1、sepsis 新定義,南京市兒童醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 李灼,膿毒癥是一種古老而復(fù)雜的疾病。西方醫(yī)學(xué)之父希波拉底（hippocrates，約公元前460377）最早描述膿毒癥是一個肉體腐爛、污穢氣體釋放以及傷口化膿潰爛的過程。,六次膿毒癥的重要會議,1991 芝加哥會議 2001 華盛頓會議 2002 巴塞羅那會議 2004 ssc guideline 2008 ssc guideline 2012 ssc guideline,1992年美國胸科醫(yī)師協(xié)會和危重病醫(yī)學(xué)會( accp /sccm)聯(lián)席會議委員會經(jīng)共同商討,對膿毒癥及其相關(guān)的術(shù)語作出明確定義,并推薦在臨床與基礎(chǔ)研究中應(yīng)用新的概念及標(biāo)準(zhǔn)。,

2、全身炎癥反應(yīng)綜合征（sirs）？,嚴(yán)重膿毒癥（severe sepsis）,感染性休克（septic shock）,膿毒癥 （sepsis）,mods,infection,sirs=2/4of,體溫38or90次/分 呼吸頻率20次/分或paco212x109/l或10%未成熟中性粒細(xì)胞,sepsis 1.0,指在感染的基礎(chǔ)上符合全身炎癥反應(yīng)綜合征（sirs）的2條及以上標(biāo)準(zhǔn)（即sepsis=感染+sirs2 ）,the problem with these definitions:most people in this room have been septic,source undeter

3、mined,華盛頓共識,2001年12月,美國危重病醫(yī)學(xué)會( sccm)、歐洲重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會( esicm)、美國胸科醫(yī)師協(xié)會( accp)、美國胸科學(xué)會( ats)及外科感染學(xué)會( sis)在美國華盛頓召開聯(lián)席會議,有29位來自北美和歐洲的專家參加,共同討論與重新評價1991年acc p/sccm提出的膿毒癥及其相關(guān)術(shù)語的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)等問題。,sepsis 2.0,則在sepsis 1.0的基礎(chǔ)上再加上了21條診斷指標(biāo)。,全美大數(shù)據(jù)分析，2003-2011，膿毒癥增加了170%，而肺炎降低22%。 同是全美住院病人數(shù)據(jù)，用不同方法分析竟然發(fā)生率相差3倍之多。 新西蘭澳大利亞icu膿毒癥發(fā)生率

4、相差10倍之多，明顯違背常理。,2012拯救膿毒血癥運(yùn)動關(guān)于膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥=感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征（規(guī)定兩條）,第二、sirs標(biāo)準(zhǔn)過于非特異性 第三、重要的是要考慮推定/確認(rèn)患者因感染而引起器官功能障礙，這和是否新的器官功能障礙是感染引起是同樣重要的。 第四、耐藥菌的出現(xiàn)使得我們謹(jǐn)慎使用抗生素，但一些回顧性分析強(qiáng)烈建議，盡早開始抗生素降低死亡率。我們需要取得適當(dāng)?shù)钠胶狻?第五、依靠大型數(shù)據(jù)庫對臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像數(shù)據(jù)的收集能力，應(yīng)該大大方便的發(fā)展新的，更精確和有效的定義。這種形式優(yōu)于傳統(tǒng)用生理生化指標(biāo)值識別器官功能障礙。有助于更好理解真正由膿毒癥相關(guān)結(jié)果導(dǎo)致真實(shí)歸因于膿毒癥的死亡率。 第六、

5、我們需要更充分地了解膿毒癥的異質(zhì)性，感染病原菌的類型，載量，部位和滯后時間。患者的異質(zhì)性；年齡、性別、遺傳、疾病、藥物。宿主響應(yīng)也有很大的不同，臨床干預(yù)的不同等等。這些因素都會影響膿毒癥相關(guān)的結(jié)果和對特定治療的反應(yīng)。我們建議，這么多的異質(zhì)性都應(yīng)該在新的概念中得到體現(xiàn)，將來能夠進(jìn)行同質(zhì)分類。,未來 sepsis重定義？,2015年5月于上海召開的中華醫(yī)學(xué)會第9次全國重癥醫(yī)學(xué)大會上提出了sepsis定義3.0版。由16名來自美、歐、澳3地的頂尖學(xué)者組成的特別小組經(jīng)過討論，認(rèn)為sepsis應(yīng)該指情況糟糕的感染，這種感染情況可導(dǎo)致器官衰竭，而器官衰竭是導(dǎo)致sepsis患者預(yù)后較差的重要因素。因此，sepsis3.0是過去重癥sepsis的定義，即機(jī)體對于感染的失控反應(yīng)所導(dǎo)致可以威脅生命的器官衰竭。 sepsis 3.0=感染+sofa2 septicshock=sepsis+補(bǔ)液無法糾