后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)57例圍術(shù)期護(hù)理后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)57例圍術(shù)期護(hù)理陳風(fēng)嬌聊城市人民醫(yī)院山東聊城252000齊魯護(hù)理雜志2009年第L5卷第6期摘要目的探討經(jīng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法方法回顧性分析57例行經(jīng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的護(hù)理措施及護(hù)理經(jīng)驗結(jié)果本組手術(shù)均順利進(jìn)行,手術(shù)時間49144MIN,術(shù)中出血量3090ML術(shù)后發(fā)生皮下氣腫2例,TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化L例,無出血,高碳酸血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生隨訪6個月一2年,血壓均恢復(fù)于正常范圍結(jié)論經(jīng)后腹腔途徑行腎上腺腫瘤切除術(shù)安全可靠完善術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)術(shù)后觀察和及時處理,可有效減少和避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,且是保證患者順利康復(fù)的重要條件關(guān)鍵詞后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中圖分類號4736文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號10067256200906001102PERIOPERATIVENURSINGCAREINTHETREATMENTOF57PATIENTSWITHADRENALTUMORBYRETROPERITONEALLAPAROSCOPICRESECTIONCHENFENGJIAOLIAOCHENGMUNICIPALPEOPLEHOSPITAL,LIAOCHENGSHANDONG252000,CHINAABSTRACTOBJECT/RETOEXPLORETHEPERIOPERATIVENURSINGMETHODSINTHETREATMENTOFADRENALTUMORBYRETROPERITONEALLAPAROSCOPICRESECTIONMETHODSTHEDATAOF57PATIENTSWERERETROSPECTIVELYANALYZEDRESULTSALLTHEOPERATIONSWERESUCCESSFU1THEOPERATIVETIMEWAS49144RAININTRAOPERATIVEBLEEDINGVOLUMEWAS3090M1TWOPATIENTSHADSUBCUTANEOUSEMPHYSEMASUBCUTANEOUSFATLIQUEFACTIONATTHEPOINTOFTROCARPUNCTUREOCCURREDINONEPATIENTANDNOBLEEDING,HYPERCAPNIAANDTHEOTHERSERIOUSCOMPLICATIONSOCCULTEDINANYCASESBLOODPRESSUREOFTHEPATIENTSRETURNEDTONORMALRANGEACCORDINGTO2一YEARFOLLOWUPCONCLUSIONRETROPERITONEALLAPAROSCOPICRESECTIONISSAFEANDRELIABLECOMPREHENSIVEPREOPERATIVEPREPARATIONICLOSEPOSTOPERATIVEOBSERVATIONANDTIMELYTREATMENTOFCOMPLICATIONCANEFFECTIVELYREDUCEANDPREVENTFROMRELATEDCOMPLICATIONSANDPROMOTEPATIENTGRECOVERYKEYWORDSLAPAROSCOPEADRENALTUMORRESECTIONPERIOPERATIVENURSING2001年3月2006年4月,我們采用后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤患者57例,并給予精心護(hù)理,取得滿意效果現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報告如下1資料與方法11臨床資料本組57例,男28例,女29例年齡2769歲,平均49歲皮質(zhì)醇腺瘤19例,醛固酮腺瘤11例,嗜鉻細(xì)胞瘤11例,腎上腺囊腫8例,囊性脂肪瘤7例,柯興氏腺瘤1例術(shù)前均行B超,CT或MRI等輔助檢查12方法本組均采用全身麻醉,取75健側(cè)臥位,墊高腎橋,于腋后線肋緣下切開皮膚2CM,用血管鉗鈍性分開腰背筋膜,再用手指鈍性分離腹膜后間隙,腋中線髂嵴上2EM處建立一個穿刺點,腋前線處建直另一個穿刺