1、會計(jì)學(xué)1病理緒論病理緒論第1頁/共67頁第2頁/共67頁第3頁/共67頁P(yáng)athology（病理學(xué)）第4頁/共67頁 SARS 肺部病變肺臟明顯腫脹，顏色暗紅，廣泛實(shí)變。第5頁/共67頁緒論(introduction)第6頁/共67頁p病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科p通過病理學(xué)學(xué)習(xí)認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律,為疾病的預(yù)防、診治提供理論基礎(chǔ)p病理學(xué)又是許多疾病最后診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一病理學(xué)概述第7頁/共67頁乙肝病毒細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)肝細(xì)胞損傷肝大、疼痛、肝功能異常積極治療，殺滅病毒，細(xì)胞損傷修復(fù)，病情好轉(zhuǎn)第8頁/共67頁

2、p 病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)p 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位p 病理學(xué)的研究方法p 病理學(xué)的發(fā)展提要第9頁/共67頁一、一、 內(nèi)容和任務(wù)內(nèi)容和任務(wù)(content and task ) 內(nèi)容內(nèi)容: 總論總論 (普通病理學(xué)，普通病理學(xué)，general pathology)： 共同規(guī)律共同規(guī)律：基本概念和基本病理過程。：基本概念和基本病理過程。 各論各論 (系統(tǒng)病理學(xué)，系統(tǒng)病理學(xué)，systemic pathology) ： 特殊規(guī)律特殊規(guī)律：各系統(tǒng)各個(gè)具體疾病的自身特征。：各系統(tǒng)各個(gè)具體疾病的自身特征。 總論和各論緊密聯(lián)系 任務(wù)：認(rèn)識本質(zhì)，揭示規(guī)律。腎炎肺炎肝炎腸炎心肌炎胃炎炎癥第10頁/共67頁山東省2014

3、年春季高考考試說明第11頁/共67頁第12頁/共67頁 二、在醫(yī)學(xué)中的地位(position in medicine ) 解剖學(xué) 內(nèi)科學(xué) 組織胚胎學(xué) 外科學(xué) 生理學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 生物化學(xué) 兒科學(xué) 細(xì)胞生物學(xué) 皮膚病學(xué) 分子生物學(xué) 傳染病學(xué) 微生物學(xué) 腫瘤學(xué) 寄生蟲學(xué) 五官科學(xué) 免疫學(xué) 神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)第13頁/共67頁在醫(yī)學(xué)教育中：是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁在醫(yī)療工作中：許多疾病仍依賴病理學(xué)檢查才能做出最后診斷在科學(xué)研究中：病理學(xué)是重要的研究領(lǐng)域病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”-Sir William Osler(1849-1919)第14頁/共67頁 病理診斷-是迄今

4、診斷疾病最可靠、最權(quán)威的終極結(jié)論和方法。第15頁/共67頁第16頁/共67頁 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因?yàn)樗桥R床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個(gè)道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能做到，至今引為遺憾。 著名醫(yī)學(xué)家張孝騫 第17頁/共67頁第18頁/共67頁第19頁/共67頁三、 研究方法(Methods)人體病理學(xué)(human pathology)：以通過尸體 解剖、活體組織檢查和細(xì)胞學(xué)檢查等從病人獲 得的材料（器官、組織、細(xì)胞、體液等）為對 象，對疾病作出診斷實(shí)驗(yàn)病理學(xué)(experimental pathology)：以疾 病的動物模型或

5、在體外培養(yǎng)的細(xì)胞為對象進(jìn)行 醫(yī)學(xué)研究第20頁/共67頁第21頁/共67頁（一）人體病理學(xué)診斷和研究方法 1. 尸體剖檢(autopsy) ：p確定診斷，查明死因，協(xié)助臨床總結(jié)在診斷和治療過程中存在的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)p發(fā)現(xiàn)和確診某些新的疾病、傳染病、地方病和流行病等，為衛(wèi)生防疫部門采取防治措施提供依據(jù)p積累各種疾病的人體病理材料，為教學(xué)、科學(xué)研究提供各種疾病的病理標(biāo)本第22頁/共67頁肺動脈血栓栓塞第23頁/共67頁第24頁/共67頁冠狀動脈粥樣硬化并血栓形成第25頁/共67頁第26頁/共67頁某女，19歲，生前各關(guān)節(jié)包括脊柱疼痛，低熱不退，血沉加快。診斷為膠原病、類風(fēng)濕。用激素治療后疼痛消失，血沉回

