WS2152001前言流行性斑疹傷寒EPIDEMICTYPHUS和地方性斑疹傷寒ENDEMICTYPHUS是由斑疹傷寒群立克次體引起的急性傳染病。前者的病原體是普氏立克次體，以衣虱為傳播媒介，人是唯一的宿主，主要呈人一虱人循環(huán)，故又稱虱傳斑疹傷寒LOUSEBORNETYPHUS后者的病原體是莫氏立克次體，印鼠客蚤為主要傳播媒介，鼠是自然宿主，人類因感染蚤的傳播而患病，主要呈鼠一鼠蚤一人循環(huán)，故又稱蚤傳斑疹傷寒FLEABORNETYPHUS或鼠型斑疹傷寒。因斑疹傷寒是我國傳染病防治法中規(guī)定的病種，為了統(tǒng)一診斷和檢測方法，特制定本標準。本標準的附錄A、附錄C和附錄D都是標準的附錄。本標準的附錄B、附錄E都是提示的附錄。本標準由衛(wèi)生部疾病控制司提出。本標準起草單位中國預防醫(yī)學科學院流行病學及微生物學研究所。本標準主要起草人張健之、畢德增本標準由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部傳染病監(jiān)督管理辦公室負責解釋。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒診斷標準及處理原則WS2152001DIAGNOSTICCRITERIAANDPRINCIPLESOFMANAGEMENTOFEPIDEMICANDENDEMICTYPHUS根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及中華人民共和國傳染病防治法實施辦法制定本標準。1范圍本標準規(guī)定R流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的診斷標準及處理原則。本標準適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構，可規(guī)范醫(yī)務人員對流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒病人的診斷和治療。2診斷原則根據(jù)流行病學、臨床癥狀、體征及特異性血清學檢查結果對流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒進行臨床診斷，根據(jù)立克次體病原學檢查結果進行確診診斷。3診斷標準31流行性斑疹傷寒311流行病學冬春季發(fā)病，有衣虱感染史。312臨床癥狀近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的突發(fā)高熱并伴有劇烈頭痛。313體征起病4日7日，80以上的病人出現(xiàn)皮疹，初為淡紅色斑疹或斑丘疹,2NINC5MN，大小，壓之褪色一周后皮疹變?yōu)榘导t或紫癱樣皮損，壓之不褪色，約1周2周內消退，遺留色素沉FF或脫屑。皮疹常初發(fā)于軀干上部，24H內擴展至背腹四肢等處。重癥者還出現(xiàn)神志遲鈍、澹妄、狂燥或腦膜刺激癥狀。314實驗室診斷3141血清學診斷室溫微鷺補體結合試驗CF普氏立克次體血清抗體滴度高于莫氏立克次體血清抗體滴定2倍以L且血清抗體滴度達到診斷滴度妻18為陽性、1，32為診斷滴度或恢復期血清抗體滴度商于急性期妻4倍八詳見附錄A的微量間接免疫熒光試驗MICROIF普氏立克次體血清抗體滴度高于莫氏立克次體血清抗體滴度2倍以上且血清抗體滴度達到診斷滴度IGMIE16,IGG180為陽性壇MI32,IGG1320為診斷滴度或恢復期血清抗體滴度高于急性期4倍詳見附錄A,C外斐氏反應WEILFELIX變型桿菌7X19血清抗體滴度達到診斷滴度1160為診斷滴度或恢復期血清抗體滴度高于急性期4倍不能區(qū)分普氏立克次體和莫氏立克次體。