點,分別置入TROCAR套管,經(jīng)套管置入腹腔鏡及操作器械進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤,手術(shù)完畢,放置腹膜后引流管2結(jié)果本組手術(shù)均順利進(jìn)行,手術(shù)時問49144RAIN,術(shù)中失血量3090ML術(shù)中及術(shù)后均未輸血術(shù)后發(fā)生皮下氣腫2例,TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例術(shù)后1D即進(jìn)食并下床活動,術(shù)后23D拔除切口下引流管術(shù)后引流量10120ML,平均65ML術(shù)后5D切口拆線隨訪6個月一2年,血壓均恢復(fù)于正常范圍3圍術(shù)期護(hù)理31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理一方面,由于腹膜后腹腔鏡手術(shù)是近幾年剛開展的手術(shù),患者及家屬對其了解較少,且思想壓力較大,有較重的焦慮及恐懼情緒另一方面,由于腹腔鏡手術(shù)器械費用較貴,對經(jīng)濟(jì)條件差的患者來說有所顧慮因此,護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施,特別要強(qiáng)調(diào)后腹腔鏡手術(shù)具有對組織損傷小,出血少,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點,以減輕患者焦慮另外,向患者說明后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)住院天數(shù)比開放手術(shù)可縮短24D,使患者積極配合治療與護(hù)理312術(shù)前檢查由于手術(shù)是在全麻及氣腹下進(jìn)行,術(shù)中,術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的心肺功能紊亂因此,術(shù)前必須做胸片,心電圖等檢查,以排除嚴(yán)重的心肺疾患,保證手術(shù)的安全性313藥物治療嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前需服用降血壓擴(kuò)容藥物,注意觀察血壓及心率變化,防止體位性低血壓醛固酮腺瘤患者口服氯化鉀,螺內(nèi)酯以糾正電解質(zhì)紊亂,應(yīng)監(jiān)測血鉀變化皮質(zhì)醇腺瘤患者根據(jù)醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療,準(zhǔn)確11齊魯護(hù)理雜志2009年第L5卷第6期藥物劑量314術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前12H禁飲食,行清潔灌腸,以預(yù)防術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹,向患者說明目的及意義并履行告知程序術(shù)前1D囑患者洗澡,同時給皮膚準(zhǔn)備并遵醫(yī)囑確應(yīng)用術(shù)前藥物32術(shù)后護(hù)理321合理吸氧及密切監(jiān)測血氧飽和度由于后腹腔鏡手術(shù)需向腹膜后問隙高壓注入CO建人工氣腹,術(shù)中CO在高壓下可經(jīng)微循環(huán)導(dǎo)致高碳酸血癥,此時患者可表現(xiàn)為呼吸深而慢因此,術(shù)后必須給予持續(xù)低流量氧氣吸入,使肺內(nèi)充分換氣,促進(jìn)CO,從肺內(nèi)排出相反,吸入高濃度O可使呼吸變淺變慢,不利于CO排出應(yīng)密切觀察呼吸頻率及深淺度,進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)低于95,及時匯報醫(yī)生,必要時查M氣分析,及時判斷有無高碳酸血癥發(fā)生322出血,生命體征測及護(hù)理腹腔鏡手術(shù)使用鈦夾夾取腎上腺血管,術(shù)后劇烈咳嗽,頻繁嘔吐,用力大便等增加腹內(nèi)壓的因素有町能導(dǎo)致鈦夾脫落而引起大出血術(shù)中人工氣腹使后腹腔壓力高,小血管閉合/F出血,當(dāng)壓力解除后可出現(xiàn)繼發(fā)性出血術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的量,顏色,性質(zhì),如引流液量增多并顏色鮮紅,血壓持續(xù)下降,心率增快等,提示有活動性出血,及時報告醫(yī)生,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,如囑患者保持情緒穩(wěn)定,減少過度活動,避免咳嗽等另外,嗜鉻細(xì)胞瘤,皮質(zhì)醇腺瘤由于術(shù)后激素水平的變化常導(dǎo)致血壓,心率,體溫的變化,若突然出現(xiàn)高熱,血壓,心率大幅度波動并伴有意識改變,應(yīng)警惕有腎上腺危象發(fā)生的可能,應(yīng)立即報告醫(yī)生,及早判斷常規(guī)給予5葡萄糖汴射液500ML氫化可的松100MG靜脈滴