1、應用元認知干預技術治療失眠的案例分析 母親失眠治好了河北省涿鹿縣 張海明我的母親從八年前開始就有失眠癥狀伴隨，為此母親很煩惱，我也是上網(wǎng)查，求醫(yī)問藥，找偏方,還有穴位按摩等等，不定期的給母親買西藥、中藥，強身的、補腦的，但是都沒有治療好。偶爾吃某些藥物后，當時也能見效，時間一長，效果降低。近一年，母親不讓買藥了，說是不管事，自己白天也沒什么干的，困了就躺會兒。說實話母親是不愿意讓我花錢再買藥，尚且吃藥也不管事。醫(yī)學上失眠是這樣定義的：失眠即睡眠失常，主要表現(xiàn)為入睡困難，斷斷續(xù)續(xù)不連貫，而過早地醒來，醒后不能再繼續(xù)睡，有睡眠不足，全身乏力，倦怠感覺，多因健康情況不佳，疼痛、感覺不適，生理節(jié)奏被打

2、亂，睡眠環(huán)境影響等，也有怕睡眠而失眠的。一、母親的癥狀主要表現(xiàn)，我歸納如下1、入睡困難。入睡慢，母親晚上十點躺在床上，直到一兩點鐘才能睡著。這對母親造成了很大的困擾。在睡不著的這段時間里，大腦會不停地想事情。結果，越想越清醒，很難入睡。2、睡眠中途經(jīng)常醒來。每天晚上母親都會在睡眠中途突然醒來，有時是因為外界的聲音，有時是自動醒來。雖然，醒來后能夠再次入睡，但是，數(shù)次的醒來也對母親造成了很大的困擾。3、對聲音敏感。只要有哪怕是極輕微的聲音也會睡不著。比如，父親的鼾聲，甚至呼吸聲音大一些，都會讓母親覺得很煩，不能入睡。4、睡眠質量不高。母親覺得每晚真正睡著的時間就是傍天亮時才睡著，其它時間都是“迷

3、迷糊糊的”，還做些漫無邊際的夢，感覺睡眠質量很低。5、白天精神狀態(tài)受到影響。如果晚上失眠嚴重了，那么次日上午母親會感覺沒有精神，身上發(fā)困難受，心情煩躁。6、對睡眠過分擔心。母親一直都非常擔心睡眠，經(jīng)常不自覺地想起睡眠問題。慶幸的是母親每天在中午飯后，只要趕快躺下睡午覺，即使睡的時間短或是睡不著，也會感覺下午精神狀態(tài)會好些。 二、“元認知心理干預技術”帶來了福音今年我有幸成為教科局“元認知心理干預技術”的實驗教師，從看書自學到聽金洪源教授的講座，我都熱情很高，尤其是金教授說失眠是很好治療的，我更是萬分欣喜。那時我就有了要給母親治療失眠的想法和信念，并且我認真學習和研究這一病癥的治療理論

4、和操作流程。下面我簡單闡述一下治療母親失眠所要用到的心理學知識。（一）新的失眠觀?！霸J知心理干預技術”提出的新的失眠觀是從情緒心理成分、知識心理成分、意識與潛意識心理成分三個方面，對失眠者的心理機制進行分析。1、情緒心理成分。幾乎所有的失眠者都會體驗到焦慮、擔心、恐懼等情緒。情緒心理因素，可以說是失眠者無法入睡或再入睡困難的一個主要原因。這種情緒有的是你能夠意識到的，有的是意識不到的；有的是由錯誤認知引起的，有的是在潛意識里自動運行的。不管它是如何發(fā)生的，它必然會引起消極的認知觀念，而這種認知又會引起相應的情緒，這樣，情緒和思維之間互相推動、互相促進，導致失眠者一直處于興奮狀態(tài)，無法入睡。2

5、、知識心理成分。我們很清楚地知道，特定的認知會產(chǎn)生相應的情緒，同時導致某種行為，因此，分析失眠者的知識心理成分，可以說是解決問題的根本入手點。為了更好的分析失眠者的知識心理成分，更清楚地看到失眠者的大腦中到底發(fā)生了什么，“元認知”引進了認知心理學的知識分類學說，從三類知識的角度進行分析。首先，陳述性知識方面。陳述性知識是指描述某事物是什么或怎么樣的事實知識。對于失眠這個問題來說，它所涉及到的陳述性知識包括：對失眠現(xiàn)象的了解；對失眠原理和出現(xiàn)規(guī)律的認知；對失眠與次日學習、工作等之間的關系理解；在失眠的情況下，提高次日學習效率的方法等。其次，程序性知識方面。程序性知識是關于“怎么辦”的操作程序知識

