1、低鉀血癥低鉀血癥優(yōu)秀課件 1 1概述概述2 2病因病因3 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4治療治療5 5補鉀的注意事項補鉀的注意事項低鉀血癥優(yōu)秀課件 概述l 低鉀血癥是指血清低鉀血癥是指血清K K+ +3.53.5 mmol/Lmmol/L。（正常人體。（正常人體內(nèi)血清內(nèi)血清K K+ + 3.5-5.5mmol/L 3.5-5.5mmol/L）。）。l 輕度低血鉀：輕度低血鉀：3.0-3.5mmol/L;3.0-3.5mmol/L;中度低血鉀：中度低血鉀：2.5-2.5-3.0mmol/L;3.0mmol/L;重度低血鉀：重度低血鉀：2.5mmol/L.2.5mmol/L.l 但是，血清鉀降低，并不一

2、定表示體內(nèi)缺鉀，只但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。床表現(xiàn)分析判斷。 l 慢性低血鉀癥常伴有慢性低血鉀癥常伴有K K+ + 體內(nèi)的總量減少。體內(nèi)的總量減少。低鉀血癥優(yōu)秀課件 病因及發(fā)病機制一、一、鉀攝入不足鉀攝入不足： 正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機體正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機體維持鉀平衡需要量，單純飲食攝維持鉀平衡需要量，單純飲食攝入鉀不足很少引起低鉀血癥，僅入鉀不足很少引起低鉀血癥，僅見于見于長期饑餓、神

3、經(jīng)性厭食、合長期饑餓、神經(jīng)性厭食、合并腹瀉、吸收障礙以及因疾病治并腹瀉、吸收障礙以及因疾病治療或手術(shù)需要而長時間禁食的病療或手術(shù)需要而長時間禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。等）。低鉀血癥優(yōu)秀課件二二、鉀排出過多鉀排出過多 1 1、非腎性丟失、非腎性丟失 u出汗過多；出汗過多；u經(jīng)胃腸道丟失，見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等經(jīng)胃腸道丟失，見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等u除直接丟失外，上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致尿鉀增除直接丟失外，上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致尿鉀增多，同時嘔吐，胃液引流過多可引起代謝性堿中毒，加重低鉀血多

4、，同時嘔吐，胃液引流過多可引起代謝性堿中毒，加重低鉀血癥。癥。2 2、腎性丟失、腎性丟失 u醛固酮樣物質(zhì)分泌增多（原醛、繼醛、庫欣綜合征等）；醛固酮樣物質(zhì)分泌增多（原醛、繼醛、庫欣綜合征等）；u急性腎損傷多尿期，長期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿；急性腎損傷多尿期，長期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿；u糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。u其他：先天性腎小管病變：其他：先天性腎小管病變：LiddleLiddle綜合征、腎小管酸中毒、綜合征、腎小管酸中毒、BartterBartter綜合征、綜合征、GitelmanGitelman綜合征

5、等。一些藥物如氨基糖類抗生綜合征等。一些藥物如氨基糖類抗生素、兩性霉素素、兩性霉素B B、順鉑等。、順鉑等。低鉀血癥優(yōu)秀課件三三、鉀鉀離離子子進(jìn)進(jìn)入入細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)過過多多u代代謝謝性性堿堿中中毒毒 促促進(jìn)進(jìn)鉀鉀離離子子進(jìn)進(jìn)入入胞胞內(nèi)內(nèi)及及尿尿鉀鉀排排泄泄增增多多；u大大量量注注射射葡葡萄萄糖糖，尤尤其其與與胰胰島島素素合合用用時時；u周周期期性性癱癱瘓瘓 為為常常染染色色體體顯顯性性遺遺傳傳，常常于于高高糖糖、高高鈉鈉飲飲食食和和運運動動誘誘發(fā)發(fā)；u大大量量細(xì)細(xì)胞胞生生成成 此此時時需需要要量量增增加加，如如應(yīng)應(yīng)用用粒粒細(xì)細(xì)胞胞集集落落因因子子治治療療粒粒細(xì)細(xì)胞胞減減少少癥癥；應(yīng)應(yīng)用用維維生生

