1、授課時間第 周 星期 授課班級章節(jié)名稱第四章 第11節(jié) 急性胰腺炎患者的護(hù)理授課學(xué)時1學(xué)時授課層次 高職教學(xué)目的要求1、 掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施2、 熟悉急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制3、 了解急性胰腺炎的病理教學(xué)重點(diǎn)1、 急性胰腺炎的主要病因2、 急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)1、 急性胰腺炎的病因2、急性胰腺炎的輔助檢查教材內(nèi)科護(hù)理學(xué) 主編：夏泉源 科學(xué)出版社授課對象分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門重要的臨床護(hù)理學(xué)科，在臨床護(hù)理學(xué)中占有極其重要的位置，是其他臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，其闡述的內(nèi)容具有普遍的指導(dǎo)意義。本門學(xué)科的授課對象為高職高專二年級的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，她們已有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，在

2、授課過程中應(yīng)本著“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的理念，把護(hù)理程序貫穿于教學(xué)過程中，并增加護(hù)理案例分析，引導(dǎo)學(xué)生思考，提高理論聯(lián)系實(shí)際的效果，并增加重難點(diǎn)知識點(diǎn)的講解，幫助學(xué)生掌握關(guān)鍵知識，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。教學(xué)方法1.結(jié)合生活情景導(dǎo)入課程內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。2.介紹急性胰腺炎的解剖位置時使用彩圖讓學(xué)生自己查找。3.講解原因時運(yùn)用遷移法結(jié)合生活時間和中國外國對比。4.著重講解重點(diǎn)知識：臨床表現(xiàn)，治療及護(hù)理要點(diǎn)，在授課過程中穿插典型案例，并且設(shè)置提問，設(shè)置必要的知識鏈接，拓展學(xué)生知識面，并引導(dǎo)學(xué)生思考，增加師生互動，活躍課堂氣氛。5.板書設(shè)計(jì)清晰合理，重點(diǎn)羅列關(guān)鍵知識點(diǎn)，讓學(xué)

3、生充分把握重點(diǎn)知識。6.課程結(jié)束進(jìn)行課堂小結(jié)，方便學(xué)生理解記憶關(guān)鍵知識。7.在講授的基礎(chǔ)上，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)（多舉例、多提問、多互動）通過多媒體演示等教學(xué)手段，運(yùn)用教師的表情、肢體語言等，實(shí)現(xiàn)知識性、創(chuàng)新性、趣味性相結(jié)合的教學(xué)風(fēng)格。教學(xué)過程與內(nèi)容1 導(dǎo)課結(jié)合生活實(shí)例的方式進(jìn)入本節(jié)課的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)之前，我先給大家講一個現(xiàn)象：有很多人都有過肚子疼會說什么？“哎呦，我肚子疼”或者“哎呦，我胃疼” 但是沒人會說“哎呦，我胰腺疼”但是有很多腹痛確實(shí)是由于胰腺疼所導(dǎo)致的。 （連接）我今天給大家介紹的內(nèi)容是內(nèi)科護(hù)理學(xué)第4章第11急性胰腺炎患者的護(hù)理。 問題：什么是急性胰腺炎，胰腺在人體的哪個位置？【導(dǎo)課目的】：啟

4、興、點(diǎn)題二、概念（熟悉） 1、胰腺的位置和功能 胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。2、急性胰腺炎的定義 是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自 身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。3、急性胰腺炎的高危人群 多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死 型約占2.412，其病死率很高，達(dá)2040%。 【授課要點(diǎn)】：1、 胰腺的功能2、 急性胰腺炎的定義三、急性胰腺炎的病因（掌握）1. 膽道系統(tǒng)疾病 國內(nèi)報(bào)道約50%以上急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲2

5、. 胰管阻塞3. 酗酒和暴飲暴食4. 其他 手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物【授課要點(diǎn)】：對比國內(nèi)外的病因加深印象四、急性胰腺炎的分型（熟悉）依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP） 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。 重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)（掌握）1、癥狀 （1）腹痛 為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。 （2）惡心、嘔吐及腹脹 （3）發(fā)熱 多數(shù)病人有中度（38.5）以上

6、發(fā)熱 （4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 （5）低血壓和休克2、體征 （1）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱 （2）重癥急性胰腺炎：脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動性濁音。Grey-Turner征或Cullen征 （3）并發(fā)癥： 局部：胰腺膿腫和假性囊腫 全身：ARDS、急性腎衰、心衰、DM、彌漫性腹膜炎、消化道出血、等 由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（ Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（ Cullen征） 輔助檢查（熟悉）（1）血常規(guī)：白細(xì)胞增多。（2）血、尿淀粉酶測定：1）血清淀粉酶一般在起