6、降。后病情反復(fù)，未拍攝胸片，仍用激素治療?；颊吒邿岵煌怂劳?，體重僅剩35斤。尸檢可見雙肺滿布粟粒狀結(jié)核病灶，同時(shí)肝、脾、腎、腦等多內(nèi)臟均有結(jié)核病變。鏡下見結(jié)核菌滿視野。尸檢結(jié)論：急性全身粟粒性結(jié)核病、結(jié)核性敗血癥。教訓(xùn)：結(jié)核病患者在應(yīng)用大量激素或免疫抑制藥物后，結(jié)核桿菌可出現(xiàn)迅速增殖，導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)核性敗血癥，患者常迅速死亡。第27頁/共67頁某男，16歲，睪丸腫塊，在某衛(wèi)生院作切除后未送檢即扔掉。半年后，該部位又長出一個(gè)腫塊，且并發(fā)腹股溝腫塊。經(jīng)查：惡性精原細(xì)胞瘤?；颊哂诎肽旰蠹此廊?。教訓(xùn)：假如第一次切除時(shí)能送病理明確診斷進(jìn)行及時(shí)治療，后果便大不相同。復(fù)發(fā)后的惡性腫瘤，常被視為晚期，失去了治療

7、時(shí)機(jī)。第28頁/共67頁2. 活體組織檢查(biopsy)：通過局部切除、鉗取、穿刺、針吸及摘除等手術(shù)方法從活體采取病變組織進(jìn)行病理檢查，以確定診斷。第29頁/共67頁活體組織檢查活體組織檢查意義意義 p準(zhǔn)確地對疾病做出病理學(xué)診斷p術(shù)中做冰凍切片快速診斷，以選擇最佳的手術(shù)治療方案p定期活檢可動態(tài)了解病變的發(fā)展和判斷療效p采用如基因檢測和組織培養(yǎng)等研究方法對疾病進(jìn)行更深入的研究第30頁/共67頁第31頁/共67頁常規(guī)切片制作流程第32頁/共67頁冰凍快速切片第33頁/共67頁切片粘附第34頁/共67頁急性彌漫性增生性腎小球腎炎染色)第35頁/共67頁真菌-PAS染色真菌-HE染色第36頁/共67

8、頁Oil red O stain of fat emboli in lung第37頁/共67頁銀 染第38頁/共67頁3. 細(xì)胞學(xué)檢查 (cytologic examination) 運(yùn)用各種采集器采集：自然脫落細(xì)胞、自然分泌物、體液、排泄物，通過內(nèi)鏡或細(xì)針穿刺(fine needle aspiration, FNA)等穿刺病變部位等采集細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷。作用：健康普查、激素水平測 定、發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，為細(xì)胞培養(yǎng)、DNA提取等提供標(biāo)本。 沒有組織學(xué)檢查準(zhǔn)確率高，一般作為篩查。第39頁/共67頁脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析軟件第40頁/共67頁彌補(bǔ)人體病理學(xué)研究的不足和受限第41頁/共67頁2. 組

