1、 感染性腹瀉感染性腹瀉是由多種病原微生物及是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表其產(chǎn)物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組腸道傳染病?，F(xiàn)的一組腸道傳染病。 病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病史在病史在2 2周之內(nèi)為急性腹瀉，周之內(nèi)為急性腹瀉，2 2周至周至2 2個月個月為遷延性腹瀉，病史超過為遷延性腹瀉，病史超過2 2個月為慢性腹個月為慢性腹瀉。瀉。 感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界估計(jì)世界估計(jì)320320萬小于萬小于5 5歲的兒童死于腹瀉，占同歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的齡兒童死因的

2、24.8%24.8%。在發(fā)展中國家，每年每兒。在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病童平均患病 l l1212次；發(fā)達(dá)國家每年每兒童患病次；發(fā)達(dá)國家每年每兒童患病1 1 5 5次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。要的疾病。 下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中毒，致腹瀉性大腸桿菌腸炎毒，致腹瀉性大腸桿菌腸炎 ，難辨梭狀芽孢桿，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎菌結(jié)腸炎, ,彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性腹瀉等進(jìn)行闡述。腹瀉等進(jìn)行闡述。 細(xì)菌性腹瀉細(xì)菌性腹瀉一一 霍亂霍亂 霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素霍

3、亂是由產(chǎn)生霍亂毒素(CT)(CT)的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。 屬甲屬甲類傳染病。類傳染病。 臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。質(zhì)紊亂、酸中毒等。 目前有致病性的霍亂弧菌有目前有致病性的霍亂弧菌有O1O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌（古典生物型、埃爾托生物型）和非（古典生物型、埃爾托生物型）和非O1O1群群霍亂弧菌中的霍亂弧菌中的O139O139血清型霍亂弧菌。血清型霍亂弧菌?；魜y毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因?；魜y毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因。O1

4、O1群和群和O139O139群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有報道有報道O139O139群產(chǎn)生毒素量較大。群產(chǎn)生毒素量較大。 O139O139群霍亂弧菌群霍亂弧菌是是19921992年在印度、孟加拉、年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1O1群霍亂弧菌無法區(qū)群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被分，故也被WHOWHO定為霍亂。由于人群對定為霍亂。由于人群對O139O139群霍亂群霍亂弧

5、菌缺乏免疫力，有可能取代弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1O1群霍亂弧菌蔓延群霍亂弧菌蔓延到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。因此，對八次霍亂大流行的開始。因此，對O139O139群霍亂弧群霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。菌的防治是我們面臨的新課題。（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期1 瀉吐期：瀉吐期： 急性起病。劇烈腹瀉（特點(diǎn)為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無明顯不適和腹痛），每日十余次或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性狀相同），一般無發(fā)熱。一般持續(xù)數(shù)小

6、時至23天。2 脫水期：脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟狀腹、哭無淚等。血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無尿神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長、神志不清等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等 此期持續(xù)數(shù)小時至23天。3 反應(yīng)恢復(fù)期：反應(yīng)恢復(fù)期： 瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。 部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫3839，持續(xù)13天，自行消退。 此期持續(xù)24天?；魜y總病程不長，一般37天。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。（二）尿常規(guī)檢查：可

7、見蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管 型等。（三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無炎癥細(xì)胞成分。（四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查：1 1 糞便懸滴檢查及制動試驗(yàn)：在暗視野顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過視野，為動力陽性，表明標(biāo)本中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血清，在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過，為制動試驗(yàn)陽性，提示有霍亂弧菌。2 2 糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革蘭染色陰性的弧菌。3 3 霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標(biāo)本接種于堿性蛋白胨水，6-86-8小時后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或TCBSTCBS瓊脂上。將可疑菌落直接與診斷血清作玻片凝集試驗(yàn)，陽性可確診。（五）血清學(xué)診斷：患霍亂后，血清中可出現(xiàn)抗菌抗體和抗毒抗體。抗

8、菌抗體與第5 5病日出現(xiàn)，第10-1510-15天達(dá)高峰，可用于霍亂診斷?？苟究贵w出現(xiàn)晚，1 1個月達(dá)高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。診斷：診斷：根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。確診依據(jù)確診依據(jù)：下列3項(xiàng)中有一項(xiàng)陽性，可確定診斷。有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長。霍亂流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清抗體測定效價有4倍以上增長。在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。治療：治療： 原則：綜合措施 休息、飲食、對癥治療、合適的抗生素應(yīng)用及補(bǔ)液。液體及電解質(zhì)的及時并足量補(bǔ)充是治療的關(guān)鍵。（一）對癥治療對癥治療：嚴(yán)格消化道隔

9、離至癥狀消失6日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)7次陰性；膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。（二）補(bǔ)液治療：（二）補(bǔ)液治療：輸液總量輸液總量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量+入院后繼續(xù)損失量+每天的生理需要量。 靜脈補(bǔ)液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中度脫水病人；輕、中型病人可口服補(bǔ)液。（三）抗菌治療（三）抗菌治療（輔助治療）輔助治療）作用： 減少排菌量，縮短排菌期，減少腹瀉量。藥物： 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素），四環(huán)素，環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特靈）。上述藥物可選擇一種，療程3天。二二 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的常是由志賀菌引起的常見的

