1、、增強(qiáng)打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的使命感和緊迫感十二五以來， 鄉(xiāng)黨委、 政府深入貫徹落實中央、省、市、縣關(guān)于扶貧開發(fā)的戰(zhàn)略部署，持續(xù) 加大扶貧開發(fā)力度， 貧困地區(qū)生產(chǎn)生活條件明顯改善， 扶貧開發(fā)取得 了重大成就，鄉(xiāng) 1000 農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)脫貧。 我鄉(xiāng)是全縣脫貧攻堅地區(qū)之一，還有 1500 名農(nóng)村貧困人口，有 3個貧困村，基礎(chǔ)設(shè)施落后，貧困人口基數(shù)大，病殘人口和老齡人口 比例高，脫貧難度大，扶貧開發(fā)已經(jīng)進(jìn)入啃硬骨頭、攻堅拔寨的沖刺 期。 確保如期完成脫貧任務(wù)，時間緊迫，任務(wù)艱巨。 全鄉(xiāng)上下要充分認(rèn)識做好新時期扶貧開發(fā)工作的極端重要性、 艱 巨性和緊迫性，切實把思想和行動統(tǒng)一到習(xí)近平總書記系列重要講話 精

2、神上來，統(tǒng)一到中央關(guān)于精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的總體要求上來，統(tǒng) 到黨委、政府的決策部署上來，認(rèn)真貫徹執(zhí)行中共中央、國務(wù)院 關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定和中共通江縣委、通江縣人民政府關(guān) 于爭創(chuàng)全省脫貧攻堅示范縣爭當(dāng)全市脫貧攻堅排頭兵的意見 ，以更 大的決心、更明確的思路、更精準(zhǔn)的措施、超常規(guī)的力度，堅決打贏 脫貧攻堅戰(zhàn)。 二、十三五時期脫貧攻堅的總體要求一總體思路全面貫徹落實黨 的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，以鄧小平理論、三個 代表重要思想、 科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)， 深入貫徹落實習(xí)近平總書記系列 重要講話精神，緊緊圍繞四個全面戰(zhàn)略布局，把精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧 作為基本方略，壓實工作責(zé)任，創(chuàng)新工作舉

3、措，全力構(gòu)建專項扶貧、 行業(yè)扶貧、社會扶貧互為補(bǔ)充的大扶貧格局。 堅持把解決群眾如期脫貧與產(chǎn)業(yè)建設(shè)結(jié)合起來， 把扶貧開發(fā)擺上 重要戰(zhàn)略地位，采取超常規(guī)舉措，拿出過硬辦法，舉全鄉(xiāng)之力，堅決 打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，確保如期全面建成小康社會。 二總體目標(biāo)到 2018 年，確?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下貧困村全部摘帽、農(nóng)村 貧困人口全部脫貧， 2020 年鞏固提升不返貧。 穩(wěn)定實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口兩不愁三保障不愁吃、 不愁穿，義務(wù)教育、 基本醫(yī)療和住房安全有保障。 實現(xiàn)貧困地區(qū)農(nóng)民人均可支配收入增長幅度高于全國平均水平， 基本公共服務(wù)主要領(lǐng)域指標(biāo)接近全國平均水平。 三脫貧標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)度執(zhí)行國家統(tǒng)一扶貧標(biāo)準(zhǔn)， 即貧困戶家庭人均可 支

4、配收入達(dá)到 2010 年不變價 2300 元按價格指數(shù)推算， 2015 年約為 3300元， 2016年約為 3800元， 2017 年約為 4500元， 2018年約為 5000 元。 按照全縣脫貧攻堅計劃，結(jié)合我鄉(xiāng)實際狀況，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求， 保質(zhì)保量完成脫貧任務(wù)。 全鄉(xiāng)貧困人口脫貧計劃為 2016年脫貧 320 人、 2017年脫貧 480 人、 2018年脫貧 600人考慮返貧因素 ;確保 3 個貧困村 2018年前全 部摘帽;2019年攻堅掃尾;2020 年鞏固提升脫貧成效。 四基本原則堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)。 充分發(fā)揮各級黨委總攬全局、 協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)核心作用， 鄉(xiāng)村書 記抓扶貧，發(fā)

