1、臨床危象匯總臨床危象 ,即疾病的危急征象 ,見于臨床各科。危象的識(shí)別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。1 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)1. 1 垂體危象 : 本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、 正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào) ,是危及生命的危急重癥之一。診斷要點(diǎn) :垂體功能減退癥患者 ,遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) ,出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂 (低血鈉、低血糖 ) 、精神癥狀 (精神失常、意識(shí)模糊、譫妄) 、昏迷。搶救措施 :多由低血糖和 / 或低鈉血癥引起 ,強(qiáng)調(diào)迅速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂,迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素,同時(shí)積極控制誘發(fā)因素 ,處理并發(fā)癥。1.2甲狀腺危象簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)

2、暴,是甲亢病情的急性極度加重,常危及患者生命診斷要點(diǎn) :Graves 病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,突然出現(xiàn)高熱 ( 39) 、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速( 160 次/min)、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語(yǔ)、昏迷。搶救措施 :快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑 ) ,迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析 ) ,降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)(2 腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶) ,保護(hù)重要臟器 ,防治功能衰竭 (予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠)1.3甲狀腺功能減退危象簡(jiǎn)稱甲減危象 ,又稱粘液性水腫性昏迷 ,是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài),威脅患者

3、生命。診斷要點(diǎn) :甲減患者 ,突然出現(xiàn)精神異常(定向力障礙、精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、嗜睡昏迷)、絕對(duì)低體溫( 3. 75 mmol /L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。搶救措施 :力爭(zhēng)在 24 48 h 內(nèi)將血鈣降至 0. 7 2. 2 mmol/L。具體措施為促進(jìn)鈣的排泄(予以呋塞米、依地酸二鈉或透析 ) 、抑制骨鈣吸收 (予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素) 、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷 ) 。低血鈣危象 :診斷要點(diǎn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高;特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦,嚴(yán)重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥 ,癲樣抽搐見于部分患者 ; Chvostek征和 Trou

4、sscau 征陽(yáng)性 ;血清鈣 40) 、嚴(yán)重脫水、少尿無(wú)尿、心動(dòng)過(guò)速 ( 160 次 /min)、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查 :三低 (低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇 ) 、兩高 (高血鉀、高尿素氮 )和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高 ( 0. 3 109 /L) 。搶救措施 :即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。1.6嗜鉻細(xì)胞瘤危象亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量?jī)翰璺影啡胙?或兒茶酚胺分泌突然減少、停止,而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。診斷要點(diǎn) :發(fā)作時(shí)血壓急劇升高 (249 300 /180 210 mm Hg) ,高血壓與

5、低血壓休克交替;代謝紊亂 (血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽(yáng)性 ) ;基礎(chǔ)代謝率升高 40% 以上。實(shí)驗(yàn)室檢查 : 24 h 尿 VMA 、兒茶酚胺 ,血漿游離兒茶酚胺升高 ,可樂(lè)定試驗(yàn)、酚妥拉明阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤搶救措施 :立即靜脈滴注酚妥拉明,控制血壓 ,補(bǔ)充血容量 ,對(duì)癥處理 ,擇期手術(shù)切除腫瘤。1.7糖尿病危象糖尿病未及時(shí)診斷或控制不理想,在應(yīng)激情況下 ,發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。診斷要點(diǎn) :酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、血糖 16. 7 33. 3 mmol/L 、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性、代謝性酸

6、中毒;高滲性昏迷 :嚴(yán)重脫水 (皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降) 、意識(shí)障礙、嗜睡昏迷、血糖33. 3 mmol/L、血Na+ 145mmol/L、BUN 及 Cr 升高、血漿滲透壓 320 mmol/L;乳酸性酸中毒 :意識(shí)障礙、譫妄昏迷、血pH 值 5 mmol/L、陰離子間隙 18 mmol /L。搶救措施 :迅速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法,即 5 個(gè)“5 ”原則 :正規(guī)胰島素 50 U 加入 500 ml 生理鹽水中 ,以每小時(shí) 50 ml的速度持續(xù)滴注 ,相當(dāng)于 5 U /h, 使血糖穩(wěn)定下降 ,一般下降速度為5 mmol/h;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒:病因治療、糾