10、腸道傳染病。見的腸道傳染病。 主要臨床特征：全身感染中毒癥狀主要臨床特征：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。腹痛、里急后重。病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和 直腸。直腸。基本病變：彌漫性纖維蛋白滲基本病變：彌漫性纖維蛋白滲 出性炎癥。出性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克和中毒性腦病。和中毒性腦病。病原學(xué)病原學(xué)（Etiology） 病原體病原體( (pathogen):痢疾桿菌痢疾桿菌(Bacillus (Bacillus d

11、ysenterydysentery）或稱為志賀菌（）或稱為志賀菌（shigellashigella），），屬腸桿菌科志賀菌屬，屬腸桿菌科志賀菌屬，G G- -桿菌，無鞭桿菌，無鞭毛、無芽孢、無莢膜。毛、無芽孢、無莢膜。按菌體抗原不同，分為（按菌體抗原不同，分為（A A、B B、C C、D D）4 4群及群及4747個血清型。個血清型。 菌群菌群 群群 型型 致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A A群群 1212個個 產(chǎn)外毒素能力產(chǎn)外毒素能力 臨床癥狀最重臨床癥狀最重福氏志賀菌福氏志賀菌 B B群群 1616個個 排菌時間長，排菌時間長， 易致慢性易致慢性鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 C C群群 1

12、818個個宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 D D群群 1 1個個 外界抵抗力最強(qiáng)外界抵抗力最強(qiáng) 臨床癥狀較輕臨床癥狀較輕潛伏期：潛伏期：1-21-2天（數(shù)小時天（數(shù)小時-7-7天）天）急性菌?。浩胀ㄐ图毙跃。浩胀ㄐ?輕型輕型 中毒型中毒型 （休克型、腦型、混合型）（休克型、腦型、混合型）慢性菌?。郝赃w延型慢性菌痢：慢性遷延型 急性發(fā)作型急性發(fā)作型 慢性隱匿型慢性隱匿型臨床分型臨床分型臨床表現(xiàn)：急性菌痢臨床表現(xiàn)急性菌痢臨床表現(xiàn): :1 1起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急后重，大便每日起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急后重，大便每日1010多次或更多次或更多，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓

13、痛及腸鳴音亢進(jìn)，多，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)，多于多于1 1周左右病情恢復(fù)。周左右病情恢復(fù)。2 2全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉數(shù)次，稀便，黏液，無膿血，全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉數(shù)次，稀便，黏液，無膿血，腹痛輕，無里急后重，腹痛輕，無里急后重，3-73-7天痊愈。天痊愈。3.3.多見于多見于2-72-7歲健壯兒童，起病急驟，病情兇險，歲健壯兒童，起病急驟，病情兇險，高熱伴嚴(yán)重全身毒血癥狀，高熱伴嚴(yán)重全身毒血癥狀， 體溫高達(dá)體溫高達(dá)40400 0C C以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。大多數(shù)患者起病時無腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌腸可發(fā)

14、現(xiàn)黏液便，衰竭。大多數(shù)患者起病時無腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。1. 1.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染中毒性休克，重要臟器灌注不足。面色蒼白，中毒性休克，重要臟器灌注不足。面色蒼白，皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱。皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱。2.2.腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重神經(jīng)精神癥腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、狀為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭等。呼吸衰竭等。 3.3.混合型：具有以上兩型表現(xiàn)

15、，病情最兇險，混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險，病死率高。病死率高。 1. 1.慢性遷延型：慢性遷延型：主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，黏液膿血便，常伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血，亦可黏液膿血便，常伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血，亦可腹瀉便秘交替出現(xiàn)。腹瀉便秘交替出現(xiàn)。2.2.急性發(fā)作型：急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、進(jìn)食生冷等誘因引起急性發(fā)作。進(jìn)食生冷等誘因引起急性發(fā)作。3.3.慢性隱匿型：慢性隱匿型：1 1年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯臨床年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。 慢性菌痢

16、臨床表現(xiàn)慢性菌痢臨床表現(xiàn) 急性菌痢治療：急性菌痢治療：1 1 一般治療：消化道隔離至癥狀消失，便一般治療：消化道隔離至癥狀消失，便培養(yǎng)培養(yǎng)2 2次陰性次陰性. .2 2 病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程星）等，療程5-75-7天。天。3 3對癥治療：補(bǔ)液，退熱，解痙等對癥治療：補(bǔ)液，退熱，解痙等. . 中毒型菌痢治療：中毒型菌痢治療：1 1一般治療：同急性菌痢。一般治療：同急性菌痢。2 2病原治療：常選靜脈滴

17、注喹諾酮類病原治療：常選靜脈滴注喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星（環(huán)丙沙星、氧氟沙星0.2g0.2g，2 2次次/ /日）日）或三代頭孢菌素（頭孢曲松或三代頭孢菌素（頭孢曲松1-2g/1-2g/天，天，1/ 1/日；頭孢他啶、頭孢噻肟日；頭孢他啶、頭孢噻肟2-4g/2-4g/天，天，2-42-4次次/ /日；頭孢哌酮日；頭孢哌酮2-4g/2-4g/天，天，2 2次次/ /日。）日。） 。3 3對癥治療：對癥治療：（1 1） 降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。（2 2） 休克型：抗休克治療。休克型：抗休克治療。3 3） 腦型：腦型：脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭慢

18、性菌痢治療：慢性菌痢治療：1 1全身治療：生活規(guī)律，注意飲食，全身治療：生活規(guī)律，注意飲食，治療慢性腸道疾病。治療慢性腸道疾病。2 2病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用，長療抗生素，聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用，長療程。程。3 3對癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌對癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌群失調(diào)等。群失調(diào)等。三三 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是由致病機(jī)制不同的多種細(xì)菌性食物中毒是由致病機(jī)制不同的多種細(xì)菌引起的胃腸道感染及中毒。細(xì)菌引起的胃腸道感染及中毒。臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點(diǎn)為臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點(diǎn)為發(fā)病急、潛伏期

19、短、病程短、恢復(fù)快。發(fā)病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)快。臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型多見。下面僅闡述胃腸型細(xì)菌性食物中毒多見。下面僅闡述胃腸型細(xì)菌性食物中毒。病原學(xué)：病原學(xué)：食物中毒的病原菌眾多，按致病機(jī)制不同分成三類：食物中毒的病原菌眾多，按致病機(jī)制不同分成三類：1 1 細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機(jī)體中毒而細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機(jī)體中毒而致病。此類細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。致病。此類細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。2 2 細(xì)菌經(jīng)污染的食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生細(xì)菌經(jīng)污染的食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生

20、毒素而致病。此類細(xì)菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副毒素而致病。此類細(xì)菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。3 3 污染食品的細(xì)菌食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵污染食品的細(xì)菌食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵襲機(jī)體而致病。此類細(xì)菌有沙門菌、彎曲菌、志賀菌、襲機(jī)體而致病。此類細(xì)菌有沙門菌、彎曲菌、志賀菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。食物中毒的流行特征：食物中毒的流行特征：1 1 流行突然發(fā)生，病例集中，

21、潛伏期短。流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。2 2 能找到共同的可疑食品，患病者全能找到共同的可疑食品，患病者全部進(jìn)食了可疑食物，未食者不患病，部進(jìn)食了可疑食物，未食者不患病，停止可疑食物的食用，流行迅速停止。停止可疑食物的食用，流行迅速停止。3 3 常呈集體發(fā)病。常呈集體發(fā)病。4 4 多發(fā)生于氣溫高，細(xì)菌繁殖的季節(jié)。多發(fā)生于氣溫高，細(xì)菌繁殖的季節(jié)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以直接中毒者（如金黃色葡萄潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以直接中毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌）最短，平均球菌、蠟樣芽孢桿菌）最短，平均1-31-3小時；侵襲性細(xì)菌性食物中毒（

22、如沙門小時；侵襲性細(xì)菌性食物中毒（如沙門菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期較長，為菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期較長，為24-7224-72小時；感染后產(chǎn)生腸毒素致病的小時；感染后產(chǎn)生腸毒素致病的食物中毒潛伏期介于兩者之間。食物中毒潛伏期介于兩者之間。食物中毒的臨床癥狀大致相似，主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥食物中毒的臨床癥狀大致相似，主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，及發(fā)熱等全身癥狀。狀，及發(fā)熱等全身癥狀。 急性起病，感上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā)性痙攣性腹痛。惡心、急性起病，感上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā)性痙攣性腹痛。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便性嘔吐，嘔吐物為胃

23、內(nèi)容物。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便性狀因細(xì)菌而異，多為稀便、水樣便，也可為黏液血便、膿血便等。狀因細(xì)菌而異，多為稀便、水樣便，也可為黏液血便、膿血便等。 感染性食物中毒可有發(fā)熱、全身不適等全身感染中毒癥狀，體溫感染性食物中毒可有發(fā)熱、全身不適等全身感染中毒癥狀，體溫39-4039-40。嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時可有脫水表現(xiàn)，甚至酸中毒、休克等。嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時可有脫水表現(xiàn)，甚至酸中毒、休克等。治療治療對癥治療：臥床休息，腹痛者可應(yīng)用解痙藥，高熱者可用小量退熱對癥治療：臥床休息，腹痛者可應(yīng)用解痙藥，高熱者可用小量退熱劑。劑。補(bǔ)液治療：有液體丟失者均應(yīng)給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療。補(bǔ)液治療：有液體丟失

24、者均應(yīng)給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療。病原治療：腸毒素引起者可不用抗生素，侵襲性細(xì)菌引起的食物中病原治療：腸毒素引起者可不用抗生素，侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可給予抗生素治療，常選用氟毒，可給予抗生素治療，常選用氟喹諾酮類藥物、喹諾酮類藥物、三代頭孢菌素及三代頭孢菌素及氨基糖甙類抗生素氨基糖甙類抗生素。四四 致腹瀉性大腸桿菌腸炎 致腹瀉性大腸桿菌腸炎是由能使對人體發(fā)生致腹瀉性大腸桿菌腸炎是由能使對人體發(fā)生腹瀉的大腸桿菌引起的一組疾病。腹瀉的大腸桿菌引起的一組疾病。 根據(jù)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點(diǎn)和菌體根據(jù)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點(diǎn)和菌體OO抗原血清型的不同，致腹瀉性大腸桿菌分為抗原血清型的不同