6、素素B B1 12 2治治療療巨巨幼幼細(xì)細(xì)胞胞貧貧血血；u大大量量輸輸入入低低溫溫儲儲存存紅紅細(xì)細(xì)胞胞 低低溫溫儲儲存存紅紅細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)鉀鉀離離子子丟丟失失可可達(dá)達(dá)5 50 0% %以以上上，輸輸入入體體內(nèi)內(nèi)后后大大量量鉀鉀離離子子進(jìn)進(jìn)入入紅紅細(xì)細(xì)胞胞。低鉀血癥優(yōu)秀課件臨床表現(xiàn) 低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主，可引起低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主，可引起心血管、心血管、肌肉、神經(jīng)、消化道肌肉、神經(jīng)、消化道及及內(nèi)分泌內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能障礙。臨等多系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸床表現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時，低血堿

7、平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時，低血鉀的癥狀有時候表現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋，鉀的癥狀有時候表現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋，當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被稀釋，低血鉀的癥狀才會表當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被稀釋，低血鉀的癥狀才會表現(xiàn)出來。一般血清鉀現(xiàn)出來。一般血清鉀3.0mmol/L3.0mmol/L才可能出現(xiàn)癥狀。才可能出現(xiàn)癥狀。低鉀血癥優(yōu)秀課件心血管心血管l對洋地黃毒性耐受性降低、心肌興奮性增高對洋地黃毒性耐受性降低、心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。l典型心電圖改變：典型心電圖改變：早期早期T T波低平，出現(xiàn)明顯波低平，出現(xiàn)明顯U U

8、波和波和QTQT間期延長；進(jìn)一步表現(xiàn)為：間期延長；進(jìn)一步表現(xiàn)為：S-TS-T下移，下移，QRSQRS群增寬，群增寬，PRPR間期延長間期延長低鉀血癥優(yōu)秀課件低血鉀心電圖表現(xiàn)l 當(dāng)血鉀逐漸減當(dāng)血鉀逐漸減低時低時, , 心電圖心電圖上呈現(xiàn)進(jìn)行性上呈現(xiàn)進(jìn)行性STST段下降，段下降，T T波波由直立變?yōu)槠接芍绷⒆優(yōu)槠教固? , 雙向或倒雙向或倒置置,U,U波逐漸增波逐漸增高高, T-U , T-U 融合融合。l 當(dāng)血清鉀濃度當(dāng)血清鉀濃度降低至降低至3mmo1/L 3mmo1/L 時，時，U U波開始增波開始增高。高。l 當(dāng)血清鉀低至當(dāng)血清鉀低至2.5 mmo1/L 2.5 mmo1/L 左左右時右時,

9、 T-U , T-U 完完全融合全融合呈呈“駱駱駝背狀駝背狀”。低鉀血癥優(yōu)秀課件肌肉肌肉l低血鉀可引起骨骼肌和平滑肌收縮能力下低血鉀可引起骨骼肌和平滑肌收縮能力下降，表現(xiàn)：降，表現(xiàn)：肌無力、肌肉疼痛和痙攣肌無力、肌肉疼痛和痙攣等；等；進(jìn)一步加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸進(jìn)一步加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸衰竭。胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂表衰竭。胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹腹脹、腸鳴音減、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻、便秘及尿潴留等。弱、麻痹性腸梗阻、便秘及尿潴留等。低鉀血癥優(yōu)秀課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)l神志淡漠或煩躁不安，血鉀神志淡漠或煩躁不

10、安，血鉀2.0mmol/L2.0mmol/L時時可出現(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙?？沙霈F(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙。低鉀血癥優(yōu)秀課件腎臟腎臟長期低鉀可引低鉀性腎??；低血鉀癥時集合管鈉長期低鉀可引低鉀性腎??；低血鉀癥時集合管鈉Na+-K+Na+-K+交換減少，交換減少，NA+ -H+NA+ -H+交換增加，導(dǎo)致交換增加，導(dǎo)致H+H+排出排出增加，引起代謝性堿中毒。此外，低血鉀常伴低氯增加，引起代謝性堿中毒。此外，低血鉀常伴低氯血癥，低氯可引起腎小管血癥，低氯可引起腎小管HCO3-HCO3-重吸收增加，加重重吸收增加，加重代謝性堿中毒。代謝性堿中毒。腎小管功能受損及多尿甚至腎性尿崩癥；腎小管功能受損及

