謝謝大家 2 職業(yè)背景 一 職業(yè)定位 二 工作目標和任務 3 知識結(jié)構(gòu)要求 4 能力結(jié)構(gòu)描述 5 及早立法進行歸口協(xié)調(diào)管理 7 三 四 五 關于學歷和能力 6 六 七 關于人員的培養(yǎng)和培訓 6 八 內(nèi)容提要 謝謝大家 3 一、職業(yè)背景 1. 醫(yī)生的臨床疹療水平和醫(yī)療設備的關系越來越密切 人類把最新的研究成果和技術用于醫(yī)療設備 由于生命科學的發(fā)展和人類對自身生命價值的 進一步認識，人類對健康和生活 質(zhì)量改善的 追求不斷上升，促使醫(yī)療器械成為各科學技術領域?qū)⑵涓咝驴蒲谐晒麘玫氖走x領域之一。人們把自己每項新技術成果首先探索性地應用于生命健康事業(yè)，應用于醫(yī)療器械，使產(chǎn)品的技術綜合、納新及時，更新迅速。 新技術和新設備大大提高了醫(yī)療水平 從 20世紀下葉開始，以應用新技術新材料為標志的現(xiàn)代醫(yī)療器械產(chǎn)品，如支架、人工器官、介入手術器具、人工關節(jié)、激光手術器械、血管造影技術、起搏器、除顫器、 共振）、 推動和提高醫(yī)學臨床診斷和治療水平的作用上和保障醫(yī)療保健服務效果上越來越明顯。 在美國，心臟監(jiān)護、除顫起搏、心臟瓣膜、微創(chuàng)介入器械及相關新技術的應用， 2001年心臟疾病的死亡率比 1980年下降了 40%。血液凈化技術的早期應用，使多臟器衰竭、急性肝、腎功能衰竭患者的死亡率降低近 20%。 謝謝大家 4 一、職業(yè)背景 2. 醫(yī)院醫(yī)療設備的使用量越來越大，幫助醫(yī)生進行診斷和治療的輔助功能越來越多 我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療器械裝備，近 15年來有很大改善。 1990年以來， 衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院平均每病床占用專用設備金額增長率如表 1所示： 年度 每床占用金額 增長率 1990 6464元 1992 11173元 1994 15627元 1995 19573元 1996 24852元 1997 29089元 1998 34848元 20 1999 41131元 18 2000 50508元 2001 58800元 表 1 衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院平均每病床占用專用設備金額增長率 引自歷年 中國衛(wèi)生年鑒 謝謝大家 5 一、職業(yè)背景 3. 新技術、新設備不斷誕生，對設備的學習、培訓、維護要求越來越高，專業(yè)性的要求越來越強 現(xiàn)代大型醫(yī)療器械產(chǎn)品更新?lián)Q代加快。產(chǎn)品更新有利于人們健康狀況的早期甄別和疾病的早期診斷，有利于醫(yī)療實現(xiàn)人性化服務； 醫(yī)療器械產(chǎn)品更新?lián)Q代和醫(yī)療技術相互促進，醫(yī)療技術進步推動醫(yī)療器械產(chǎn)品更新?lián)Q代，醫(yī)療器械產(chǎn)品更新?lián)Q代也促進了醫(yī)療服務技術提高，因此，對醫(yī)技人員的要求越來越高。 謝謝大家 6 一、職業(yè)背景 4. 醫(yī)療設備的技術更新越來越快 產(chǎn)品換代周期短，創(chuàng)新產(chǎn)品上市快， 如 1973年問世至今，歷經(jīng)十多次更新?lián)Q代，早期是 4 5年一次換代，而目前僅 2年就實現(xiàn)了換代（見表 2）。 表 2 X 射線計算機斷層成像系統(tǒng)（ 新周期大體情況 更新周期 更新周期 筆型探測器 層螺旋型 年 小扇型探測器 年 多層螺旋型 年 大扇型探測器 年 16層螺旋型 年 環(huán)型探測器 年 64層螺旋型 年 螺旋型 年 要求醫(yī)技人員對設備和技術的跟蹤量越來越大和跟蹤要求越來越高。 