1、蛋白質蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM ) 第七章第一節(jié)吉林醫(yī)藥學院吉林醫(yī)藥學院兒科學教研室兒科學教研室張庚張庚 能量和能量和/ /或蛋白質缺乏所致的一種營或蛋白質缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。養(yǎng)缺乏癥。 多見于多見于3 3歲以下的嬰幼兒；歲以下的嬰幼兒； 臨床特征：體重減輕臨床特征：體重減輕, ,皮下脂肪減少及皮下脂肪減少及皮下水腫皮下水腫, ,器官功能紊亂器官功能紊亂 。 定義定義Definition消瘦型消瘦型( Marasmus):( Marasmus):以能量供應不足為主以能量供應不足為主; ; 水腫型水腫型(Edema):

2、(Edema):以蛋白質供應不足為主以蛋白質供應不足為主; ;消瘦消瘦- -水腫型水腫型(Marasmus (Marasmus edema):edema):介于兩者之間介于兩者之間. .臨床分型臨床分型marasmusedema 長期攝入不足長期攝入不足 消化吸收障礙消化吸收障礙 需要量增多需要量增多 消耗量過大消耗量過大 病因病因EtiologyEtiology1.1.母乳量不足未及時添加乳品及輔食母乳量不足未及時添加乳品及輔食2.2.人工喂養(yǎng)時奶粉稀釋過度、不合理人工喂養(yǎng)時奶粉稀釋過度、不合理3.3.驟然斷乳后輔食添加嬰兒不適應驟然斷乳后輔食添加嬰兒不適應4.4.長期供給單一淀粉類食品長期

3、供給單一淀粉類食品5.5.長期不良飲食習慣、偏食長期不良飲食習慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功能異常消化系統(tǒng)解剖或功能異常1.1.急、慢性傳染性疾病恢復期急、慢性傳染性疾病恢復期2.2.生長發(fā)育快速階段生長發(fā)育快速階段 1.1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤疾病、甲亢、惡性腫瘤 2.2.先天性不足先天性不足: :雙胎、早產(chǎn)等雙胎、早產(chǎn)等 新陳代謝異常新陳代謝異常蛋白質：低蛋白血癥蛋白質：低蛋白血癥 水腫水腫 脂肪：消瘦脂肪：消瘦 ，肝臟脂肪浸潤及變性肝臟脂肪浸潤及變性 碳水化合物：糖原不足碳水化合物：糖原不足 低血糖低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等水、

4、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調節(jié)體溫調節(jié) 病理生理 各系統(tǒng)功能低下各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 食欲不振食欲不振 , 腹瀉腹瀉 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、脈搏細弱、肢涼血壓下降、脈搏細弱、肢涼 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 多尿、低比重尿多尿、低比重尿 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠、智力低下、學習困難表情淡漠、智力低下、學習困難 免疫功能免疫功能 易感染易感染 病理生理胸腺、淋巴組織萎縮胸腺、淋巴組織萎縮,Ig,Ig 抑制與煩鬧不安抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱血壓下降，脈細弱 體重不增為體重不增為最早最早癥狀癥狀 體重減輕體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序：皮下脂肪

5、減少、消失順序： 器官功能紊亂器官功能紊亂 臨床表現(xiàn)臨床分度臨床分度(消瘦型）消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點歲以下兒童營養(yǎng)不良特點 體重低于正常體重低于正常 15-25% 25-40% 40%腹壁皮褶厚度腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 30%水腫型表現(xiàn)水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫：全身性可凹性浮腫 營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血: 各種維生素及微量元素缺乏各種維生素及微量元素缺乏 感染感染 自發(fā)性低血糖自發(fā)性低血糖 并發(fā)癥并發(fā)癥Complications 體重低下體重低下 生長遲緩生長遲緩 消瘦消瘦 診斷診斷Diagnosis 兒童體重低于同年齡、兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變同性別參