I14,2病原學診斷從發(fā)熱期患者采取的血標本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者采取的血標木中檢出普氏立克中華人民共和國衛(wèi)生部2001一11一23批準20020501實施WS2152001次體特異的DNA片段有條件者可作，詳見附錄E疑似病例具備311和312臨床診斷疑似病例3133141項A,B,AC,BC中任何一項。確診診斷臨床診斷3142項中任何一項。12地方性斑疹傷寒321流行病學多于秋冬季發(fā)生，但在溫帶、亞熱帶地區(qū)沒有明顯的季節(jié)性，有家鼠接觸史或居住場所有大量家鼠與跳蚤或家有寵物。322臨床癥狀近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的突發(fā)性持續(xù)性發(fā)熱，有劇烈的頭痛323體征發(fā)熱一般在3840C,呈稽留熱或弛張熱型，頭痛并多伴有眼眶后痛，皮疹較少或不明顯神經系統(tǒng)癥狀常不明顯。324實驗室診斷3241血清學診斷A室溫微散補體結合試驗CF莫氏立克次體血清抗體滴度高于普氏立克次體血清抗休滴度2倍以上且血清抗體滴度達到診斷滴度扮I8為陽性、132為診斷滴度或恢復期血清抗體滴度高于急性期4倍見附錄AB微量間接免疫熒光試驗MICROIF莫氏立克次體血清抗體滴度高于普氏立克次體血清抗體滴度2倍以上且血清抗體滴度達到診斷滴度1GM1116,IGGI80為陽性IGM132,IGG132。為診斷滴度或恢復期血清抗體滴度高于急性期I4倍見附錄AC外斐氏反應WEILFELIX變犁桿菌OX19血清抗體滴度達到診斷滴度妻I160為診斷滴度或恢復期血清抗體滴度高于急性期4倍不能區(qū)分普氏立克次體和莫氏立克次體。3242病原學診斷從發(fā)熱期患者采取的血標本中分離出莫氏立克次體或從發(fā)熱期患者采取的血標本中檢出莫氏立克次體特異的DNA片段有條件者可作，見附錄EA疑似病例具備321和322臨床診斷疑似病例32332工1項A,B,C中任何一項。確診診斷臨床診斷3242項中任何一項。4治療原則4門流行性斑疹傷寒治療原則采用一般護理、對癥治療和特效藥物治療相結合的方法見附錄B,42地方性斑疹傷寒治療原則采用一般護理、對癥治療和特效藥物洽療相結合的方法見附錄B,5預防原則51流行性斑疹傷寒預防原則采取以滅虱和疫苗接種為主的綜合勝預防措施，抓好人間和虱間的疫情監(jiān)測，及時報告疫情見附錄C3511人間疫情監(jiān)測采用普氏立克次體特異性診斷抗原，及時發(fā)現(xiàn)初發(fā)病例，在有病例報告的地區(qū)，及時采用滅虱和疫苗接種措施，防止疫情擴大。512滅虱計劃在疫區(qū)，每年冬、春季各進行一次滅虱行動。5門3個人防護在有條件的人群中要勤洗澡，勤換洗衣服防止虱子擎生，在與外人接觸時防止虱子傳播52地方性斑疹傷寒預防原則WS2152001采取以防鼠、滅鼠和疫苗接種為中心的綜合性預防措施，抓好人間和鼠間的疫情監(jiān)測，及時報告疫情見附錄DA521滅鼠和防鼠滅鼠應與防鼠相結合。在居民區(qū)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除鼠類棲息活動場所，堵住鼠洞，斷絕老鼠食物來源，開展經常性滅鼠活動。在秋季，在居民區(qū)及周圍進行一次大規(guī)模的滅鼠活動。522野外作業(yè)工地及宿營區(qū)的預防措施進人前對施工作業(yè)工地及宿營區(qū)進行流行病學及疫源地的監(jiān)測，施工期內做好防鼠滅鼠工作，加強個人防護措施。523個人防護避免與鼠類以及其排泄物和分泌物接觸，以減少受感染的危險。在野外作業(yè)應穿防蚤襪。