1、樂(lè)山市市中區(qū)婦幼保健院2016年護(hù)理部工作計(jì)劃2016年，護(hù)理部將按照醫(yī)院評(píng)審及數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)工作和“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”等活動(dòng)，全面加強(qiáng)護(hù)理管理，保障醫(yī)療安全，抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)護(hù)理科研與創(chuàng)新，為創(chuàng)建我院護(hù)理品牌、提升我院整體護(hù)理服務(wù)水平貢獻(xiàn)力量。特制訂2016年工作計(jì)劃如下：1、指導(dǎo)思想以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓專科、重培訓(xùn)為重點(diǎn)，強(qiáng)化專業(yè)內(nèi)涵，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、專業(yè)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。2、總體目標(biāo)：2.1 健全護(hù)理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等項(xiàng)

2、管理制度，各項(xiàng)工作做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。2.2 強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。2.3 堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)原則，使護(hù)理服務(wù)更貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效益。3、具體目標(biāo)：3.1 住院患者滿意率95%。3.2 患者入院護(hù)理評(píng)估率100。3.3 患者入院8小時(shí)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%3.4患者入院8小時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%3.5 患者入院2小時(shí)ADL評(píng)估率100%3.6 查對(duì)制度落實(shí)合格率100%3.7 護(hù)士離職率10%3.8 住院患者跌倒/墜床發(fā)生率逐年下降3.9 住院患者壓瘡發(fā)生率逐年下降3.10 住院患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率逐年下

3、降3.11 住院患者疼痛評(píng)估率逐年上升3.12 給藥差錯(cuò)/錯(cuò)誤發(fā)生率逐年下降3.13 插管患者非計(jì)劃拔管率逐年下降3.14 留置尿管所致泌尿系感染發(fā)生率逐年下降3.15 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率逐年下降3.16 護(hù)士滿意度逐年上升3.17 健康教育覆蓋率達(dá)100，病人知曉率95%。3.18 搶救藥品、物品完好率100。3.19 手衛(wèi)生依從性95%3.20 洗手正確率95。4、具體措施4.1人員管理4.1.1 在護(hù)理人員配置上，力爭(zhēng)保持實(shí)際住院床位與病房護(hù)士比達(dá)到1：0.4，以保證護(hù)理工作質(zhì)量，其它特殊情況按實(shí)際工作量盡可能在院內(nèi)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)要避免造成護(hù)理資源的浪費(fèi)。4.1.2 努力爭(zhēng)取逐步

4、做到分層次使用護(hù)士：4.1.2.1 按照護(hù)士分層次管理方案對(duì)各科護(hù)士進(jìn)行評(píng)定。4.1.2.2 做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)支持系統(tǒng)的建立，逐步增加陪檢人員，藥事科完成單劑量擺藥并送到病房，讓護(hù)士盡可能減少承擔(dān)非護(hù)理工作；4.1.2.3 按照護(hù)士層級(jí)管理原則落實(shí)各層級(jí)護(hù)士職責(zé)，按護(hù)士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用；4.1.3 對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考評(píng)，護(hù)理部、各科室同時(shí)做好護(hù)士技術(shù)檔案的管理工作。4.1.4 實(shí)行人性化管理，關(guān)心、尊重和激勵(lì)護(hù)理人員，如，建立護(hù)理部主任與護(hù)理人員談話制度，對(duì)每一個(gè)長(zhǎng)休（1個(gè)月以上）護(hù)士（產(chǎn)、病、事、休）上班前、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、被投訴的護(hù)士，護(hù)理部與其本人溝通，要

5、了解護(hù)士，調(diào)整心理，減輕壓力，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。4.1.5 做好護(hù)士長(zhǎng)管理工作的檢查、監(jiān)督，要求護(hù)士長(zhǎng)以表格的形式反映日常主要工作情況。4.2 質(zhì)量管理4.2.1 將新增、修訂的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、緊急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)等納入“三基”培訓(xùn)安排，分層次按階段組織實(shí)施，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)范落實(shí)。4.2.2 加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，按要求開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。4.2.3 落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)夜查房、節(jié)假日、周日查房制度。4.2.4 做好