注1次/D,以預(yù)防腎上腺危象發(fā)生根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及應(yīng)川時間,并逐步減量323合理補(bǔ)鉀術(shù)后血鉀較低者,繼續(xù)靜脈或口服補(bǔ)鉀,定時測血清鉀水平,血清鉀達(dá)正常范圍后停止補(bǔ)鉀,以防止電解質(zhì)紊亂324疼痛護(hù)理部分患者會出現(xiàn)背部疼痛,可能是后腹膜分離后CO刺激引起,向患者做好解釋工作有的患者術(shù)后思想緊張,害怕活動后出血而保持同定姿勢,導(dǎo)致肌肉緊張而出現(xiàn)腰背酸痛,此類患者指導(dǎo)其術(shù)后逐步活動的方法,并告知活動注意事項及意義325皮下氣腫觀察及處理因術(shù)中高壓灌注,CO,可通過組織與器械間隙進(jìn)入皮下而發(fā)生皮下氣腫,有的可達(dá)頸部皮下,可觸及明顯的捻發(fā)感,患者及家屬焦躁不安,耐心向其解釋皮下氣腫可自行吸收本組發(fā)生皮下氣腫2例,術(shù)后23D完全吸收TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例,經(jīng)換藥,調(diào)節(jié)飲食,術(shù)后6D愈合良好326康復(fù)指導(dǎo)由于術(shù)中高壓影響靜脈同流,易導(dǎo)致靜脈12血栓形成,故術(shù)后早期功能鍛煉對腹腔鏡術(shù)后的早13康復(fù)非常重要鼓勵患者術(shù)后10H內(nèi)床上適度活動,24H后下床活動,但應(yīng)注意動作輕柔,遵循循序漸進(jìn)的原則,先床邊,再離床,后走廊本組均于24H后下床活動,無并發(fā)癥發(fā)生出院前向患者交代復(fù)查時間及用藥,尤其是糖皮質(zhì)激素不足的患者,應(yīng)告知其激素應(yīng)逐步減量,不可驟停高血壓患者告知其繼續(xù)觀察血壓注意休息,適當(dāng)運動,如散步,慢跑3個月內(nèi)避免劇烈活動及重體力勞動,保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢4討論由于腎上腺腫瘤解剖位置比較隱蔽,周圍被許多臟器包圍,同時其血運豐富,內(nèi)分泌功能復(fù)雜因此,手術(shù)治療難度較大,傳統(tǒng)開放腎上腺手術(shù)切口大,出血多,術(shù)后疼痛持續(xù)時間長,住院時間長近幾年來,腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中日益顯示出其獨特的優(yōu)勢,逐步取代開放性手術(shù),成為腎上腺手術(shù)的首選治療方法經(jīng)腹腔途徑手術(shù),由于切開腹膜進(jìn)入腹腔,干擾腹腔臟器,易造成腸麻痹,腹腔感染,腸粘連經(jīng)腹膜后徑路手術(shù),切口小,創(chuàng)傷小,不易損傷腹腔臟器,對腹腔臟器的干擾小因此,我們對本組患者行后腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺腫瘤為確保手術(shù)的安全性,術(shù)前完善各項檢查,排除嚴(yán)重的心肺疾患,并進(jìn)行充分的擴(kuò)容及降血壓治療,保持患者的生理機(jī)能穩(wěn)定術(shù)后正確調(diào)節(jié)吸氧濃度,加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測,血壓,心率,體溫等生命體征監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)有無高碳酸血癥及腎上腺危象的發(fā)生通過與患者及家屬進(jìn)行疾病知識的健康教育和心理疏導(dǎo),使患者對手術(shù)方式有了充分了解,建立良好心態(tài)配合治療護(hù)理總之,隨著后腹腔途徑手術(shù)技術(shù)的日益完善,后腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點更加突出,故經(jīng)后腹腔途徑進(jìn)行腎上腺腫瘤切除術(shù)已經(jīng)成為治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),而完善術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)術(shù)后觀察和采取正確的護(hù)理措施,能有效減少和避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,從而降低住院費用,縮短住院天數(shù),保證患者順利康復(fù)參考文獻(xiàn)1張素娟后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病的觀察與護(hù)理J臨床護(hù)理雜志,2005,4122232王杭,王國民后腹腔鏡手術(shù)中CO吸收對機(jī)體的影響J中國微創(chuàng)外科雜志2002,231941953王穎,徐建鳴經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理J中國實用護(hù)理雜志,2006,22