皮瓣移植術(shù)后血管危象監(jiān)測與護(hù)理物,少食含糖分較高的飲食3討論31加強(qiáng)對嗜鉻細(xì)胞瘤患者的病情觀察嗜鉻細(xì)胞瘤患者由于體內(nèi)兒茶酚胺的增多,使患者血壓升高,手術(shù)后,由于兒茶酚胺等物質(zhì)突然減少,血壓急速下降,術(shù)后需給予去甲腎上腺素來維持血壓的穩(wěn)定,并保證充足的血容量,護(hù)士應(yīng)密切注意血壓,脈搏的改變,避免血壓的紊亂而引起意外齊魯護(hù)理雜志2007年第13卷第4期32重視嗜鉻細(xì)胞瘤致代謝紊亂嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量去甲腎上腺素和少量腎上腺素,除引起高血壓外,可引起代謝紊亂,導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝增高,糖耐量降低,患者可有發(fā)熱,消瘦,甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn),并有血糖增高,甚至糖尿病的表現(xiàn)因此,對嗜鉻細(xì)胞瘤患者的護(hù)理,要注意代謝紊的監(jiān)測和防治,減少術(shù)中術(shù)后此類并發(fā)癥的發(fā)生收稿日期20060827皮瓣移植術(shù)后血管危象監(jiān)測與護(hù)理訾金花張偉臨沂市人民醫(yī)院山東臨沂2760002004年5月一2005年3月,我們?yōu)?0例四肢皮膚缺損患者行皮瓣移植術(shù),術(shù)后針對血管危象給予預(yù)見性監(jiān)測護(hù)理,效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下1臨床資料本組男26例,女L4例,L670歲均為四肢皮膚缺損患者,其中擠壓傷20例,撕脫傷L2例,慢性潰瘍4例均行皮瓣移植術(shù),其中游離皮瓣移植L2例,帶蒂皮瓣移植20例,局部轉(zhuǎn)移皮瓣8例2結(jié)果本組移植皮瓣全部成活,且修復(fù)皮瓣外形滿意,肢體功能修復(fù)良好3血管危象監(jiān)測31皮瓣色澤觀察皮瓣顏色改變是判斷皮瓣血運(yùn)的主要依據(jù),觀察應(yīng)在自然光線下進(jìn)行,排除消毒劑等其它影響皮瓣移植后正常為膚色紅潤,豐滿而有彈性,若皮瓣變淡或蒼白,局部溫度下降,經(jīng)處理后無改善,則為動脈供血不足,應(yīng)懷疑為動脈痙攣或栓塞若皮瓣顏色青紫,暗紅,提示靜脈回流受阻,均應(yīng)通知醫(yī)生立即處理32皮瓣溫度觀察皮溫的保持主要靠流動的血液,初期高于健側(cè)L一2,后期低于L一2為正常,若比健肢低34C預(yù)示血管危象,需及時處理33皮瓣毛細(xì)血管反應(yīng)觀察毛細(xì)血管充盈反應(yīng)是監(jiān)測早期靜脈危象的方法術(shù)后每12H觀察1次,可用棉簽或手指指腹輕壓皮瓣開窗處,按壓皮膚呈蒼白色,移掉壓迫后,受壓區(qū)在12S內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤,說明動脈供血良好,毛細(xì)血管反應(yīng)良好超過5S或反應(yīng)不明顯時,應(yīng)警惕有循環(huán)障礙存在若毛細(xì)血管不充血則表示血運(yùn)中斷34皮瓣腫脹程度觀察術(shù)后初期皮瓣有輕微腫脹,為外傷和手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng),一般術(shù)后4D左右開始消腫皮瓣腫脹明顯或出現(xiàn)水泡時,說明皮瓣靜脈回流障礙皮瓣肢體干癟,皮膚出現(xiàn)皺褶,則可能為動脈供血不足,應(yīng)及時處理4血管危象護(hù)理41心理護(hù)理患者多存在緊張,恐懼,悲觀心理,可使周圍小血管痙攣因此,應(yīng)及時與患者溝通,了解他們的心理狀態(tài),給予關(guān)心和支持,同時向患者介紹成功病例,指導(dǎo)情緒放松的技巧,解除思想顧慮,使其保持情緒穩(wěn)定,更好地配合手術(shù)及治療42環(huán)境護(hù)理術(shù)后應(yīng)安排在舒適,安靜,空氣清新的病房,室溫保持在2025C,相對濕度506O,避免過冷或過熱刺激本組1例9歲患兒,右小腿軟組織缺損行股前外側(cè)皮瓣移植,因氣溫高家屬擅自開空調(diào)冷氣直吹患兒,20RAIN后皮瓣出現(xiàn)皮色變暗,皮溫涼,毛細(xì)血管充盈緩慢,考慮寒冷致血管痙攣,立即停用空調(diào),給予全身及局部保暖,罌粟堿LOMG靜脈推注,05H后皮瓣皮溫得到改善,毛細(xì)血管反應(yīng)恢復(fù)正常43體位護(hù)理囑患者術(shù)后1周內(nèi)絕對臥床,肢體有效制動,避免不當(dāng)體位使皮瓣受壓,牽拉,扭轉(zhuǎn),患肢平于或高于心臟5一10,以促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹本組1例小腿皮瓣移植術(shù)后6H出現(xiàn)變紫,皮溫低,皮瓣腫脹,檢查因血管扭曲發(fā)生靜脈危象,經(jīng)及時調(diào)整雙下肢高度,使血流暢通,血管危象得到緩解44疼痛護(hù)理術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵,護(hù)理操作時動作輕柔,有效固定患者,但避免敷料包扎過緊本組2例術(shù)后LH,3H分別出現(xiàn)劇烈疼痛,面色蒼白,出冷汗等現(xiàn)象,皮瓣皮色變淺,皮溫變涼,毛細(xì)血管充盈減慢,立即遵醫(yī)囑給予杜冷丁80MG肌內(nèi)注射,保暖,同時囑患者保持情緒穩(wěn)定,20MIN后疼痛緩解,皮瓣顏色,溫度轉(zhuǎn)為正常45預(yù)防感染皮瓣周圍敷料包扎應(yīng)松緊適宜,術(shù)后根據(jù)腫脹程度隨時調(diào)整,敷料及時更換為預(yù)防術(shù)后感染及血管痙攣,栓塞,保持縫接血管通暢,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,抗凝解痙藥及血管擴(kuò)張藥,禁止在患肢行靜脈穿刺本組1例小腿下段開放骨折,創(chuàng)面軟組織缺損大,污染嚴(yán)重,經(jīng)清創(chuàng),抗炎,擴(kuò)創(chuàng)后行皮瓣移植術(shù),術(shù)后3D出現(xiàn)皮瓣暗紅,皮溫高,毛細(xì)血管充盈加快,皮瓣腫脹,體溫超過38,考慮皮瓣感染引起,給予皮瓣遠(yuǎn)端拆線,皮瓣下置引流條,05碘伏濕敷,抗炎,5D后出現(xiàn)遠(yuǎn)端部分壞死,經(jīng)換藥后治愈46血管危象處理抬高患肢,利用血液的重力加靜脈回流量局部按壓,