1、 wellens綜合征是以心電圖t波改變?yōu)樘卣鳎閲?yán)重的左前降支冠脈近端狹窄的臨床綜合征，由wellens于1982年首先提出，并命名為wellens綜合征，臨床上又稱左前降支t波綜合征（lad coronary t wave syndrome）。 1 概念 wellens綜合征是指在部分冠心病不穩(wěn)定心絞痛（ua）患者中，當(dāng)心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)（以v25導(dǎo)聯(lián)為主）的t波倒置，不伴明顯st段移位或原有的t波倒置加深或變?yōu)橹绷ⅲ▊涡愿纳疲?。?dāng)心絞痛發(fā)作終止后反而出現(xiàn)t波進一步對稱性深倒置或雙向，持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)周的現(xiàn)象稱為 wellens綜合征。臨床上因其由嚴(yán)重的左前降支冠脈近端狹窄引起，故

2、又稱左前降支t波綜合征。這一概念有如下含義：這種特征性t波改變只發(fā)生在部分冠心病ua中；當(dāng)心絞痛發(fā)作終止后，反而出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)t波對稱性深倒置或雙向；持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)周不等，且特征性t波改變可以重復(fù)；冠脈造影（cag）大多數(shù)病人存在有左前降支冠脈近端嚴(yán)重狹窄（75%）。 2 臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 wellens綜合征在臨床上并不少見，美國已報道的發(fā)生率為10%15%，我國尚無統(tǒng)計數(shù)據(jù)。此類病人均發(fā)生在ua者胸痛緩解之后，心肌損傷標(biāo)記物正?；蜉p度增高。心臟超聲心動圖示左室前壁運動減弱，cag示左前降支冠脈近端嚴(yán)重狹窄，有t波倒置持續(xù)時間越長，病變越嚴(yán)重的傾向。心電圖特點：t波特征性改變主要出

3、現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，以v23導(dǎo)聯(lián)為主，有時可以擴展到v15（6）導(dǎo)聯(lián)，少數(shù)病例、avf導(dǎo)聯(lián)也有特征性改變；無異常q波或r波振幅下降或消失；無st段移位或輕度抬高（0.1mv）；心絞痛緩解后出現(xiàn)t波對稱性深倒置或雙向，以后逐漸轉(zhuǎn)為直立的動態(tài)演變過程，持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)周不等；上述t波特征性改變當(dāng)心絞痛再次發(fā)作之后，可以重復(fù)。 sobnosky等提出了 wellens綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)1：既往有胸痛病史；胸痛發(fā)作時心電圖正常；心肌酶正?；蜉p度升高；無病理性q波或r波振幅下降或消失；v23導(dǎo)聯(lián)st段在等電位線或輕度抬高（0.1mv），呈凹面型或水平型；在胸痛消失期間，心電圖tv25（6）呈對稱性倒置或雙向；

4、cag：左前降支近端嚴(yán)重狹窄。 在臨床工作中，本文作者總結(jié)了40例wellens綜合征者，資料顯示，大部分wellens綜合征者在心絞痛發(fā)作時心電圖在原有t波倒置或低平狀態(tài)下正?；▊涡愿纳疲┘s占70%，少部分病人表現(xiàn)為原有t波倒置或雙向，但心絞痛緩解后反而進一步加深。據(jù)此認(rèn)為sobnosky等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚需進一步規(guī)范，僅供參考。sobnosky等又將wellens綜合征據(jù)t波改變的形態(tài)分為兩型：1型：胸前導(dǎo)聯(lián)t波深的對稱性倒置，約占75%；2型：t波呈雙向改變，占25%。 3 產(chǎn)生機制 確切機制尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：心肌頓抑與心肌冬眠：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)左室前壁心肌缺血嚴(yán)重時，

5、可引起t波特征性改變，而t波的演變則反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況。隨著心肌缺血的改善，t波倒置程度逐漸變淺，室壁運動障礙得到改善，心功能逐漸恢復(fù)；本文作者觀察到，在部分病人可以出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)記物輕度增高，說明心肌有損傷、壞死，這種損傷、壞死因深度淺（較心內(nèi)膜下心梗還要淺），不足以引起qrs波及st段像st段抬高型心梗那樣的動態(tài)演變過程，只能夠引起t波的特征性演變，是心肌梗死的一種特殊類型。此種看法有待于進一步研究證實。 4 臨床意義 提高對wellens綜合征心電圖t波改變的認(rèn)識，并進行針對性治療是非常重要的，否則將帶來嚴(yán)重后果。wellens綜合征的出現(xiàn)說明左前降支冠脈近端有嚴(yán)重