5、揮基層黨組織帶富和堡壘作用。 強(qiáng)化黨委政府扶貧開發(fā)的主體責(zé)任，推動行業(yè)部門履行扶貧開發(fā) 職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)同協(xié)作，全力構(gòu)建專項扶貧、行業(yè)扶貧、社會扶貧互為 補(bǔ)充的大扶貧格局。 堅持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧。 按照扶貧對象精準(zhǔn)、項目安排精準(zhǔn)、資金使用精準(zhǔn)、措施到戶精 準(zhǔn)、因村派人精準(zhǔn)、脫貧成效精準(zhǔn)的要求，出實招、下實功、見實效, 做到扶真貧、真扶貧、真脫貧，使脫貧更加有效、更可持續(xù)。 堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)。 注重把脫貧攻堅與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有機(jī)地結(jié)合起來，打好組合拳。 全面實現(xiàn)茶葉、核桃、中藥材協(xié)調(diào)發(fā)展。 堅持因地制宜、創(chuàng)新發(fā)展。 因人因地施策，探索多渠道、多元化精準(zhǔn)扶貧新路徑，切實提高 針對性、實效性。 牢

6、固樹立綠水青山就是金山銀山的理念，探索生態(tài)扶貧新路子。 創(chuàng)新扶貧開發(fā)模式，推動扶貧資源使用由多頭分散向統(tǒng)籌集中使 用轉(zhuǎn)變。 創(chuàng)新扶貧考評體系，由側(cè)重考核地區(qū)生產(chǎn)總值向主要考核脫貧成 效轉(zhuǎn)變。 堅持自力更生、艱苦奮斗。 堅持開發(fā)式扶貧，注重扶貧先扶智。 在用好國家扶持政策的前提下，處理好國家、社會幫扶和自身努 力的關(guān)系，按照雙向承諾三步走的扶貧模式，充分激發(fā)群眾內(nèi)生動力, 增強(qiáng)自我發(fā)展能力，不搞大包大攬，破除等靠要思想。 堅持廣泛動員、社會參與。 廣泛動員社會各界參與扶貧開發(fā)， 鼓勵扶貧濟(jì)困，促進(jìn)共同富裕， 形成全黨動員，全民參與，各行各業(yè)齊抓共管的氛圍，加快推進(jìn)扶貧 攻堅，如期完成脫貧任務(wù)。

7、三、落實精準(zhǔn)扶貧措施，加快貧困人口精準(zhǔn)脫貧抓好精準(zhǔn)識別， 摸清致貧原因和幫扶需求， 建立精準(zhǔn)扶貧臺帳， 找準(zhǔn)癥結(jié)，靶向治療， 有針對性地制定精準(zhǔn)扶貧計劃， 實施五個一批精準(zhǔn)扶貧措施到戶到人， 加快推動精準(zhǔn)脫貧。 一是通過發(fā)展生產(chǎn)和就業(yè)脫貧一批。 對建檔立卡貧困人口中有勞動能力的 560 人，通過支持發(fā)展產(chǎn)業(yè) 和就業(yè)項目，落實扶貧措施，提升自我持續(xù)發(fā)展能力。 對主要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的貧困人口， 重點支持發(fā)展特色種植業(yè)、 養(yǎng) 殖業(yè)，帶動發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)。 對具備職業(yè)技能的勞動力， 重點加強(qiáng)轉(zhuǎn)移就業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)， 支持 勞務(wù)輸出增收。 對目前高中以上文化程度的貧困人口， 新畢業(yè)的兩后生初、 高中 畢業(yè)后未