11、多尿甚至腎性尿崩癥；低鉀血癥優(yōu)秀課件其它其它低血鉀可以加重高血壓、肝性腦病，降低胰島素及醛固低血鉀可以加重高血壓、肝性腦病，降低胰島素及醛固酮分泌，增加腎素分泌等。酮分泌，增加腎素分泌等。低鉀血癥優(yōu)秀課件低鉀血癥的治療低鉀血癥優(yōu)秀課件伴有下列情況時，需緊急處理低鉀血癥優(yōu)秀課件補鉀途徑低鉀血癥優(yōu)秀課件 靜脈補鉀原則低鉀血癥優(yōu)秀課件補鉀種類低鉀血癥優(yōu)秀課件 補鉀需了解的常規(guī)要點l 1 1、正常成人每日生理需要量：、正常成人每日生理需要量：3-4g3-4g（75-100mmol75-100mmol）。）。l 2 2、人體每天排鉀量約為、人體每天排鉀量約為75mmol75mmol（約（約3g3g），主

12、要經(jīng)腎臟、皮），主要經(jīng)腎臟、皮膚及大便排泄。腎臟排鉀特點：膚及大便排泄。腎臟排鉀特點：“多吃多排、少吃少排、不多吃多排、少吃少排、不吃也排吃也排”l 3 3、每、每1000mol1000mol的液體含鉀不宜超過的液體含鉀不宜超過40mmol/L40mmol/L即即1000ml1000ml液體加液體加氯化鉀不宜超過氯化鉀不宜超過3g3g（外科學(xué)第五版（外科學(xué)第五版P17P17頁），驗證一下頁），驗證一下40mmol40mmol乘以氯化鉀的原子量乘以氯化鉀的原子量74.574.5等于等于3g3g氯化鉀，所以氯化鉀，所以1000ml1000ml的液體氯化鉀不能超過的液體氯化鉀不能超過3g3g，是長期

13、共識，完全正確，一般靜，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。l 4 4、補鉀補鉀補氯化鉀補氯化鉀l 5 5、1g 1g 氯化鉀含鉀約為氯化鉀含鉀約為0.53g0.53g；1g1g氯化鉀含鉀量為氯化鉀含鉀量為13.4mmol13.4mmoll 5 5、臨床上很難判定缺鉀程度，根據(jù)血清測定結(jié)果計算補鉀、臨床上很難判定缺鉀程度，根據(jù)血清測定結(jié)果計算補鉀的方法并不十準(zhǔn)確、實用。通常采用分次補鉀，邊補邊監(jiān)測的方法并不十準(zhǔn)確、實用。通常采用分次補鉀，邊補邊監(jiān)測的方法。的方法。低鉀血癥優(yōu)秀課件 補鉀方案（以氯化鉀為例）低鉀血癥優(yōu)秀課件靜脈補鉀方案推

14、薦第一級第一級 初出茅廬初出茅廬 方法：方法：10%kcl 30ml 10%kcl 30ml 加入加入1000ml1000ml液體，液體，優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大第二級第二級 融會貫通融會貫通 方法方法10%kcl 15ml 10%kcl 15ml 微量泵加入微量泵加入35ml35ml液體液體，小于，小于8ml/h8ml/h，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多量不多第三級第三級 爐火純青爐火純青 方法：方法：10%kcl 15ml 10%kcl 15ml 微量泵加至微量泵加至35ml35ml液液體

15、，體，8-20ml/h8-20ml/h優(yōu)點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺優(yōu)點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監(jiān)護(hù)。激一般需要中心靜脈，必要時心電監(jiān)護(hù)。第四級第四級 登峰造極登峰造極 方法：方法：10%kcl 30ml 10%kcl 30ml 微量泵加至微量泵加至20ml20ml液液體，體，10-50ml/h10-50ml/h，氯化鉀，氯化鉀0.74g/h -3g/h(0.74g/h -3g/h(極量極量) )，必須心電，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時測血氣，每小時測電解質(zhì)，配備搶救藥品。監(jiān)護(hù)，每小時測血氣，每小時測電解質(zhì)，配備搶救藥品。第五級第五級 天外飛仙天外飛

