2025年醫(yī)院醫(yī)保年度總結(jié)及工作計(jì)劃(五篇)第一篇2025年，我院醫(yī)保工作在上級(jí)醫(yī)保部門的指導(dǎo)與監(jiān)督下，緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，以保障參保人員的基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)保管理，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)將2025年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下，并對(duì)2026年工作計(jì)劃進(jìn)行規(guī)劃。2025年醫(yī)保工作年度總結(jié)-政策宣傳與培訓(xùn)：積極開展醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)工作。通過醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)、線上線下宣傳等多種形式，向醫(yī)護(hù)人員和參?；颊咂占搬t(yī)保政策。全年共組織醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)[X]次，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)[X]人次，有效提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力。同時(shí)，在醫(yī)院各科室、門診大廳等顯著位置張貼醫(yī)保政策宣傳海報(bào)[X]張，發(fā)放宣傳資料[X]份，利用醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)發(fā)布醫(yī)保政策解讀文章[X]篇，提高了參保患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。-醫(yī)保服務(wù)流程優(yōu)化：持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。在門診大廳設(shè)立醫(yī)保咨詢服務(wù)臺(tái)，安排專人負(fù)責(zé)解答參?；颊叩尼t(yī)保問題，全年共接待咨詢患者[X]人次。簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，實(shí)現(xiàn)了部分醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，為參?；颊咛峁┝吮憬莸姆?wù)。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)保部門的信息溝通與共享，及時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保費(fèi)用的及時(shí)結(jié)算。全年醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%，結(jié)算及時(shí)率達(dá)到[X]%。-醫(yī)保費(fèi)用管理：加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理，嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。建立了醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控機(jī)制，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析。定期對(duì)各科室的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用過高的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和督導(dǎo)。通過加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理，2025年我院醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在[X]%以內(nèi)，低于同行業(yè)平均水平。-醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量提升：注重醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的提升，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能培訓(xùn)。開展了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)”活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員為參?；颊咛峁└淤N心、周到的服務(wù)。通過活動(dòng)的開展，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量得到了明顯改善，參?；颊叩臐M意度不斷提高。全年參保患者對(duì)醫(yī)保服務(wù)的滿意度達(dá)到[X]%以上。-醫(yī)保信息化建設(shè)：加大醫(yī)保信息化建設(shè)投入，提升醫(yī)保管理信息化水平。完善了醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)上傳和下載，提高了醫(yī)保結(jié)算效率。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)保部門的信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用的網(wǎng)上申報(bào)和審核，為醫(yī)保管理工作提供了有力的技術(shù)支持。2026年醫(yī)保工作計(jì)劃-加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)與宣傳：持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)和考試，確保醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)保政策。同時(shí)，進(jìn)一步加大醫(yī)保政策宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式和手段，提高參?；颊邔?duì)醫(yī)保政策的知曉率和理解度。計(jì)劃全年組織醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)[X]次，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)[X]人次；發(fā)布醫(yī)保政策解讀文章[X]篇，發(fā)放宣傳資料[X]份。-優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程：進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，提高服務(wù)效率。探索開展醫(yī)保線上服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的在線查詢、報(bào)銷申請(qǐng)等功能，為參?；颊咛峁└颖憬莸姆?wù)。加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通與協(xié)作，建立更加高效的醫(yī)保結(jié)算機(jī)制，確保醫(yī)保費(fèi)用的及時(shí)結(jié)算。-強(qiáng)化醫(yī)保費(fèi)用管理：加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的精細(xì)化管理，建立更加科學(xué)合理的醫(yī)保費(fèi)用控制指標(biāo)體系。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用使用過程中存在的問題，并采取有效措施加以解決。加大對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為的查處力度，確保醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂?。