支氣管哮喘的急救,定義,支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限,兒童哮喘的臨床特點(diǎn),誘因的多樣性：常有包括上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重；可逆性：平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期。,臨床分期,急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；慢性持續(xù)期：近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。,控制水平分級(jí)（6歲）,在過(guò)去的4周，以下情況的出現(xiàn)（全部未出現(xiàn)為控制良好，存在1-2項(xiàng)為部分控制，存在3-4項(xiàng)為未控制）持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀1次/周；夜間因哮喘憋醒或咳嗽；應(yīng)急緩解藥使用1次/周；因哮喘而出現(xiàn)活動(dòng)受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時(shí)容易疲勞）。,控制水平分級(jí)（6歲）,在過(guò)去的4周，以下情況的出現(xiàn)（全部未出現(xiàn)為控制良好，存在1-2項(xiàng)為部分控制，存在3-4項(xiàng)為未控制）日間癥狀2次/周；夜間因哮喘憋醒；應(yīng)急緩解藥使用2次/周；因哮喘而出現(xiàn)活動(dòng)受限。,急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)（6歲）,急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)（6歲）,注意,判斷急性發(fā)作嚴(yán)重度時(shí)，只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即可歸入該嚴(yán)重度等級(jí)；幼齡兒童較年長(zhǎng)兒和成人更易發(fā)生高碳酸血癥(低通氣)；PEF：最大呼氣峰流量；SABA：短效2受體激動(dòng)劑。,1.氧療,有低氧血癥者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在0.94。,2.吸入速效2受體激動(dòng)劑,治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物；霧化吸人沙丁胺醇或特布他林；體重20kg，每次2.5mg；體重20kg，每次5mg；第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，根據(jù)病情每14小時(shí)重復(fù)吸入治療；經(jīng)吸入速效2受體激動(dòng)劑及其他治療無(wú)效的哮喘重度發(fā)作患兒，可靜脈應(yīng)用2受體激動(dòng)劑；沙丁胺醇15ug/kg緩慢靜脈注射，持續(xù)10min以上。,3.糖皮質(zhì)激素,全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后3-4h即可顯示明顯的療效?？诜簼娔崴苫驖娔崴升?-2mg(kgd)，療程3-5d。口服給藥效果良好，副作用較小。靜脈：注射甲潑尼龍l一2mg/(kg次)或琥珀酸氫化可的松510mg/(kg次)，根據(jù)病情可間隔48h重復(fù)使用。若療程不超過(guò)10d，可無(wú)需減量直接停藥。吸入：早期應(yīng)用大劑量ICS可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制。可選用霧化吸人布地奈德懸液1mg/次，每68小時(shí)1次。病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸人治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療。,4.抗膽堿能藥物,對(duì)2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用；異丙托溴銨：體重20kg，250mg/次；體重20kg，500mg/次，加入2受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸人。,5.硫酸鎂,有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好；硫酸鎂25-40 mg/(kgd)(2g/d)，分1-2次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20 min以上)，酌情使用l-3 d；不良反應(yīng)包括一過(guò)性面色潮紅、惡心等，通常在藥物輸注時(shí)發(fā)生；如過(guò)量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。,6.茶堿,由于氨茶堿平喘效應(yīng)弱于SABA，而且治療窗窄，從有效性和安全性角度考慮，在哮喘急性發(fā)作的治療中，一