為保證較大手術的安全和高效，醫(yī)院必須設立臨床工程技術崗位，提供 醫(yī)療工程技術保障。 謝謝大家 7 適合醫(yī)院臨床工程部門或醫(yī)院設備管理部門工作的應用型工程技術人員。 二、職業(yè)定位 職業(yè) 定位 醫(yī)院的臨床工程部門的主要任務是確保臨床上使用的醫(yī)療設備具有良好的安全性和有效性。工作業(yè)務包括：醫(yī)療設備購置前的評估和論證，購置后的檢查和驗收，日常在用醫(yī)療設備的質(zhì)量控制管理、保養(yǎng)、維修、使用操作培訓等，并醫(yī)療設備報廢的論證和審定。 歐美國家 “ 臨床工學技士法”規(guī)定，所謂“臨床工學技士”是指：在醫(yī)生指導下，從事生命維持裝置操作、維護保養(yǎng)和管理工作的專業(yè)人員。臨床工學技士作為醫(yī)療團隊的一員，要在醫(yī)師的領導下，與護士及其他醫(yī)療相關人員緊密合作，協(xié)同配合做好醫(yī)療服務工作。 日 本 謝謝大家 8 三、工作目標和任務 臨床工程師的主要業(yè)務領域 呼吸治療 人工心肺 血液凈化 手術室 壓氧 治療 其他治療業(yè)務（輔助循環(huán)、心臟除顫、心臟起搏等）以及與設備保管、檢查相關的業(yè)務。 謝謝大家 9 四、知識結(jié)構(gòu)要求 1. 必須具備醫(yī)學基礎知識 有效使用設備 配合對象是醫(yī)生，服務對象是病人，工作對象是醫(yī)療設備，工作目的是疾病的診斷和治療。 可與醫(yī)生對話溝通，了解醫(yī)生指令的目的，協(xié)助醫(yī)生診斷和治療。 2. 以工為主是知識結(jié)構(gòu)的核心 工程技術能力是設備安全有效使用的基礎，職業(yè)核心能力的體現(xiàn)，崗位能力不可替代性的表現(xiàn)。 工程素養(yǎng)是對醫(yī)療設備進行科學管理的基礎。 3. 具備一定的管理知識和能力是職業(yè)發(fā)展的要求 職業(yè)崗位要求（計劃、采購、談判、維護、保養(yǎng)、報廢等） 醫(yī)療設備品種繁多，使用要求不一，追溯周期長，涉及金額巨大 要建立醫(yī)療器械現(xiàn)代物流管理的概念 謝謝大家 10 四、知識結(jié)構(gòu)要求 以工為主 人才培養(yǎng)定位 謝謝大家 11 五、能力結(jié)構(gòu)描述 要了解、熟悉和熟練使用醫(yī)療設備，臨床工程技術人員必須具有一定的外語能力。 有技術 1 懂管理 2 明法規(guī) 3 知標準 4 善溝通 5 會外語 6 需要與領導、醫(yī)生、護理人員、病人、廠商、工程技術人員等進行溝通。 謝謝大家 12 五、能力結(jié)構(gòu)描述 表 3 2004年統(tǒng)計，幾種高檔設備裝備情況 項 目 總裝備量 （臺） 其中進口產(chǎn)品 （臺） 進口產(chǎn)品占總裝備量 于 500 330 66 % X 近 4500 4000 90 % 直線加速器 580 280 48 % 0 9 90 % 00 300 100 % 伽瑪?shù)?50 13 25 % 謝謝大家 13 五、能力結(jié)構(gòu)描述 表 4 醫(yī)用分析儀器設備中進口產(chǎn)品占總裝機容量比率 產(chǎn)品類別 進口產(chǎn)品占總裝機容量比率 生化分析儀器（單臺價格 10萬元） 99 % 免疫分析儀器（單臺價格 10萬元） 100 % 血液分析儀器（單臺價格 20萬元） 100 % 引自捷通公司對 527家醫(yī)院的不完全統(tǒng)計 謝謝大家 14 五、能力結(jié)構(gòu)描述 表 5 全國不同檔次 產(chǎn)品規(guī)格 進口產(chǎn)品 300 300 800 心血管造影 100 % 乳線攝影 100 % 90 % 胃腸造影 80 % R 90 % 謝謝大家 15 六、關于學歷和能力 1. 上崗設門檻：建立持證上崗制度 臨床工程師職業(yè)資格證書制度（注重崗位能力，體現(xiàn)以能力為本，保證臨床手術設備安全有效使用），手術室手術時只有持證者才能在醫(yī)生醫(yī)生指導下操作人體機能替代和維持裝置。 2. 