1、LOGOLOGOLOGO內(nèi)容提要1254咳嗽的分類急性、亞急性咳嗽的治療常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物慢性咳嗽的閱歷性治療慢性咳嗽的病因及治療3LOGO咳嗽分類咳嗽分類急性咳嗽：急性咳嗽：咳嗽時(shí)間咳嗽時(shí)間3 3周；周；亞急性咳嗽：亞急性咳嗽：咳嗽時(shí)間咳嗽時(shí)間3 38 8周；周；慢性咳嗽：慢性咳嗽：咳嗽時(shí)間咳嗽時(shí)間8 8周。周?？人园葱再|(zhì)又可咳嗽按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳。分為干咳與濕咳。一類為一類為X X線胸片有明線胸片有明確病變者，如肺炎、確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌肺結(jié)核、支氣管肺癌等；另一類為等；另一類為X X線胸線胸片無(wú)明顯異常，以咳片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或獨(dú)一病癥者，嗽為主或獨(dú)一病癥者，

2、即通常所說(shuō)的不明緣即通常所說(shuō)的不明緣由慢性咳嗽簡(jiǎn)稱慢由慢性咳嗽簡(jiǎn)稱慢性咳嗽性咳嗽 。按性質(zhì)分類按性質(zhì)分類慢性咳嗽按胸部慢性咳嗽按胸部X X線分類線分類按時(shí)間分類按時(shí)間分類LOGO急性咳嗽的診治及治療急性咳嗽的診治及治療 急性咳嗽的病因相對(duì)簡(jiǎn)單，普通感冒、急性氣管-支氣管炎是引起急性咳嗽最常見(jiàn)的疾病。LOGO普通感冒普通感冒藥物治療藥物治療 治療以對(duì)癥治療為主，普通不用運(yùn)用抗菌藥物。治療以對(duì)癥治療為主，普通不用運(yùn)用抗菌藥物。減充血?jiǎng)蝴}酸偽麻黃堿減充血?jiǎng)蝴}酸偽麻黃堿3060 mg/3060 mg/次，次，3 3次次/d /d等。等。抗過(guò)敏藥：第一代抗組胺藥，如馬來(lái)酸氯苯那敏抗過(guò)敏藥：第一代抗組

3、胺藥，如馬來(lái)酸氯苯那敏24 mg/24 mg/次，次，3 3次次/d /d等。退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類。等。退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類。鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽猛烈者，必要時(shí)可運(yùn)用中樞性或外周鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽猛烈者，必要時(shí)可運(yùn)用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑，首選性鎮(zhèn)咳藥。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑，首選第一代抗組胺藥偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、第一代抗組胺藥偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等病癥。鼻塞等病癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 普通感冒臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)病癥，如流涕、普通感冒臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)病癥，如流涕、打嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，伴或打嚏、鼻塞和鼻后滴流感

4、、咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。普通感的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。不伴發(fā)熱。普通感的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。LOGO急性氣管急性氣管-支氣管炎支氣管炎 定義定義 急性氣管急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性要素支氣管炎是由于生物性或非生物性要素引起的氣管引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見(jiàn)支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見(jiàn)的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。體也可引起此病。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病初期常有上呼吸道感染病癥。隨后咳嗽可漸起病初期常有上呼吸道感染病癥。隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌

5、感染者常咳黃膿痰。急性加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者?？赛S膿痰。急性氣管氣管-支氣管常呈自限性，全身病癥可在數(shù)天內(nèi)消逝，但支氣管常呈自限性，全身病癥可在數(shù)天內(nèi)消逝，但咳嗽、咳痰普通繼續(xù)咳嗽、咳痰普通繼續(xù)23周。周。X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有線檢查無(wú)明顯異常或僅有肺紋理添加。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干肺紋理添加。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。性啰音。LOGO急性氣管急性氣管-支氣管炎支氣管炎 藥物治療藥物治療 治療原那么以對(duì)癥處置為主。猛烈干咳者治療原那么以對(duì)癥處置為主。猛烈干咳者可適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出時(shí)可用可適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出時(shí)可用袪痰藥。