7、酸。1.8低血糖危象系多種病因引起的血糖濃度急速下降,而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。診斷要點(diǎn) :存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者,突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮癥狀(冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫) ,腦功能障礙 (視物模糊、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、癲發(fā)作、偏癱失語(yǔ)、昏迷) ,血糖 2. 8 mmol /L。搶救措施 :立即靜脈滴注葡萄糖 ,必要時(shí)應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。1.9低血鉀危象系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。診斷要點(diǎn) :肌無(wú)力、腱反射下降 ,血鉀 200mg/d)的患者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動(dòng)、麻醉或化療等誘發(fā)。診斷要點(diǎn) :突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅,常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日;腹瀉可明顯加

8、重并伴有腹痛;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見,自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷;常有心血管異常表現(xiàn) ,如心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血 5- 羥色胺 ( 5-HT) 和尿 5-H IAA明顯增高、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。搶救措施 :發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù);內(nèi)科治療可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及類似物、血清素拮抗劑等。2 神經(jīng)系統(tǒng)2. 1 顱高壓危象又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高 ,導(dǎo)致病情加重 ,出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。診斷要點(diǎn) :顱高壓三聯(lián)征 (頭痛、嘔吐和視乳頭水腫) 、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識(shí)障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命指征改變 (血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深

9、而慢、瞳孔不整) 。腦脊液壓力 200 mm H2O。搶救措施 :積極病因治療 ,迅速降顱壓 ,一旦出現(xiàn)腦疝 ,立即靜脈快速滴注或注射脫水劑,必要時(shí)手術(shù)減壓。2. 2 重癥肌無(wú)力危象為重癥肌無(wú)力患者病情加重,急驟發(fā)生呼吸肌無(wú)力 ,出現(xiàn)呼吸麻痹 ,以至不能維持換氣功能的危急征象。分三種類型 :肌無(wú)力危象、膽堿能危象和反拗危象。診斷要點(diǎn) :肌無(wú)力危象 :為抗膽堿酯酶藥物劑量不足,疾病控制不理想 ,繼續(xù)進(jìn)展 ,肌無(wú)力癥狀突出 ,注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩解 ;膽堿能危象 :系抗膽堿酯酶藥物過(guò)量造成,常有短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用過(guò)量抗膽堿酯酶藥物史,除肌無(wú)力癥狀外 ,尚有膽堿能中毒癥狀 (瞳孔縮小、出汗、肉跳

10、、流口水、腹痛或腹瀉) ,用阿托品后癥狀可好轉(zhuǎn) ,而用騰喜龍后癥狀加重或無(wú)變化;反拗危象 :又稱無(wú)反應(yīng)性危象 ,患者病情突然加重、抗膽堿酯酶藥物失效,原因不明 ,應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無(wú)效。搶救措施 :保持呼吸道通暢 ,適時(shí)氣管插管正壓呼吸;干涸療法 (即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下,立即停用一切抗膽堿酯酶藥 ) ;大劑量激素療法 ;血漿置換療法 ;控制感染消除誘因。2. 3 少動(dòng)危象為帕金森病患者出現(xiàn)的一種嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙 ,表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間不能動(dòng) ,可能由于紋狀體多巴胺釋放耗竭所致。治療主要是給予足量的多巴胺制劑。2. 4 動(dòng)眼危象是肌張力障礙的一種類型 ,多見于腦炎后震顫麻痹患者和

11、抗精神病藥物治療過(guò)程中,是一種發(fā)作性兩眼向上或向一側(cè)竄動(dòng)的不自主眼肌痙攣動(dòng)作,少數(shù)患者尚可出現(xiàn)調(diào)節(jié)輻輳障礙,垂直性 (向上、向下 )凝視麻痹等 ,個(gè)別腦炎后患者尚可出現(xiàn)發(fā)作性眼瞼痙攣。治療措施及時(shí)應(yīng)用足量抗膽堿藥和補(bǔ)充多巴胺。3 血液系統(tǒng)3. 1 溶血危象是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細(xì)胞大量破壞的一種臨床危急狀況。診斷要點(diǎn) :有慢性溶血病史的患者,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無(wú)尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查提示:紅細(xì)胞破壞增加 (血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生) 。搶救措施 :立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、