8、就業(yè)的， 通過實用職業(yè)技能培訓(xùn)， 鼓勵和支持發(fā)展就業(yè)創(chuàng)業(yè) 項目。 加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)和就業(yè)扶貧機(jī)制創(chuàng)新， 對于經(jīng)營能力不足、 缺少耕地資 源、缺少資金的，通過集體經(jīng)濟(jì)組織、專業(yè)合作社、龍頭企業(yè)實施項 目帶動，利用扶貧資源入股，創(chuàng)新股份合作、集體經(jīng)營、聯(lián)戶經(jīng)營、 委托管理、承包租賃等多元產(chǎn)業(yè)化扶貧模式，完善利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，帶 動貧困人口脫貧。 二是通過移民搬遷脫貧一批。 立足搬得出、穩(wěn)得住、能致富的原則，對建檔立卡貧困人口中列 入搬遷規(guī)劃且有搬遷意愿的 514 人，結(jié)合土地整治、生態(tài)保護(hù)、美麗 鄉(xiāng)村建設(shè)等，采取集中或分散安置辦法，統(tǒng)籌推進(jìn)易地扶貧搬遷。 三是通過醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧一批。 對建檔立卡貧困人

9、口中因病致貧的 262 人，實施健康扶貧行動。 逐步提高貧困人口的醫(yī)保補(bǔ)助、門診和住院治療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)。 實行大病基本醫(yī)保、 大病保險和大病救助， 幫助因病致貧的群眾 脫貧致富。 四是通過低保政策兜底一批。 對建檔立卡貧困人口中完全喪失勞動能力、 無法通過產(chǎn)業(yè)扶持和 就業(yè)幫助實現(xiàn)脫貧的， 全部納入最低生活保障， 通過社會保障實施政 策性兜底扶貧。 五是通過災(zāi)后重建幫扶一批。 幫助因洪澇災(zāi)害、 地質(zhì)災(zāi)害等受災(zāi)群眾重建住房， 對建不起房的 特困戶安排入住農(nóng)村廉租房，保證受災(zāi)群眾基本生活、子女上學(xué)、醫(yī) 療保障等需求。 同時積極推進(jìn)教育扶貧，殘疾人扶貧、金融扶貧工作。 四、采取過硬舉措， 深入推進(jìn) 1

10、+6 扶貧攻堅行動一是強(qiáng)力推進(jìn)服 務(wù)型黨組織建設(shè)。 堅持黨建帶扶貧，扶貧促黨建。 實施選優(yōu)配強(qiáng)行動，建強(qiáng)村黨支部書記、農(nóng)村致富帶頭人隊伍， 按照一好雙強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)，拓寬選任渠道，把思想好、作風(fēng)正、能力強(qiáng)、愿 意為群眾服務(wù)的優(yōu)秀年輕干部、退伍軍人、返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)人員、高校畢業(yè) 生選進(jìn)村兩委班子。 善待嚴(yán)管駐村第一書記， 不斷強(qiáng)化基層黨組織在脫貧攻堅中的戰(zhàn) 斗堡壘、擔(dān)當(dāng)主力、組織動員、服務(wù)經(jīng)營主體等作用。 二是強(qiáng)力推進(jìn)巴山新居建設(shè)。 結(jié)合十三五建設(shè)規(guī)劃， 整合移民搬遷和農(nóng)村危舊房改造項目， 堅 持新建、改造、保護(hù)相結(jié)合，統(tǒng)籌實施巴山新居工程，鼓勵群眾向中 心村和聚居點、產(chǎn)業(yè)基地聚集。 到 2020年，力爭建好

11、以四合村即鐘鳳街道為重點的 3 個聚居點， 改造農(nóng)村危舊房 500 戶，并對已建成的蘇家坪聚居點進(jìn)行升級打造。 三是強(qiáng)力推進(jìn)特色產(chǎn)業(yè)建設(shè)。 圍繞茶葉、核桃、中藥材等產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，按照鞏固提升茶葉產(chǎn)業(yè)、 穩(wěn)步推進(jìn)核桃產(chǎn)業(yè)、全力建設(shè)中藥材產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局，到 2020 年，全鄉(xiāng)建設(shè)茶葉產(chǎn)業(yè)園 35萬畝其中白茶 1 萬畝，核桃 15萬畝，中 藥材 1 萬畝。 四是強(qiáng)力推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。 注重基礎(chǔ)配套和產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展， 堅持基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展， 創(chuàng) 新推動貧困村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)村村有硬化路、有安全飲用水、有 優(yōu)質(zhì)電、有寬帶網(wǎng)、有有線電視。 到 2020 年，打通文家河村白茶基地印山坪村核桃產(chǎn)業(yè)園區(qū)向家