6、假設(shè)有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血袪痰藥。假設(shè)有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可根據(jù)感染的病原體及藥物敏感白細(xì)胞增高者，可根據(jù)感染的病原體及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽(yáng)性結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽(yáng)性結(jié)果之前，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、果之前，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、-內(nèi)酰胺類等口服內(nèi)酰胺類等口服抗菌藥物。伴支氣管痙攣時(shí)可運(yùn)用支氣管舒張藥抗菌藥物。伴支氣管痙攣時(shí)可運(yùn)用支氣管舒張藥物治療。物治療。LOGO亞急性咳嗽的治療亞急性咳嗽的治療 亞急性咳嗽最常見(jiàn)的緣由是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征UACS、咳嗽變異性哮喘CVA等。在處置亞急性咳嗽時(shí)，首先要明確咳嗽能否繼

7、發(fā)于先前的呼吸道感染，并進(jìn)展閱歷性治療。治療無(wú)效者，再思索其他病因并參考慢性咳嗽診斷程序進(jìn)展診治。 當(dāng)呼吸道感染的急性期病癥消逝后，咳嗽仍遷延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體和衣原體等均能夠引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱為口感冒后咳嗽口。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常繼續(xù)38周，X線胸片檢查無(wú)異常。 感染后咳嗽為自限性，多能自行緩解。通常不用運(yùn)用抗生素，但對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。對(duì)部分咳嗽病癥明顯的患者可以短期運(yùn)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)┑?。異丙托溴銨能夠?qū)Σ糠只颊哂行?。LO

8、GO慢性咳嗽慢性咳嗽 近20年，咳嗽的診斷與治療不斷備受關(guān)注，歐美國(guó)家對(duì)咳嗽的病因及治療進(jìn)展了多方面研討，根本明確了慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?？人缘牟∫蚍植紩?huì)因就診機(jī)構(gòu)的地域性和專長(zhǎng)、患者年齡等要素而有所差別，如日本的胃食管反流性咳嗽少于歐美國(guó)家，但變應(yīng)性咳嗽及鼻竇-支氣管炎性咳嗽常見(jiàn)舊制。Chung KF，Pavord IDPrevalence，pnthogenesis，and chronic cough Lancet，2021，37l：4-4LOGO慢性咳嗽按病因分類慢性咳嗽按病因分類慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因肺間質(zhì)纖維化心思性咳嗽支氣管異物支氣管微結(jié)石癥骨化性支氣管病縱隔腫瘤左心功能不全咳嗽變異

9、性哮喘咳嗽變異性哮喘CVACVA上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征UACSUACS嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎EBEB胃食道返流咳嗽胃食道返流咳嗽 GERCGERC變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽慢性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥氣管氣管- -支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核ACEIACEI誘發(fā)的咳嗽誘發(fā)的咳嗽支氣管肺癌支氣管肺癌其他病因的咳嗽其他病因的咳嗽LOGO慢性咳嗽的常見(jiàn)病因包括：咳嗽變異性哮喘CVA、上氣道咳嗽綜合征UACS、EB和胃食道返流咳嗽 GERC，這些病因占呼吸內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽病因的70%95%。其中，UACS又稱為鼻后滴流綜合征PNDS。慢性咳嗽常見(jiàn)病因的診治慢性咳嗽常見(jiàn)

10、病因的診治常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需運(yùn)用抗菌藥物治療?？人跃売刹幻骰虿荒艹飧腥緯r(shí)，慎用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。藥物治療藥物治療LOGO咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘CVA 定義定義 CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其獨(dú)一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等病癥獨(dú)一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等病癥或體征，但有氣道高反響性?；蝮w征，但有氣道高反響性。 治療治療 CVA治療原那么與支氣管哮喘治療一樣。大治療原那么與支氣管哮喘治療一樣。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素結(jié)合支氣管舒張多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素結(jié)合支氣管舒張劑劑2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿等即