6、質(zhì)控問(wèn)題的討論分析、總結(jié)和反饋。各級(jí)質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)向當(dāng)班護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)反饋，護(hù)士長(zhǎng)每周小結(jié)一次，在科室周會(huì)上通報(bào)；護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因。對(duì)重要問(wèn)題要按照PDCA管理模式進(jìn)行案例呈現(xiàn)，并通報(bào)全院，要求護(hù)士對(duì)存在的重點(diǎn)問(wèn)題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。4.2.5 完善護(hù)理質(zhì)量和安全管理委員會(huì)制度，職責(zé)，每季度召開(kāi)會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。4.2.6 做好RCA小組的管理工作，讓RCA小組成員在本科室發(fā)揮作用，對(duì)存在的重點(diǎn)質(zhì)量改善問(wèn)題進(jìn)行分析，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4.2.7 做好品管圈的指導(dǎo)工作，活學(xué)活用各項(xiàng)管理工

7、具，運(yùn)用品管手法把質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn)行到底。4.3 安全管理4.3.1 護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查工作，落實(shí)好護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度和節(jié)前安全大檢查和節(jié)中巡查制度。4.3.2 科室做好微觀管理。做好搶救藥品、儀器的定期檢查工作，確保搶救物品保持功能狀態(tài)。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。4.3.3 做好護(hù)理不良事件非懲罰式上報(bào)管理。對(duì)上報(bào)不良事件護(hù)理部做好組織討論，分析事件發(fā)生原因、制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，對(duì)特殊案例由RCA小組進(jìn)行分析，采取PDCA管理模式進(jìn)行案例呈現(xiàn)，并通報(bào)全院。4.3.4 做好入

8、院患者ADL、跌倒/墜床、壓瘡和疼痛的動(dòng)態(tài)評(píng)估，高危人群進(jìn)行重點(diǎn)管理，按照管理級(jí)別落實(shí)管理措施，對(duì)發(fā)生跌倒/墜床、壓瘡患者正確評(píng)定損傷級(jí)別，采取相應(yīng)護(hù)理措施以促進(jìn)愈合，減輕患者損傷，確?；颊甙踩?。4.3.5 嚴(yán)格 “查對(duì)”制度，減少因查對(duì)不嚴(yán)造成的用藥錯(cuò)誤。4.3.6 做好護(hù)理安全的重點(diǎn)管理。4.3.6.1 重點(diǎn)人員監(jiān)控：實(shí)習(xí)護(hù)士、1年內(nèi)護(hù)士、有負(fù)性情緒的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。4.3.6.2 重點(diǎn)患者的監(jiān)控：新入院、急危重患者、有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者要重點(diǎn)監(jiān)控及檢查。4.3.6.3 重點(diǎn)時(shí)間的監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、午間、工作繁忙、夜間、交接班時(shí)要做好監(jiān)控，明確責(zé)任，保障各項(xiàng)安全措

9、施到位。4.3.6.4 重點(diǎn)操作的監(jiān)控：輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、輸液、注射及侵入性操作等作為護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)控的操作，高風(fēng)險(xiǎn)及侵入性操作，做好風(fēng)險(xiǎn)告知，低年資護(hù)士操作時(shí)必須有高年資護(hù)士在床邊指導(dǎo)，保證操作的規(guī)范和安全。4.3.7 利用信息化建設(shè)平臺(tái)，做好跌倒/墜床、壓瘡和ADL的動(dòng)態(tài)評(píng)估，探討不良事件的信息化報(bào)送模塊的建立。4.3.8 做好各種警示標(biāo)識(shí)的管理。對(duì)高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、特殊感染及重點(diǎn)管理患者做好標(biāo)識(shí)，通過(guò)標(biāo)識(shí)警示提醒，加強(qiáng)對(duì)特殊患者的重點(diǎn)護(hù)理和管理，確?；颊甙踩?。4.3.9 按照四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品管理細(xì)則做好對(duì)病區(qū)藥品的基數(shù)管理工作，落實(shí)各項(xiàng)管理措施。4.4 進(jìn)一

10、步改善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)行為4.4.1 鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果，深入開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理。堅(jiān)持實(shí)行分床包干到人的管理制度，責(zé)任護(hù)士在掌握患者“八知道”的基礎(chǔ)上為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活護(hù)理等連續(xù)、全程、全面的服務(wù)。4.4.2 加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè) 。在醫(yī)院樹(shù)立學(xué)習(xí)風(fēng)氣，提高學(xué)術(shù)氛圍，在各科室開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，提升護(hù)理人員的人文修養(yǎng)，打造一支自信樂(lè)觀、積極向上、充滿活力的高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。4.4.3 倡導(dǎo)無(wú)鈴聲換液。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡回，走在紅燈呼叫前為患者更換液體，努力為患者提供主動(dòng)服務(wù)。4.4.4 努力開(kāi)展延伸服務(wù)，除母嬰熱線完成對(duì)產(chǎn)科出院病人的訪視外，各科護(hù)士需