12、 坪村中藥材基地產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)線路網(wǎng)建設(shè) 7，打通溝村白雪埡村斷頭路 3, ；硬化向家坪村、羅張窩村村道路 135，新建蘇家坪村四社趙家河 橋 1 座，啟動實施街道至蘇家坪村趙家河約 2 的防洪溝建設(shè)， 完成方 家灣水庫、漁家灣水庫的治理工程；確保全鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民飲用水安全， 自來水普及率達(dá)到 95 以上。 到 2018 年，實現(xiàn)農(nóng)村電網(wǎng)改造覆蓋率達(dá)到 100。 同時加快推動電信網(wǎng)、廣電網(wǎng)、 互聯(lián)網(wǎng)三網(wǎng)融合和資源共享，統(tǒng) 籌有線、無線和衛(wèi)星三種覆蓋方式， 推進(jìn)電視戶戶通、廣播村村響和 寬帶鄉(xiāng)村建設(shè)。 五是強(qiáng)力推進(jìn)公共服務(wù)配套。 優(yōu)先發(fā)展教育事業(yè)。 努力維護(hù)、鐘鳳兩所中心小學(xué)， 強(qiáng)力辦好蘇家坪等 10

13、個村的農(nóng) 村幼兒園。 全面落實各項教育惠民政策，不讓一個學(xué)生因貧困而失學(xué)輟學(xué)。 到 2018年，改造學(xué)校危舊房 500平方米，建設(shè)教師廉租房 20 套。 健全鄉(xiāng)、村衛(wèi)生計生基本醫(yī)療服務(wù)體系，到 2018 年，建成向家 坪等 3 個貧困村的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，到 2020 年，完成鄉(xiāng)衛(wèi)生院和其他 村的衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)建設(shè)， 達(dá)到每個村衛(wèi)生室配備一臺健康一體機(jī)， 每千 名農(nóng)村居民至少有 1 名鄉(xiāng)村醫(yī)生。 實施文化惠民工程，開展新家園、新生活、新風(fēng)尚創(chuàng)建活動，到 2018年，所有行政村建成 1 個標(biāo)準(zhǔn)化文化室。 六是強(qiáng)力推進(jìn)農(nóng)民素質(zhì)提升。 在縣級相關(guān)單位建立的新型農(nóng)民教育培訓(xùn)政策的基礎(chǔ)上， 建立完 善科技服務(wù)體

14、系，加快科技扶貧示范村和示范戶建設(shè)。 充分發(fā)揮現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)作用， 免費為貧困村、 貧困戶提供生產(chǎn)技 術(shù)、市場信息、政策咨詢。 力爭每年培訓(xùn)職業(yè)技能人才 500 人次。 到 2020 年，確保全鄉(xiāng)有 5 名以上產(chǎn)業(yè)領(lǐng)頭人，各村有 2 名以上 致富帶動人，每戶有 1 名技術(shù)明白人。 七是強(qiáng)力推進(jìn)生態(tài)環(huán)境建設(shè)。 牢固樹立綠水青山就是金山銀山的理念， 大力發(fā)展生態(tài)經(jīng)濟(jì)， 培 育新優(yōu)勢，釋放生態(tài)紅利。 實施天然林保護(hù)、退耕還林等工程，加大地質(zhì)災(zāi)害防治力度。 合理開發(fā)利用生態(tài)資源， 促進(jìn)生態(tài)資源轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)資本和經(jīng)濟(jì)效 益。 加大污染防治力度，建立鄉(xiāng)村垃圾處置長效機(jī)制。 到 2020 年，全鄉(xiāng)發(fā)展林果、林藥