WS2152001附級A標準的附錄流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒血清學診斷方法A1RA徽F補體結合試驗室溫微量補體結合試驗是傳統(tǒng)補體結合法之改進，在室溫條件下使補體充分結合利用，特異性同熱結合法，敏感性同冷結合法。因室溫微量補體結合試驗能區(qū)分普氏立克次體和莫氏立克次體，故可用作流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的分型診斷。該法既可在臨床上用于病人血清標本的分型診斷，又可在現(xiàn)場進行大量流行病學調查。AL1預備試驗如用標化試劑，該過程可省略AL11溶血素滴定從11000至14000。的各個不同稀釋度每個相鄰稀釋度間隔11000，每個稀釋度溶血素。2ML分別加人小試管內，每管再加補體13001ML及20O綿羊紅細胞02ML，補充05ML，生理鹽水，搖勻后置37C水浴30MIN，出現(xiàn)完全溶血現(xiàn)象的最高稀釋度為1個單位。正式試驗用兩個單位，例如1個單位為120000，兩個單位為1，10000AL12補體滴定將補體在小試管內分別稀釋成110,1201130,140,150,160,170,180,190，從每個管內取出1滴0025ML加人U型96孔有機玻璃板的一排孔內，每孔再加2滴005ML鹽水，同時將2綿羊紅細胞和兩個單位的溶血素等量混合，每孔加2滴，總量0125MI，置37C水浴箱內作用30MIN,觀察結果，以完全溶血的最高稀釋度為1個單位。正式試驗用兩個單位，例如1個單位為160，正式試驗用130,AL13抗原滴定抗原滴定采用方陣法，用96孔U型板，先將生理鹽水0025ML分別加在橫向每排共8排各孔內，將免疫血清分別在板上作倍比稀釋。先將血清稀釋成14，在板的橫向第1孔共7孔內各加1滴，用0025ML稀釋棒依次稀釋到第7排孔?？乖仍谛≡嚬軆认♂?，從12至1128，第1排孔至第8排孔A列加12,B列加14,C列加18，以此類推，G列加1128,H列不加，作血清對照，第8排為抗原對照。每個孔內再加0025ML兩個單位的補體。在H列和第8排孔內各補加1滴鹽水0025ML,抗原滴定應設以下對照A已知抗原抗體對照1滴兩個單位的抗原，1滴兩個單位補體，1滴陽性血清。B陰性血清對照18陰性血清1滴，兩個單位補體1滴，已知兩個單位抗原1滴。C補體對照2個單位，15單位，1單位，05單位補體各1滴分別加到孔內，再每孔加2滴生理鹽水。D致敏紅細胞對照先加3滴鹽水。以上都加完后，放室溫182004H，低于18放置5H,高于20C不能超過22C放置3H，放人37C水浴箱30MIN，每孔加人2滴致敏的溶血系統(tǒng)，再放37C水浴30MIN觀察結果，或看補體對照2單位、15單位完全溶血，1個單位半溶,05單位不溶時，可以記錄結果。結果判定將板上各排不溶血孔連一條線，線的中點所對應的抗原稀釋度為抗原效價，線的中點所對應的血清稀釋度為血清效價。A12正式試驗A121被檢血清標本室溫微量補體結合試驗WS2152001血清標本先用生理鹽水18稀釋,56C30MIN滅活，放置4C冰箱備用取96孔U型板，被檢血清在板上作倍比稀釋，每孔0025ML，每孔加人兩個單位抗原及兩個單位補體各1滴0025ML，振蕩混勻，放室溫4H使補體充分結合利用，按溫度高低可縮短或延長時間，另將I5Y,綿羊紅細胞及兩個單位溶血素等量混合，放37C先作用15MIN,每孔加人致敏紅細胞2滴。05MI一起放置37C1530MIN，待補體對照2單位、15單位完全溶血,1個單位半溶,05單位不溶時可以記錄結果。以完全不溶或微溶作為最終滴度。正式試驗所需對照A被檢血清抗補體對照1，8血清0025ML，兩個單位補體。025MI，鹽水0025ML，再加致敏紅細胞。05MLOB補體對照同抗原滴定的補體對照一樣，補體2,15,1及05單位各。