皮瓣移植術(shù)后血管危象監(jiān)測與護理物,少食含糖分較高的飲食3討論31加強對嗜鉻細胞瘤患者的病情觀察嗜鉻細胞瘤患者由于體內(nèi)兒茶酚胺的增多,使患者血壓升高,手術(shù)后,由于兒茶酚胺等物質(zhì)突然減少,血壓急速下降,術(shù)后需給予去甲腎上腺素來維持血壓的穩(wěn)定,并保證充足的血容量,護士應(yīng)密切注意血壓,脈搏的改變,避免血壓的紊亂而引起意外齊魯護理雜志2007年第13卷第4期32重視嗜鉻細胞瘤致代謝紊亂嗜鉻細胞瘤分泌大量去甲腎上腺素和少量腎上腺素,除引起高血壓外,可引起代謝紊亂,導致基礎(chǔ)代謝增高,糖耐量降低,患者可有發(fā)熱,消瘦,甲狀腺功能亢進的表現(xiàn),并有血糖增高,甚至糖尿病的表現(xiàn)因此,對嗜鉻細胞瘤患者的護理,要注意代謝紊的監(jiān)測和防治,減少術(shù)中術(shù)后此類并發(fā)癥的發(fā)生收稿日期20060827皮瓣移植術(shù)后血管危象監(jiān)測與護理訾金花張偉臨沂市人民醫(yī)院山東臨沂2760002004年5月一2005年3月,我們?yōu)?0例四肢皮膚缺損患者行皮瓣移植術(shù),術(shù)后針對血管危象給予預(yù)見性監(jiān)測護理,效果滿意現(xiàn)報告如下1臨床資料本組男26例,女L4例,L670歲均為四肢皮膚缺損患者,其中擠壓傷20例,撕脫傷L2例,慢性潰瘍4例均行皮瓣移植術(shù),其中游離皮瓣移植L2例,帶蒂皮瓣移植20例,局部轉(zhuǎn)移皮瓣8例2結(jié)果本組移植皮瓣全部成活,且修復皮瓣外形滿意,肢體功能修復良好3血管危象監(jiān)測31皮瓣色澤觀察皮瓣顏色改變是判斷皮瓣血運的主要依據(jù),觀察應(yīng)在自然光線下進行,排除消毒劑等其它影響皮瓣移植后正常為膚色紅潤,豐滿而有彈性,若皮瓣變淡或蒼白,局部溫度下降,經(jīng)處理后無改善,則為動脈供血不足,應(yīng)懷疑為動脈痙攣或栓塞若皮瓣顏色青紫,暗紅,提示靜脈回流受阻,均應(yīng)通知醫(yī)生立即處理32皮瓣溫度觀察皮溫的保持主要靠流動的血液,初期高于健側(cè)L一2,后期低于L一2為正常,若比健肢低34C預(yù)示血管危象,需及時處理33皮瓣毛細血管反應(yīng)觀察毛細血管充盈反應(yīng)是監(jiān)測早期靜脈危象的方法術(shù)后每12H觀察1次,可用棉簽或手指指腹輕壓皮瓣開窗處,按壓皮膚呈蒼白色,移掉壓迫后,受壓區(qū)在12S內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤,說明動脈供血良好,毛細血管反應(yīng)良好超過5S或反應(yīng)不明顯時,應(yīng)警惕有循環(huán)障礙存在若毛細血管不充血則表示血運中斷34皮瓣腫脹程度觀察術(shù)后初期皮瓣有輕微腫脹,為外傷和手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng),一般術(shù)后4D左右開始消腫皮瓣腫脹明顯或出現(xiàn)水泡時,說明皮瓣靜脈回流障礙皮瓣肢體干癟,皮膚出現(xiàn)皺褶,則可能為動脈供血不足,應(yīng)及時處理4血管危象護理41心理護理患者多存在緊張,恐懼,悲觀心理,可使周圍小血管痙攣因此,應(yīng)及時與患者溝通,了解他們的心理狀態(tài),給予關(guān)心和支持,同時向患者介紹成功病例,指導情緒放松的技巧,解除思想顧慮,使其保持情緒穩(wěn)定,更好地配合手術(shù)及治療42環(huán)境護理術(shù)后應(yīng)安排在舒適,安靜,空氣清新的病房,室溫保持在2025C,相對濕度506O,避免過冷或過熱刺激本組1例9歲患兒,右小腿軟組織缺損行股前外側(cè)皮瓣移植,因氣溫高家屬擅自開空調(diào)冷氣直吹患兒,20RAIN后皮瓣出現(xiàn)皮色變暗,皮溫涼,毛細血管充盈緩慢,考慮寒冷致血管痙攣,立即停用空調(diào),給予全身及局部保暖,罌粟堿LOMG靜脈推注,05H后皮瓣皮溫得到改善,毛細血管反應(yīng)恢復正常43體位護理囑患者術(shù)后1周內(nèi)絕對臥床,肢體有效制動,避免不當體位使皮瓣受壓,牽拉,扭轉(zhuǎn),患肢平于或高于心臟5一10,以促進靜脈回流,減輕腫脹本組1例小腿皮瓣移植術(shù)后6H出現(xiàn)變紫,皮溫低,皮瓣腫脹,檢查因血管扭曲發(fā)生靜脈危象,經(jīng)及時調(diào)整雙下肢高度,使血流暢通,血管危象得到緩解44疼痛護理術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵,護理操作時動作輕柔,有效固定患者,但避免敷料包扎過緊本組2例術(shù)后LH,3H分別出現(xiàn)劇烈疼痛,面色蒼白,出冷汗等現(xiàn)象,皮瓣皮色變淺,皮溫變涼,毛細血管充盈減慢,立即遵醫(yī)囑給予杜冷丁80MG肌內(nèi)注射,保暖,同時囑患者保持情緒穩(wěn)定,20MIN后疼痛緩解,皮瓣顏色,溫度轉(zhuǎn)為正常45預(yù)防感染皮瓣周圍敷料包扎應(yīng)松緊適宜,術(shù)后根據(jù)腫脹程度隨時調(diào)整,敷料及時更換為預(yù)防術(shù)后感染及血管痙攣,栓塞,保持縫接血管通暢,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,抗凝解痙藥及血管擴張藥,禁止在患肢行靜脈穿刺本組1例小腿下段開放骨折,創(chuàng)面軟組織缺損大,污染嚴重,經(jīng)清創(chuàng),抗炎,擴創(chuàng)后行皮瓣移植術(shù),術(shù)后3D出現(xiàn)皮瓣暗紅,皮溫高,毛細血管充盈加快,皮瓣腫脹,體溫超過38,考慮皮瓣感染引起,給予皮瓣遠端拆線,皮瓣下置引流條,05碘伏濕敷,抗炎,5D后出現(xiàn)遠端部分壞死,經(jīng)換藥后治愈46血管危象處理抬高患肢,利用血液的重力加靜脈回流量局部按壓,