12、防治腎功能衰竭(盡早應(yīng)用甘露醇、呋塞米) ,去除病因及誘因。3. 2出血危象是指由于血管因素、血小板量或質(zhì)的異常及血液凝固障礙等引起的、來(lái)勢(shì)迅猛的大出血或出血不止,發(fā)生休克、昏迷而危及生命的現(xiàn)象。診斷要點(diǎn) :原有出凝血功能障礙的患者,突然出現(xiàn)持續(xù)性出血 (皮膚粘膜、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟或輕微外傷手術(shù)后出血不止) 。實(shí)驗(yàn)室檢查 :常規(guī)項(xiàng)目 (血小板計(jì)數(shù)及出、 凝血時(shí)間和血塊收縮時(shí)間、 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) )異常、凝血因子初篩試驗(yàn)異常。搶救措施 :血管因素所致的出血應(yīng)立即局部止血、予以降低毛細(xì)血管脆性藥物;血小板因素所致的出血,予以糖皮質(zhì)激素、輸血小板;凝血因子缺乏所致的出血?jiǎng)t應(yīng)補(bǔ)充所缺少的凝血因子。3. 3

13、血小板危象是指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇改變( 正常 3 倍 ,即 750109 /L) 和/ 或血小板功能顯著異常時(shí) ,出現(xiàn)自發(fā)的嚴(yán)重出血 ,危及生命診斷要點(diǎn) :原有血小板數(shù)量和 / 或質(zhì)量異常的患者 ,意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血,胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道或外傷手術(shù)后出血不止 ,嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)、顱內(nèi)亦可出血。實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板顯著減少、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板粘附試驗(yàn)及血小板聚集試驗(yàn)異常、血塊退縮不良。搶救措施 :在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,立即輸新鮮血和 / 或血小板懸液 ,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、止血?jiǎng)?必要時(shí)行脾切除術(shù)3. 4再生障礙危象由于某些原因?qū)е略煅?/p>

14、能突然停滯,貧血迅速加重。診斷要點(diǎn) :突然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇,并有發(fā)熱、惡心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加快、血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查見貧血、全血細(xì)胞減少 ,骨髓象紅系細(xì)胞成熟障礙。搶救措施 :積極控制感染 ,立即停用可疑藥物 ;適當(dāng)輸血、補(bǔ)充葉酸和復(fù)方維生素B;病情嚴(yán)重者 ,可給予造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子。3. 5 巨幼細(xì)胞危象為遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥和鐮狀細(xì)胞綜合征又稱血紅蛋白 S 病 (HS) 的一種特殊表現(xiàn)。系 HS 患者骨髓代償性造血旺盛、飲食中攝人的葉酸不能滿足紅系造血的需要所致。診斷要點(diǎn) :HS 患者迅速出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血、骨髓幼紅細(xì)胞明顯增多、血清葉酸減少。搶救措施 :在積極治療 HS 的前

15、提下 ,補(bǔ)充足夠的葉酸。3. 6 原始粒細(xì)胞危象是慢性粒細(xì)胞白血病急變的一種類型。診斷要點(diǎn) :慢性粒細(xì)胞白血病患者病情劇變,骨髓和血液中出現(xiàn)大量的原始粒細(xì)胞,原始粒細(xì)胞 + 早幼粒細(xì)胞 90% 。搶救措施 :按急性白血病處理。3. 7 鐮狀細(xì)胞危象鐮狀細(xì)胞綜合征患者病情突然加重 ,危及生命。診斷要點(diǎn) :出現(xiàn)血管梗塞、脾梗塞、再生障礙危象、巨幼細(xì)胞危象、溶血危象時(shí),應(yīng)考慮本危象的發(fā)生。搶救措施 :根據(jù)危象的類型采取不同的救治方法。4 其他4. 1 高血壓危象患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高 ,威脅靶器官功能 ,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。診斷要點(diǎn) :患者血壓突然明顯升高達(dá)250 /130 mm Hg(1