25、，致腹瀉性大腸桿菌分為5 5類：致病性大腸桿菌類：致病性大腸桿菌( EPEC)( EPEC)、產(chǎn)腸毒素性大、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸桿菌( ETEC)( ETEC)、侵襲性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌(EIEC)(EIEC)、出血、出血性大腸桿菌性大腸桿菌( EHEC)( EHEC)和粘附性大腸桿菌和粘附性大腸桿菌( EAEC)( EAEC)。1 1 致病性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌腸炎 致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌( EPEC)( EPEC) 所所致，為大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引起嬰幼兒腹瀉致，為大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引起嬰幼兒腹瀉的主要疾病。主

26、要血清型是的主要疾病。主要血清型是OO111111，占，占50%50%，其他尚有，其他尚有OO114114、OO128128、OO5555、OO2020、OO119119、OO8686、OO125125、OO127127等。主等。主要通過污染食物和水而傳播，偶也可經(jīng)呼吸道被感染。要通過污染食物和水而傳播，偶也可經(jīng)呼吸道被感染。5 5 6 6月發(fā)病高峰。月發(fā)病高峰。2 2歲以下兒童多見，有時也可侵犯歲以下兒童多見，有時也可侵犯成人成人( (局部流行局部流行) )。致病過程是菌體直接粘附腸上皮，而。致病過程是菌體直接粘附腸上皮，而導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。也可分泌非洲綠猴導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍

27、，出現(xiàn)腹瀉。也可分泌非洲綠猴細(xì)胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。細(xì)胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)引起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱、引起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱、嘔吐、厭食、腹脹，腸麻痹。成人起病急，嘔吐、厭食、腹脹，腸麻痹。成人起病急，有腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。有腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。嬰幼兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心嬰幼兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險。肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險。治療：以支持療法和液體療法為主，重者治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥

28、物，或慶大霉素、氨芐可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。青霉素等。2 2 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ETEC)( ETEC)引起的腹瀉，引起的腹瀉，為發(fā)展中國家嬰兒腹瀉的重要原因，也是為發(fā)展中國家嬰兒腹瀉的重要原因，也是 旅游者腹瀉旅游者腹瀉 的主要病因之一。的主要病因之一。主要血清型有主要血清型有OO6 6、OO8 8、OO1515、OO2525、OO2727、OO4242、OO6363、OO8787、OO148148、OO159159等。等。 ETECETEC通過產(chǎn)生耐熱

29、和不耐熱兩種腸毒素，主要引起小腸分泌而無組織損通過產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種腸毒素，主要引起小腸分泌而無組織損傷（分泌性腹瀉）。我國傷（分泌性腹瀉）。我國 19821982年首次發(fā)現(xiàn)本病。年首次發(fā)現(xiàn)本病。潛伏期非常短，數(shù)小時至潛伏期非常短，數(shù)小時至1 1天。天。臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒顫、頭疼、臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒顫、頭疼、肌痛，很少發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫肌痛，很少發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫水，酸中毒直至病亡。成人發(fā)病較小兒水，酸中毒直至病亡。成人發(fā)病較小兒嚴(yán)重，且持續(xù)時間長。嚴(yán)重，且持續(xù)時間長。治療以支持療法和液體療法為主，重者治療以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉

30、素、氨可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。芐青霉素等。3 3 侵襲型大腸桿菌腸炎侵襲型大腸桿菌腸炎侵襲型大腸桿菌腸炎是由侵襲型大腸桿菌腸炎是由侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌(EIEC)(EIEC)引起。引起。EIECEIEC是是19671967年日本報告從年日本報告從“痢疾痢疾”樣病人樣病人大便中分離出來的，有類似志賀菌的生化大便中分離出來的，有類似志賀菌的生化特征。常見血清型有特征。常見血清型有OO2828、OO2929、OO3232、OO112112、OO124124、OO136136、OO143143、OO144144、OO152152、OO164164、OO167167等。其中

31、等。其中 OO124124曾多次引起暴發(fā)流行。曾多次引起暴發(fā)流行。 EIECEIEC致病力強(qiáng)，成人兒童均可發(fā)病。致病力強(qiáng)，成人兒童均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。需作后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。需作侵侵襲性大腸桿菌襲性大腸桿菌血清凝集試驗(yàn)鑒別。血清凝集試驗(yàn)鑒別。治療：治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程等，療程5-75-7天。天。4 4 出血性大

32、腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎是由出血性大腸桿菌腸炎是由 EHECEHEC引起的。引起的。只有一個血清型只有一個血清型OO157157：H H7 7，于，于 19821982年在美年在美國發(fā)現(xiàn)，至今已有國發(fā)現(xiàn)，至今已有1414次爆發(fā)流行，主要通次爆發(fā)流行，主要通過烤肉、未消毒牛奶引起。過烤肉、未消毒牛奶引起。19961996年夏日本年夏日本各地流行，也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引各地流行，也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引起。我國尚未發(fā)現(xiàn)此病。起。我國尚未發(fā)現(xiàn)此病。EHECEHEC可產(chǎn)生大可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、

33、變性、壞死、潰結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、變性、壞死、潰瘍、出血等。瘍、出血等。流行病學(xué)：流行病學(xué)： EHECEHEC可引起流行性及散發(fā)可引起流行性及散發(fā)性出血性腸炎，主要發(fā)生在兒童。性出血性腸炎，主要發(fā)生在兒童。EHECEHEC引起腸道侵襲性病變，主要在結(jié)引起腸道侵襲性病變，主要在結(jié)腸部位。腸部位。 EHECEHEC產(chǎn)生的志賀樣毒素可引產(chǎn)生的志賀樣毒素可引起腸壁血管的損傷，引起出血。起腸壁血管的損傷，引起出血。臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)熱或有低熱，臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)熱或有低熱，伴痙攣性腹痛、腹瀉，糞便初為水樣便，伴痙攣性腹痛、腹瀉，糞便初為水樣便，繼之血便、膿血便。病程繼之血便、膿血便。病程7

