1、七步洗手法步驟 第一步：洗手掌 流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏 相互揉搓； 第二步：洗背側(cè)指縫 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙 手交換進(jìn)行； 第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交 換進(jìn)行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。 一、外科刷手術(shù) 所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過(guò)機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的 油垢

2、和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。它包括手的機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個(gè)過(guò)程。 （二）外科刷手法 外科刷手方法分 3 個(gè)步驟：機(jī)械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。 （圖 2-1 ） 1. 機(jī)械刷洗與消毒 （1）刷手方法：O1取消毒毛刷。02用毛刷取詩(shī)潔35ml，刷洗手及上臂。順序?yàn)椋褐讣?指 蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手時(shí)稍用力，速度稍 快，范圍包括：雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm （上臂下1/2 ）處的皮膚，時(shí)間約 3min。03刷 手畢，用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在 最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。 （ 2）擦拭手臂：用

3、消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時(shí)，先擦雙手，然后 將三角形搭在一側(cè)手背上，對(duì)側(cè)手持住三角巾的兩個(gè)角，由手向肘順勢(shì)移動(dòng)，擦去水跡，不 得回擦；擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛三角巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。 （3）消毒手臂：取詩(shī)潔12ml,搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。 圖2-1外科刷手法：A:洗手？B:擦手 2. 注意事項(xiàng) （1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒 后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。（三）連 臺(tái)手術(shù)的洗手原則 當(dāng)進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)， 若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、 未被污染， 直接用

4、消 毒液涂抹 1 次即可（或重新刷手 1 遍， 3min ，）。 當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法 重新刷手和消毒。 二、穿手術(shù)衣 常用的手術(shù)衣有兩種式樣： 一種是對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣， 另一種是折疊式手術(shù)衣。 它們的穿法不同， 無(wú)菌范圍也不相同。 1 穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣法（圖 2-2） （ l ）洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開(kāi)。 （ 2 ）將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸人衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。 ( 3 ) 巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者 的腰背部提示穿衣完畢。 ( 4 ) 手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i

5、以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。 圖 2-2 穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣法 2 穿折疊式手術(shù)衣法(圖 2-3) ?A?B?C 圖 2-3 穿折疊式手術(shù)衣法 (I)第(I)、(2)步同 穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣法”。 ( 2) 巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。 ( 3) 戴無(wú)菌手套。 ( 4) 將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生， 或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣 者一周后交穿衣者自行系于腰間。 ( 5 )無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。 3 注意事項(xiàng) ( 1)穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無(wú)菌區(qū)。 ( 2)穿衣時(shí)不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人

6、或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士 向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。 ( 3)穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。 ( 4)穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手 互握置于胸前。雙手不可高舉過(guò)肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。 4. 連臺(tái)手術(shù)衣的更換方法 進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)， 手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡， 然后由巡回護(hù)士松解背部系帶， 先后脫去 手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。 脫手術(shù)衣的方法有兩種： (1) 他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護(hù)士面對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘 部、手

7、的方向順勢(shì)翻轉(zhuǎn)、扯脫。此時(shí)手套的腕部正好翻于手上(圖2-4)。 (2) 個(gè)人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法 拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染， 將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)(圖 2-5 )。 ? ?圖 2-4 他人幫助脫衣法圖 2-5 個(gè)人脫衣法 三、戴手套 由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對(duì)深部常駐菌無(wú)效。在手術(shù)過(guò)程中， 皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。 (一) 戴手套的方法 戴手套有 3 種方法： 1、戴干手套法(圖 2-6) ( 1)先穿手術(shù)衣，后戴手套。

8、 ( 2)打開(kāi)手套包布，顯露無(wú)粉手套。 ( 3)右手持手套反折部(手套的內(nèi)面)，移向手套包布中央后取出，避免污染。 圖 2-6 戴干手套法 （4）戴左手，右手持住手套反折部，對(duì)準(zhǔn)手套五指，插入左手。 （5）戴右手，左手指插入右手套的反折部?jī)?nèi)面（手套的外面）托住手套，插入右手。 （6）將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。 2. 戴濕手套法（圖 2-7 ） （1）先戴手套，后穿手術(shù)衣。 （2）右手持手套，盛無(wú)菌鹽水于手套內(nèi)。 （3）左手對(duì)準(zhǔn)插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。 （4）戴右手，左手指插人右手套的反折部?jī)?nèi)面，插人右手，排出積水。 （5）穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。 圖 2-7

9、 戴濕手套法 3 協(xié)助術(shù)者戴手套法（圖 2-8 ） 圖 2-8 協(xié)助術(shù)者戴手套法 （ 1 ）器械護(hù)士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開(kāi) （手套掌面對(duì)向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型） ，擴(kuò)大手套入口，有利術(shù)者 （ 2 ）術(shù)者左手伸開(kāi)對(duì)準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提，同法戴右手。 （ 3 ）術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。 4.無(wú)觸及戴無(wú)菌手套法 （ 1 ） 取無(wú)菌手術(shù)衣，穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處（衣袖內(nèi)）。 （ 2 ） 打開(kāi)手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的 手指方向相反， 同時(shí)手套的拇指對(duì)準(zhǔn)右手的拇指， 其余