11、可，或用兩受體激動(dòng)劑或氨茶堿等即可，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松福莫特羅、氟替卡松/沙美持羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素沙美持羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間治療。治療時(shí)間8周。有報(bào)道，白三烯受體拮抗周。有報(bào)道，白三烯受體拮抗劑治療劑治療CVA有效，但察看例數(shù)較少。有效，但察看例數(shù)較少。LOGO上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征UACS/PNDS 定義定義 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱

12、為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為PNDS。由于目前無(wú)法。由于目前無(wú)法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，明確上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美國(guó)咳年美國(guó)咳嗽診治指南建議用嗽診治指南建議用UACS替代替代PNDS。 UACS是引起慢性咳嗽最常見(jiàn)病因之一，除是引起慢性咳嗽最常見(jiàn)病因之一，除了鼻部疾病外，了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。慢性扁桃體炎等。LOGO上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征UACS/PNDS 治療治療 根據(jù)導(dǎo)致根據(jù)導(dǎo)致UACS/PNDS的根底疾病而定。對(duì)的

13、根底疾病而定。對(duì)于以下病因，治療首選第一代抗組胺劑和減充血于以下病因，治療首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)悍亲儜?yīng)性鼻炎；普通感冒。大多數(shù)患者劑：非變應(yīng)性鼻炎；普通感冒。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至兩周內(nèi)產(chǎn)生療效。在初始治療后數(shù)天至兩周內(nèi)產(chǎn)生療效。 變應(yīng)性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激變應(yīng)性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥治療，丙酸倍氯米松素和口服抗組胺藥治療，丙酸倍氯米松50 g/次或等同劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素如布地次或等同劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素如布地奈德、莫米松等，奈德、莫米松等，12次次/d。各種抗組胺藥對(duì)。各種抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果，首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的變應(yīng)性鼻炎的治

14、療均有效果，首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥，如氯雷他定等。防止或減少接第二代抗組胺藥，如氯雷他定等。防止或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的病癥。必要時(shí)觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的病癥。必要時(shí)可加用白三烯受體拮抗劑、短期鼻用或口服減充可加用白三烯受體拮抗劑、短期鼻用或口服減充血?jiǎng)┑?。病癥較重、常規(guī)藥物治療效果不佳者，血?jiǎng)┑?。病癥較重、常規(guī)藥物治療效果不佳者，特異性變應(yīng)原免疫治療能夠有效，但起效時(shí)間較特異性變應(yīng)原免疫治療能夠有效，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。長(zhǎng)。 LOGO上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征UACS/PNDS 治療治療 細(xì)菌性鼻竇炎多為混合性感染，抗感染細(xì)菌性鼻竇炎多為混合性感染，抗感染是重

15、要治療措施，抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、陰是重要治療措施，抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌，急性性菌及厭氧菌，急性2周，慢性建議酌情延伸運(yùn)周，慢性建議酌情延伸運(yùn)用時(shí)間，常用藥物為阿莫西林用時(shí)間，常用藥物為阿莫西林/克拉維酸、頭孢克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類。有證據(jù)顯示，長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)類或喹諾酮類。有證據(jù)顯示，長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)慢性鼻竇炎具有治療作用。同時(shí)結(jié)酯類抗生素對(duì)慢性鼻竇炎具有治療作用。同時(shí)結(jié)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程3個(gè)月。減充血?jiǎng)﹤€(gè)月。減充血?jiǎng)┛蓽p輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，可減輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，鼻噴劑療程普通鼻噴劑療程普

16、通1周。建議結(jié)合運(yùn)用第一代抗周。建議結(jié)合運(yùn)用第一代抗組胺藥加用減充血?jiǎng)?，療程組胺藥加用減充血?jiǎng)煶?3周。周。 內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，建議咨詢?？漆t(yī)師，內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，建議咨詢?？漆t(yī)師，必要時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。必要時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。LOGO嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎EB 定義定義 EB一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反響性陰性，主要表非哮喘性支氣管炎，氣道高反響性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反響良好?，F(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反響良好。 治療治療 EB對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反響良好，治療后對(duì)糖皮質(zhì)激素治