-提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量：繼續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)”活動(dòng)，不斷完善服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和考核。建立參?；颊叻答仚C(jī)制，及時(shí)了解參?；颊叩男枨蠛鸵庖姡粩喔倪M(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作。計(jì)劃全年參?；颊邔?duì)醫(yī)保服務(wù)的滿意度達(dá)到[X]%以上。-推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)：進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)參?；颊呔歪t(yī)結(jié)算的“一碼通”。加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析和利用，為醫(yī)保管理決策提供更加科學(xué)的依據(jù)。第二篇2025年，我院醫(yī)保工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，取得了一定的成績(jī)。但我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)保工作還存在一些不足之處。以下是對(duì)2025年醫(yī)保工作的詳細(xì)總結(jié)以及2026年的工作計(jì)劃。2025年醫(yī)保工作年度總結(jié)-醫(yī)保管理制度建設(shè)：完善了醫(yī)保管理制度，制定了一系列醫(yī)保管理規(guī)章制度，明確了各部門和各崗位的醫(yī)保工作職責(zé)。建立了醫(yī)保管理考核機(jī)制，將醫(yī)保工作納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)保工作的監(jiān)督和管理。全年醫(yī)保管理考核合格率達(dá)到[X]%以上。-醫(yī)保費(fèi)用審核與監(jiān)控：加強(qiáng)了醫(yī)保費(fèi)用的審核與監(jiān)控工作，建立了醫(yī)保費(fèi)用審核小組，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核。對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)保目錄外費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用等不合理費(fèi)用的發(fā)生情況。全年共審核醫(yī)保費(fèi)用[X]萬元，審核出不合理費(fèi)用[X]萬元，不合理費(fèi)用發(fā)生率控制在[X]%以內(nèi)。-醫(yī)保服務(wù)投訴處理：建立了醫(yī)保服務(wù)投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理參?；颊叩尼t(yī)保服務(wù)投訴。設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)投訴電話和投訴信箱，安排專人負(fù)責(zé)受理和處理參?；颊叩耐对V。全年共受理醫(yī)保服務(wù)投訴[X]起，處理率達(dá)到100%，參?；颊邔?duì)投訴處理結(jié)果的滿意度達(dá)到[X]%以上。-醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，遵守醫(yī)保政策規(guī)定。加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通與協(xié)作，積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查工作。全年醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行率達(dá)到100%，未發(fā)生違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為。-醫(yī)保扶貧工作：積極開展醫(yī)保扶貧工作，為貧困參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。建立了貧困參?；颊吲_(tái)賬，對(duì)貧困參?；颊叩尼t(yī)保費(fèi)用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和幫扶。全年共為貧困參?；颊邷p免醫(yī)療費(fèi)用[X]萬元，有效減輕了貧困參保患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2026年醫(yī)保工作計(jì)劃-完善醫(yī)保管理制度：進(jìn)一步完善醫(yī)保管理制度，根據(jù)醫(yī)保政策的變化和醫(yī)院實(shí)際情況，及時(shí)修訂和完善醫(yī)保管理規(guī)章制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查，確保醫(yī)保管理制度的有效執(zhí)行。-加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用審核與監(jiān)控：加大醫(yī)保費(fèi)用審核與監(jiān)控力度，建立更加嚴(yán)格的醫(yī)保費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)和流程。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的動(dòng)態(tài)分析和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用使用過程中存在的問題，并采取有效措施加以解決。計(jì)劃2026年不合理費(fèi)用發(fā)生率控制在[X]%以內(nèi)。-提高醫(yī)保服務(wù)投訴處理能力：進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)投訴處理能力，優(yōu)化投訴處理流程，縮短投訴處理時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)投訴處理結(jié)果的跟蹤和反饋，確保參?；颊叩暮侠碓V求得到及時(shí)解決。計(jì)劃2026年參?；颊邔?duì)投訴處理結(jié)果的滿意度達(dá)到[X]%以上。-深化醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行：繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通與協(xié)作。積極參與醫(yī)保部門組織的各項(xiàng)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和管理水平。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況的自查自糾，確保醫(yī)保協(xié)議的全面執(zhí)行。-加大醫(yī)保扶貧工作力度：持續(xù)加大醫(yī)保扶貧工作力度，進(jìn)一步完善貧困參?；颊邘头鰴C(jī)制。加強(qiáng)對(duì)貧困參?；颊叩慕】倒芾砗头?wù)，提高貧困參?；颊叩慕】邓?。計(jì)劃2026年為貧困參?；颊邷p免醫(yī)療費(fèi)用[X]萬元以上。第三篇2025年，我院醫(yī)保工作緊密圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)保政策要求，不斷探索創(chuàng)新，努力提升醫(yī)保管理水平和服務(wù)質(zhì)量。以下是對(duì)2025年醫(yī)保工作的總結(jié)以及2026年的工作計(jì)劃。2025年醫(yī)保工作年度總結(jié)-醫(yī)保服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)：加強(qiáng)了醫(yī)保服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，選拔了一批業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員充實(shí)到醫(yī)保服務(wù)崗位。