10、4 指捏住手套的反折部， 左手提拉右 手套反折部，順勢(shì)對(duì)準(zhǔn)五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。 （ 3 ） 同法戴好左手的手套。 （ 4 ） 雙手調(diào)整好手套位置即可。 （二）注意事項(xiàng) 1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。 2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。 3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套 的手指不可觸及皮膚。 4、若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無(wú)菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5、協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。 6、戴好手套后，雙手不可觸及非無(wú)菌區(qū)，手的活動(dòng)范圍上至肩平，左右側(cè)

11、至腋前線，下至 臍平 （三）連臺(tái)手術(shù)的脫手套法 首先脫去手術(shù)衣， 將戴手套的右手插人左手手套外面脫去手套， 注意手套不可觸及左手皮膚， 然后左手拇指伸人右手魚(yú)際肌之間， 向下脫去右手套。 此時(shí)注意右手不可觸及手套外面， 以 確保手不被手套外的細(xì)菌污染（圖 2-9 ）。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒后方可 參加下一臺(tái)手術(shù)。具體要求同 “連臺(tái)手術(shù)的洗手原則 ”。 圖 2-9 連臺(tái)手術(shù)脫手套法 器械護(hù)士基本技術(shù)操作 器械護(hù)士的基本技術(shù)操作是手術(shù)配合的基礎(chǔ)， 是質(zhì)量與效率的基本保證。 器械護(hù)士常用的基 本技術(shù)操作有穿針引線、器械傳遞、敷料傳遞、無(wú)菌器械臺(tái)的準(zhǔn)備等。 一、安、取刀片法 刀片安裝宜采

12、用持針器夾持，避免割傷手指 安裝時(shí)，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片 與刀柄槽對(duì)合，向下嵌人，取下時(shí)，再以持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片，向上順 勢(shì)推下(圖 2-10 )。 圖 2-10 手術(shù)刀片安、取法 二、穿針引線法 術(shù)中對(duì)血管破裂出血或預(yù)防性止血常常需要進(jìn)行組織結(jié)扎或縫扎， 按不同部位的血管大小可 采用不同的縫針、縫線，但穿針引線的技巧卻是相同的準(zhǔn)確、快速地穿針引線，既方便術(shù) 者操作，又縮短手術(shù)配合時(shí)間。因此，護(hù)士必須加強(qiáng)練習(xí)常用的穿針引線法包括 3 種： 穿針帶線法、血管鉗帶線法、徒手遞線法。 (一) 穿針帶線法(圖 2-11) 1. 標(biāo)準(zhǔn) 穿針帶線過(guò)程中要求做到 3 個(gè) 1/3

13、，即縫線的返回占總線長(zhǎng)的 1/3；縫針被夾持在針 尾的后 1/3 處，并稍向外上；持針器開(kāi)口前端的 1/3 夾持縫針。這樣，術(shù)者在縫扎時(shí)有利進(jìn) 針、不易掉線。傳遞時(shí)，用無(wú)名指、小指將縫線夾住或?qū)⒖p線繞到手背，使術(shù)者接鉗時(shí)不致 抓住縫線影響操作。常用于血管組織結(jié)扎。 2方法 (1)右手拿持針器，用持針器開(kāi)口端的前1/3 夾住縫針的后 1/3 處； (2)左手接過(guò)持針器，握住中部，右手拇指、示指或中指捏住縫線前端穿人針孔， 圖 2-11 穿針帶線法 A ：穿針帶線標(biāo)準(zhǔn) B ：穿針引線； C ：彈線法 (3) 線頭穿過(guò)針孔后，右手拇指頂住針尾孔，示指順勢(shì)將線頭拉出針孔； (4) 拉線過(guò)針孔 1/3

14、后，右拇指、食指將線反折，合并縫線后卡入持針器頭部； (5) 若為線軸，右手拇指、示指捏住線尾，中指向下用力彈斷線尾。 (二)血管鉗帶線法 1 標(biāo)準(zhǔn)血管鉗尖端夾持縫線要緊，以結(jié)扎時(shí)不滑脫、不移位為準(zhǔn)。一般鉗尖端夾持縫線 2mm 為宜，過(guò)多較易造成鉗端的線移位，縫線掛不住組織而失去帶線作用。傳遞方法同穿 針帶線，常用于深部組織的結(jié)扎 2 方法 ( 1 )右手握 18cm 血管鉗，左手拇指、示指持縫線一端； ( 2 )張開(kāi)鉗端，夾住線頭約 2mm (圖 2-12 )。 ?圖 2-12 血管鉗帶線法 ?圖 2-13 徙手遞線法 (三) 徒手遞線法 1 標(biāo)準(zhǔn)術(shù)者接線的手持縫線的中后 1/3 交界處，

