耳眩暈,2018/4/7,2,眩運(yùn)、眩冒掉眩、腦轉(zhuǎn),由耳竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?、如坐舟車、天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。,別名,定義,概述,2018/4/7,3,病因病機(jī),風(fēng)邪外襲,引動(dòng)內(nèi)風(fēng),上擾清竅平衡失司,飲食不節(jié)勞倦過(guò)度,傷脾,脾失健運(yùn),痰濁蒙蔽清竅（虛實(shí)夾雜）,情志不舒暴怒傷肝,肝氣郁結(jié),化火生風(fēng),上擾清竅,眩暈實(shí)證,2018/4/7,4,病因病機(jī),腎陽(yáng)虛,真火不能化水,寒水上泛清竅,先天不足房勞傷腎,腎精虧虛髓海不足,耳失濡養(yǎng),思慮過(guò)度,心脾受傷,不能化生氣血,耳失濡養(yǎng),眩暈虛證,2018/4/7,5,現(xiàn)代相關(guān)疾病病因,梅尼埃病良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）前庭神經(jīng)炎藥物中毒性眩暈（硫酸鏈霉素、慶大霉素）,眩暈發(fā)生的原理,2018/4/7,6,由于眩暈的表現(xiàn)多種多樣，引起眩暈癥狀的疾病涉及許多臨床學(xué)科，且客觀診斷方法尚不夠完善或特異性較??；加之同一種病可同時(shí)發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，引起不同形式的眩暈；而同一部位的病變可由不同疾病所引起；且疾病的不同階段可出現(xiàn)不同形式的眩暈及伴隨癥狀。致使眩暈的定位、定性診斷極為困難。,診 斷,2018/4/7,7,突發(fā)性眩暈、旋轉(zhuǎn)性或傾倒感神志清楚多伴惡心嘔吐、出冷汗可伴有耳鳴耳聾發(fā)作時(shí)間特點(diǎn),一、診斷要點(diǎn),2.癥狀,3.檢查,二、鑒別診斷,1.病史,診 斷,2018/4/7,8,診 斷,2018/4/7,9,一、診斷要點(diǎn),2.癥狀,3.檢查,二、鑒別診斷,1.病史,診 斷,2018/4/7,10,其他頭部不適,中樞性眩暈,一、診斷要點(diǎn),2.癥狀,3.檢查,二、鑒別診斷,1.病史,診 斷,2018/4/7,11,1. 一般治療,急性期絕對(duì)臥床、安靜、避光；低鹽飲食；禁濃茶、煙、酒。,耳眩暈的治療,2. 心理治療,解釋病情，消除恐懼心理（一般不危及生命）,3. 病因治療,2018/4/7,12,耳眩暈的治療,4. 癥狀治療,（1）中藥制劑靜滴：葛根素0.4或川芎嗪160mg5%GS250ml或紅花注射液40ml5%GS500ml或香丹注射液30ml5%GS500ml靜滴，日一次（2）西醫(yī)對(duì)癥處理：1）眩暈重者：安定5mgTid、眩暈停片1片Tid，2）惡心嘔吐：滅吐靈10mg肌注，或維生素B650mg50%GS40ml 靜推（臨時(shí)對(duì)癥用）3）改善內(nèi)耳血行：西比靈5mgQn，敏使朗612mgTid,2018/4/7,13,5.前庭補(bǔ)償訓(xùn)練,耳眩暈的治療,6.手術(shù)治療,7.新進(jìn)展：鼓室注藥,2018/4/7,14,1. 風(fēng)邪外襲主證：主證+風(fēng)熱之證,治則：疏風(fēng)散邪，清利頭目。方藥：桑菊飲加減。, 分型論治,辨證及治療,2018/4/7,15, 分型論治,辨證及治療,2. 痰濁中阻主證：主證+痰濕困脾證,治則：燥濕健脾，滌痰止眩。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減或澤瀉湯 加味。 善后：健脾益氣、調(diào)理脾胃 方藥：六君子湯加減,2018/4/7,16,3. 肝陽(yáng)上擾主證：主證+肝陽(yáng)上擾證,治則：平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。 善后：滋養(yǎng)陰液、潛降肝陽(yáng)方藥：杞菊地黃丸加減, 分型論治,辨證及治療,2018/4/7,17,4. 寒水上泛主證：主證+寒水上泛證,治則：溫壯腎陽(yáng)，散寒利水。方藥：真武湯加減。善后：金匱腎氣丸長(zhǎng)服, 分型論治,辨證及治療,2018/4/7,18, 分型論治,辨證及治療,5. 髓海不足主證：主證+腎陰虛證,治則：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。方藥：杞菊地黃丸加減。,2018/4/7,19,6. 上氣不足主證：主證+氣血兩虛證,治則：補(bǔ)益氣血，健脾安神。方藥：歸脾湯加減。, 分型論治,辨證及治療,2018/4/7,20,五味子 當(dāng)歸 山藥 酸棗仁 桂圓肉,該方由歸脾湯衍變而來(lái)，主要用于輕型眩暈癥。被推崇為有效成方，不像其他方藥一定要準(zhǔn)確辯證。（屬濕痰而舌有厚膩者慎用）, 干祖望驗(yàn)方,辨證及治療,2018/4/7,21,（1）飲食方面：此類患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內(nèi)淋巴理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面應(yīng)選用“兩高兩低”特點(diǎn)的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，如瘦肉、鮮魚、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高維生素的蔬菜瓜果。 （2）生活起居方面：注意在發(fā)作期應(yīng)臥床休息，房間光線以稍暗為宜，避免環(huán)境嘈雜吵鬧，宜安靜養(yǎng)息。