6、，它能夠在面臨實際問題時自動實現(xiàn)并且表現(xiàn)為能力。通俗地講，就是一處于某種情境之下，就會不自覺地產(chǎn)生某種想法或做出某種反應。它類似于條件反射的SR，在認知心理學中，叫做CA。C指條件(condition)，A指反應(action)。對于失眠者來說，他們的大腦中埋下了很多的程序性知識。比如：一到躺在床上準備入睡的時候，大腦里就自動地閃出許多想法；一旦意識到自己很長一段時間沒有睡著，就會對睡眠產(chǎn)生擔心；第二天早上起床時，自動地對前一晚的睡眠進行檢查，一旦覺得自己沒睡好，就感覺到精神不振等等。這些程序性知識是不受大腦控制地自動運行的。程序性知識的運行必然會使失眠者產(chǎn)生焦慮的情緒，加重失眠的癥狀。最后，

7、策略性知識方面。策略性知識是專門用來調控、指導、解決個體大腦內部的記憶、思維等學習活動“怎么辦”的知識，是程序性知識中的特殊一種。它是影響失眠反應的最實質性的要素。失眠者的大腦中，缺乏大量的策略性知識，包括：睡前應有什么樣的程序；一旦長時間無法入睡應做些什么；大腦中錯誤的程序性知識應該如何打破等等。3、意識和潛意識心理成分。一方面，失眠者大腦中的錯誤的程序性知識是在潛意識狀態(tài)下自動運行的，錯誤的認知所導致的消極的情緒，也是不受大腦支配地自動出現(xiàn)的；另一方面，正確的陳述性知識、策略性知識的輸入，則是在意識層面上進行的。因此，在治療失眠的過程當中，應該根據(jù)實際需要，既看到失眠者的意識層面，又看到他

8、的潛意識層面，有針對性的進行治療。這樣，通過分析失眠者大腦中的情緒因素、知識因素、意識和潛意識因素，就會比以往更清楚地知道了失眠者大腦中到底發(fā)生了什么，做到了對癥下藥，有的放矢。（二）臨床心理技術。在新的失眠觀指導下，應該如何應用臨床技術對失眠者進行治療呢？首先，認知方面的調整。由于失眠者的大腦中缺乏正確的陳述性知識和策略性知識，因此，我們就應該通過暗示性說服，在糾正失眠者錯誤的認知觀念和信念（陳述性知識）的基礎上，為他輸入正確的陳述性知識。與此同時，我們?yōu)樗a充應付失眠的策略性知識，讓他對睡眠充滿信心。其次，行為方面的調整。通過臨床放松訓練，讓其充分體會肌肉放松、心情愉快的感受，此時，利用暗

9、示學習狀態(tài)下的超強學習能力，向其大腦中輸入一套新的程序性知識，以替換錯誤的程序，并同時運行積極的情緒。這樣通過反復練習，使其達到優(yōu)勢興奮、自動運行的程度。通過認知和行為兩方面的調整，我們就可以改變失眠者的情緒狀態(tài)，并調整其大腦中的知識結構。失眠的問題也就徹底地解決了。 三、新的失眠觀指導下為母親的臨床治療失眠的案例分析我在新的失眠觀的指導下，分析了母親失眠產(chǎn)生的心理機制，同時，運用元認知干預技術，徹底地解決了母親的失眠困擾。（一）導致失眠的心理機制分析1、情緒方面。由于母親步入老年，身體、精力都在下降，還要處理家庭內外大大小小、方方面面的事情。因此，母親經(jīng)常在睡前思考如何解決一些麻煩

10、的問題，這時母親的情緒是擔心、麻煩、厭煩的。長此以往，母親就學會了一個條件反射，或者叫程序，即入睡前自動地思考生活中一些繁瑣的事情。這一程序中包含情緒（E）這個因素，并且這一程序性知識是自動運行的。這就是母親失眠形成的最初原因。而今，由于受到程序性知識的影響，母親只要一躺在床上（C），就會想事情（A），同時伴隨著煩躁、擔憂、焦慮的情緒（E），這種情緒又會推動思維的進一步運行。這樣，母親便越來越興奮。當母親發(fā)現(xiàn)時間已經(jīng)過去很久了，但自己仍然沒有睡著時（C），就會產(chǎn)生一種想法，“完了，這么長時間都沒有睡著，今天又失眠了”（A），這種想法同時又伴隨著擔心、害怕的情緒（E）。在知識和情緒互動的過程中，

11、母親的消極情緒在循環(huán)系統(tǒng)中不斷地放大，使母親的睡眠變得更加困難。在失眠之后的第二天早上（C），母親會給自己的睡眠一個評價（A），當母親覺得睡眠質量不高時（C），就會產(chǎn)生消極的情緒（E），同時想“今天肯定是又沒有精神了”（A），這種暗示使母親就真的情緒低落（E）。反過來，白天的這種精神狀態(tài)又使母親加倍重視睡眠，對睡眠也就更加擔心。對聲音的敏感的情況與以上的過程基本一致。2、知識方面。首先，陳述性知識。在母親的大腦中，缺乏以下陳述性知識：第一，失眠產(chǎn)生的原因。母親不知道原因，就無法找到突破失眠問題的杠桿解，也就沒有辦法從惡性循環(huán)中掙脫出來；第二，對失眠現(xiàn)象的認識。母親對睡眠本身是什么，分為幾個階段

