīng)系統(tǒng)的體征不典型3無癥狀性腦梗死多見4并發(fā)癥多二護(hù)理計劃與實施一一般護(hù)理COM監(jiān)護(hù)二防止并發(fā)癥為防止肺炎尿路感染肺靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)指導(dǎo)老人盡量早期下床活動盡量避免導(dǎo)尿也可使用彈力長襪預(yù)防栓塞的發(fā)生二護(hù)理計劃與實施三用藥護(hù)理四心理護(hù)理五康復(fù)訓(xùn)練包括語言運動及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練第十節(jié)老年糖尿病病人的護(hù)理老年糖尿病DIABETESMELLITUSDM是指年齡在60歲以