7、病后612h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病 。2）尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后1214h開始升高，持續(xù)12周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響 。3）急性胰腺炎血淀粉酶水平4）急性胰腺炎尿淀粉酶水平（3）血清脂肪酶測定 血清脂肪酶常在病后2472h開始升高，持續(xù)710天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高 。（4）生化檢查 血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。 血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。影像學(xué)檢查 腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其

8、輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。 【授課要點(diǎn)】：1、 對輕重癥急性胰腺炎進(jìn)行列表比較讓同學(xué)們一目了然2、 用圖示介紹GreyTurner征和Cullen征五、急性胰腺炎的治療原則（熟悉）治療原則： 減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發(fā)癥一抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁飲，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250g/h維持二抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑 加貝酯 100300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁 對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（

9、MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素五抗休克 維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。 必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六營養(yǎng)支持： 早期 由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的 一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）過渡9分鐘（掌握內(nèi)容）提煉要點(diǎn)及重點(diǎn)，方便理解、加深記憶【授課要點(diǎn)】：解釋治療原則的必要性讓同學(xué)們懂得方法六、急性胰腺炎的護(hù)理診斷（熟悉）疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有

10、關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與滲血、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識【授課要點(diǎn)】：解釋為什么會出現(xiàn)上述護(hù)理問題七、急性胰腺炎的護(hù)理措施（掌握）<一>一般護(hù)理 對于急性胰腺炎病人首先常規(guī)給予絕對禁食水，胃腸減壓，減少胃腸道壓力。進(jìn)食數(shù)天后根據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)情況，可逐漸從水、米湯、果汁等開始。<二>腹痛護(hù)理 1、休息 舒適體位 2、觀察 腹部情況 3、心里護(hù)理 安慰病人 4、疼痛護(hù)理 哌替啶 5、每日或者不定期檢查血、尿淀粉酶<三>預(yù)防體液不足的護(hù)理 1、評估病人 注意有無口渴、粘膜干燥等2、積極補(bǔ)充液體及

11、電解質(zhì) 維持有效循環(huán)血量。禁食病人每天 的液體長達(dá)3000ml以上 3、排出胃液 定時抽取胃液以減少胰液分泌，減輕嘔吐 4、準(zhǔn)確記錄24小時出入量<四>重癥急性胰腺炎搶救除上述護(hù)理外還需立即建立兩條靜脈通路其中一條專門輸 注生長抑素，備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備。<五>健康指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，指導(dǎo)飲食，積極治療膽道疾病，防治膽道蛔蟲?！臼谡n要點(diǎn)】：1、 啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理措施的歸納總結(jié)以便于記憶掌握2、 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理和用藥護(hù)理 授課方法及時間分配8分鐘（熟悉內(nèi)容）講解、提煉重點(diǎn)5分鐘（熟悉內(nèi)容）多媒體、舉例與提問結(jié)合講解、提煉關(guān)鍵點(diǎn)9分鐘（

12、掌握內(nèi)容）提煉要點(diǎn)及重點(diǎn)，方便理解、加深記憶9分鐘（掌握內(nèi)容）提煉要點(diǎn)及重點(diǎn)，方便理解、加深記憶課堂小 結(jié) AP是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥 主要癥狀腹痛 重癥AP表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血鈣，死亡率高。 最基本治療方法禁食及胃腸減壓 抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素 護(hù)理重點(diǎn)飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理5分鐘（掌握內(nèi)容）提煉要點(diǎn)及重點(diǎn)，方便理解、加深記憶思考題習(xí)題及案例分析 患者，男性，38歲。4小時前飲酒后突發(fā)中上腹部持續(xù)劇烈疼痛急診入院，伴反復(fù)惡心嘔吐嘔吐物為膽汁。T39，P100次/分，BP 90/60mmHg。心肺檢查未見異常。全腹壓痛、肌緊張伴反跳痛，臍周皮膚呈青紫色。血清淀粉霉500U/L。問題1.臨床診斷是什么？ 2.主要護(hù)理問題是什么？ 3.主要護(hù)理措施？ 4.健康教育內(nèi)容是什么？ 參考書內(nèi)科護(hù)理學(xué) 主編：李秋萍 人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科護(hù)理學(xué) 主編：孟共林 世界圖書出版西安有限公司（第二版）內(nèi)科護(hù)理學(xué) 主編：尤黎明 人民衛(wèi)生出版社內(nèi)外科護(hù)理學(xué) 主編：張清 清華大學(xué)出版社預(yù)習(xí)上消化道出血患者的護(hù)理教學(xué)反思1.注意激發(fā)學(xué)生興趣和培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 。2.教學(xué)中結(jié)合臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生思考，加深對所學(xué)知識的認(rèn)識及理解。3.課堂中設(shè)置提問，實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)