開展了醫(yī)保服務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提高了醫(yī)保服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。全年醫(yī)保服務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)[X]次，培訓(xùn)時(shí)間達(dá)[X]小時(shí)。-醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理：規(guī)范了醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理，建立了醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臺(tái)賬，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通與協(xié)調(diào)，及時(shí)解決醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算過程中出現(xiàn)的問題。全年醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%以上，結(jié)算及時(shí)率達(dá)到[X]%以上。-醫(yī)保政策執(zhí)行情況評(píng)估：定期對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的問題，并提出改進(jìn)措施。通過評(píng)估，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策執(zhí)行流程，提高醫(yī)保政策執(zhí)行效率。全年共開展醫(yī)保政策執(zhí)行情況評(píng)估[X]次，提出改進(jìn)措施[X]條。-醫(yī)保信息化系統(tǒng)維護(hù)：加強(qiáng)了醫(yī)保信息化系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保醫(yī)保信息化系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息化系統(tǒng)的日常維護(hù)和數(shù)據(jù)安全管理，及時(shí)處理系統(tǒng)故障和數(shù)據(jù)異常情況。全年醫(yī)保信息化系統(tǒng)故障發(fā)生率控制在[X]%以內(nèi)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%以上。-醫(yī)保服務(wù)滿意度調(diào)查：開展了醫(yī)保服務(wù)滿意度調(diào)查，了解參保患者對(duì)醫(yī)保服務(wù)的需求和意見。通過問卷調(diào)查、電話訪談等方式，共收集參?；颊咭庖姾徒ㄗh[X]條。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作，提高參?；颊叩臐M意度。2026年醫(yī)保工作計(jì)劃-加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)：繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，引進(jìn)和培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)保專業(yè)人才。開展醫(yī)保服務(wù)人員技能競(jìng)賽和業(yè)務(wù)交流活動(dòng)，激發(fā)醫(yī)保服務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性。計(jì)劃2026年醫(yī)保服務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)[X]次，培訓(xùn)時(shí)間達(dá)[X]小時(shí)以上。-優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理：進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理，探索開展醫(yī)保費(fèi)用預(yù)結(jié)算和按病種付費(fèi)等結(jié)算方式。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)的分析和利用，為醫(yī)院的醫(yī)保管理決策提供更加科學(xué)的依據(jù)。計(jì)劃2026年醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%以上，結(jié)算及時(shí)率達(dá)到[X]%以上。-強(qiáng)化醫(yī)保政策執(zhí)行情況評(píng)估：加大醫(yī)保政策執(zhí)行情況評(píng)估力度，建立更加科學(xué)合理的評(píng)估指標(biāo)體系。加強(qiáng)對(duì)評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用，將評(píng)估結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤，確保醫(yī)保政策的全面執(zhí)行。計(jì)劃2026年開展醫(yī)保政策執(zhí)行情況評(píng)估[X]次以上。-提升醫(yī)保信息化系統(tǒng)性能：加大醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)投入，提升醫(yī)保信息化系統(tǒng)的性能和功能。推進(jìn)醫(yī)保信息化系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和互通。加強(qiáng)醫(yī)保信息化系統(tǒng)的安全防護(hù)，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全可靠。-持續(xù)提高醫(yī)保服務(wù)滿意度：根據(jù)參?；颊叩男枨蠛鸵庖?，不斷改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作。開展個(gè)性化醫(yī)保服務(wù)，為參?；颊咛峁└淤N心、周到的服務(wù)。計(jì)劃2026年參?；颊邔?duì)醫(yī)保服務(wù)的滿意度達(dá)到[X]%以上。第四篇2025年，我院醫(yī)保工作在保障參保人員權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。但在工作過程中，也暴露出一些問題和不足。以下是對(duì)2025年醫(yī)保工作的總結(jié)以及2026年的工作計(jì)劃。2025年醫(yī)保工作年度總結(jié)-醫(yī)保政策調(diào)整應(yīng)對(duì)：積極應(yīng)對(duì)醫(yī)保政策的調(diào)整和變化，及時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)保管理策略和服務(wù)流程。全年共組織醫(yī)保政策調(diào)整學(xué)習(xí)培訓(xùn)[X]次，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)[X]人次。-醫(yī)保費(fèi)用控制措施落實(shí)：采取了一系列醫(yī)保費(fèi)用控制措施，如加強(qiáng)臨床路徑管理、規(guī)范診療行為、控制藥品費(fèi)用等。通過落實(shí)醫(yī)保費(fèi)用控制措施，有效控制了醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。2025年我院醫(yī)保藥品費(fèi)用占比控制在[X]%以內(nèi)，低于同行業(yè)平均水平。-醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新舉措：開展了醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新舉措，如推出醫(yī)保移動(dòng)支付、醫(yī)保線上預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)。通過創(chuàng)新服務(wù)舉措，提高了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和效率，受到了參保患者的廣泛好評(píng)。