025ML，分別加入4孔內，再加0025ML兩個單位抗原或生理鹽水。025ML，致敏紅細胞。05ML。待補體2J5單位全溶1單位半溶105單位不溶時，即記錄試驗結果。被檢血清若出現(xiàn)抗補體時，可用正常豚鼠血清兩個單位補體、代替生理鹽水稀釋消除之。的溶血系對照補體0025ML，鹽水005ML，致敏紅細胞005ML，應完全溶血D致敏紅細胞對照生理鹽水。075ML，致敏紅細胞005MI，應完全不溶血。E陽性及陰性血清對照方法同抗原滴定的對照。AL22結果判定。以出現(xiàn)完全不溶或微溶孔最高的血清稀釋倍數(shù)為最終滴度B同源血清抗體滴度高于異源2倍者可做血清學分型診斷。18為陽性,I32為現(xiàn)患診斷。A2微F間接免痊熒光試驗A21試驗準備A2_1_1抗原片玻片中每孔內固定有密度梯度離心純化的立克次體抗原。A212第二抗體熒光素標記的IGM和IGG,A213緩沖液001MOL/I磷酸鹽緩沖液PBSPH7476,A2T4伊文思蘭I4000伊文思蘭。A21590甘油甘油OPBS91,A216蓋玻片。A217熒光顯微鏡。A22正式試驗A221試驗步驟A取出抗原片，吹干。B將待檢病人血清用001MOL/LPBS以I16,132及180,1320稀釋，滴1滴于抗原片各孔中，每玻片設一陽性對照、一陰性對照、一空白對照。C置抗原片于37C濕盒中反應IH。D用001MOL,/1PISS洗三次，蒸餾水洗一次，吹于。加人熒光素標記的IGM和IGG抗體1/4000伊文思蘭稀釋，置37C濕盒中反應1HF用001MOL/LPBS洗三次，蒸餾水洗一次，吹干。9用9O甘油封片，鏡檢。A222結果判定。在陽性對照、陰性對照和空白對照都成立的情況下。以玻片上出現(xiàn)有小桿狀翠綠色熒光者為陽性B血清抗體滴度以呈現(xiàn)十小桿狀翠綠色熒光者最高的血清稀釋倍數(shù)為最終滴度WS2152001。IGMI，1FI,IGG鄉(xiāng)I8。為陽性館ML32,IGG1，320為診斷滴度。D同源血清抗體滴度高于異源2倍者可做血清學分型診斷。附錄B提示的附錄流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的治療方法流行性與地方性斑疹傷寒的治療原則基本相同，只是流行性斑疹傷寒癥狀較重容易產生并發(fā)癥及后遺癥，治療時應考慮及早預防B1一般護理對流行性斑疹傷寒患者要進行徹底滅虱，防止傳播。對地方性斑疹傷寒患者要在屋內或庭院進行滅鼠滅蚤防止傳播給他人。環(huán)填要求安靜空氣新鮮流通，注意口腔及皮膚衛(wèi)生。皮疹嚴重者，應保持皮膚清潔要注意不要抓破以防止其他細菌的合并感染。給予足移的水分，每日總攝人量保持3000M1，必要時給輸液以減輕毒血癥。對IS妄患者須密切觀察，防止意外損傷發(fā)生。對牌迷患者應經常幫助翻轉體位，防止發(fā)生褥瘡及沉積性肺炎。體溫高者可采取物理降溫方法，在頭上放冰袋或用酒精擦裕B2對癥治療流行性斑疹傷寒一般癥狀較重，容易產生并發(fā)癥，在治療時應多加注意，及時采取措施，避免嚴重后果出現(xiàn)。對出現(xiàn)腦部癥狀的患者，如神志昏迷，可采用醒腦類藥物。對有精神癥狀的患者，可采用安神類藥物用水化氯醛效果較好其他鎮(zhèn)靜安眠類藥物也有效。對煩躁不安者，也可用鎮(zhèn)靜劑。對腦痛疼難忍者，用可卡因減輕疼痛，也可選用其他止痛劑。如出現(xiàn)心衰者，可注射強心劑。避免使用巴比妥類藥物易產生不良后果。高燒時忌用大劑量的阿斯匹林類藥物，防止退熱過快引起大蟄出汗或虛脫。B3特效藥物治療普氏立克次體及莫氏立克次體對青霉素、鏈霉素不敏感、因而當診斷為斑疹傷寒病時，使用青霉素、鏈霉素是無效的。廣譜抗生素對本病有特效首選藥物是強力霉素多西霉素，成人每次口服。