16、 mm Hg = 0. 133 kPa) ,伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖壓腦病、急性腦卒中。;可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血搶救措施 :靜脈給予降壓藥,使血壓迅速下降,血壓控制目標(biāo)為160 /100 mm Hg,保護(hù)靶器官,處理器官功能障礙。4. 2 過(guò)高熱危象過(guò)高的體溫未得到及時(shí)處理 ,使腦、心、腎等重要器官功能嚴(yán)重受損。診斷要點(diǎn) :體溫 40. 6,出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功能衰竭。搶救措施 :降溫 (物理降溫 :冰水浴 ,應(yīng)用冰帽冰袋冰毯 ;藥物降溫 :消炎痛、糖皮質(zhì)激素 ;人工冬眠 ;穴位針刺 ) ;鎮(zhèn)靜止痙

17、 (予以安定、巴比妥 ) ;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。4. 3 狼瘡危象狼瘡危象是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)損害而危及生命的狀況。診斷要點(diǎn) :系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重的血管炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥等,均應(yīng)考慮到已發(fā)生狼瘡危象。搶救措施 :甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法、靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白以及對(duì)癥治療。4. 4 血管危象指因游離組織瓣吻接血管發(fā)生血流障礙 ,從而危及移植再植物存活的一種現(xiàn)象。診斷要點(diǎn) :移植皮瓣顏色變暗、紫紺、溫度下降、皮紋消失、皮瓣腫脹、質(zhì)地變硬,毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)和

18、針刺試驗(yàn)異常。搶救措施 :手術(shù)探查、重新吻合血管。4. 5 胃危象系晚期神經(jīng)梅毒致自主神經(jīng)受累的表現(xiàn) .診斷要點(diǎn) :晚期神經(jīng)梅毒患者突然出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐 ,可突然停上或持續(xù)數(shù)小時(shí),甚至數(shù)天 ,常反復(fù)發(fā)生。搶救措施 :對(duì)癥處理。4. 6 腎危象系硬皮病患者的腎小動(dòng)脈狹窄使腎血流量減少 ,致腎缺血壞死診斷要點(diǎn) :硬皮病患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、肌酐清除率下降;嚴(yán)重者表現(xiàn)為急驟進(jìn)展的惡性高血壓,即有嚴(yán)重的頭痛、惡心嘔吐、視力下降、抽搐和/ 或急性腎功能衰竭。搶救措施 :治療基礎(chǔ)疾病 ,早期應(yīng)用 ACEI,必要時(shí)加用心痛定或哌唑嗪,腎功能衰竭行透析治療。4. 7 Tumarki

19、n 耳石危象為梅尼埃病的特殊表現(xiàn)形式。除了有梅尼埃病的表現(xiàn) (發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性漸進(jìn)性耳聾、耳鳴以及耳脹滿感) 外,患者可突然傾倒 ,但神志清楚目前多采用以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物綜合治療。普外科歌訣甲亢癥狀甲亢癥，很特殊，眼睛大，脖子粗。煩熱多汗夜失眠，情緒波動(dòng)手振顫。脈搏增快心里慌，高壓高來(lái)低壓降。食欲亢進(jìn)體重減，停經(jīng)脫發(fā)常出現(xiàn)。甲狀腺乳頭狀癌* 狀癌女多見，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。原發(fā)病灶常一般， 繼發(fā)病灶較明顯。青年人，生長(zhǎng)慢，淋巴轉(zhuǎn)移是特點(diǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺，結(jié)節(jié)多，看看是冷還是熱。熱結(jié)節(jié)，多良性，高功能腺瘤最可能。冷結(jié)節(jié)，經(jīng)常見，良性惡性各摻半。如果腫塊有親

20、腫瘤性，惡性腫瘤基本定 .乳腺癌女性乳腺癌 ,質(zhì)地較堅(jiān)硬 .腫塊無(wú)壓痛 ,表面不太平 .邊緣不甚清 ,四周不活動(dòng)。急性乳腺炎初產(chǎn)婦，沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，容易得上乳腺炎。紅腫熱痛是主癥，中間波動(dòng)是膿腫。膿腫切開要注意，放射切口牢牢記。斜疝特點(diǎn)腹股溝來(lái)多斜疝，多見兒童青狀年。上小下大呈梨形，梨柄直接與管通。手按內(nèi)環(huán)塊不見，咳嗽常有沖擊感。直疝特點(diǎn)腹股溝來(lái)有直疝，好像半個(gè)皮球扣上邊?；纵^寬按不住，疝塊仍可突外面。腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為特點(diǎn)，嵌頓機(jī)會(huì)極少見。肝外傷肝破裂，經(jīng)常見，手術(shù)處理是關(guān)鍵。血管膽管常損傷，牢牢結(jié)扎記心上。肝臟破裂要清創(chuàng)，縫合不準(zhǔn)留死腔。不能縫合敞開袴，雙腔負(fù)壓來(lái)引流。被膜下血腫需探察，防止膽瘺與

