低鉀血癥的病因診斷,鉀的分布,總量 3500mmol,細胞內(nèi)液 98150mmol/L,細胞外液2,血清0.3%,細胞內(nèi)外鉀濃度梯度的維持,K+ 150mmol/LNa+ 10mmol/L,K+ 3.5-5.5mmol/LNa+ 135-145mmol/L,ATP,Na+,K+,鉀的吸收和排泄,鉀主要來自食物正常每日飲食內(nèi)含鉀約60-200mmol肉類、菜類、水果、豆類等較豐富，米面類次之，蛋類較少進食半小時后，絕大部分已于小腸吸收大腸可排泄鉀，約為攝入量的10左右主要經(jīng)尿排泄,腎對鉀的排泄,K+,K+ 98%,K+ 2%,K+,K+,低鉀血癥,血清鉀2.5mmol/L 很少發(fā)生癥狀2mmol/L肌無力，軟癱心電圖出現(xiàn)異常早早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性期前收縮ST段降低，T波平坦，倒置，u波出現(xiàn)，T波與u波相連成駝峰狀出現(xiàn)多源性室性早搏或室性心動過速，嚴重者心室撲動或顫動，心跳驟停，導致阿斯綜合征,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿K+20mmol/天,血壓升高,高血壓低血鉀綜合征,血壓正常,血HCO3-低,血HCO3-高,腎小管酸中毒,.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征,其他,間質性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復期糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,胃腸道丟失,長期嚴重嘔吐，特別是嚴重腹瀉腹瀉物含鉀較多，約50-100mmol/L雖伴酸中毒，仍可出現(xiàn)低鉀血癥長期使用瀉藥胃腸液引流攝入不足不常是一個病因除非存在另一個進行性失鉀的原因，如在使用排鉀利尿劑或某些病理情況下從尿、糞排鉀增多時當病人不能進食或少飲食超過2周以上，在靜脈補液中又未能充分補鉀時，容易引起鉀缺乏,鉀分布異常,堿中毒快速的細胞生長在大細胞性貧血的治療過程中低鉀血癥性周期性麻痹常染色體顯性遺傳性疾病特點為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時血鉀降低(常3.0mmol/L)，每次發(fā)作迅速，且于短期內(nèi)痊愈 甲狀腺功能亢進癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作胰島素治療鋇餐鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細胞內(nèi)釋出障礙而可誘發(fā)低鉀血癥。,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿K+20mmol/天,血壓升高,高血壓、低血鉀綜合征,血壓正常,血HCO3-低,血HCO3-高,腎小管酸中毒,.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征,其他,間質性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復期糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,低血鉀高血壓綜合征,原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓和腎血管性高血壓腎素瘤 伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等Liddle綜合征全身性遺傳性Na轉運異常的一部分，腎小管Na重吸收增加 高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高某些藥物如長期服用甘草、生胃酮、避孕藥尿醛固酮和血漿腎素活性(兩者均正常或降低),低血鉀高血壓綜合征,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿K+20mmol/天,血壓升高,高血壓、低血鉀綜合征,血壓正常,血HCO3-低,血HCO3-高,腎小管酸中毒,.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征,其他,間質性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復期糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,腎小管酸中毒,高氯性代謝性酸中毒可低鈉、低鈣,各類腎小管酸中毒的特點,遠端型 近端型 混合型 高鉀血癥型 I 型 II 型 III 型 IV 型血清 Cl- 血漿 HCO3 血漿 pH 可有 可有 可有 可有血K 正常或 正?；?正?；?常有 FEHCO3 3-5% 一般 5% 5-10% 1-5%U-BPCO2 20 20 20 20 (mmHg),背后的病因,Bartter和Gitleman綜合征,低鉀代謝性堿中毒可低鈉低氯髙腎素、髙醛固酮血癥腎小球旁器增生或肥大,Batter syndrome與Gitleman syndrome的致病基因與表型比較,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿K+20mmol/天,血壓升高,高血壓、低血鉀綜合征,血壓正常,血HCO3-低,血HCO3-高