34、-107-10天，有時可天，有時可延長至延長至1212天。數(shù)人有上呼吸道癥狀。天。數(shù)人有上呼吸道癥狀。5 5 l0%l0%病例病例( (尤為兒童尤為兒童) )出現(xiàn)急性溶血性貧血、出現(xiàn)急性溶血性貧血、血小板減少和腎功能衰竭。病死率達(dá)血小板減少和腎功能衰竭。病死率達(dá)3 3 5% 5% 。治療：以支持療法和液體療法為主，重者治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。青霉素等。5 5 粘附性大腸桿菌腸炎粘附性大腸桿菌腸炎粘附性大腸桿菌腸炎的致病菌原命名為粘附性大腸桿菌腸炎的致病菌原命名為EAEC( 1985EAEC( 1985

35、年年) )，19881988年以后，根據(jù)與年以后，根據(jù)與Hep-2Hep-2細(xì)胞的粘附模式定名為細(xì)胞的粘附模式定名為EAggECEAggEC。是嬰幼兒持續(xù)性腹瀉和是嬰幼兒持續(xù)性腹瀉和 旅游者腹瀉旅游者腹瀉 的重的重要病因之一。其血清型包括范圍較廣，要病因之一。其血清型包括范圍較廣，部分與部分與EPECEPEC重疊，目前正在研究之中，重疊，目前正在研究之中，尚無定論。治療同尚無定論。治療同EPECEPEC腸炎。腸炎。五五 難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎( clostridium diffcile colitis)( clostridium

36、 diffcile colitis)，也稱抗生素相關(guān)，也稱抗生素相關(guān)性腹瀉。現(xiàn)在此病日益常見，已成為一個世界性公共衛(wèi)生問題。此病輕重性腹瀉。現(xiàn)在此病日益常見，已成為一個世界性公共衛(wèi)生問題。此病輕重相差懸殊，輕者呈無癥狀的難辨梭狀芽孢桿菌攜帶狀態(tài)，重者可以是偽膜相差懸殊，輕者呈無癥狀的難辨梭狀芽孢桿菌攜帶狀態(tài)，重者可以是偽膜性結(jié)腸炎，甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生命。性結(jié)腸炎，甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生命。病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性的專性厭氧菌，可產(chǎn)病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性的專性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素生二種毒素，毒素A A和毒素和毒素B

37、 B，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)果。，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)果?；颊吲c帶菌者排泄物、泥土、動物都可發(fā)現(xiàn)此菌。美國一項(xiàng)調(diào)查發(fā)患者與帶菌者排泄物、泥土、動物都可發(fā)現(xiàn)此菌。美國一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染病房地毯現(xiàn)污染病房地毯80%80%可檢出此菌，通過接觸傳播。疾病主要在長期可檢出此菌，通過接觸傳播。疾病主要在長期應(yīng)用抗生素、慢性消耗疾病患者中發(fā)病，女性多于男性。應(yīng)用抗生素、慢性消耗疾病患者中發(fā)病，女性多于男性。臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天3 34 4次，次，黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴(yán)黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴(yán)重，每天重，

38、每天20203030次，大便量次，大便量400040005000ml,245000ml,244848小時內(nèi)轉(zhuǎn)為血便。部分病人腹瀉持續(xù)小時內(nèi)轉(zhuǎn)為血便。部分病人腹瀉持續(xù)2 23 3各月?？筛髟隆？捎懈共繅和础⒎刺?，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、有腹部壓痛、反跳痛，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、休克、休克、DICDIC、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。凡六周內(nèi)接受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不凡六周內(nèi)接受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其他原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬能用其他原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬古霉素好轉(zhuǎn)，支持本病診斷。腹部平片結(jié)腸肝、脾古霉

39、素好轉(zhuǎn)，支持本病診斷。腹部平片結(jié)腸肝、脾曲見指印證，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆曲見指印證，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診斷。確診性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診斷。確診需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸有一定危險，當(dāng)慎重。有一定危險，當(dāng)慎重。治療：立即停用抗生素，輕癥患者治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧菌的抗生素，萬古霉素為首選藥物，菌的抗生素，萬古霉素為首選藥物，亦可用桿菌肽

40、和甲硝唑。也可考慮亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。微生態(tài)制劑如整腸生、正常菌群。微生態(tài)制劑如整腸生、培菲康等也應(yīng)使用。培菲康等也應(yīng)使用。六六 空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎( campylobacter enterisis)( campylobacter enterisis)是空腸是空腸/ /結(jié)腸彎曲菌感染而引起，結(jié)腸彎曲菌感染而引起，自自19781978年以來年以來 各地多有報道。發(fā)病率僅次于菌痢和沙門氏菌感染。各地多有報道。發(fā)病率僅次于菌痢和沙門氏菌感染。臨床表現(xiàn)：有急起發(fā)熱，腹痛腹瀉，初為水樣便

