腦出血中國醫(yī)科大學第醫(yī)院急診科李鷗一概念腦出血是指腦實質內(nèi)和腦室內(nèi)出血可由動脈靜脈或毛細血管破裂引起其中動脈破裂最為常見二分類按原因分為損傷性腦出血非損傷性腦出血三常見部位腦出血指的是出血部位原發(fā)于腦實質時以高血壓動脈硬化出血最為常見80位于大腦半球主要在基底節(jié)附近其次為各腦葉的皮質下白質余者見于腦干小腦腦室多在動態(tài)下發(fā)病四病因1微動脈瘤形成與破裂2小動脈壁受損出血3腦淀粉樣血管病4腦軟化后出血5腦動脈的外膜和中層在結構上薄弱五臨床表現(xiàn)1頭痛2頭暈3惡心嘔吐4意識障礙嗜睡、昏睡、昏迷5血壓增高170250100150MMHG6瞳孔改變瞳孔散大或針尖樣縮小7大小便失禁、昏迷、鼾性呼吸8腦疝出現(xiàn)嘔血、體溫高、血壓下降五臨床表現(xiàn)根據(jù)破裂血管的出血部位不同臨床表現(xiàn)各異如基底節(jié)區(qū)出血常見對側肢偏癱偏身感覺障礙及偏盲的三偏征五臨床表現(xiàn)腦葉出血的臨床表現(xiàn)大致可分為3種1僅有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征2對側肢體有不同程度的癱瘓和感覺障礙3發(fā)病即昏迷五臨床表現(xiàn)典型的橋腦中央?yún)^(qū)出血的特征是1深昏迷2針尖樣瞳孔3四肢癱瘓4高熱五臨床表現(xiàn)小腦出血時眩暈明顯頻繁嘔吐枕部疼痛以及共濟失調(diào)眼球震顫嚴重者可出現(xiàn)腦干癥狀頸項強直昏迷五臨床表現(xiàn)腦室出血者可有一過性昏迷和腦膜刺激征出血量多者昏迷嘔吐去腦強直或四肢松馳性癱瘓六昏迷的臨床分級昏迷分級淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應有反應重刺激可有無反應無意識自發(fā)動作可有很少無腱反射存在減弱或消失消失瞳孔對光反射存在遲鈍消失生命體征無變化輕度變化明顯變化七昏迷量表評估法GLASGOW昏迷計分法是依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評估的方法最高分15分最低分3分分數(shù)越高意識狀態(tài)越好一般認為低于8分病人處于昏迷狀態(tài)八腦出血病人分級級神志清或嗜睡、不同程度失語和偏癱級神志朦朧或嗜睡、偏癱、失語瞳孔等大級淺昏迷、瞳孔等大或不等大、偏癱級中度昏迷、瞳孔不等大、偏癱、單側或雙側病理反射陽性級深昏迷、單側或雙側瞳孔散大、去腦強直、雙側病理反射陽性九治療原則保持安靜防止繼續(xù)出血積極防治腦水腫降低顱內(nèi)壓調(diào)控血壓改善血液循環(huán)加強護理防治并發(fā)癥十救治與護理1一般治療絕對臥床休息病人躁動可用安定禁用嗎啡類藥物保持呼吸道通暢防止并發(fā)癥1一般治療保持水、電解質平衡及營養(yǎng)支持急性期2448H禁食靜脈輸液每日控制在15002000ML保持功能體位防止肢體畸形2特殊治療急性高血壓的處理首先脫水降顱壓給予甘露醇脫水后血壓仍高應給予降壓治療血壓維持在160100MMHG控制腦水腫降低顱內(nèi)壓病情平穩(wěn)可用甘油果糖激素的應用地塞米松甲基潑尼松龍止血藥的應用有出血傾向的病人和并發(fā)消化道出血病人適當應用止血藥外多數(shù)病人可不用腦保護劑的應用和低溫療法腦保護劑有尼莫地平、維生素E、維生素C、甘露醇、地塞米松低溫療法常用頭枕冰袋、冰帽冬眠療