17、療反響良好，治療后咳嗽很快消逝或明顯減輕。通常采用吸入糖皮質(zhì)咳嗽很快消逝或明顯減輕。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米激素治療，二丙酸倍氯米250500 g/次或次或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，2次次/d，繼續(xù)運(yùn)用，繼續(xù)運(yùn)用4周。初始治療可結(jié)合運(yùn)用潑尼松口服，周。初始治療可結(jié)合運(yùn)用潑尼松口服，1020 mg/d，繼續(xù)，繼續(xù)35 d。LOGO胃食道返流咳嗽胃食道返流咳嗽 GERCGERC定義定義 因胃酸和其他胃內(nèi)容物反因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型

18、，食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見(jiàn)緣由。發(fā)病是慢性咳嗽的常見(jiàn)緣由。發(fā)病機(jī)制涉及微量誤吸、食管機(jī)制涉及微量誤吸、食管- -支支氣管反射、食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、氣管反射、食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)與氣道神經(jīng)植物神經(jīng)功能失調(diào)與氣道神經(jīng)源性炎癥等。目前，以為食管源性炎癥等。目前，以為食管- -支氣管反射引起的氣道神經(jīng)支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起主要作用。除胃酸源性炎癥起主要作用。除胃酸外，少數(shù)患者還與膽汁反流有外，少數(shù)患者還與膽汁反流有關(guān)。關(guān)。LOGO胃食道返流咳嗽胃食道返流咳嗽 GERC制酸藥促胃動(dòng)力藥調(diào)整生活方式 體重超重患者應(yīng)減肥，防止過(guò)飽和睡前進(jìn)食，防止進(jìn)食酸性、油膩食物，

19、防止飲用咖啡類飲料及吸煙。 常選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等或H2受體拮抗劑雷尼替丁或其他類似藥物，以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳。 如有胃排空妨礙者可運(yùn)用多潘立酮等。單用制酸劑效果不佳者，加用促胃動(dòng)力藥能夠有效。內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月，普通需24周方顯療效。 對(duì)上述治療療效欠佳時(shí)，應(yīng)思索藥物劑量及療程能否足夠，或能否存在復(fù)合病因。必要時(shí)咨詢相關(guān)專科醫(yī)師共同研討治療方案。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，抗反流手術(shù)治療能夠有效，因術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)厲把握手術(shù)指征。LOGO變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽定義定義 臨床上某些慢性咳嗽患者具有一些特應(yīng)質(zhì)的要素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激

20、素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。其與變應(yīng)性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的關(guān)系、發(fā)病機(jī)制等有待進(jìn)一步明確。治療 對(duì)抗組胺藥物治療有一定效果，必要時(shí)加用吸入或短期35 d口服糖皮質(zhì)激素。LOGO慢性支氣管炎慢性支氣管炎 定義定義 咳嗽、咳痰延續(xù)咳嗽、咳痰延續(xù)2年，每年累積或繼續(xù)年，每年累積或繼續(xù)3個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因?？人浴€(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰普通晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加咳痰普通晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。重期亦有夜間咳嗽。 治療治療 1、急性加重期的治療：、急性加重期的治療

21、：1抗感染治療，抗感染治療，可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂、可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂、-內(nèi)酰胺類或磺胺內(nèi)酰胺類或磺胺類口服；類口服；2鎮(zhèn)咳祛痰；平喘藥物。鎮(zhèn)咳祛痰；平喘藥物。 2、緩解期治療：戒煙，加強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防、緩解期治療：戒煙，加強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒等治療。感冒等治療。陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)第7版M.2021.10:61-62LOGO支氣管擴(kuò)張癥治療支氣管擴(kuò)張癥治療定義定義 由于慢性炎癥引起氣道壁破壞，由于慢性炎癥引起氣道壁破壞，導(dǎo)致非可逆中宅支氣管擴(kuò)張和管腔，變導(dǎo)致非可逆中宅支氣管擴(kuò)張和管腔，變形，主要病變部佗為亞段支氣管。臨床形，主要病變部佗為亞段支氣管。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰，甚至咯血。表現(xiàn)為