15、輕甩線尾后恰好留出線的前端給對(duì)側(cè)手握 持。盡量避免術(shù)者在線的中前部位接線，否則結(jié)扎時(shí)前端的縫線不夠長(zhǎng)，術(shù)者需倒手一次， 增加操作步驟。 2 ，方法 ( 1 )拉出縫線，護(hù)士右手握住線的前 1/3 處、左手持線中后 1/3 處， ( 2 )術(shù)者的手在中后 1/3 交界處接線(圖 2-13 ) , ( 3 )當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力繃線，以增加術(shù)者的手感。 三、器械傳遞法 (一)器械傳遞的原則 1、速度快、方法準(zhǔn)、器械對(duì)，術(shù)者接過(guò)后無(wú)需調(diào)整方向即可使用。 2、力度適當(dāng)，達(dá)到提醒術(shù)者的注意力為度。 3、根據(jù)手術(shù)部位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械。一般而言，切皮前、縫合皮下時(shí)遞海綿鉗夾持酒精 紗球消毒皮膚，切開(kāi)、

16、提夾皮膚，切除癱痕、粘連組織時(shí)遞有齒鑷，其他情況均遞無(wú)齒鑷； 提夾血管壁、神經(jīng)遞無(wú)損傷攝，手術(shù)部位淺遞短器械、徒手遞結(jié)扎線，反之遞長(zhǎng)器械、血管 鉗帶線結(jié)扎，夾持牽引線遞蚊氏鉗。 4、及時(shí)收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地。 5、把持器械時(shí)，有弧度的彎側(cè)向上，有手柄的朝向術(shù)者；單面器械垂直遞，銳利器械的刃 口向下水平遞。 6、切開(kāi)或切除腔道組織前，遞長(zhǎng)鑷、濕紗墊數(shù)塊保護(hù)周圍組織，切口下方鋪治療巾一塊放 置污染器械，切除后，遞 0. 02 碘仿紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，放人指定 盛器，殘端縫合完畢，遞長(zhǎng)鑷撤除切口周圍保護(hù)紗墊，不宜徒手拿取，否則應(yīng)更換手套；處 理闌尾、竇道創(chuàng)緣時(shí)，應(yīng)

17、依次遞石碳酸、酒精、鹽水棉簽消毒。 (二)傳遞方法 1 手術(shù)刀傳遞法 注意勿傷及自己或術(shù)者，遞刀方法有兩種。 圖 2-14 手術(shù)刀傳遞法 A ：同側(cè)； B ：對(duì)側(cè) ( l )手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平傳遞 ( 2 )同側(cè)、對(duì)側(cè)傳遞法(圖 2-14 )。 2 彎剪刀、血管鉗傳遞法 傳遞器械常用拇指和四指的合力來(lái)實(shí)現(xiàn)，若為小器械，也可以 過(guò)拇指、中指和示指的合力來(lái)傳遞。傳遞過(guò)程應(yīng)靈活應(yīng)用，以快、準(zhǔn)為前提。常用的傳遞法 有3 種(圖 2-15)。 圖 2-15 血管鉗傳遞法 A :對(duì)側(cè)；B:同側(cè)；C:交叉 ( 1 )對(duì)側(cè)傳遞法：右手拇指握凸側(cè)上 1/3 處，四指握凹側(cè)中部，通過(guò)腕部的適力運(yùn)

18、動(dòng)，將 器械柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。 ( 2 )同側(cè)傳遞法:右手拇指、無(wú)名指握凹側(cè)，示指、中指握凸側(cè)上1/3 處，通過(guò)腕下傳遞。 左手則相反。 3 鑷子傳遞法 ( l )手握鑷尖端、閉合開(kāi)口，直立式傳遞(圖 2-16 )。 ( 2 )術(shù)中緊急時(shí)，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，以三指的合力關(guān)閉鑷端，讓術(shù)者持住 鑷的中部。 4 持針柑傳遞法 傳遞時(shí)要避免術(shù)者同時(shí)將持針鉗和縫線握住?？p針的尖端朝向手心、針 弧朝背、縫線搭在手背或用手夾持(圖2-17)。 ?圖 2-16 攝子傳遞法 ?圖 1-17 持針鉗傳遞法 2-18)。 5拉鉤傳遞 遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。握住拉鉤前端，將柄端平行傳遞(圖 圖 2-18 拉鉤傳遞法 6 咬骨鉗傳遞法 槍狀咬骨鉗握軸部傳遞，手接柄；雙關(guān)節(jié)咬骨鉗傳遞，握頭端，手接柄 （圖 2-19 ） 圖 2-19 咬骨鉗傳遞法 A ：槍狀咬骨鉗； ?B ：雙關(guān)節(jié)咬骨鉗 7 錘、鑿傳遞法 左手握鑿端， 柄遞給術(shù)者左手； 右手握錘， 手柄水平遞術(shù)者右手 （圖 2-20 ）。 圖 2-20 錘、鑿傳遞法 A: 錘傳遞 B: 鑿傳遞 四、敷料傳遞法 （一）敷料傳遞的原則 1 . 速度快、方法準(zhǔn)、物品對(duì)，不帶碎屑、雜物。 2 . 及時(shí)更換切口效料，避免堆積 3 紗布類敷料應(yīng)打開(kāi)、浸濕、成角傳遞，固定