全年醫(yī)保移動(dòng)支付使用率達(dá)到[X]%以上，醫(yī)保線上預(yù)約掛號(hào)率達(dá)到[X]%以上。-醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析：加強(qiáng)了醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析工作，建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表制度。定期對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為醫(yī)院的醫(yī)保管理決策提供了有力的數(shù)據(jù)支持。全年共撰寫醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告[X]篇。-醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查：加強(qiáng)了醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，建立了醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查小組。定期對(duì)各科室的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。全年共開展醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查[X]次，發(fā)現(xiàn)并整改問題[X]個(gè)。2026年醫(yī)保工作計(jì)劃-有效應(yīng)對(duì)醫(yī)保政策變化：密切關(guān)注醫(yī)保政策的變化和調(diào)整，建立醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)跟蹤機(jī)制。及時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，確保醫(yī)保政策的準(zhǔn)確執(zhí)行。計(jì)劃2026年組織醫(yī)保政策調(diào)整學(xué)習(xí)培訓(xùn)[X]次以上，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)[X]人次以上。-深化醫(yī)保費(fèi)用控制：進(jìn)一步深化醫(yī)保費(fèi)用控制工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的精細(xì)化管理。優(yōu)化臨床路徑，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療成本。計(jì)劃2026年醫(yī)保藥品費(fèi)用占比控制在[X]%以內(nèi)。-拓展醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新：繼續(xù)拓展醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新領(lǐng)域，探索開展醫(yī)保遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)保健康管理等服務(wù)。加強(qiáng)與醫(yī)保部門和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，共同推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。計(jì)劃2026年推出[X]項(xiàng)以上醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新舉措。-加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析應(yīng)用：加大醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析應(yīng)用力度，建立更加完善的醫(yī)保數(shù)據(jù)指標(biāo)體系。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析，為醫(yī)院的醫(yī)保管理決策提供更加精準(zhǔn)的依據(jù)。計(jì)劃2026年撰寫醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告[X]篇以上。-強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查：持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查，建立更加嚴(yán)格的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查結(jié)果的應(yīng)用，將考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤。計(jì)劃2026年開展醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查[X]次以上。第五篇2025年，我院醫(yī)保工作在保障參保人員基本醫(yī)療需求、規(guī)范醫(yī)保管理等方面取得了顯著成效。但面對(duì)不斷變化的醫(yī)保形勢(shì)和日益增長(zhǎng)的參保患者需求，我們?nèi)孕璨粩嗯?。以下是?duì)2025年醫(yī)保工作的總結(jié)以及2026年的工作計(jì)劃。2025年醫(yī)保工作年度總結(jié)-醫(yī)保服務(wù)能力提升：通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、優(yōu)化服務(wù)流程等方式，提升了醫(yī)保服務(wù)能力。開展了醫(yī)保服務(wù)技能培訓(xùn)和服務(wù)禮儀培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和溝通能力。全年醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)保服務(wù)培訓(xùn)[X]次，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)[X]人次。-醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)防范：加強(qiáng)了醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)防范工作，建立了醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算過程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行全面排查和分析，制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。全年醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率控制在[X]%以內(nèi)。-醫(yī)保政策宣傳效果評(píng)估：對(duì)醫(yī)保政策宣傳效果進(jìn)行了評(píng)估，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式，了解參?；颊邔?duì)醫(yī)保政策的知曉率和理解度。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整和改進(jìn)醫(yī)保政策宣傳策略和方式。全年醫(yī)保政策宣傳知曉率達(dá)到[X]%以上，理解度達(dá)到[X]%以上。-醫(yī)保服務(wù)與臨床工作協(xié)同：加強(qiáng)了醫(yī)保服務(wù)與臨床工作的協(xié)同配合，建立了醫(yī)保與臨床溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。定期召開醫(yī)保與臨床工作協(xié)調(diào)會(huì)，共同解決醫(yī)保服務(wù)和臨床診療過程中出現(xiàn)的問題。通過協(xié)同配合，提高了醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和臨床診療