16、仙 方法：方法：10%KCL10%KCL原液經(jīng)中心靜脈手工緩原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢靜推。慢靜推。低鉀血癥優(yōu)秀課件 補鉀補氯化鉀l 1 1、氯氯化化鉀鉀、枸枸櫞櫞酸酸鉀鉀、醋醋酸酸鉀鉀、谷谷氨氨酸酸鉀鉀、門門冬冬氨氨酸酸鉀鉀鎂鎂等等都都可可以以用用于于臨臨床床補補鉀鉀，但但由由于于氯氯化化鉀鉀價價格格便便宜宜，副副作作用用小小，兼兼顧顧補補氯氯，古古臨臨床床常常用用。所所以以補補鉀鉀不不等等于于不不氯氯化化鉀鉀。l 2 2、K K的的分分子子質(zhì)質(zhì)量量為為3 39 9. .K KC CL L的的分分子子質(zhì)質(zhì)量量為為7 74 4. .5 5。1 10 00 0m mm mo ol l的的鉀鉀和和1

17、10 00 0m mm mo ol l的的氯氯化化鉀鉀含含鉀鉀量量一一樣樣都都是是3 3. .9 9g g，但但1 1g g的的鉀鉀和和1 1g g的的氯氯化化鉀鉀所所含含的的鉀鉀不不一一樣樣（1 1g g的的氯氯化化鉀鉀含含鉀鉀約約為為0 0. .5 53 3g g）l 3 3、臨臨床床上上補補鉀鉀應(yīng)應(yīng)以以國國際際單單位位換換算算缺缺鉀鉀7 75 5m mm mo ol l（3 3g g），如如果果用用氯氯化化鉀鉀來來補補是是7 75 5X X7 74 4. .5 5= =5 55 58 89 9m mg g= =5 5. .6 6g g（簡簡單單記記憶憶大大概概是是缺缺鉀鉀克克數(shù)數(shù)目目乘乘

18、以以2 2）；如如果果用用醋醋酸酸鉀鉀來來補補大大概概是是7 7g g，；如如果果用用枸枸櫞櫞酸酸鉀鉀來來補補大大概概是是8 8g g；如如果果用用谷谷氨氨酸酸鉀鉀來來補補大大概概是是1 17 7g g，l 4 4、不不能能進(jìn)進(jìn)食食僅僅靠靠胃胃腸腸外外營營養(yǎng)養(yǎng)病病人人常常規(guī)規(guī)生生理理補補鉀鉀量量約約為為3 3g g，用用1 10 0氯氯化化鉀鉀補補約約為為6 60 0m ml l， 所所以以，補補鉀鉀和和補補氯氯化化鉀鉀不不是是一一回回事事。氯氯化化鉀鉀只只是是常常用用補補鉀鉀藥藥品品之之一一。不不能能把把補補鉀鉀和和補補氯氯化化鉀鉀混混為為一一談?wù)?。低鉀血癥優(yōu)秀課件補鉀的注意事項u 補鉀同時

19、還應(yīng)針對病因，進(jìn)行治療：如糾正堿中毒、改用補鉀同時還應(yīng)針對病因，進(jìn)行治療：如糾正堿中毒、改用保鉀利尿劑等。保鉀利尿劑等。u 合并低鎂血癥時：同時糾正低鎂血癥，否則低鉀血癥難以合并低鎂血癥時：同時糾正低鎂血癥，否則低鉀血癥難以糾正，宜采用氯化鎂或乳酸鎂，不可用硫酸鎂，因為硫酸糾正，宜采用氯化鎂或乳酸鎂，不可用硫酸鎂，因為硫酸根增加腎臟排鉀。根增加腎臟排鉀。u 鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一個緩慢過程，同時細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一個緩慢過程，同時細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡需要需要1515小時，故補鉀后會出現(xiàn)一過性高鉀或鉀濃度暫時升小時，故補鉀后會出現(xiàn)一過性高鉀或鉀濃度暫時升至正常水平，隨后再次出現(xiàn)低血鉀，故需