22、咳嗽、咳膿痰，甚至咯血。治療治療 支氣管擴(kuò)張癥患者生活質(zhì)量明支氣管擴(kuò)張癥患者生活質(zhì)量明顯下降，其影響要素包括喘息病癥顯下降，其影響要素包括喘息病癥 FEV1下降痰量以及能否存在銅綠假單胞菌感下降痰量以及能否存在銅綠假單胞菌感染因此，支氣管擴(kuò)張癥的治療目的包括：染因此，支氣管擴(kuò)張癥的治療目的包括：確定并治療潛在病因以阻止疾病進(jìn)展，確定并治療潛在病因以阻止疾病進(jìn)展，維持或改善肺功能，減少急性加重，減維持或改善肺功能，減少急性加重，減少日間病癥和急性加重次數(shù)，改善患者少日間病癥和急性加重次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。以物理方法、抗感染、減的生活質(zhì)量。以物理方法、抗感染、減低痰黏度、舒張支氣管等方法治療。

23、低痰黏度、舒張支氣管等方法治療。成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)編寫(xiě)組,成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)2021版)J.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志.2021, 5(5):325LOGOACEI誘發(fā)的咳嗽誘發(fā)的咳嗽 診斷與治療診斷與治療 咳嗽是服用咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見(jiàn)類降壓藥物的常見(jiàn)不良反響，發(fā)生率約在不良反響，發(fā)生率約在10%30%，占慢，占慢性咳嗽病因的性咳嗽病因的1%3%。停用。停用ACEI后咳嗽后咳嗽緩解可以確診。通常停藥緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消逝周后咳嗽消逝或明顯減輕?？捎醚芫o張素或明顯減輕?？捎醚芫o張素受體拮抗受體拮抗劑替代劑替代ACEI類藥物。類藥物。LOGO常用鎮(zhèn)咳與

24、祛痰藥物鎮(zhèn)咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥1、依賴性鎮(zhèn)咳藥1可待因：口服或皮下注射，1530 mg/次，總量可為3090 mg/d。2福爾可定：口服510 mg/次。2、依賴性鎮(zhèn)咳藥 1右美沙芬：口服1530 mg/次，34次/d。2噴托維林：口服25 mg/次，3次/d。3右啡烷：為右美沙芬的代謝產(chǎn)物，患者的耐受性更好，今后能夠取代右美沙芬而用于臨床治療。外周性鎮(zhèn)咳藥1、那可?。嚎诜?530 mg/次，34次/d。2、苯丙哌林：口服2040 mg/次，3次/d。3、莫吉司坦：口服100 mg/次，3次/d。4、苯佐那酯：口服50100 mg/d，3次/d。LOGO常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物祛痰藥物1、愈創(chuàng)木酚甘油醚：美國(guó)FDA獨(dú)一同意的祛痰藥物；2、氨溴索和溴己新：氨溴索用法為30 mg次，3次/d；溴己新用法為816 mg/次，3次/d。；3、稀化黏素：用法為0.30.6 g，3次/d；4、乙酰半胱氨酸：用法為200 mg/次，23次/d；5、羧甲司坦：用法為0.5 g/次，3次/d；6、厄多司坦：口服300 mg/次，2次/d；7、其他祛痰藥：高滲鹽水及甘露醇可提高氣道黏液分泌的水協(xié)作用，改善黏液的生物流變學(xué)，從而促進(jìn)黏液去除。LOGO常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物 輕度咳嗽不需進(jìn)展鎮(zhèn)咳治療?？人钥捎啥喾N緣由所致，治療的關(guān)鍵在于病因治療，