1、1微血管吻合訓練微血管吻合訓練2u熟練顯微鏡下使用顯微器械微血管吻合的練習步驟微血管吻合的練習步驟u應用于臨床病例 移植床的準備；剝離暴露血管； 術中疑難問題的處理；術后處理等u吻合大鼠大腿血管的練習u顯微鏡下吻合硅膠管的練習3血管吻合所必需的器械和藥品血管吻合所必需的器械和藥品1 1、手術顯微鏡2 2、雙極電凝3 3、剃毛用具4 4、動物固定裝置5 5、紗布6 6、肝素生理鹽水： 生理鹽水500ml+500ml+肝素50005000單位7 7、2%利多卡因：防止血管痙攣8 8、烏拉坦麻醉劑：50mg/ml50mg/ml腹腔注射麻醉4血管吻合所必需的器械和藥品血管吻合所必需的器械和藥品 9 9

2、、淚囊沖洗針1010、顯微血管鉗1111、顯微持針器1212、顯微剪刀：直、彎各一把1313、血管吻合針線：用1010或9 9個零線1414、置于血管背面的硅膠片5吻合硅膠管的練習吻合硅膠管的練習u硅膠管的選擇：直徑1.5mm(淚道管) )u目的：適應顯微鏡下操作6大鼠大腿動脈的端端吻合練習大鼠大腿動脈的端端吻合練習u麻醉、備皮 體重300g左右 烏拉坦(50mg/ml)， 以0.1ml/體重100g比例注入腹腔 剃毛備皮7大鼠大腿動脈的端端吻合練習大鼠大腿動脈的端端吻合練習u暴露大腿動脈1 1、作與鼠鼷部韌帶相平行的切口2 2、結扎腹壁淺動、靜脈3 3、暴露鼠鼷部至膝關節(jié)的大腿動靜脈 大腿動

3、靜脈距鼠鼷部韌帶約1520mm4 4、滴2%利多卡因解除動脈痙攣8大鼠大腿動脈的端端吻合練習大鼠大腿動脈的端端吻合練習u動脈端端吻合步驟1 1、修剪動脈外膜2 2、固定血管9大鼠大腿動脈的端端吻合練習大鼠大腿動脈的端端吻合練習3 3、縫合距離分配(動物血管縫8 8針)10大鼠大腿動脈的端端吻合練習大鼠大腿動脈的端端吻合練習4、穿針方法：u 血管右斷端：以顯微鑷深入管腔分隔動脈 內(nèi)外壁，從血管壁外側穿針u血管左斷端：以顯微鑷夾持血管壁外膜， 從血管內(nèi)壁穿針11大鼠大腿動脈的端端吻合練習大鼠大腿動脈的端端吻合練習縫合時的注意要點： s穿針時務須穿動脈壁的全層，若沒有穿 內(nèi)膜要形成血栓s切勿損傷內(nèi)膜

4、s打節(jié)力量要適度s縫合血管另半部前要檢查前半部的縫合 情況12大鼠大腿動脈的端端吻合練習大鼠大腿動脈的端端吻合練習5 5、松解血管夾： (2)(2)松解血管夾后從縫合間隙漏血時以 以生理鹽水紗布輕壓可自行止血， 經(jīng)5分鐘仍有漏血需重放血管夾縫合 漏口(3)(3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血 管痙攣 (1)(1)可同時松解，也可先松解末梢端側 血管夾13大鼠大腿動脈的端端吻合練習大鼠大腿動脈的端端吻合練習6 6、血管開通試驗： 判定吻合處通暢程度：(1) 末梢端血管的充盈情況(2) 根據(jù)流空充盈試驗(Empty-and-refill test) 此試驗易損傷血管壁，應盡量減少 試驗次數(shù)14大鼠大腿動脈的端端吻合練習大鼠大腿動脈的端端吻合練習流空充盈試驗(Empty-and-refill test)15大鼠大腿靜脈的端端吻合練習大鼠大腿靜脈的端端吻合練習與動脈端端吻合的不同點：(1)不需處理管壁外膜(2)要注意區(qū)別前后壁之間的界面，固定 血管的線牽拉力量要適度，否則難以 辨認前后壁之間的界面(3)動脈吻合不理想時，因回流血量不足 易形成血栓，導致靜脈吻合失敗16其它血管吻合練習其它血管吻合練習1、血管端側吻合練習 用一側靜脈行另一側動脈的血管搭橋練習17其它血管吻合練習其它血管吻合練習2、不同管徑血管之間吻合練習 (1)將管徑細的血管切成斜面擴大端口