15、、林物等林下經(jīng)濟(jì) 6 萬畝；完 成土地整理 2 萬畝，新增耕地 500畝；建成垃圾集中轉(zhuǎn)運(yùn)站 5 個，建 成農(nóng)村垃圾處理池 32 個。 五、健全機(jī)制，合力推進(jìn)脫貧攻堅一是落實領(lǐng)導(dǎo)脫貧幫扶責(zé)任。 堅持領(lǐng)導(dǎo)帶頭，以上率下，落實幫扶責(zé)任，不脫貧不撒手，推動 優(yōu)勢資源、主要力量向貧困村傾斜， 帶動全鄉(xiāng)全面完成脫貧攻堅任務(wù)。 主要領(lǐng)導(dǎo)掛包 5 個村，聯(lián)系 2 戶貧困戶。 班子成員掛包 1 個村，聯(lián)系 2 至 4 戶貧困戶。 二是落實定點扶貧及駐村幫扶責(zé)任。 實施十名領(lǐng)導(dǎo)包村、 百名干部包戶、 千名黨員參與幫扶為主要內(nèi) 容的十百千幫扶工程，做到建檔立卡貧困村和貧困戶全面覆蓋。 單位主要領(lǐng)導(dǎo)每季至少到扶貧點

16、工作兩次， 推動工作落實， 并選 派 3 名以上人員組建駐村工作隊，常年駐村開展幫扶。 全體機(jī)關(guān)干部分戶幫扶， 駐村幫扶工作一定要見人、 見事、見效， 定點幫扶時限保持 5 年不變，對提前完成脫貧攻堅任務(wù)的扶貧點， 要 繼續(xù)幫扶，結(jié)對關(guān)系保持到 2020 年。 三動員社會各界參與。 鼓勵支持民營企業(yè)、社會組織、個人參與扶貧開發(fā)，引導(dǎo)社會扶 貧重心下移，實現(xiàn)社會幫扶資源與精準(zhǔn)扶貧有效對接。 鼓勵和支持民營企業(yè)聯(lián)系貧困村和貧困戶， 倡導(dǎo)民營企業(yè)捐資扶 貧，引導(dǎo)社會組織和各界人士通過愛心捐贈、志愿服務(wù)、助學(xué)助醫(yī)、 結(jié)對幫扶等多種形式參與扶貧。 四是建立完善雙向承諾三步走的激勵機(jī)制。 要讓貧困戶脫貧，

17、就要突出扶思想、扶能力、扶產(chǎn)業(yè)，全面激發(fā) 群眾發(fā)展內(nèi)生動力，樹立自力更生意識，增強(qiáng)脫貧奔康信心。 通過雙向承諾三步走的精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制，明確干部幫扶職責(zé)， 落實貧困戶主體責(zé)任， 避免了干部自唱自拉式剃頭挑子一頭熱的獨角 戲，有效地將干部、群眾拉在了一起，唱起了二人轉(zhuǎn)。 五是建立完善金融扶貧機(jī)制。 采取綜合性措施，鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)性、政策性、開發(fā)性、合作性 等各類金融機(jī)構(gòu)加大對扶貧開發(fā)的金融支持。 是成立由鄉(xiāng)村干部、幫扶干部、信貸員、群眾代表組成的風(fēng)險 管控小組，全面完善貧困戶評級授信工作。 幫扶干部幫助并引導(dǎo)貧困戶選好發(fā)展項目，協(xié)調(diào)貸款服務(wù)，提供 技術(shù)支持、助力產(chǎn)品銷售。 二是持續(xù)推進(jìn)金融支持農(nóng)

18、村平權(quán)改革，規(guī)范辦理林權(quán)、農(nóng)業(yè)特色 產(chǎn)業(yè)所有權(quán)、生產(chǎn)基地用益特權(quán)等抵押擔(dān)保方式，支持實體經(jīng)濟(jì)在產(chǎn) 業(yè)帶動持貧、解決閑置農(nóng)戶就業(yè)、增加農(nóng)戶家庭收入等方面的引領(lǐng)作 用和輻射效應(yīng)。 六是建立完善扶貧資金監(jiān)管機(jī)制。 全面推行扶貧資金公告公示制，強(qiáng)化審計監(jiān)督和社會監(jiān)督，堅決 查處虛報冒領(lǐng)、截留私分、貪污挪用、揮霍浪費等違法違紀(jì)問題。 全程對扶貧項目進(jìn)行跟蹤檢查，確保扶貧資金用到最困難地區(qū)、 最困難人口和最迫切需要解決的問題上來。 要及時掌握實施精準(zhǔn)扶貧的資金項目存在的新情況、新問題，做 到項目資金監(jiān)管在精準(zhǔn)扶貧實施過程中的全覆蓋。 推進(jìn)扶貧開發(fā)領(lǐng)域反腐倡廉建設(shè)，集中整治和加強(qiáng)預(yù)防扶貧領(lǐng)域 職務(wù)犯罪行為。