21、增大。肝臟出血量較大，肝動(dòng)脈來(lái)可結(jié)扎。門靜脈出血只能補(bǔ)，處理原則要記熟。急性腹膜炎腹膜炎，好診斷，腹痛嘔吐先出現(xiàn)。腹部壓痛反跳痛，腹肌緊張為特征。潰瘍病潰瘍病，潰瘍病，吐酸、出血與疼痛。疼痛常有周期性，春秋兩季可發(fā)生。節(jié)律性，很典型，出現(xiàn)時(shí)間不一定。疼痛性質(zhì)可忍受，上腹正中或偏右。腸結(jié)核腸結(jié)核，三特征，便秘腹瀉先發(fā)生。低熱盜汗體重減，右下腹痛腫塊現(xiàn)。這種病人不出奇，清早一起廁所去。結(jié)腸癌結(jié)腸癌，經(jīng)常見，分為左半和右半。右半結(jié)腸管腔粗，血液循環(huán)最豐富。貧血消瘦常出現(xiàn)，腹部腫塊為常見。左半結(jié)腸管腔細(xì)，產(chǎn)生梗阻最容易。便秘腹瀉常交替，便血為主來(lái)求醫(yī)。直腸癌直腸癌膿血便，大便性狀有改變。里急后重較典型

22、， 大便變細(xì)為特征。肝癌肝癌早期難診斷，癥狀體征不明顯。腹脹乏力體重減，右上腹痛腫塊現(xiàn)。高低不平質(zhì)地硬，增大迅速為特征。腹水消瘦加黃疸，肝癌完全可診斷。肝膿腫肝膿腫三特征，冷燒肝大與壓痛。全身中毒癥狀重， 超聲檢查有液平。膽囊不會(huì)大，橫膈運(yùn)動(dòng)差。膽囊炎膽石癥膽囊炎，膽石癥互為因果兩個(gè)病。 右上腹痛肩放射， 黃疸嘔吐伴發(fā)熱。病情長(zhǎng)達(dá)數(shù)天整，墨菲氏征常陽(yáng)性。膽石癥，呈絞痛，改變體位可減輕。輾轉(zhuǎn)不安出大汗，脈搏快弱呼吸淺。油脂飽餐后發(fā)病，突然停止為特征經(jīng)典 150 知識(shí)點(diǎn)1、一般在服毒后兒小時(shí)內(nèi)洗胃最有效46小時(shí)內(nèi)2、 重金屬中毒時(shí)用下列哪一種解毒藥效果最好?二巰丁二鈉3 、搶救巴比妥類中毒所致呼吸

23、衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸4 、銀環(huán)蛇咬傷致死主要原因呼吸衰竭5 、毒蛇咬傷最有效的早期治療方法單價(jià)抗蛇毒血清6 、毒蛇咬傷最有效的局部早期處理是胰蛋白酶局部注射或套封7 、哪一種食物中毒以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且病死率高肉毒桿菌食物中毒8 、對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸和胸外心臟按壓9 、重度哮喘時(shí)，應(yīng)采取哪些措施吸氧，改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素10 、重度哮喘是指嚴(yán)重哮喘發(fā)作至少持續(xù)時(shí)間是多少？24 小時(shí)以上11 、重度哮喘時(shí)，每日氨茶堿靜脈滴注的劑量不宜超過(guò)1.5g12 、重度支氣管哮喘，一般