11、對(duì)本人所管病人進(jìn)行一次電話訪視或上門訪視，增進(jìn)與患者的溝通。4.4.5 做好對(duì)導(dǎo)醫(yī)和分診護(hù)士的禮儀和工作規(guī)范培訓(xùn)，彰顯醫(yī)院文化，樹(shù)立品牌形象。 4.5 業(yè)務(wù)管理4.5.1 進(jìn)一步深化整體護(hù)理理念，以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向，注重個(gè)性化服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范健康教育制度，流程，確保措施的有效性。4.5.1.1 各科室根據(jù)本科疾病特點(diǎn)，制定健康教育手冊(cè)，放在每一個(gè)病房。4.5.1.2制做自然分娩宣教視頻，在產(chǎn)科門診和待產(chǎn)病區(qū)播放。4.5.1.3 繼續(xù)做好產(chǎn)科病區(qū)健康教育小課堂的講課，采取形式多樣、有趣的方式進(jìn)行健康教育，確保健康教育覆蓋率達(dá)100%。4.5.2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)查房效果，護(hù)理部組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房每季

12、度1次，各科室每月組織1次，對(duì)危重疑難病例、特殊病例、特別護(hù)理問(wèn)題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)士的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。4.5.3 引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的了解，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理科研，積極積累資料，撰寫護(hù)理論文，并鼓勵(lì)積極投稿。建立護(hù)理科研小組，自愿報(bào)名參加，由護(hù)理部擬定科研課題，力爭(zhēng)年內(nèi)完成科研論文3-5篇。4.5.4 在職培訓(xùn)4.5.4.1 護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：全院每月組織1次護(hù)理大課，各科室每月組織2次小講課，每周晨會(huì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，有記錄、有講稿。4.5.4.2 護(hù)理理論培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)工作制度、工作流程、“三基”護(hù)理知識(shí)，應(yīng)急預(yù)案、同時(shí)注意開(kāi)展

13、目標(biāo)明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)以“缺什么學(xué)什么”、“有什么實(shí)際問(wèn)題就講什么內(nèi)容”強(qiáng)化護(hù)理學(xué)習(xí)效果。4.5.4.3護(hù)理技能培訓(xùn)重點(diǎn)：4.5.4.3.1 二十五項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范化培訓(xùn)，特別做好新員工及年輕護(hù)士的培訓(xùn)；4.5.4.3.2 常用急救技能；4.5.4.3.3 健康教育中涉及的康復(fù)技巧和技術(shù)。4.5.4.4 院外進(jìn)修及?？谱o(hù)士培訓(xùn)：安排產(chǎn)一科、兒科、婦科、產(chǎn)房和門急診護(hù)理人員57人，參加相應(yīng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)。4.5.4.5 選派護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干1015人外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以不斷增進(jìn)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)，以帶動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提高。4.5.4.6 力爭(zhēng)得到醫(yī)院的支持，建立和完善示教室，請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家到本院進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)專題講座次。4.5.4.7 鼓勵(lì)護(hù)理人員在職繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過(guò)自學(xué)考試等方法提高學(xué)歷，提高知識(shí)層次，改善護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)。4.6 護(hù)理教學(xué)管理4.6.1 各科室設(shè)立總帶教制度。本科室最高職稱者或護(hù)士長(zhǎng)為本科室總帶教，負(fù)責(zé)檢查本科室?guī)Ы汤蠋煹膸Ы虘B(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，負(fù)責(zé)安排本科實(shí)習(xí)生的小講課內(nèi)容，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核 ，做好轉(zhuǎn)科前的實(shí)習(xí)鑒定書寫工作。4.6.2 對(duì)具有帶教資格的護(hù)師進(jìn)行考評(píng)，對(duì)學(xué)生反饋差的帶教老師取消帶教資格。4.6.3 護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，舉辦崗前培訓(xùn)班，定期檢查帶教質(zhì)量。4.6.4