19、 七是建立完善脫貧攻堅考核機(jī)制。 按照省、市、縣脫貧攻堅工作考核辦法，在鄉(xiāng)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo) 下，鄉(xiāng)脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組圍繞精準(zhǔn)扶貧和脫貧攻堅，定期開展綜合考 評，大幅度提高脫貧攻堅在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實績考核指標(biāo)中的權(quán)重。 并強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，將脫貧攻堅工作作為年度工作考核的重要 內(nèi)容，考核結(jié)果經(jīng)脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組審定后通報全鄉(xiāng)，作為支部、村 委領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)干部評價、獎懲、任用的重要依據(jù)。 六、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)一是強(qiáng)化脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。 鄉(xiāng)上成立以書記、鄉(xiāng)長任雙組長的脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組, 層層立下 軍令狀、層層壓實責(zé)任、層層傳導(dǎo)壓力。 各村要形成一把手主責(zé)抓扶貧，全黨動員促攻堅，人人都是踐行 者，個個絕非局外

20、人的良好局面。 切實加強(qiáng)各級扶貧干部思想作風(fēng)建設(shè)， 加大培訓(xùn)力度，提升扶貧 干部隊伍能力水平。 一是扎實做好脫貧攻堅宣傳。 堅持正確的輿論導(dǎo)向，全面宣傳我鄉(xiāng)脫貧攻堅取得的成就， 準(zhǔn)確 解讀黨和政府扶貧開發(fā)的決策部署、政策措施，及時、生動、準(zhǔn)確宣 傳各地各部門精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的好經(jīng)驗、好做法，以典型促進(jìn)工 作，以可復(fù)制的做法豐富各地扶貧實踐。 加強(qiáng)貧困群眾思想教育引導(dǎo)，大力弘揚(yáng)自力更生、艱苦奮斗、勤 勞致富精神，讓群眾的心熱起來、勁鼓起來、行動上積極干起來，依 靠辛勤勞動改變貧困落后面貌。 大力宣傳打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重大意義， 加強(qiáng)對重視不夠、措施不 力、工作落實不到位的地方和部門的輿論監(jiān)督，

21、營造全社會關(guān)心扶貧、 支持扶貧、參與扶貧的良好氛圍。 二是切實加強(qiáng)脫貧攻堅紀(jì)律保障。 堅持脫貧攻堅黨政一把手負(fù)總責(zé)， 幫扶部門一把手對幫持工作負(fù) 全責(zé)，駐村工作組、第一書記實行脫產(chǎn)包干，貧困村不摘帽、貧困戶 不脫貧，幫扶單位不脫鉤、駐村工作隊不撤離。 對脫貧攻堅工作實行一崗雙責(zé)， 對脫貧攻堅中出現(xiàn)的違紀(jì)違法行 為實行一案三查。 對單位脫貧攻堅工作實行專項目標(biāo)管理， 實行一票否決， 堅持考 核問責(zé)制，對落實不力的單位和個人，對主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談， 對忽視 扶貧的庸懶散浮拖行為。 要問責(zé)到人，限期整改，完善干部能上能下的用人機(jī)制， 形成鼓 勵有作為、整肅不作為的態(tài)勢。 本 word 為可編輯版本，以

22、下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (v

23、entilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診

24、斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為

25、重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177 pmol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合

26、 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可

27、起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥

28、CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉

29、、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌

30、屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有

31、腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁

32、、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的

33、病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃

34、 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) BAL）。 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