1、燒傷監(jiān)護(hù)病房與普通燒傷病房創(chuàng)面細(xì)菌感染的臨床分析及耐藥性對(duì)比探究戴永恒寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院湖南長沙410600【摘 要】冃的：對(duì)比分析燒傷監(jiān)護(hù)病房與普通燒傷病房創(chuàng)面細(xì)菌感染的情 況和耐藥性。方法：選擇2015年10月3月在本院接受治療的燒傷監(jiān)護(hù)病房4 例患者和普通燒傷病房12例患者的創(chuàng)面感染分泌物進(jìn)行分離及耐藥性試驗(yàn)。結(jié) 果：icu病房燒傷患者感染菌株口4株，普通病房患者感染49株；icu病房屮主 要以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌為主，普通病房主要以金黃 色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。icu病房的耐 藥性比普通病房嚴(yán)重，其中以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎

2、克雷伯菌更為 明顯。結(jié)論：燒傷患者在icu病房與普通病房創(chuàng)面細(xì)菌感染后的的細(xì)菌類別及耐 其藥性有明顯差異，說明icu病房釆取的滅菌措施一定要反復(fù)進(jìn)行，不同程度燒 傷使用的抗菌藥物需因人而異?！娟P(guān)鍵詞】燒傷監(jiān)護(hù)病房；細(xì)菌感染；耐藥性國內(nèi)對(duì)燒傷創(chuàng)面研究較多是細(xì)菌感染的類別和分布，關(guān)于燒傷的普通病房和 監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的細(xì)菌感染情況z間的對(duì)比研究較少。燒傷患者最難以預(yù)料的并 發(fā)癥就是細(xì)菌感染，大面積的燒傷創(chuàng)面給細(xì)菌繁殖提供了場(chǎng)地和營養(yǎng)。本研 究通過比較普通燒傷患者與重度燒傷icu患者的創(chuàng)面感染z間的異同，旨在能指 導(dǎo)臨床合理使用抗生素，避免過度使用抗菌藥物帶來的耐藥性。1資料與方法1.1 一般資料研究對(duì)彖

3、選擇2015年10月2016年3月在本月收治的燒傷患者，其屮燒傷 監(jiān)護(hù)病房內(nèi)4例，普通燒傷病房內(nèi)12例，燒傷原因皆因火災(zāi)事故引起。燒傷監(jiān) 護(hù)病房患者(以下簡稱icu組)有男性3例，女性1例;平均年齡(25.4±3.2) 歲，平均燒傷面積（89.1±7.2） %；均有較重程度的吸入性損傷，并已進(jìn) 行相關(guān)治療手術(shù)。普通燒傷病房患者（以下簡稱普通組）有男性9例，女性3 例；平均年齡（23.4±12.7）歲，平均燒傷面積（24.2±19.9） %； 僅1例較重吸入性損失并已接受行氣管切開手術(shù)。兩組患者均留置深靜脈導(dǎo)

4、管, 均無死亡情況發(fā)生。1.2方法由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員從兩組患者燒傷創(chuàng)面上的分泌物中分離出每位患者創(chuàng)面 的菌株。然后通過細(xì)菌自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行鑒別和敏感試驗(yàn)、紙片擴(kuò)散法進(jìn)行耐 藥試驗(yàn)。判斷標(biāo)準(zhǔn)為美國nccls （1999年版）藥敏試驗(yàn)指南。藥敏試紙需進(jìn) 行以下方法檢驗(yàn)其合格：每周采用大腸埃希菌atcc25922.金黃色葡萄球菌 atcc25923和銅綠假單胞菌atcc27853的標(biāo)準(zhǔn)菌株對(duì)藥敏試紙進(jìn)行質(zhì)量控制，結(jié) 果均在規(guī)定范圍內(nèi)的。本次研究所用的測(cè)抗菌藥物有21種，包括阿米卡星、阿 莫西林/克拉維酸、克林霉素、頭泡畔林、頭泡替坦、頭泡他噪、頭泡曲松、環(huán) 丙沙星、利福平、亞胺培南、氨節(jié)西林、哌拉西

5、林/他畔巴坦、苯畔西林、左氧 氟沙星、咲喃妥因、紅霉素、復(fù)方新諾明、青霉素、慶大霉素、萬古霉素以及四 環(huán)素。1.3統(tǒng)計(jì)分析兩組數(shù)據(jù)采用spss17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（）表示，以 x2進(jìn)行檢驗(yàn)，p<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組分離得到的菌株種類及占比icu組分離得到的菌株共ii 116株，其中g(shù)+菌37株（31.9%）,又分為金黃 色葡萄球菌28株（24.1%）、屎腸球菌9株（7.7%）；占比較大的為g菌，有75 株（67.7%）,包括銅綠假單胞菌37株（31.9%）、鮑氏不動(dòng)桿菌19株（16.4%）、 奇異變形菌8株（6.9%）、肺炎克雷伯