41、，繼以粘液膿血便，可有里臨床表現(xiàn)：有急起發(fā)熱，腹痛腹瀉，初為水樣便，繼以粘液膿血便，可有里急后重，惡心嘔吐。急后重，惡心嘔吐。診斷依細(xì)菌學(xué)檢查確定，相差顯微鏡或暗視野顯微鏡可快速、直接檢查，其診斷依細(xì)菌學(xué)檢查確定，相差顯微鏡或暗視野顯微鏡可快速、直接檢查，其動力（螺旋狀運(yùn)動）和形態(tài)很有特征性。確診依賴糞便培養(yǎng)。動力（螺旋狀運(yùn)動）和形態(tài)很有特征性。確診依賴糞便培養(yǎng)。本病除病人和帶菌者外，家禽家畜均本病除病人和帶菌者外，家禽家畜均可能成為傳染源，尤其是玩賞動物如可能成為傳染源，尤其是玩賞動物如小雞、狗和貓等。經(jīng)過污染的食物、小雞、狗和貓等。經(jīng)過污染的食物、水和其他物品接觸而傳播。水和其他物品接觸而

42、傳播。患者大多自愈，但排菌數(shù)月，最長可患者大多自愈，但排菌數(shù)月，最長可達(dá)達(dá)1 1年。抗生素治療能迅速控制腹瀉，年?？股刂委熌苎杆倏刂聘篂a，終止排菌。可選用喹諾酮類抗菌藥物，終止排菌?？蛇x用喹諾酮類抗菌藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等?；驊c大霉素、氨芐青霉素等。病毒性腹瀉病毒性腹瀉 能引起人類腹瀉的病毒有多種，病毒性腸炎近年來引起人們重視。能引起人類腹瀉的病毒有多種，病毒性腸炎近年來引起人們重視。有學(xué)者預(yù)料，病毒將成為人類腹瀉的重要的病原。常見有輪狀病毒有學(xué)者預(yù)料，病毒將成為人類腹瀉的重要的病原。常見有輪狀病毒（rotavirus)rotavirus)，其中包括人輪狀病毒，其中包括人輪狀病毒 (

43、human rotavirus)(human rotavirus)、成人腹瀉輪狀、成人腹瀉輪狀病毒病毒(ADRV)(ADRV)和副輪狀病毒（和副輪狀病毒（atypical rotavirus)atypical rotavirus)等。其次還有腺病毒等。其次還有腺病毒(adenovirus)(adenovirus)、諾沃克病毒（、諾沃克病毒（Narwalk virus)Narwalk virus)、?？刹《尽？刹《?ECHOV)(ECHOV)、星、星狀病毒狀病毒(astrovirus)(astrovirus)、冠狀病毒、冠狀病毒(coronavirus)(coronavirus)、嵌杯樣病毒、

44、嵌杯樣病毒(calicivirus)(calicivirus)等等等。它們引起腹瀉癥狀相似，流行環(huán)節(jié)基本相同。本次只介紹國內(nèi)常等。它們引起腹瀉癥狀相似，流行環(huán)節(jié)基本相同。本次只介紹國內(nèi)常見的幾種病毒性腹瀉。見的幾種病毒性腹瀉。（一）人輪狀病毒腸炎（一）人輪狀病毒腸炎 人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的絕大部分，也是小兒腹瀉的主要原因絕大部分，也是小兒腹瀉的主要原因之一。人輪狀病毒為雙鏈之一。人輪狀病毒為雙鏈RNARNA。分型。分型方法有三種上不統(tǒng)一，以中和試驗(yàn)分方法有三種上不統(tǒng)一，以中和試驗(yàn)分為為4 4個血清型（基因個血清型（基因9 9）；以補(bǔ)體結(jié)合）；以補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分為

45、兩個亞群（基因試驗(yàn)分為兩個亞群（基因6 6）。亞群）。亞群相當(dāng)于血清型相當(dāng)于血清型2 2 ，亞群，亞群相當(dāng)于血清相當(dāng)于血清型型1 1、3 3、4 4。傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口途傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口途徑傳播，發(fā)病高峰年齡是徑傳播，發(fā)病高峰年齡是6 6個月至個月至2 2歲，最多是歲，最多是6 6個月至個月至1212個月，成人也個月，成人也可患病。秋季多見，但一年四季均可患病。秋季多見，但一年四季均可發(fā)病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，可發(fā)病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，雙糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收雙糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收不良，鈉不良，鈉葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)腹瀉。腹瀉。

46、病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有咳嗽和嘔吐。熱程平均咳嗽和嘔吐。熱程平均3 34 4日，很少超日，很少超過過7 7日。腹瀉程度中等，大便為黃色水日。腹瀉程度中等，大便為黃色水樣，也可呈白色或綠色，持續(xù)樣，也可呈白色或綠色，持續(xù)6 67 7日。日。也可先吐后瀉，一般也可先吐后瀉，一般1 12 2日后消失。有日后消失。有半數(shù)患者有呼吸道癥狀，半數(shù)患者有呼吸道癥狀，404080%80%病病人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，病程病程 7 7日可自愈。日可自愈。老年患者如有其他慢性疾患，老年患者如有其他慢性疾患，可出現(xiàn)兇險情況。本