203G，每日1次連服三天。必要時第4天再服1次。對免疫功能低下者，每次口服。2G，每日4次，連服三天，必要時第4天再服1次。也可選用氯霉素、四環(huán)素等抗生素或其替代產品。附錄C標準的附錄流行性斑疹傷寒的預防方法C，防制方法流行性斑疹傷寒疫情防制采取以滅虱為主的綜合性措施，對發(fā)病人群進行控制，對周圍群眾進行疫苗接種或預防性治療CL1滅虱衣虱是流行性斑疹傷寒的傳播媒介，滅虱是控制流行性斑疹傷寒流行的重要措施，滅虱必須加強組織M導加強宣傳使每個家庭和個人都知道滅虱的意義0111滅虱方法WS2152001C1111藥物滅虱采用化學殺蟲劑滅虱是常用的滅虱方法，只要用藥得當，收效顯著。A1敵敵畏乳劑每件衣服50100M1，用噴霧器噴到衣服上，噴后包裹起來，50MIN后虱子死亡，或用02敵敵畏水溶液，浸泡衣服，經30MIN至45MIN虱子死亡。B2倍硫磷粉劑撒在衣服或被F，每套衣服30G，經8H虱子死亡，對人無傳染性或用01寫的乳劑浸泡衣服，浸泡24H后虱子死亡。C004二氯苯醚菊酷乳劑用噴霧器噴到衣物上，每套衣服100M1，噴后包裹24H后虱子死亡。D環(huán)氧乙烷原液每千克衣物5ML，裝人袋內熏蒸4H6H死亡，此方法適用各種衣物對纖維無傷害C1112物理滅虱法A水煮法虱子怕熱，在50C經30MIN就可殺死虱子和虱卵。將有虱的衣物放人搪瓷或金屬盆內，加人清水，在火上煮沸后可殺死虱子和虱卵，這種方法經濟、簡便。B蒸汽法將有虱子的衣物放在籠屜內蒸，上滿汽30MIN可殺死虱子和虱卵。以上兩法不適用于皮衣。C干熱法在有條件的地方，可用卜熱法滅虱，最好有干熱滅虱房間，烤箱也可以，溫度控制在LOOC,LH可殺死虱子和虱卵。D冷凍法虱子在一20C時經9H可凍死虱子和虱卵。在北方冬季或高寒山區(qū)，當最低溫度達到一15以下時，可將衣物放在室外，經一整夜可殺死虱子和虱卵。干熱法和冷凍法適用于各類衣物。C2疫情監(jiān)測流行性斑疹傷寒的疫情監(jiān)測包括人間疫情監(jiān)測人的發(fā)病情況和帶菌情況和虱間疫情監(jiān)測人的帶虱指數(shù)和虱的感染率，通過監(jiān)測為流行性斑疹傷寒的防制提供依據(jù)。C2，人間疫情監(jiān)測C211監(jiān)測內容A在歷史上發(fā)病的老疫區(qū)，以地、市為單位設立監(jiān)測點，結合現(xiàn)有的疾病監(jiān)測點，每個點設立一個負責人，管理疫情和監(jiān)測，及時上報轄區(qū)內的疫情及發(fā)病數(shù)字，每年繪出分布圖統(tǒng)計發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、病死率，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢。B對臨床可疑病例，應采血檢查抗體，作出確定診斷。并根據(jù)確定的誤診和漏診病例，及時糾正疫情報告數(shù)字。C可疑病例、散發(fā)病例，進行個案調查，核實傳染源及傳播途徑。D對病人抽樣采血，用微量室溫補體結合法或微量免疫熒光實驗或外斐氏反應對抗體進行效價檢查和分型試驗，明確病例的型別對正常人群進行抗體水平檢查。C212監(jiān)測方法首先將固定監(jiān)測點疫情的人群間、時間、空間分布進行系統(tǒng)描述和分析，分析疫情分布的方法是將報來的疫情資料姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、發(fā)病和死亡時間等按人群、時間、地區(qū)統(tǒng)計，計算發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)和死亡率、病死率。在描述疫情分布時，應觀察全人口和全人口中的所有病例。