6、菌6株（5.2%）、大腸埃希菌4株（3.4%）、 陰溝腸桿菌2株（1.7%）；還有熱帶念珠菌真菌4株（3.4%）。普通組分離得到的菌株共計(jì)49株，其中g(shù)+菌18株（36.7%）,包括金黃色 葡萄球菌13株（26.5%）、糞腸球菌5株（10.2%）、表皮葡萄球菌1株（2.0%）； g菌31株（63.3%）,包括銅綠假單胞菌7株（14.3%）、鮑氏不動(dòng)桿菌9株（18.3%）、 奇異變形菌4株（8.2%）、肺炎克雷伯7株（14.3%）、犬腸埃希菌3株（6.1%）、 陰溝腸桿菌1株（2.0%）。2.2兩組耐藥情況對(duì)比g+菌株中金黃色葡萄球菌占最人比ffi, icu組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（本研究中為

7、苯畔西林）為100.0%,而普通組為91.9%；兩組在金黃色葡萄球菌 的耐藥性上差異明顯的是對(duì)利福平的耐藥率上，icu組明顯高于普通組。而腸球 菌類明顯差異在于icu組的屎腸球菌對(duì)環(huán)丙沙星、慶人霉素、左氧氟沙星、青霉 素的耐藥率為100.0%、咲喃妥因的耐藥率為75.0%,均明顯高于普通組。詳見表 log菌中兩組關(guān)于銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性均有 較大的差異。icu組的銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、頭孑包他唳、環(huán)丙沙星、慶大霉 素、亞胺培南、哌拉西林/他畔巴坦、左氧氟沙星的耐藥率均明顯高于普通組； 鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、頭泡他噪、環(huán)丙沙星、慶大霉素、復(fù)方新

8、諾明的耐藥率也明 顯高于普通組；肺炎克雷伯菌對(duì)咲喃妥因、左氧氟沙星的耐藥率亦明顯高于普通 組。表1兩組革蘭陽性菌耐藥率情況比較結(jié)果（）3討論重癥監(jiān)護(hù)病房均是病情極為嚴(yán)重的患者接受治療的地方，因此icu的滅菌措 施相當(dāng)重要，但是icu恰恰是醫(yī)院細(xì)菌感染的高發(fā)地。本研究選用同一樓層、同 一科室的僅有墻相隔的icu病房和普通病房以及專業(yè)水平相當(dāng)?shù)囊?guī)定兩組醫(yī)護(hù) 人員5,盡可能的避免這些客觀因素的干擾，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)病房內(nèi)患者的創(chuàng)面感染 情況不盡相同，兩組的細(xì)菌類別及其耐藥性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于細(xì)菌類 別，兩組之間的共同點(diǎn)在于g菌株均占主要比重，達(dá)60.0%以上；g+菌株均以金 黃色普通球菌為主要占比。

9、兩組之間差異較為明顯的地方在于g+菌株中的腸球 菌種類不同，普通組只有糞腸球菌，icu組只有屎腸球菌；icu組明顯可得出銅 綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌為g菌株中的主要致病菌，而普通組g菌株占比分 散，無明顯主要致病菌。關(guān)于細(xì)菌耐藥性，兩組之間的共同點(diǎn)在于菌株的耐藥性 已經(jīng)特別嚴(yán)重；差異在于普通組同種菌株耐藥性均稍低于icu組。icu組中占比 最高的菌株為g菌株中最毒的銅綠假單胞菌6, 13種抗菌藥物中有10種耐藥率 為100.0%,剩余3種藥物亦達(dá)到90%以上，說明icu病房中此菌株治療將有很 大的難度，而普通組銅綠假單胞菌耐藥性結(jié)果略好于icu組，普通組13種抗菌 藥物中，有頭孑包他噪等7種抗

10、菌藥物的耐藥率均明顯低于icu組。g+菌中，兩組 關(guān)于金黃色葡萄球菌耐藥性的差異在于，兩組中只有普通病房的金黃色普通球菌 對(duì)利福平耐藥率為0,而icu組為48.2%明顯高于普通組。腸球菌株兩組亦有明 顯差異，icu組的屎腸球菌耐藥率明顯高于普通組的糞腸球菌，這一結(jié)果與文獻(xiàn) 報(bào)道相吻合7,這一結(jié)果可能和屎腸球菌產(chǎn)生的6乙酰轉(zhuǎn)移酶有關(guān)。綜上所述，燒傷患者在icu病房與普通病房創(chuàng)面細(xì)菌感染后的的細(xì)菌類別及 耐其藥性是有差異的，口均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明icu病房采取的滅菌措施一定要 反復(fù)進(jìn)行，不同程度燒傷使用的抗菌藥物需因人而異。參考文獻(xiàn)：1胡泉，柴家科，尹靚，李峰.危重?zé)齻颊吆粑兰?xì)菌感染及耐藥性分析 j.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2012, 01 (7)： 76-79.倪俊，顧海峰，許獻(xiàn)榮，陳瑞彩，張杏梅.燒傷病房不同病種患者創(chuàng)面病 原菌分布及耐藥性對(duì)比研究卩中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013, 19(23)： 4832-4834.3羅雪平，周云，黃支密.燒傷患者創(chuàng)面細(xì)菌感染的分布及其耐藥性分析j 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015, 09 (40)： 1247-1249.倪俊，許獻(xiàn)榮，陳瑞彩，孫建文，顧海峰，張杏梅.燒傷病房患者創(chuàng)面金 葡菌分布及耐藥性分析卩中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014, 04 (26)： 429-431劉樹華20102013年燒傷病房銅綠假單胞菌分離率及耐藥性分