47、病病死率可出現(xiàn)兇險情況。本病病死率低，偶可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥，低，偶可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥，也可并發(fā)肝炎、心肌炎、腦膜也可并發(fā)肝炎、心肌炎、腦膜炎、中耳炎等。并發(fā)真菌性腸炎、中耳炎等。并發(fā)真菌性腸炎時表現(xiàn)為不易控制的腹瀉。炎時表現(xiàn)為不易控制的腹瀉。流行季節(jié)上述表現(xiàn)的患者，可疑為本病，確診需做免疫電鏡、流行季節(jié)上述表現(xiàn)的患者，可疑為本病，確診需做免疫電鏡、ELISAELISA血血清學(xué)試驗(yàn)或核酸電泳分析。禁食清學(xué)試驗(yàn)或核酸電泳分析。禁食12122424小時，再逐漸恢復(fù)飲食，按不小時，再逐漸恢復(fù)飲食，按不同年齡給予不同比例，定時定量，大部分病例能很好地控制腹瀉。如同年齡給予不同比例，定時定量，大部分病

48、例能很好地控制腹瀉。如有脫水、酸中毒，可適當(dāng)補(bǔ)充液體。口服補(bǔ)液（有脫水、酸中毒，可適當(dāng)補(bǔ)充液體?？诜a(bǔ)液（ORS)ORS)也可較好地治療也可較好地治療患兒，但新生兒不用患兒，但新生兒不用ORSORS。用活乳酸桿菌制劑也有一定的療效。用活乳酸桿菌制劑也有一定的療效。（二）腺病毒腸炎（二）腺病毒腸炎腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的2 214%14%，占第二位。占第二位。7 79 9月多見，多為散發(fā)。月多見，多為散發(fā)。2 27 7歲兒童多見。表現(xiàn)為體溫高，持續(xù)時間，歲兒童多見。表現(xiàn)為體溫高，持續(xù)時間，達(dá)達(dá)5 57 7日。腹瀉輕，大便以水樣粘液便日。腹瀉輕，大便以水樣粘液便多見

49、，多見，2 23 3日消失。由于腺病毒在大便日消失。由于腺病毒在大便中量很少，不易用電鏡觀察到，目前主要中量很少，不易用電鏡觀察到，目前主要靠臨床診斷。以對癥治療為主?？颗R床診斷。以對癥治療為主。（三）新輪狀病毒腸炎（三）新輪狀病毒腸炎新輪狀病毒腸炎是新輪狀病毒腸炎是ADRVADRV引起的成人引起的成人腹瀉，腹瀉，19841984年我國首先發(fā)現(xiàn)。本病感年我國首先發(fā)現(xiàn)。本病感染率較高，在我國可達(dá)染率較高，在我國可達(dá)202040%40%，歐美也達(dá)歐美也達(dá)9 915 % 15 % 。有世界蔓延的可。有世界蔓延的可能。本病以生活接觸為主要傳播途徑。能。本病以生活接觸為主要傳播途徑。有明顯的季節(jié)性，北方

50、集中在有明顯的季節(jié)性，北方集中在5 56 6月月多見。多見。主要侵犯成人，兒童也可發(fā)病。大部分主要侵犯成人，兒童也可發(fā)病。大部分無發(fā)熱，少數(shù)可有無發(fā)熱，少數(shù)可有3939以下低熱以下低熱1 12 2日。日。腹瀉中等程度，腹瀉中等程度，1010次次/ /日左右，持續(xù)日左右，持續(xù)6 6日日左右。少數(shù)病人病初左右。少數(shù)病人病初2 23 3日有臍周痛、日有臍周痛、腹脹、嘔吐。個別病例有呼吸道卡他樣腹脹、嘔吐。個別病例有呼吸道卡他樣癥狀及輕度脫水（等滲）。病程癥狀及輕度脫水（等滲）。病程8 8日預(yù)日預(yù)后好。確診可采用電鏡、后好。確診可采用電鏡、ELISAELISA法查大法查大便中病毒，或雙份血清查抗體滴度

51、。我便中病毒，或雙份血清查抗體滴度。我國已有國已有ELISAELISA試劑盒供應(yīng)。試劑盒供應(yīng)。（四）諾沃克病毒性腸炎（四）諾沃克病毒性腸炎諾沃克病毒性腸炎之病原是諾沃克病毒性腸炎之病原是19681968年在美年在美國國NorwalkNorwalk地區(qū)發(fā)現(xiàn)的。致病原理與輪狀地區(qū)發(fā)現(xiàn)的。致病原理與輪狀病毒相似。流行廣泛、人群普遍易感，病毒相似。流行廣泛、人群普遍易感，但但4040歲以上成人半數(shù)具有血清抗體，所歲以上成人半數(shù)具有血清抗體，所以大多為年長兒和青年人發(fā)病。癥狀與以大多為年長兒和青年人發(fā)病。癥狀與輪狀病毒相似，但較輕。病程輪狀病毒相似，但較輕。病程6 6小時到小時到6 6日不等，大部分在日

