多發(fā)傷的急救與護(hù)理,概念,多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對搶救工作的成功與否直觀重要。,多處傷,復(fù)合傷,聯(lián)合傷,創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。,兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。,同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。,概念區(qū)分,創(chuàng)傷應(yīng)激激發(fā)SIRS(全身性炎癥反應(yīng)綜合征)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能受到抑制，機(jī)體易感性增高傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。易產(chǎn)生耐藥菌和真菌的感染。,感染發(fā)生率高,易發(fā)生多器官功能衰竭,衰竭的臟器數(shù)越多，死亡率越高,早期發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥,合并嚴(yán)重胸外傷者常見,易發(fā)生低血容量性休克，尤其是胸腹聯(lián)合傷。,休克發(fā)生率高,由于神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，機(jī)體處于高代謝、高動力循環(huán)、高血糖、負(fù)氮平衡狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。,應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重,多發(fā)傷臨床特點(diǎn),現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放，心肺復(fù)蘇，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地運(yùn)送到醫(yī)院。,現(xiàn)場急救,在急診搶救室對多發(fā)傷傷員進(jìn)行生命支持，首先對傷員進(jìn)行迅速全面的粗略檢查，迅速判斷傷員有無威脅生命的征象，注意傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，神志昏迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，并觀察記錄神志，瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化。,在傷員的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必須進(jìn)行進(jìn)一步檢查與處理，重點(diǎn)查明：腹膜后臟器損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)腹內(nèi)出血等。當(dāng)傷員生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。,生命支持,多發(fā)傷的再估計(jì)與進(jìn)一步處理,多發(fā)傷的護(hù)理觀察要點(diǎn),胸部創(chuàng)傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn),顱腦損傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn),腹部外傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn),顱腦損傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn),A,保持呼吸道通暢，充分給氧。,B,使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大腦耗氧量，注意有無中樞性高熱或去大腦強(qiáng)直、抽搐、躁動不安等癥狀。必要時(shí)，使用鎮(zhèn)靜劑，并加床欄保護(hù)，防止意外墜落。,C,嚴(yán)密觀察意識、瞳孔變化及對光反射，頭痛嘔吐情況，觀察肢體運(yùn)動與感覺的變化，給予生命體征監(jiān)測及格拉斯哥評分并及時(shí)記錄在重病護(hù)理單上,D,觀察傷員的昏迷程度、精神狀態(tài)，注意防止腦疝情況發(fā)生。,E,注意觀察有無口、耳、鼻腔溢血溢液，并觀察性質(zhì)、顏色、量，及時(shí)記錄，切忌用棉球、紗布進(jìn)行堵塞，防止返流，造成顱內(nèi)感染。,F,準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用激素、抗生素及脫水劑，也可應(yīng)用白蛋白、血漿提高膠體滲透壓，減輕顱內(nèi)高壓。,由于胸部受擠壓，可發(fā)生創(chuàng)傷性窒息，應(yīng)緊急排除呼吸道血塊、分泌物或異物，建立人工氣道，保證供氧。,對有張力性氣胸、血?dú)庑厍闆r及時(shí)做胸腔穿刺或胸腔閉式引流，解除心肺受壓，并觀察引流液性狀、顏色、量，如置管后一次引出1 000-1 500 ml以上的血量或每小時(shí)血性引流液超過200ml連續(xù)3小時(shí)有剖胸探查指征，緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備,如遇胸部開放性損傷，傷口與外界交通，應(yīng)立即封閉傷口，使開放性傷變?yōu)殚]合性傷，置胸腔閉式引流，再清創(chuàng)(較大缺損者須先行氣管插管)，修復(fù)缺損，遇有心臟挫傷及心功能不全者及嚴(yán)重肺挫傷者，最好用Swan Ganz導(dǎo)管進(jìn)行床旁血流動力學(xué)監(jiān)測。,出血性休克的搶救，應(yīng)迅速建立二條靜脈通路或深靜脈穿刺行CVP監(jiān)測、血流動力學(xué)、生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，指導(dǎo)輸液，糾正休克。,有連枷胸、反常呼吸嚴(yán)重時(shí)伴有低氧血癥者，對活動的胸壁進(jìn)行肋骨牽引固定術(shù)，或加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并及早采用氣管插管，使用機(jī)械通氣，糾正低氧血癥，并行血?dú)獗O(jiān)測與血氧飽和度監(jiān)測。,胸部創(chuàng)傷為主的護(hù)理觀察要