1、 靜脈血栓栓塞癥（靜脈血栓栓塞癥（venous thrombo embolism,VTEvenous thrombo embolism,VTE） 深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（deep venous thrombosisdeep venous thrombosis，DVTDVT） 肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolismpulmonary embolism，PEPE） DVTDVT和和PEPE是一個疾病的兩個階段是一個疾病的兩個階段 第1頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 一旦客觀檢查確定一旦客觀檢查確定DTVDTV和和/ /或或PEPE診斷，應立即

2、開始全身抗凝治療診斷，應立即開始全身抗凝治療 皮下注射低分子肝素，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)用量，每日皮下注射低分子肝素，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)用量，每日1 1次或次或2 2次，至少應用次，至少應用5d5d 第2頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 PE 第3頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 DVT 第4頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 有癥狀的急性有癥狀的急性DVTDVT和大面積和大面積PEPE，建議進行積極的綜合性介入，建議進行積極的綜合性介入 治療治療 經(jīng)導管接觸性溶栓術、腔內(nèi)血栓機械性清除術等經(jīng)導管接觸性溶栓術、腔

3、內(nèi)血栓機械性清除術等 縮短病程縮短病程 降低靜脈功能不全即血栓后綜合癥（降低靜脈功能不全即血栓后綜合癥（post thrombosis syndromepost thrombosis syndrome， PTSPTS）的發(fā)生率）的發(fā)生率 恢復肺動脈血流，防止肺梗死，降低肺動脈高壓的發(fā)生率恢復肺動脈血流，防止肺梗死，降低肺動脈高壓的發(fā)生率 第5頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 第6頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 第7頁/共32頁 通氣灌注成像通氣灌注成像 第8頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 單純抗

4、凝單純抗凝 大多患者深靜脈主干繼續(xù)阻塞，依靠側(cè)支循環(huán)血管形成而大多患者深靜脈主干繼續(xù)阻塞，依靠側(cè)支循環(huán)血管形成而“消腫消腫” 5050患者形成患者形成PTSPTS和和/ /或肺動脈高壓或肺動脈高壓 第9頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 國內(nèi)外非介入專業(yè)的國內(nèi)外非介入專業(yè)的“規(guī)范規(guī)范”和和“指南指南”對對DVTDVT和和PEPE的介入處理大多為的介入處理大多為“不推薦不推薦”或或“證據(jù)不足證據(jù)不足” 介入專業(yè)的相關介入專業(yè)的相關“規(guī)范規(guī)范”和和“治療治療”逐漸趨于逐漸趨于“建議使用建議使用”、“推薦使用推薦使用” 第10頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方

5、法的臨床治療首選方法 國內(nèi)國內(nèi)1 1組組576576例下肢例下肢DVTDVT綜合性介入治療結(jié)果綜合性介入治療結(jié)果 住院時間住院時間5d5d21d21d，平均，平均9.5d9.5d 576576例中例中8989例取得例取得6 6個月隨訪資料，其療效判斷，有效率為個月隨訪資料，其療效判斷，有效率為93.393.3 優(yōu)：優(yōu)：3434例（例（38.238.2） 良：良：4545例（例（50.650.6） 中：中：4 4例（例（4.54.5） 差：差：6 6例（例（6.76.7） * 顧建平等.介入治療576例下肢深靜脈血栓形成.南京醫(yī)科大學學報. 2006,26(12):1261-1264 第11頁/

6、共32頁 第12頁/共32頁 第13頁/共32頁 第14頁/共32頁 第15頁/共32頁 第16頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 介入治療介入治療DVTDVT和和PEPE的主要風險為內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血，可的主要風險為內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血，可 以是致命性的以是致命性的 第17頁/共32頁 2009-08-07 第18頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 有關有關DVTDVT和和PEPE介入治療臨床效率的介入治療臨床效率的RCTRCT研究，尚需進一步深入研究，尚需進一步深入 開展。介入治療不同方法與療效及風險間的關系尚需多中心、

7、開展。介入治療不同方法與療效及風險間的關系尚需多中心、 大樣本的病例證實大樣本的病例證實 第19頁/共32頁 治療性下腔靜脈濾器置入術的適應證治療性下腔靜脈濾器置入術的適應證 肺動脈栓塞或下腔、髂股肺動脈栓塞或下腔、髂股腘腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者：靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者： 禁忌抗凝治療禁忌抗凝治療 出現(xiàn)抗凝治療的并發(fā)癥出現(xiàn)抗凝治療的并發(fā)癥 抗凝治療失?。ǔ浞值目鼓委熑詮桶l(fā)肺栓塞和不能達到充分抗凝者）抗凝治療失敗（充分的抗凝治療仍復發(fā)肺栓塞和不能達到充分抗凝者） 第20頁/共32頁 治療性下腔靜脈濾器置入術的適應證治療性下腔靜脈濾器置入術的適應證 肺動脈栓塞，同時存在下