24、搶救措施是什么？靜脈滴注氨茶堿，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，氧氣吸入，靜脈補(bǔ)充液體13 、支氣管哮喘發(fā)作期禁用嗎啡14 、支氣管哮喘的臨床特征是反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性呼氣性呼吸困難15 、急性肺膿腫的治療原則積極抗感染，輔以體位引流16 、急性原發(fā)性肺膿腫特征性的臨床表現(xiàn)是大量膿臭痰17 、肺結(jié)核小量咯血（痰中帶血絲）的處理是安靜休息，消除緊張情緒18 、搶救大咯血窒息時(shí)，最關(guān)鍵的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施19 、肺結(jié)核大咯血，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥窒息20 、浸潤(rùn)型肺結(jié)核大咯血采取患側(cè)臥位21 、慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是控制感染22 、突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于氣管內(nèi)異物或梗阻

25、23 、哪一種疾病，最易發(fā)生呼吸衰竭阻塞性肺氣腫24 、高血壓患者發(fā)生心力衰竭的最早癥狀是勞力性呼吸困難25 、診斷急性肺水腫，最有特征意義的表現(xiàn)是嚴(yán)重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰26 、診斷右心功能不全時(shí)，最可靠的體征是頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性27 、呼吸困難最常見于左心功能不全28 、哪種情況產(chǎn)生急性肺水腫時(shí)，宜用嗎啡急性心肌梗死伴持續(xù)性疼痛29 、心源性哮喘與支氣管哮喘主要不同點(diǎn)是心臟擴(kuò)大伴奔馬律30 、心功能不全最早的體征是舒張期奔馬律31 、左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是肺水腫32 、右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是體循環(huán)靜脈淤血及水腫33 、急性肺水腫最有特征性的表現(xiàn)是咯大量粉紅色泡沫痰34 、產(chǎn)生

26、左心衰竭的臨床表現(xiàn)，主要是肺淤血、肺水腫35 、呼吸困難最早出現(xiàn)于左心衰竭36 、室上性心動(dòng)過(guò)速最多發(fā)生于什么無(wú)器質(zhì)性心臟病37 、用刺激迷走神經(jīng)的方法，可以糾正的心律失常是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速38 、預(yù)激綜合征最常伴發(fā)上性心動(dòng)過(guò)速39 、預(yù)激綜合征最主要的特征是QRS 波群開始部粗鈍40 、診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波41 、表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩 - 心動(dòng)過(guò)速綜合征的患者，最好選用安裝按需型人工心臟起搏器42 、室速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作首選措施是電復(fù)律43 、 III 度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，首選心室起搏44 、左右束支阻滯，治療應(yīng)選用安置心臟起搏器4

27、5 、以下各項(xiàng)中，哪項(xiàng)最易引起阿- 斯綜合征III 度房室傳導(dǎo)阻滯46 、房顫發(fā)生后易引起哪種合并癥體循環(huán)動(dòng)脈栓塞47 、二尖瓣狹窄早期大咯血的原因是支氣管靜脈破裂48 、風(fēng)心病二尖瓣狹窄發(fā)生房顫后，常見的并發(fā)癥是動(dòng)脈栓塞49 、哪種心臟病，不宜使用血管擴(kuò)張劑心包填塞征50 、二尖瓣狹窄合并房顫，心室率 120 次 / 分，首選治療是西地蘭控制心室率51 、心絞痛及昏厥常見于主動(dòng)脈瓣狹窄52 、二尖瓣狹窄竇性心律由于過(guò)勞而發(fā)生急性肺水腫，最恰當(dāng)?shù)闹委熓撬倌?3 、二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因主要是左室衰竭54 、風(fēng)濕性心臟瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55 、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸

28、困難56 、洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)選用阿托品57 、洋地黃中毒所致的室性早搏，治療應(yīng)首選苯妥英鈉58 、洋地黃中毒常見的心電圖表現(xiàn)是室性早搏二聯(lián)律59 、心力衰竭引起的室性早搏，未經(jīng)藥物治療應(yīng)首選洋地黃60 、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是心排血量急劇降低61 、急性心肌梗死早期（ 24 小時(shí)內(nèi)）死亡主要原因是心律失常62 、急性心肌梗死時(shí)緩解疼痛宜用嗎啡63 、硝酸甘油緩解心絞痛主要是由于直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈64 、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫”，立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行非同步直流電除顫65 、心臟猝死病人一半以上見于何種疾病冠心病66 、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患