職務晉升和職業(yè)發(fā)展可走工程專業(yè)技術職務系列，學歷可作為專業(yè)技術職務晉升的基本條件。 3. 即便具有高級專業(yè)技術職稱，若無上崗資格證書，也不能在臨床手術一線操作人體機能替代和維持裝置。 謝謝大家 16 七、及早立法進行歸口協(xié)調(diào)管理 2005年開始組織“醫(yī)學工程師資格”培訓和考試 1. 衛(wèi)生部人才交流中心 2006年組織啟動“醫(yī)學設備管理師資格”的培訓 2. 中國醫(yī)學裝備學會 2006年開始籌建“臨床工程師專業(yè)委員會” 3. 中國醫(yī)師學會 組織醫(yī)療器械生產(chǎn)崗位的職業(yè)能力培訓 5. 國家勞動保障局 下設“醫(yī)療裝備專業(yè)委員會” 4. 中國生物醫(yī)學工程學會 謝謝大家 17 七、及早立法進行歸口協(xié)調(diào)管理 相互間職能有一些交叉和重疊，應借鑒發(fā)達國家的發(fā)展過程，盡早組織立法論證，建立我國的“ 臨床工程師法 ”、“ 臨床工程師法實施細則 ”、“ 臨床工程師業(yè)務守則 ”等法律法規(guī)，早日實現(xiàn)法制化管理。 謝謝大家 18 八、關于人員的培養(yǎng)和培訓 臨床工程技術隊伍的建立對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展十分重要，我們既要重視對現(xiàn)有人員的培訓，更要高起點積極組織新一代臨床工程技術隊伍的培養(yǎng)，形成職前和職后一體化銜接的臨床工程技術隊伍培養(yǎng)體系，確保這支隊伍的高素質(zhì)。 謝謝大家 19 謝謝大家 20 內(nèi)容 1. 性別 2. 年齡 3. 生命征 4. 發(fā)育與體型 5. 營養(yǎng) 6. 意識狀態(tài) 7. 面容與表情 8. 體位 9. 姿勢 10. 步態(tài) 11. 皮膚 12. 淋巴結(jié) 全身狀態(tài)檢查 謝謝大家 21 第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查 三、生命征： 是評估生命活動質(zhì)量的重要征象 （一）體溫 （二） 脈搏 （三）呼吸 （四）血壓 謝謝大家 22 （ 一 ） 體溫 （ 1） 腋測法 正常范圍為 36 37 （ 2） 口測法 正常范圍為 （ 3） 肛測法 正常范圍為 謝謝大家 23 謝謝大家 24 體溫計水銀柱未甩到 35 以下 體溫計未夾緊 體溫計附近有冷熱物體 測量前以熱水涑口或以熱毛巾擦拭腋窩 謝謝大家 25 （四）血壓 謝謝大家 26 1、血壓的測量 袖帶加壓法、汞柱式血壓計 （ 1）方法： （ 2）記錄方法： 3）注意事項： 2、血壓標準 正常范圍： 140/90謝大家 27 四 、 發(fā)育與體型 發(fā)育：年齡 、 智力和體格成長狀態(tài) 發(fā)育異常： 1. 巨人癥： 2. 垂體性侏儒 ： 3. 呆小癥 ： 發(fā)育成熟前， 生長激素 過多 發(fā)育成熟前，生長激素過少 發(fā)育成熟前， 甲狀腺激素 少 謝謝大家 28 體型：骨骼 、 肌肉的生長與脂肪的分布狀態(tài) 無力型 （ 瘦長型 ） ： 超力型 （ 矮胖型 ） ： 正力型 （ 勻稱型 ） ： 謝謝大家 29 五 、 營養(yǎng) 皮膚 、 皮下脂肪 、 肌肉發(fā)育 、 毛發(fā)等 （ 一 ） 營養(yǎng)狀態(tài)分級 1、 良好 2、 中等 3、 不良 （ 二 ） 常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常 1、 營養(yǎng)不良 2、 肥胖 謝謝大家 30 七 、 面容與表情 1、 急性面容： 2、 慢性病容： 3、 特殊面容 （ 1） 貧血面容 （ 2） 二尖瓣面容 （ 3） 甲亢面容 （ 4） 粘液性水腫面容 （ 5） 肝病面容 （ 6）腎病面容 （ 7）肢端肥大癥面容 （ 8）滿月面容 （ 9）傷寒面容 （ 10）苦笑面容 （ 11）面具面容 謝謝大家 31 （ 2）二尖瓣面容： 面色晦暗 雙頰紫紅 口唇發(fā)紺 常見于： 風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄 謝謝大家 32 （ 3）甲亢面容： 表情驚愕 眼裂增大 眼球突出 瞬目減少 興奮不安 煩躁易怒 謝謝大家 33 （ 4） 粘液性水腫面容： 面色蒼白 ， 顏面浮腫 ， 瞼厚面寬 ，目光呆滯 ， 反應遲鈍 ， 表情淡漠 ，眉毛 、 頭發(fā)稀疏 。 