20、嚴(yán)密監(jiān)測鉀濃度至正常水平，隨后再次出現(xiàn)低血鉀，故需嚴(yán)密監(jiān)測鉀濃度。u 血清鉀的監(jiān)測非常重要，嚴(yán)重低血鉀者治療過程中每血清鉀的監(jiān)測非常重要，嚴(yán)重低血鉀者治療過程中每3-63-6小時應(yīng)監(jiān)測一次。小時應(yīng)監(jiān)測一次。u 如果患者伴有休克如果患者伴有休克, ,少尿少尿, ,應(yīng)先輸給晶體液及膠體液應(yīng)先輸給晶體液及膠體液, ,盡快盡快恢復(fù)其血容量；待尿量超過恢復(fù)其血容量；待尿量超過40ml40mlh h后后, ,再靜脈補充鉀再靜脈補充鉀. .低鉀血癥優(yōu)秀課件 THANK YOU!低鉀血癥優(yōu)秀課件 含鉀豐富的食物低鉀血癥優(yōu)秀課件鉀的代謝鉀的代謝低鉀血癥優(yōu)秀課件 鉀的含量和分布鉀的含量和分布l人體含鉀約人體含鉀約

21、2g/kg.2g/kg.絕大部分鉀（約占絕大部分鉀（約占總量的總量的90%90%）存在于細(xì)胞內(nèi)，骨鉀約占）存在于細(xì)胞內(nèi)，骨鉀約占7.6%7.6%，僅約，僅約1.41.4的鉀存在于細(xì)胞外液中的鉀存在于細(xì)胞外液中。鉀總量的。鉀總量的70%70%存在于肌肉組織中，皮存在于肌肉組織中，皮膚及皮下組織占膚及皮下組織占10%,10%,其余分布在腦及其余分布在腦及內(nèi)臟中。內(nèi)臟中。低鉀血癥優(yōu)秀課件鉀在體內(nèi)的動態(tài)平衡鉀在體內(nèi)的動態(tài)平衡l正常人每日需要正常人每日需要2.5-3.0g2.5-3.0g。l排鉀途徑主要是尿液，約排鉀途徑主要是尿液，約80%-90%80%-90%經(jīng)腎臟隨經(jīng)腎臟隨尿液排出，腎功能良好時，口

22、服家不會引尿液排出，腎功能良好時，口服家不會引起血鉀的異常增高。糞便及汗液中排鉀量起血鉀的異常增高。糞便及汗液中排鉀量約為總排出量的約為總排出量的10%10%，腹瀉和長期食欲不振，腹瀉和長期食欲不振是引起低血鉀的重要原因。是引起低血鉀的重要原因。l鉀的排泄特點鉀的排泄特點“多吃多排、少吃少排、不多吃多排、少吃少排、不吃也排吃也排”低鉀血癥優(yōu)秀課件影響鉀分布及排泄的因素影響鉀分布及排泄的因素一、物質(zhì)代謝一、物質(zhì)代謝l 糖原合成與分解糖原合成與分解 糖原合成時血漿的糖原合成時血漿的K+K+轉(zhuǎn)移至細(xì)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)參與糖原合成，導(dǎo)致血鉀濃度降低；反之，胞內(nèi)參與糖原合成，導(dǎo)致血鉀濃度降低；反之，糖原分解時細(xì)胞內(nèi)的糖原分解時細(xì)胞內(nèi)的K+K+轉(zhuǎn)移至胞外，導(dǎo)致血鉀濃轉(zhuǎn)移至胞外，導(dǎo)致血鉀濃度升高度升高l 蛋白分解與合成蛋白分解與合成 多數(shù)蛋白質(zhì)在體液中帶負(fù)電荷多數(shù)蛋白質(zhì)在體液中帶負(fù)電荷，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成時可保留鉀；故在組織生，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成時可保留鉀；故在組織生長或創(chuàng)傷恢復(fù)期，蛋白質(zhì)合成代謝增強，長或創(chuàng)傷恢復(fù)期，蛋白質(zhì)合成代謝增強，K+K+從細(xì)從細(xì)胞外移到細(xì)胞內(nèi)，血鉀降低；當(dāng)大量肌肉組織損胞外移到細(xì)胞內(nèi)，血鉀降低；當(dāng)大量肌肉組織損傷或因感染缺氧引起蛋白質(zhì)分解增