8、肢深靜脈血栓形成者肺動脈栓塞，同時存在下肢深靜脈血栓形成者 髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離的血栓或大量血栓髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離的血栓或大量血栓 嚴重的心肺疾病（肺心病、肺動脈高壓）合并下肢深靜脈血嚴重的心肺疾?。ǚ涡牟?、肺動脈高壓）合并下肢深靜脈血 栓形成者栓形成者 急性下肢深靜脈血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者急性下肢深靜脈血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者 第21頁/共32頁 常用濾器常用濾器 國內(nèi)外常用濾器國內(nèi)外常用濾器 第22頁/共32頁 治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義 DecoususDecousus等等400400例深靜脈血栓病人分

9、別置入和不置入濾器，同時進行抗例深靜脈血栓病人分別置入和不置入濾器，同時進行抗 凝治療的隨機對照研究表明凝治療的隨機對照研究表明 12d12d的隨訪中，未置入濾器組的的隨訪中，未置入濾器組的PEPE發(fā)生率較置入濾器組高發(fā)生率較置入濾器組高4 4倍（倍（4.84.8 vs 1.1 vs 1.1） 入組時已發(fā)生入組時已發(fā)生PEPE的患者，兩組間再發(fā)的患者，兩組間再發(fā)PEPE的差異更加明顯（的差異更加明顯（8.68.6 vs 1.1 vs 1.1） 兩組在致死性上沒有明顯的差異兩組在致死性上沒有明顯的差異 兩年隨訪，兩組間的肺栓塞發(fā)生率沒有顯著性差異兩年隨訪，兩組間的肺栓塞發(fā)生率沒有顯著性差異 8

10、8年隨訪，置入濾器組有癥狀肺栓塞的發(fā)生率較未置入濾器組明顯降低（年隨訪，置入濾器組有癥狀肺栓塞的發(fā)生率較未置入濾器組明顯降低（6.26.2 vs 15.1vs 15.1，P P = 0.008= 0.008） Decousus H, Leizorovicz A, Parent F, Page Y, Tardy B, Girard P, et al. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosi

11、s. N Engl J Med 1998;338:409-415 第23頁/共32頁 治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義 下腔靜脈濾器置入的適應證至今仍有爭論，但濾器可降低肺下腔靜脈濾器置入的適應證至今仍有爭論，但濾器可降低肺 栓塞發(fā)生率已得到公認栓塞發(fā)生率已得到公認 推薦盡量選用臨時濾器和可取出濾器，以降低由于濾器長期推薦盡量選用臨時濾器和可取出濾器，以降低由于濾器長期 置入而導致的相關并發(fā)癥置入而導致的相關并發(fā)癥 第24頁/共32頁 治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義 第25頁/共32頁 治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義

12、治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義 第26頁/共32頁 治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義 第27頁/共32頁 治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義 第28頁/共32頁 治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義 第29頁/共32頁 預防性下腔靜脈濾器置入術預防性下腔靜脈濾器置入術 預防性下腔靜脈濾器置入術的必要性在發(fā)達國家已逐漸得到預防性下腔靜脈濾器置入術的必要性在發(fā)達國家已逐漸得到 認可，在我國尚未取得共識認可，在我國尚未取得共識 第30頁/共32頁 下肢靜脈濾器置入術禁忌證下肢靜脈濾器置入術禁忌證

13、 絕對禁忌證絕對禁忌證 完全性、慢性的下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄者完全性、慢性的下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄者 相對禁忌證相對禁忌證 廣泛或嚴重的肺栓塞，病情兇險，已生命垂危者廣泛或嚴重的肺栓塞，病情兇險，已生命垂危者 伴有不能糾正的凝血障礙伴有不能糾正的凝血障礙 伴有菌血癥或毒血癥伴有菌血癥或毒血癥 第31頁/共32頁 Thank you！ 第32頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 DVT 第4頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 有癥狀的急性有癥狀的急性DVTDVT和大面積和大面積PEPE，建議進行積極的綜合性介入，建議進行積極的綜合性介入 治療治療 經(jīng)導管接觸性溶栓術、腔內(nèi)血栓機械性清除術等經(jīng)導管接觸性溶栓術、腔內(nèi)血栓機械性清除術等 縮短病程縮短病程 降低靜脈功能不全即血栓后綜合癥（降低靜脈功能不全即血栓后綜合癥（post thrombosis syndromepost thrombosis syndrome， PTSPTS）的發(fā)生率）的發(fā)生率 恢復肺動脈血流，防止肺梗死，降低肺動脈高壓的發(fā)生率恢復肺動脈血流，防止肺梗死，降低肺動脈高壓的發(fā)生率 第5頁/共32頁 DVT及及PE的臨床治療首選方法的臨床治療首選方法 第7頁/共