見于： 甲狀腺功能減退癥 。 謝謝大家 34 （ 5） 肢端肥大癥面容 頭大臉長 下頦大且前突 眉弓及顴部隆起 耳鼻增大 唇舌肥厚 謝謝大家 35 （ 6）滿月面容 面圓如滿月 皮膚發(fā)紅 常有痤瘡和小須 見于： 腎上腺皮質(zhì)功能亢進 長期應用糖皮質(zhì)激素患者 謝謝大家 36 （ 9）傷寒面容 表情淡漠、反應遲鈍、呈無欲狀 （ 10）苦笑面容 發(fā)作時 牙關緊閉 面肌痙攣 呈苦笑狀 謝謝大家 37 八、體 位 常見體位有： （一）自主體位 （二）被動體位 （三）強迫體位 強迫仰臥位 強迫俯臥位 強迫側(cè)臥位 強迫坐位 （端坐呼吸） 強迫蹲位 強迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位 謝謝大家 38 謝謝大家 39 謝謝大家 40 謝謝大家 41 十、步態(tài) 1. 蹣跚步態(tài) 2. 醉酒步態(tài) 3. 偏癱步態(tài) 4. 共濟失調(diào)步態(tài) 5. 慌張步態(tài) 6. 跨域步態(tài) 7. 剪刀式步態(tài) 8. 間歇性跛行 謝謝大家 42 謝謝大家 43 第二節(jié) 皮 膚 一 顏色 二 濕度與出汗 三 彈性 四 皮疹 五 脫屑 六 出血 七 蜘蛛痣與肝掌 八 水腫 九 潰瘍與瘢痕 十、皮下結(jié)節(jié) 十一、毛發(fā) 謝謝大家 44 一 、 顏色： 1、 蒼白 2、 發(fā)紅 3、 發(fā)紺 4、 黃染 5、 色素沉著 6、 色素脫失 酪氨酸酶合成障礙 白癜： 形狀大小不一 ,進展緩慢、暴露部位 白斑： 圓或橢圓形、小、隱蔽部位 白化癥： 全身色素脫失，畏光怕明 謝謝大家 45 四、皮疹 1. 斑疹 2. 丘疹 3. 斑丘疹 4. 玫瑰疹 5. 蕁麻疹 鮮紅色 圓形斑疹 直徑 2腹部多見 傷寒或副傷寒 的特征性皮疹 即：風團 高于皮面的局限性水腫 大小形態(tài)不等 有瘙癢或燒灼感 謝謝大家 46 五、出血 瘀點（出血點）： 直徑 2癜： 直徑 2斑：直徑 5腫：片狀出血伴皮膚隆起 謝謝大家 47 六、蜘蛛痣與肝掌 1、蜘蛛痣 （ 1）定義： （ 2）出現(xiàn)部位： （ 3）檢查方法： （ 4）臨床意義： 2、肝掌： （ 1）定義： （ 2）臨床意義： 謝謝大家 48 十、皮下結(jié)節(jié) 注意大小、部位、硬度、活動度、有無壓痛 風濕小結(jié)： 關節(jié)附近、圓形質(zhì)硬、無壓痛 歐式（ 結(jié) ： 指尖、足趾、大小魚際處， 藍色或粉紅色， 有壓痛， 見于感染性心內(nèi)膜炎。 謝謝大家 49 第三節(jié) 淋 巴 結(jié) 正常淋巴結(jié)： 直徑 軟，表面光滑， 單個散在，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，一般不 易觸及。 謝謝大家 50 分組 引流（收集）范圍 乳突區(qū) 顳、頂、乳突區(qū)、耳廓 頸前、頸外側(cè) 鼻咽部、咽喉、氣管、甲狀腺 左鎖骨上 食管、胃 右鎖骨上 氣管、胸膜、肺 頜下 口底、頰粘膜、牙齦 頦下 頦下三角區(qū)、唇、舌部 腋窩 軀干上部、乳腺、胸壁 腹股溝 下肢、會陰、外生殖器 一、表淺淋巴結(jié)分布 謝謝大家 51 二、檢查順序、方法及內(nèi)容 1、順序： 耳前 耳后、乳突區(qū) 枕骨下 頜下 頦下 頸前三角 頸后三角 鎖骨上窩 腋窩 滑車上 腹股溝 腘窩等。 謝謝大家 52 2、方法： 3、內(nèi)容 ： 淋巴結(jié)腫大時，應注意： 部位、大小、數(shù)目、 硬度、活動度、壓痛 有無粘連、 局部皮膚有無 紅腫、瘢痕、瘺管等 同時注意尋找