9、織和細(xì)胞培養(yǎng)（ tissue and cell culture）優(yōu)點(diǎn)：周期短，見效快，體外因素單純?nèi)菀卓刂?，避免體內(nèi)復(fù)雜因素的干擾第42頁/共67頁第43頁/共67頁大 體 觀 察-肉眼觀察:第44頁/共67頁2005年1月13日，上海第一人民醫(yī)院普外科醫(yī)生從一位40多歲的男（術(shù)前體重87公斤）腹中取出一個(gè)重達(dá)155公斤的罕見巨瘤。腫瘤呈灰白色、扁圓形，長寬高分別為41、37、14厘米，表面光滑，包膜完整。第45頁/共67頁第46頁/共67頁2. 組織病理學(xué)(histopathology) 和細(xì)胞學(xué)觀察肝竇高度擴(kuò)張、內(nèi)充滿大量紅血球（），肝細(xì)胞萎縮、壞死或崩解第47頁/共67頁3. 組織化學(xué)(

10、histochemistry )和細(xì)胞化學(xué)(cytochemistry ) 顯示病變細(xì)胞的化學(xué)成分4. 免疫組織化學(xué)(immunohistochemistry)方法 原理：抗原和抗體的特異性結(jié)合 意義：蛋白質(zhì)表達(dá)變化的檢測HE染色地衣紅染色免疫組化染色乙 型 肝 炎第48頁/共67頁組織（細(xì)胞）化學(xué)是利用某種顯色劑能與不同化學(xué)成分特異性結(jié)合的特性，顯示細(xì)胞結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖類、脂類等細(xì)胞化學(xué)成分。免疫組織（細(xì)胞）化學(xué)是利用已知抗原與抗體特異性的結(jié)合，來檢測組織細(xì)胞中未知的抗體或抗原。第49頁/共67頁5. 超微結(jié)構(gòu)觀察(ultrastructural view) 分辨率高于光鏡千倍以

11、上特征，從亞細(xì)胞水平或大分子水平來認(rèn)識和了解病變。電子顯微鏡(electron microscope )第50頁/共67頁掃描和透視電鏡圖片觀察第51頁/共67頁6.形態(tài)計(jì)量和圖像分析技術(shù)對組織和細(xì)胞的形態(tài)因素和顯色反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行定量研究。第52頁/共67頁7.分子生物學(xué)技術(shù)包括多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）、原位雜交（ISH）、實(shí)現(xiàn)對DNA、RNA、蛋白質(zhì)等大分子進(jìn)行定性、定位和定量檢查（Southern blot、Western blot、Northern blot）。第53頁/共67頁五、發(fā)展簡史(developmental history)1. 液體病理學(xué)(liquid pathology)：古

12、希臘，Hippocrates2. 器官病理學(xué)(organ pathology) ：1761年,意大利Margani3. 細(xì)胞病理學(xué)(cellular pathology)：19世紀(jì)中葉,德國,Virchow 4. 現(xiàn)代： 超微病理學(xué)(ultrastructural pathology) 、分子病理學(xué)(molecular pathology) 、免疫病理學(xué) (immunopathology) 、遺傳病理學(xué)(genetic pathology)、定量病理學(xué)(quantitative pathology)Rudolf Virchow - Germen （1821-1902）意大利 Padua大學(xué)病理

13、學(xué)家Margani(1682-1771)第54頁/共67頁第55頁/共67頁第56頁/共67頁 徐誦明（1890-1991），病理學(xué)家 留學(xué)日本，曾任北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長。人民衛(wèi)生出版社社長、中華醫(yī)學(xué)雜志總編輯等職。他在開創(chuàng)、建立我國病理學(xué)科、培養(yǎng)病理學(xué)人才方面做了大量工作。第57頁/共67頁 中國現(xiàn)代病理學(xué)先驅(qū)梁伯強(qiáng) 德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長兼病理學(xué)研究所主任 ，年被選為中國科學(xué)院生物部學(xué)部委員。第58頁/共67頁病理學(xué)14版主編 武忠弼教授第59頁/共67頁武忠弼教授正在操作電鏡第60頁/共67頁 教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)科大學(xué)校長，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院華西分院院長，中國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)教材編審委員會副主任。第61頁/共67頁 教授，博士生導(dǎo)師，原白求恩醫(yī)科大學(xué)校長，現(xiàn)吉林大學(xué)副校長。 第62頁/共67頁學(xué)好病理要做到“六聯(lián)”、