1、會計學(xué)1腎及輸尿管結(jié)石病人的護理及健康教育腎及輸尿管結(jié)石病人的護理及健康教育概 述01臨 床 表 現(xiàn)02輔 助 檢 查03護 理 措 施04目錄CONTENTS健 康 教 育05第1頁/共13頁概 述腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石，又稱為上尿路結(jié)石，多發(fā)生于中壯年，主要癥狀是絞痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀，直至出現(xiàn)感染或積水時發(fā)現(xiàn)。第2頁/共13頁疼 痛腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊背角叩疼。結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻時，可出現(xiàn)腎絞痛。點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容臨床表現(xiàn)0102血 尿03為節(jié)食損傷黏膜所致。病人活動或腎絞痛后，出現(xiàn)肉眼

2、或鏡下血尿，以鏡下血尿多見。結(jié)石引起嚴重的腎積水時，可觸到增大的腎臟；繼發(fā)性腎盂炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)壓疼。雙側(cè)上尿路完全梗阻時可導(dǎo)致無尿。其他癥狀第3頁/共13頁輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查輸尿管腎鏡檢查（1 1）尿液檢查：）尿液檢查：可有鏡下血尿，合并感染時可見膿細胞。尿液生化檢查可測定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結(jié)石原因分析。（2 2）血液生化檢查：）血液生化檢查：了解代謝情況。（3 3）結(jié)石成分分析：）結(jié)石成分分析：制定預(yù)防措施的依據(jù)。第4頁/共13頁輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查輸尿管腎鏡檢查（1 1）泌尿系）泌尿系X X線平片：線平片：90%以上的結(jié)石能在正、側(cè)位平

3、片中發(fā)現(xiàn)。（2 2）排泄性尿路造影：）排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變，有無結(jié)石形成的局部有因素。（3 3）B B超檢查：超檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和投X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水。（4 4）逆行腎盂造影：）逆行腎盂造影：僅適用于其他方法不能確診時。（5 5）腎圖：）腎圖：可判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。第5頁/共13頁輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查輸尿管腎鏡檢查輸尿管腎鏡檢查：輸尿管腎鏡檢查： 適用于其他方法不能確診或進行治療時。適用于其他方法不能確診或進行治療時。第6頁/共13頁護理措施病情觀察病情觀察密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等

4、變化。觀察神志、精神狀態(tài)變化，是否出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠、四肢發(fā)冷等。觀察傷口有無滲血、滲液，局部皮膚有無水腫。若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。疼痛護理疼痛護理評估患者疼痛的部位、程度、時間、性質(zhì)，指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸、肌肉放松等方式緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。用藥護理用藥護理遵醫(yī)囑合理使用利尿藥、抗生素、止血藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。留置雙留置雙J J管的管的護理護理留管期間觀察患者有無腰部酸脹、膀胱刺激癥，指導(dǎo)患者多飲水?；顒訒r，避免過度屈伸腰腹部，不做突然下蹲、起立等動作。一般拔管時間為術(shù)后48周，行膀胱鏡下拔管。第7頁/共13頁點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容健康教育1.病情觀

5、察2.疼痛護理1.大量飲水：水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚集積成結(jié)石。成年人每日飲水量3000ml以上，盡可能維持每日尿量2000-3000ml。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。3.藥物預(yù)防：根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。4.保持精神愉快，心情開朗，多休息，注意勞逸結(jié)合。避免四肢

6、及腰部同時施展，突然下蹲及重體力勞動。5.觀察每次排出的尿液，有無結(jié)石排出。腎絞痛發(fā)作時，可給予解痛止痛藥物治療。非手術(shù)治療的健康教育第8頁/共13頁點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容健康教育1.病情觀察1.術(shù)前兩周戒煙、酒，不吃辛辣刺激食物，以免引起咳嗽，影響手術(shù)日程安排。2.術(shù)前一天流質(zhì)飲食，22:00點后禁食水。3.術(shù)前一天口服腸道清潔藥物。4.皮膚準備：手術(shù)區(qū)備皮后，洗澡清潔全身，防止術(shù)后感染。術(shù)前健康教育第9頁/共13頁點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容健康教育1.病情觀察2.疼痛護理1.術(shù)后去枕平臥6小時，生命體征平穩(wěn)后可改為半臥位。2.術(shù)后臥床4-5天，床上適量活動。3.腸道恢復(fù)蠕動前禁食水，恢復(fù)活動后可先進流

7、質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食，給予高蛋白、高維生素、高纖維、易消化飲食，配以果汁、水果等，保持大便通暢，預(yù)防便秘，以免因腹壓增高而引起繼發(fā)性大出血。4.多飲水，保持在每天2000ml以上，預(yù)防尿路感染，以免形成血塊堵塞尿路。5.拔除腎造瘺管前作尿路平片檢查，了解結(jié)石排出、腎造瘺管及輸尿管支架管情況。6.拔除腎造瘺管前一天，夾閉腎造瘺管試排尿，如腰部脹痛時及時通知醫(yī)生。拔除腎造瘺管后，應(yīng)臥床，取俯臥位或側(cè)臥位，以防尿液滲漏。術(shù)后健康教育第10頁/共13頁點擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容健康教育1.飲食中宜以清淡、低脂為主，應(yīng)多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮蔬菜：黃瓜、綠豆芽；新鮮水果：雪梨，西瓜、葡萄、橘子等。2.養(yǎng)成多飲水習慣，每日2000-3000ml，以增加尿量，還可以飲果汁和和淡茶，及其它清涼飲料，以利于小結(jié)石排出。3.口頭和書面指導(dǎo)出院1-2個月回本科腔鏡中心拔雙J管，拔管前不做四肢和腹部同時地舒展動作，不做過度彎腰，突然下蹲或重體力活動，兒童指導(dǎo)不要打鬧，跑動，防止雙J管脫落