6、照人群值的正常變異范圍異范圍(2SD) 兒童身高低于同年齡、同兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范性別參照人群值的正常變異范圍圍(2SD) 兒童身高別體重低于同年兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常齡、同性別參照人群值的正常變異范圍變異范圍(2SD) W/age中位數(shù)中位數(shù)- 2SD 中度中度: W/age中位數(shù)中位數(shù)-(2SD3SD) 重度重度:W/age中位數(shù)中位數(shù)- 3SD 體重低下體重低下 Underweight L/ageL/age中位數(shù)中位數(shù)- 2SD- 2SD 中度中度:L/age:L/age中位數(shù)中位數(shù)- -(2SD(2SD3SD)3SD) 重度重度:

7、L/age : L/age 中位數(shù)中位數(shù)- -3SD 3SD 生長遲緩生長遲緩 StuntingStunting W/L 中位數(shù)中位數(shù)-2SD中度中度: W/L 中位數(shù)中位數(shù)-(2SD3SD)重度重度: W/L 中位數(shù)中位數(shù)- 3SD 消瘦消瘦 Wasting1. 血清白蛋白血清白蛋白，胰島素樣生長因子，胰島素樣生長因子2. 2. ?；撬岷捅匦璋被釢舛扰；撬岷捅匦璋被釢舛?3.3.各種酶活性各種酶活性 4.4.膽固醇、各種微量營養(yǎng)素、電解質膽固醇、各種微量營養(yǎng)素、電解質5.5.生長激素水平生長激素水平 實驗室檢查實驗室檢查 各系統(tǒng)功能低下各系統(tǒng)功能低下免疫功能免疫功能消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系

8、統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染各種感染食欲不振、腹瀉食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學習困難、智力低下表情淡漠、學習困難、智力低下飲食不當飲食不當疾病因素疾病因素營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良低蛋白血癥低蛋白血癥脂肪消耗脂肪消耗糖原累積不足糖原累積不足水腫水腫細胞外液容量增加細胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性肝脂肪浸潤及變性消瘦消瘦低血糖低血糖低滲性脫水低滲性脫水低鉀血癥低鉀血癥低鈉血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失皮下脂肪減少、近消失體重減輕體重減輕并發(fā)癥并發(fā)癥貧血貧血維生素缺乏維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的

9、關系營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關系 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 新陳代謝異常新陳代謝異常 祛除病因祛除病因, ,治療原發(fā)病治療原發(fā)病 調整飲食調整飲食熱量熱量 輕度輕度：6080kcal/kg.d開始開始 中、重度中、重度：4055kcal/kg.d開始開始 蛋白質蛋白質 1.52.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素豐富維生素和微量元素 治療治療Treatment 促進消化促進消化 藥物藥物 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 其他其他 支持療法支持療法治療治療Treatment1 1、健康史、健康史2 2、癥狀、體征、癥狀、體征3 3、社會、心理因素、社會、心理因素護理評估護理評

10、估 1 1、營養(yǎng)失調、營養(yǎng)失調 低于機體需要：低于機體需要： 與能量、蛋白質等缺乏有關與能量、蛋白質等缺乏有關2 2、有感染的危險、有感染的危險 與免疫功能低下有關與免疫功能低下有關3 3、成長發(fā)育改變、成長發(fā)育改變 與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成 長發(fā)育有關長發(fā)育有關4 4、知識缺乏（家長）、知識缺乏（家長） 護理診斷護理診斷 1 1、飲食管理：、飲食管理：循序漸進，逐步補充循序漸進，逐步補充 能量的供給能量的供給 蛋白質的供給蛋白質的供給 維生素及礦物質的補充維生素及礦物質的補充 鼓勵母乳喂養(yǎng)鼓勵母乳喂養(yǎng) 鼻導管喂養(yǎng)的應用鼻導管喂養(yǎng)的應用 建立良好的飲食習慣建立良好的飲食習慣 護理措施護理措施 2.2.促進消化促進消化, ,改善食欲改善食欲: :藥物治療的護理藥物治療的護理3.3.預防感染預防感染4.4.觀察病情觀察病情5.5.提供舒適的環(huán)境提供舒適的環(huán)境, ,促進生長發(fā)育促進生長發(fā)育6.6.