待癥狀緩解后宜逐漸下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。 （3）對(duì)久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)衰弱者，要向病人多方解釋病情，解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規(guī)律性，禁用煙、酒、咖啡等刺激品。 （4）發(fā)作期過(guò)后，癥狀緩解，原從事駕駛、體操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢復(fù)原來(lái)的工作和訓(xùn)練，待經(jīng)過(guò)一階段充分治療和休息之后，患者身心均有較好的恢復(fù)，仍可以從事原工作。但須常備安定、眩暈停等前庭抑制劑方面的藥物，以防眩暈突然發(fā)作。,梅尼埃病的調(diào)護(hù),2018/4/7,22,(1)忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大蔥、洋蔥、生姜、蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水腫，加劇嘔吐。此外，還可導(dǎo)致全身基礎(chǔ)代謝增加，氧耗上升，不利于眩暈恢復(fù)。 (2)忌煙：香煙中的尼古丁和一氧化碳可使血管收縮，心跳加快，血紅蛋白結(jié)合氧的能力下降，從而加重腦部缺血缺氧，進(jìn)而使眩暈、耳鳴等癥狀加重。(3)忌酒：酒可使血液循環(huán)加快，血管擴(kuò)張，在淋巴回流障礙的情況下，血流加快可使迷路水腫加劇，而使眩暈難愈。此外，飲酒可加快心跳，引起胃粘膜充血，更使嘔吐加重，不利全身癥狀的改善。 (4)忌鹽：鈉鹽是維持晶體滲透壓的主要離子，當(dāng)過(guò)多進(jìn)食鈉鹽，使淋巴液中鈉離子含量增加，可加重迷路水腫。故應(yīng)忌食腌制品及鹽分過(guò)高食物，少喝水。,梅尼埃病的飲食禁忌,2018/4/7,23,一、陽(yáng)虛：眩暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精、陽(yáng)萎、早泄、四肢發(fā)冷。 浮小麥、黑豆各50 克，水煎食，治自汗眩暈。 大棗6 枚，制首烏30 克（布包），粳米100 克，冰糖少許同煮食。 黑芝麻、胡桃肉、桑葉各60 克，研未制蜜丸，每服69 克，每日二次。 蜂蜜2000 克，胡桃1000 克（搗碎），龍眼肉500 克，共置罐內(nèi)蜜浸，每次30 克，每日2 次服用。 松花蛋（皮蛋）一個(gè)，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常服用。 母雞一只（500 克左右），向日葵籽去殼30 克，加水燉服，治頭暈痛有效。 魚膠30 克，沙苑蒺藜15 克，燉服。,梅尼埃病的食療（一）,2018/4/7,24,一、陰虛：眩暈頭痛、急躁易怒、面色潮紅、失眠多夢(mèng)、口苦、舌紅、苔黃者，可用； 向日葵盤一個(gè)（去籽）加冰糖適量，水煎服，每日一次。 白木耳15 克，大棗10 枚，豬瘦肉100 克，加水及調(diào)味品，同煮食。 海蜇（漂洗去咸味）3C 克，荸薺30 克或蘿卜60 克共煮食。 三、血虛：眩暈、面色蒼白、唇甲淡白、神疲、食欲不振、心悸失眠。 雞蛋12 個(gè)，當(dāng)歸15 克，同煮食。 豬腦一具，淮山藥50 克，妃子15 克，加適量調(diào)味品，燉服。,梅尼埃病的食療（二）,2018/4/7,25,2018/4/7,26,眩暈：是一種運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)，往往感到自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。睜目即見(jiàn)景物旋轉(zhuǎn)、上下跳動(dòng)、左右移動(dòng)、晃動(dòng)或傾倒；閉目則感到自身轉(zhuǎn)動(dòng)或晃動(dòng)。昏厥：急起的知覺(jué)和行動(dòng)能力的喪失，面色蒼白、視力模糊、耳鳴、出汗、意識(shí)障礙、平臥后可恢復(fù)。平衡障礙：安靜時(shí)頭部無(wú)異常感覺(jué)，平衡失調(diào)僅發(fā)生于行走時(shí)，坐時(shí)消失。頭昏：頭部昏昏沉沉、暈暈糊糊的感覺(jué)，自覺(jué)搖動(dòng)感無(wú)旋轉(zhuǎn)感。,2018/4/7,27,眩暈發(fā)生的原理前庭受到的刺激超過(guò)一定閾值產(chǎn)生放電，經(jīng)前庭纖維向心傳導(dǎo)發(fā)出平衡信息，引起平衡反應(yīng)：1、體位的調(diào)節(jié) 2、視線的調(diào)節(jié)（眼球運(yùn)動(dòng)）3、空間定位感覺(jué)。,2018/4/7,28,前庭機(jī)能障礙或受到非生理性刺激就發(fā)生異常反應(yīng)，表現(xiàn)為：1、體位調(diào)節(jié)障礙（平衡失調(diào)）2、視線調(diào)節(jié)障礙（眼球震顫）3、空間定位感覺(jué)障礙（眩暈）。前庭神經(jīng)核與植物神經(jīng)系有密切聯(lián)系，故同時(shí)見(jiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、唾液增多、出汗、心悸等癥狀。,2018/4/7,29,2018/4/7,30,眩暈疾病簡(jiǎn)易分類表,單次發(fā)作,反復(fù)發(fā)作,伴耳蝸癥狀,無(wú)耳蝸癥狀,伴耳蝸癥狀,無(wú)耳蝸癥狀,突聾迷路炎,前庭神經(jīng)炎