52、不等，大部分在2424小時內(nèi)癥狀減輕。小時內(nèi)癥狀減輕。真菌性腹瀉真菌性腹瀉真菌性腹瀉主要見慢性消耗病人，抵抗力低下，或有濫用抗菌藥物或糖真菌性腹瀉主要見慢性消耗病人，抵抗力低下，或有濫用抗菌藥物或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)原因。常有念珠菌、毛霉菌、組織胞漿菌和人體酵母菌。皮質(zhì)激素等誘發(fā)原因。常有念珠菌、毛霉菌、組織胞漿菌和人體酵母菌。近年來由耐藥菌株引起小兒真菌感染腹瀉增加。表現(xiàn)主要為間歇暴發(fā)性近年來由耐藥菌株引起小兒真菌感染腹瀉增加。表現(xiàn)主要為間歇暴發(fā)性水樣腹瀉，水樣腹瀉，8 81010次次/ /日，伴有腹痛、吸收不良、體重減輕。癥狀可持續(xù)日，伴有腹痛、吸收不良、體重減輕。癥狀可持續(xù)3 3個月。碘染糞

53、便后高倍鏡下可見大量酵母菌樣細(xì)胞，即為診斷依據(jù)。個月。碘染糞便后高倍鏡下可見大量酵母菌樣細(xì)胞，即為診斷依據(jù)。治療可用制霉菌素、克霉唑等。二性霉素治療可用制霉菌素、克霉唑等。二性霉素B B或或/ /和和5-5-氟胞嘧啶也有較好療氟胞嘧啶也有較好療效。效。寄生蟲性腹瀉寄生蟲性腹瀉寄生蟲引發(fā)腹瀉除腸道阿米巴病外，尚寄生蟲引發(fā)腹瀉除腸道阿米巴病外，尚有鞭毛蟲病有鞭毛蟲病(trichuriasis)、等孢子球蟲病、等孢子球蟲病( i s o s p o r o s i s ) 、 類 圓 線 蟲 病、 類 圓 線 蟲 病( s t ro n g y l o i l i a s i s ) 和 圓 孢 子

54、 蟲 病和 圓 孢 子 蟲 病( cyelosposis)等。此類疾病大多發(fā)生在潮等。此類疾病大多發(fā)生在潮濕溫暖地區(qū)，但隋著人類流動、活動范濕溫暖地區(qū)，但隋著人類流動、活動范圍擴(kuò)大，發(fā)病范圍也趨于擴(kuò)大。主要經(jīng)圍擴(kuò)大，發(fā)病范圍也趨于擴(kuò)大。主要經(jīng)過污染的土壤、水源的接觸傳播，也可過污染的土壤、水源的接觸傳播，也可由密切生活接觸而被感染。兒童病例較由密切生活接觸而被感染。兒童病例較為多見，免疫功能低下者常被感染。為多見，免疫功能低下者常被感染。病人常有間歇發(fā)作的水樣腹瀉，特別是長期反復(fù)發(fā)作的腹瀉。還有陣發(fā)性病人常有間歇發(fā)作的水樣腹瀉，特別是長期反復(fù)發(fā)作的腹瀉。還有陣發(fā)性腹痛，胃腸脹氣，惡心嘔吐。病人

55、亦常表現(xiàn)體重減輕，厭食等。由于此類腹痛，胃腸脹氣，惡心嘔吐。病人亦常表現(xiàn)體重減輕，厭食等。由于此類疾病感染率較低，檢測需要特殊手段，確診較為困難，所以提醒醫(yī)療衛(wèi)生疾病感染率較低，檢測需要特殊手段，確診較為困難，所以提醒醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)予以重視。如遇有長期腹瀉者，有熱帶、亞熱帶旅居史，或有人員應(yīng)予以重視。如遇有長期腹瀉者，有熱帶、亞熱帶旅居史，或有AIDSAIDS感染史，或有長期消耗情況及免疫抑制治療之中者，應(yīng)考慮有腸道感染史，或有長期消耗情況及免疫抑制治療之中者，應(yīng)考慮有腸道霉菌感染可能。應(yīng)采取防腐保存糞便霉菌感染可能。應(yīng)采取防腐保存糞便Ziehl-NeelsenZiehl-Neelsen或或K

56、inyounKinyoun染色法查找染色法查找病原體，以期明確診斷。病原體，以期明確診斷。當(dāng)前此類腹瀉尚無理想的治療方法。圓當(dāng)前此類腹瀉尚無理想的治療方法。圓孢子蟲病可適用復(fù)方新諾明七日療法，孢子蟲病可適用復(fù)方新諾明七日療法，對改善癥狀和減少排蟲有良好作用。等對改善癥狀和減少排蟲有良好作用。等孢子蟲病可試用螺旋霉素。類圓線蟲病孢子蟲病可試用螺旋霉素。類圓線蟲病可試用呋喃唑酮。消炎痛、黃連素、抗可試用呋喃唑酮。消炎痛、黃連素、抗前列腺素合成藥物可減少服量。增加宿前列腺素合成藥物可減少服量。增加宿主免疫能力，加強(qiáng)胃腸外支持療法也是主免疫能力，加強(qiáng)胃腸外支持療法也是重要的治療手段。重要的治療手段。

57、O139O139群霍亂弧菌群霍亂弧菌是是19921992年在印度、孟加拉、年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1O1群霍亂弧菌無法區(qū)群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被分，故也被WHOWHO定為霍亂。由于人群對定為霍亂。由于人群對O139O139群霍亂群霍亂弧菌缺乏免疫力，有可能取代弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1O1群霍亂弧菌蔓延群霍亂弧菌蔓延到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。因此，對八次霍亂大流行的開始。因此，對O139O139群霍亂弧群霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。菌的防治是我們面臨的新課題。二二 細(xì)菌性