12、，各階段的特點等知識不了解，就會錯誤估計自己的睡眠質量，夸大痛苦感受，加重入睡困難；第三，失眠與母親第二天生活和工作的關系，這一知識的缺乏必然導致母親對睡眠擔心。其次，程序性知識。在分析情緒因素時已經(jīng)提到。比如：母親一到要睡覺的時候，就想事情；一旦經(jīng)過很長時間仍無法入睡，就會產(chǎn)生錯誤的觀念；早上起床時，自動地對前一晚的睡眠質量進行檢查；干活時，自動地想：“我昨天沒睡好，今天感覺有點困”，果然就覺得困，效率降低母親大腦中這一系列自動運行的程序性知識，使母親無法控制自己的睡眠，并反復地引起消極情緒。最后，策略性知識。母親的大腦中，沒有任何應付失眠的策略性知識。這些策略性知識包括：為了入睡，睡前應該

13、注意些什么；一旦長時間無法入睡，應該如何去應付；大腦中錯誤的程序應該如何去打破；一旦失眠了，為了保證次日的生活狀態(tài)，應該如何調整自己等等。這些知識的缺乏，使母親的失眠一直持續(xù)下去，并有越來越嚴重的趨勢。3、意識與潛意識方面。母親大腦中的一系列知識是屬于意識層面的，而母親一系列程序性知識卻是在潛意識狀態(tài)下自動運行的。相應地，由于一些錯誤的認知所導致的消極情緒也是不經(jīng)大腦支配地自動出現(xiàn)的。由此可見，母親失眠時的情緒和知識要素都是在潛意識的條件下起作用的，是不受意識支配的?？傊?，對于失眠的情緒、知識和潛意識這三方面來說，是互相聯(lián)系不可分割的。錯誤的知識產(chǎn)生消極的情緒，消極的情緒助長錯誤的知識，這一切

14、，在潛意識的條件下，形成了知情互動的過程，共同構成了母親失眠的心理機制。（二）臨床操作的方法、過程及問題1、認知干預的設計及其實施對于失眠的問題來說，認知調整是關鍵。今年暑假，我回到陽原老家，為母親治療失眠，我找出了母親大腦里錯誤的知識觀念，并幫母親建立了一套正確的觀念和策略。具體過程如下：首先，正確地看待失眠。我在為母親解釋了失眠產(chǎn)生的原因和睡眠的一些相關原理的基礎上，通過大量真實的例子，對母親進行暗示性說服，直到母親認為失眠并不可怕為止。此外，讓母親明白第二天身體發(fā)困，干活沒勁等更多的是由于母親對失眠的擔心所引起的消極情緒造成的。其次，滿足于生理睡眠。讓母親學會在入睡前滿足于靜靜地躺在床上

15、，并相信此時的各項生理指標與睡眠無異，培養(yǎng)其對睡眠無所謂的心態(tài)，降低對睡眠的要求。最后，策略性知識的輸入。教給母親應付失眠的一些策略，比如，睡前保持心情平靜；一旦長時間不能入睡，可以做深呼吸或放松訓練來調整自己；白天可以適當多做一些運動；一旦沒有睡好，次日清晨可以適當運動一下等等。由于母親對兒子的信任，在意識層面，只要是兒子說的就是正確的，只要是兒子讓做的就是對的，并且能夠積極地配合治療。2、臨床暗示技術的設計及其實施針對母親在五種典型情境下易失眠的狀況，我為母親做了五次臨床心理放松訓練，還為母親用錄音機錄下整個放松和暗示過程，供母親日后練習、強化使用。我在母親肌肉完全放松、心情非常愉快的情況

16、下，采用情感先行組織者策略，充分調動起母親自信、愉快的積極情緒體驗，在此基礎上，我又為母親輸入了新的程序性知識，以代替母親大腦中原有的錯誤程序，并通過反復訓練，使其達到優(yōu)勢興奮的程度，保證它在入睡前能夠自動運行。在首次臨床放松時，由于母親年齡大，腰腿不好，相應部位肌肉緊繃放松效果欠佳，之后我做了調整。并提醒母親不要太注意動作的對與錯、規(guī)范不規(guī)范，重在體會肌肉緊繃、放松后所帶來的愉悅感。3、其他輔助性技術的設計及其實施讓母親學會站在情緒之外審視自己的情緒，把自己與自己的情緒分開，學會觀察和控制情緒，學會自動放下當前念頭的技巧，一旦顧慮升起，做到一念放下，用深呼吸或肌肉放松，緩減和改變焦慮情緒。（三）取得的效果及其分析我暑假回家共7天，為母親做了五次有針對性的情境脫敏、程序替換等心理指導與臨床行為訓練之后，又觀察母親聽錄音放松兩次，共計7次。之后我因單位有事返回了涿鹿?；劁寐购?，我每周都會通過電話問候母親，也問問母親的睡眠質量。從治療之日起，到半月后，母親明顯睡眠有所改觀。上個月我打電話問母親還聽得錄音嗎？母親說錄音帶早壞了，不過睡眠很好，偶然有一點不正常，也沒有在意它，認為不影響正常的生活。前幾天，我又問母親睡眠怎樣，母親很平靜的說，睡得挺好的。通過母親的語氣可知，正常的