要核實疫情的可靠性，并作疫情誤診和漏報調查，用微量室溫補體結合法做血清學分型檢查，修正疫情數(shù)字。C22虱間疫情監(jiān)測衣虱是流行性斑疹傷寒的主要傳播媒介，衣虱的疫情變化，可直接反應人間疫情是否流行的可能性。C221監(jiān)測內容A人群帶虱率，見式C1374WS2152001B帶虱指數(shù)，見式C2C虱子帶菌率，見式C3F一譽X100OCI。一CZC一占一幾J3一譽X100C3式中廠一人群帶虱率A一帶虱人數(shù)一被檢查人數(shù)一帶虱指數(shù)為幾一一檢虱子總數(shù)F虱子帶菌率D一一陽性虱數(shù)被檢虱子總數(shù)。D菌株毒力檢測，將虱子分組接種雞胚或感染細胞，分離立克次體，將分離菌株測半數(shù)致死量以確定菌株毒力強度。C222監(jiān)測方法A在監(jiān)測點內，每個點抽樣100個人，進行虱子檢查，主查內衣，用放大鏡在衣縫內尋找，將虱子收集起來，用作菌株分離材料和帶菌率的檢查。帶有虱子的人數(shù)除以檢查人數(shù)再乘以100就為帶虱的百分數(shù)。B檢出的虱子總數(shù)除以被檢人數(shù)為帶虱指數(shù)。將虱子在載物片上研碎，涂片，用GIMENEZ法染色，油鏡檢查，有紅色短桿狀立克次體者為陽性，陽性數(shù)除以被檢虱子數(shù)乘以100為帶菌率。D將菌株純培養(yǎng)物，經稀釋后取1川在血球計數(shù)板上涂片，用GIMENEZ法染色，計算菌數(shù)將小白鼠分組，每組10只，共分5組，選擇不同數(shù)量的立克次體，接種小白鼠，每組一個劑量，按死亡情況，計算半數(shù)致死量，以確定該菌株的毒力強度。附錄D標準的附錄地方性斑疹傷寒的預防方法D1防制方法地方性斑疹傷寒疫情防制采取以滅鼠、防鼠為主的綜合性防制措施。D11滅鼠和防鼠采取以滅鼠和防鼠為主的綜合性防制措施，必須加強組織領導，充分發(fā)揮三級衛(wèi)生網的作用爭取農業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)和基本建設部門的合作與支持，認真搞好環(huán)境衛(wèi)生整治在居民區(qū)清除雜物，堵住鼠類棲息環(huán)境條件堅持滅鼠和防鼠相結合，開展以藥物滅鼠為主的綜合性滅鼠措施在秋季糧食收獲到家以后，鼠類活動向住戶集中，這時要進行一次以居民區(qū)為主的藥物滅鼠。地方性斑疹傷寒疫區(qū)1鼠類活動的區(qū)域都可能是有疫源地存在，因此，滅鼠應與其他與鼠類有關的疾病聯(lián)合進行滅鼠區(qū)域的選擇，以疫情監(jiān)測結果為依據(jù)。一般原則為一泛有375WS2152001。在地方性斑疹傷寒流行區(qū)要隨時進行以藥物滅鼠為主的綜合性滅鼠。B在鼠密度升高的區(qū)域要隨時進行滅鼠C菌株毒力升高的區(qū)域要隨時進行滅鼠。D12結合滅鼠進行滅蚤跳蚤是地方性斑疹傷寒的主要傳播媒介，殺滅跳蚤是切斷地方性斑疹傷寒流行的環(huán)節(jié)之一火蚤主要從防蚤開始，蚤的繁殖和生存，需有適宜的孽生條件和充足的血源，因此搞好室內衛(wèi)生，改善環(huán)境管好家禽家畜，控制和消除鼠類，斷絕血源，是防蚤滅蚤的根本，在消滅跳蚤中，應采取綜合防制防滅結合，才能取得較好的效果。具體方法如下D12門物理滅蚤A在室內泥土地上鋪一層柴草點火燒，特別注意四周和墻角，用此方法可殺滅成蟲、幼蟲、卵、蛹但要防火，注意安全B粘捕法用粘紙放在墻腳和家具下面當蚤跳上時被粘住，23天后將粘紙收集燒掉D122藥物滅蚤1敵百蟲水溶液，每平方米100ML噴灑25敵百蟲粉劑，每平方米40G噴撒。8H16H殺死01敵敵畏乳劑，每平方米100ML噴灑，LH2H殺死2倍硫磷粉劑，每間房100G撒播地面,121124H殺死2害蟲敵粉劑每平方米50G噴撒,24H蚤死亡。