29、者，診斷可能是什么？高血壓腦病67 、高血壓病最常見的死亡原因是腦血管意外68 、什么表現(xiàn)最能提示急進(jìn)性高血壓視力迅速減退，視網(wǎng)膜出血及滲出或視乳頭水腫69 、治療高血壓危象，哪一種藥物應(yīng)考慮首選硝普鈉70 、心包填塞與右心功能不全，哪項(xiàng)在鑒別上最有意義奇脈71 、急性心包積液時(shí)最突出的癥狀是呼吸困難72 、猝死較多見于哪種心肌病肥厚型梗阻性心肌病73 、哪種疾病引起的休克其外周血管阻力將明顯下降革蘭陰性桿菌敗血癥74 、男性， 20 歲。肌注青霉素后突然昏倒，血壓測(cè)不到，最主要的搶救措施是立即靜脈注射腎上腺素75 、休克的基本原因是有效循環(huán)血量不足，臟器的微循環(huán)灌注不良76 、引起心源性休克

30、最常見的病因是急性心肌梗死77 、哪種休克單獨(dú)使用血管收縮藥效果好過(guò)敏性休克78 、提示胃穿孔最有意義的根據(jù)是氣腹征象79 、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血80 、上消化道大出血最常見的原因是消化性潰瘍81 、出血壞死型胰腺炎的特征是臍部及腰部皮膚呈青紫色82 、急性腹痛伴休克，最常見的病因是急性壞死型胰腺炎83 、肝昏迷患者，躁動(dòng)不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適安定84 、對(duì)腎病綜合征最有效的治療藥物是糖皮質(zhì)激素85 、腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染86 、尿毒癥患者糾正酸中毒后發(fā)生抽搐，最迅速有效的治療措施是靜注葡萄糖酸鈣87 、尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是心包炎88 、尿毒癥最常見的

31、死亡原因是心功能不全89 、治療尿毒癥心功能不全的最有效方法是透析90 、慢性粒細(xì)胞性白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首先考慮的診斷為脾梗死91 、在我國(guó)糖尿病死亡的主要原因是腦血管意外、冠心病92 、脊髓休克時(shí)，出現(xiàn)什么癥狀雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，并肌張力低下，反射消失，尿潴留93 、高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是基底神經(jīng)節(jié)94 、腦出血最常見的部位是內(nèi)囊外側(cè)部95 、腦出血最常見的病因?yàn)楦哐獕?6 、高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為情緒激動(dòng)或用力過(guò)度97 、急性腦血管疾病伴腦疝形成，最急需的措施是靜脈滴注甘露醇98 、高顱內(nèi)壓病人做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止。這是因?yàn)檎T發(fā)了小腦扁桃體疝99 、顳

32、葉鉤回疝出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大的常見原因是動(dòng)眼神經(jīng)受壓100 、枕大孔疝疝出的組織是小腦扁桃體101 、枕大孔疝與顳葉鉤回疝的主要鑒別點(diǎn)是早期出現(xiàn)呼吸驟停102 、腦疝致命的原因是腦干受壓103 、治療腦水腫盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素104 、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要區(qū)別點(diǎn)為有無(wú)定位體征105 、腦出血的急性期治療為降血壓甘露醇降顱內(nèi)壓保持水、電解質(zhì)平衡，抗生素預(yù)防治療感染106 、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因先天性腦底動(dòng)脈瘤107 、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常出現(xiàn)腦膜刺激征108 、蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是均勻血性腦脊液109 、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的治療選用尼莫地平110 、腦血栓形成最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化111 、腦梗死急性期主張不用血管擴(kuò)張藥，是因?yàn)榭梢鹉X內(nèi)盜血現(xiàn)象112 、腦血栓形成治療應(yīng)選用低分子右旋糖酐113 、在急性腦血管病中，起病最急的是腦栓塞114 、造成癲癇的常見原因 產(chǎn)傷 顱內(nèi)腫瘤腦炎 腦囊蟲病115 、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指全面性強(qiáng)直- 陳攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期仍意識(shí)不清116、全面性強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作時(shí)，首先要注意呼吸道通暢117 、治療敵敵畏急性中毒的膽堿酯酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷118 、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸肌癱瘓應(yīng)選用解磷定119 、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生肺水腫時(shí)，首要搶救措施是靜注阿托品