1、惡性腫瘤的異型性惡性腫瘤的異型性 概念概念：異型性異型性: :腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其來(lái)源腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其來(lái)源的正常組織有不同程度的差異。的正常組織有不同程度的差異。 良性腫瘤良性腫瘤- -分化程度高分化程度高 異型性小異型性小惡性腫瘤惡性腫瘤- -分化程度低分化程度低 異型性大異型性大 分級(jí)分級(jí) 是依據(jù)腫瘤的分化程度、異型性大小及核分裂數(shù)來(lái)是依據(jù)腫瘤的分化程度、異型性大小及核分裂數(shù)來(lái)確定確定惡性程度的級(jí)別惡性程度的級(jí)別，一般采用三級(jí)分級(jí)法。，一般采用三級(jí)分級(jí)法。 i i 級(jí)級(jí) 高分化：分化良好，異型性小，惡性程度低高分化：分化良好，異型性小，惡性程度低 預(yù)后較好預(yù)

2、后較好 iiii級(jí)級(jí) 中分化：惡性程度介于兩者之間中分化：惡性程度介于兩者之間 iiiiii級(jí)級(jí) 未分化：分化差，異型性大，惡性程度高，未分化：分化差，異型性大，惡性程度高， 預(yù)后差預(yù)后差惡性腫瘤惡性腫瘤的分級(jí)的分級(jí)腫瘤的生長(zhǎng)方式腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng) 多為良性腫瘤，分界清，有包膜、多為良性腫瘤，分界清，有包膜、 易易完整切除完整切除 外生性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng) 向表面生長(zhǎng)，呈乳頭、息肉、菜花向表面生長(zhǎng)，呈乳頭、息肉、菜花 狀，良、惡性腫瘤均可，惡性的底部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)狀，良、惡性腫瘤均可，惡性的底部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 多為惡性腫瘤，分界不清，無(wú)包膜，多為惡性腫瘤，分界不清，

3、無(wú)包膜，不易完整切除不易完整切除生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度 惡性腫瘤生長(zhǎng)快，發(fā)展迅速，病程較短，常伴有組織惡性腫瘤生長(zhǎng)快，發(fā)展迅速，病程較短，常伴有組織壞死、潰瘍及出血等異常情況。壞死、潰瘍及出血等異常情況。 良性腫瘤一般生長(zhǎng)慢，惡變時(shí)亦可逐漸增大，若合并良性腫瘤一般生長(zhǎng)慢，惡變時(shí)亦可逐漸增大，若合并出血、感染，腫塊可與短期內(nèi)明顯增大出血、感染，腫塊可與短期內(nèi)明顯增大轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移方式 直接蔓延直接蔓延 腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，累及、腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，累及、破壞正常組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)破壞正常組織，并繼續(xù)生長(zhǎng) 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)

4、胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 血流血流 血運(yùn)轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移運(yùn)行途徑與血流方向一致運(yùn)行途徑與血流方向一致 有無(wú)血道轉(zhuǎn)移，決定臨床分期和治療方案有無(wú)血道轉(zhuǎn)移，決定臨床分期和治療方案 種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 krukenbergkrukenberg瘤（胃癌癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移至瘤（胃癌癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移至盆腔）盆腔） 血行轉(zhuǎn)移的位置與器官分布特點(diǎn)血行轉(zhuǎn)移的位置與器官分布特點(diǎn)侵入體靜脈的癌細(xì)胞侵入體靜脈的癌細(xì)胞 肺肺侵入門(mén)靜脈的癌細(xì)胞侵入門(mén)靜脈的癌細(xì)胞 肝肝侵入肺靜脈的癌細(xì)胞侵入肺靜脈的癌細(xì)胞 全身臟器全身臟器侵入胸、腰、骨盆靜脈侵入胸、腰、骨盆靜脈 脊椎靜脈叢脊椎靜脈叢 脊椎脊椎某些腫瘤與特定器官有特殊親和性某些腫瘤與特定器官有

5、特殊親和性 肺癌肺癌 易轉(zhuǎn)移至腎上腺、腦易轉(zhuǎn)移至腎上腺、腦 甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌 易轉(zhuǎn)移至骨易轉(zhuǎn)移至骨惡性腫瘤的惡性腫瘤的臨床臨床分分期期 分期代表惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度分期代表惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度tnmtnm分期法分期法：t t指原發(fā)腫瘤（指原發(fā)腫瘤（tumortumor）、）、n n為淋巴為淋巴（nodenode）、）、 m m為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasismetastasis）分期原則分期原則 腫瘤大小、浸潤(rùn)深度腫瘤大小、浸潤(rùn)深度(t (t1-41-4) ) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(n(n0-30-3) ) 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移(m(m0-10-1) ) 根據(jù)根據(jù)tnmtnm的不同組合，臨床