D13野外作業(yè)工地的預防措施水利、農墾、礦產、國防、交通等大型野外作業(yè)工地，進住前應進行流行病學調查和疫源地監(jiān)測，如屬地方性斑疹傷寒流行危險區(qū)，進行滅鼠防鼠的宣傳和有組織地進行滅鼠滅蚤工作對進住工地的人群應進行疫苗接種或預防性治療。DL4個人防護加強宣傳使每個人都懂得個人防護的重要性，盡量避免與鼠類及其排泄物和分泌物接觸，野外作業(yè)時應穿防蚤襪，防止接觸感染D2監(jiān)測方法地方性斑疹傷寒疫情監(jiān)測包括人間疫情監(jiān)測人群感染及發(fā)病情況和鼠間疫情監(jiān)測及蚤類疫情監(jiān)測等。通過監(jiān)測，為確定地方性斑疹傷寒防制對策和措施提供依據(jù)。D21人間疫情監(jiān)測人間疫情監(jiān)測同C21D22鼠間疫情監(jiān)測D221監(jiān)測內容A以地、市為單位設點查清居民區(qū)及野外的鼠種構成、分布、密度、帶菌率及感染率。B在該病流行的危險地區(qū)，對主要宿主鼠種的密度和帶菌率進行定點監(jiān)測根據(jù)需要對其他可能有疫情爆發(fā)的地區(qū)進行不定期的監(jiān)測，監(jiān)測應在秋季進行。C重點疫源地的主要宿主動物要進行病原體分離工作，分離出來的菌株進行毒力測定，以判定該地區(qū)流行可能性的大小。D對疫區(qū)內實驗動物飼養(yǎng)場的鼠類動物每年應進行一次抗體檢測，發(fā)現(xiàn)感染要及時采取措施D222鼠間疫情監(jiān)測方法D2221監(jiān)測地區(qū)選擇應選擇不同地理景觀平原、丘陵、山區(qū)、居民區(qū)等地區(qū)。居民區(qū)應選擇居住條件、生活條件、衛(wèi)生條件較差的地區(qū)野外應選擇在河流、道路、田埂、墳地、場院、糞坑、池塘等鼠類棲息活動的地方貨運站的倉庫也應監(jiān)測D2222監(jiān)測時間每年秋季分別在居民區(qū)和野外同時進行監(jiān)測D2223監(jiān)測對象和數(shù)量各個監(jiān)測點應在居民區(qū)和野外各捕獲當?shù)貎?yōu)勢鼠種10。只以_I進行WS2152001檢測D2224監(jiān)測和計算方法D2224門居民區(qū)放鼠夾或鼠籠方法每15M“房間放鼠夾或鼠籠一個，大于15M小于30M2房間放兩個，大于30M,小于45M，的房間放鼠夾或鼠籠3個，以此類推。誘餌選用花生米、油條、油餅等，一個地區(qū)最好選用同一種誘餌。晚上天黑前將鼠夾或鼠籠放在墻根、屋角等處，放鼠夾后晚上10時檢查一次，取回獲得鼠，以免鼠尸體降溫后鼠蚤逃離次日清晨全部取回，將捕獲鼠放人塑料袋或白布袋內扎好口袋口，編上號碼，做好記錄。D22242野外放鼠夾或鼠籠方法應選擇有鼠類活動的地方，原則上每100M,放鼠夾或鼠籠一個，行距10M，夾或籠距10M。誘餌統(tǒng)一天黑前將鼠夾或鼠籠放完。鼠夾或鼠籠放在隱避處。如果放鼠夾，在晚上10時前檢查一次，取回在晚上10時前鼠類第一個活動高峰時被捕獲的鼠，防止鼠死后體溫下降后鼠蚤逃離。7080的鼠是在晚上10時前鼠類第一個活動高峰時被捕獲的，次日晨將鼠夾或鼠籠全部取回，收集捕獲的鼠類D22243捕獲鼠分類鑒定根據(jù)或參考醫(yī)學動物分類鑒定確定鼠名。D22244剖取鼠肝臟、脾臟和采集血標本取分類鑒定的鼠，活鼠先挖眼球或腋下放血，取血標本離心分離血清，留血清學檢測用血塊留作病原學檢測之用殘死鼠在解剖的同時用濾紙條7CMX1CM沾取血液，干后放液氮保存，用作血清學檢測之用將鼠體用來蘇水浸泡后，剪開腹腔，取肝臟、脾臟保存?zhèn)溆?，血標本和臟器標本均應編號記錄，放人液氮或低溫冰箱保存。D22245有條件的單位可用多聚酶鏈反應PCR方法擴增血標本和臟器標本，作為病原學診斷詳見附錄EOD22246有條件的單位可進行病原體分離詳見附錄EOD22247血清學檢測血清經18稀釋，56C30MIN滅活用微量室溫補體結合法檢測詳見附錄A。如果是濾紙片血標本，將濾片浸泡在。5M1，生理鹽水中，經30MIN后搖動濾紙片使血清成分充分溶下來，取出濾片，其浸液作110稀釋，可用免疫熒光法、外斐氏反應或微量室溫補體結合法檢測。D22248鼠種構成比例按式DL計算。X一立X100。中“一“。一，O。二D1式中XLHD22249鼠種構成，每種鼠只數(shù)捕獲總的鼠只數(shù)。相對總鼠密度及相對每種鼠密度分別按式D2、式D3計算XZ二X100LD2式中XZ總鼠密度，9捕獲總鼠只數(shù)L一一放鼠夾籠總數(shù)。XIYO主X100”“”二D3式中X3一一每種鼠密度，K每種鼠捕獲數(shù)7一放鼠夾總數(shù)。D222410鼠總帶菌率及每種鼠帶菌率分別按式D4、式D5計算。X,Y一轟X100“二。D4WS2152001式中X,鼠總帶菌率，R一各種鼠陽性總數(shù)、一各種鼠檢測總數(shù)。XST1/0，一號“100式中X。一一每種鼠帶菌率,YO。一每種陽性鼠只數(shù)，每種鼠檢測只數(shù)。D222411帶菌鼠指數(shù)計算見式D6X。二DSI6式中X。一D222412帶菌鼠指數(shù)鼠密度鼠帶菌率。鼠的帶蚤指數(shù)計算見式D7,X，一_ZYD7式中X7鼠的帶蚤指數(shù)Z一一檢出蚤的總數(shù)Y一一被檢出蚤的鼠總數(shù)。D23蚤間疫情檢測D211監(jiān)測內容A按鼠種不同分別檢蚤，按蚤種不同分別記錄。B同種蚤集中在一起，分組檢查帶菌情況，用PCR方法擴增立克次體DNA片段，出現(xiàn)特異性DNA電泳帶者為陽性。分組的蚤制成懸液，接種雞胚或豚鼠或細胞，分離地方性斑疹傷寒病原體詳見附錄EOD232監(jiān)測方法。檢蚤方法將裝有捕獲鼠的鼠袋打開口，放入周邊涂有來蘇原液的白色大搪瓷盤中，解開袋口，將鼠倒在盤中央，將口袋翻過來，檢查是否有蚤，如有將蚤撿下來，裝人青霉素小瓶中，用小鑷子翻開鼠毛尋找蚤，耳朵和腋下都要找到，做好記錄B用PCR法擴增立克次體DNA片段將分好組的蚤放人滅菌乳缽內，加人少量海砂研細，再加人蔗糖磷酸鹽緩沖液SPG或生理鹽水稀釋成1100懸液，低速離心，去掉沉渣，離心的上清用作PCR的模板和分離材料詳見附錄EOC立克次體分離試驗將B中的蚤懸液，直接接種到67日齡雞胚或豚鼠或細胞進行立克次體分離試驗詳見附錄E。附錄E提示的附錄流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的病原學診斷E1病原體的分離流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的病原學診斷包括分離立克次體及檢測核酸。這兩種方法均是WS2152001確診流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒最可靠的方法，但這二法手續(xù)繁雜，有一定條件的實驗室才能做，目前尚難以常規(guī)應用，故在診斷標準中未正式列人此項。EL門立克次體的分離E，門門標本收集發(fā)病I周內未用抗生素治療的患者，抽取其靜脈血加肝素或檸檬酸鈉抗凝做接種用如已用抗生素或發(fā)病超1周者，抽血分離血清作血清學檢測，其血凝塊加入34ML,SPG或生理鹽水研磨后再接種EL12分離立克次體A取上述血液標本接種體重200G300G雄性豚鼠腹腔23ML，逐日測體溫，經7DLOD豚鼠出現(xiàn)發(fā)熱反應395C連續(xù)2D以上為特異性發(fā)熱，陰囊紅腫流行性一，地方性，其恢復期血清對斑疹傷寒抗原反應陽性者表示有立克次體感染，可作出病原學初步診斷分離立克次體需進一步取感染豚鼠發(fā)燒期