1、永康市腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1.前言腸出血性大腸桿菌(EHEC)O157:H7感染性腹瀉是近年來新發(fā)現(xiàn)的危害嚴(yán)重的腸道傳染病。該病可引起腹瀉、出血性腸炎，繼發(fā)溶血性尿毒綜合癥(HUS)、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)等。HUS和TTP的病情兇險，病死率高。自1982年美國首次發(fā)現(xiàn)該病以來，在世界上許多國家相繼發(fā)生了暴發(fā)和流行，其流行已成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一。近幾年，我國已陸續(xù)有十多個省份在食品、家禽、家畜、昆蟲、腹瀉病患者中檢出該致病菌，存在著疫情暴發(fā)、流行的潛在威脅。為加強對腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉疫情的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，保

2、障廣大人民群眾的身體健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，特制定本技術(shù)方案。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編。3.分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)疫情波及的范圍、危害程度以及對社會、經(jīng)濟的影響，將疫情分為三級：一般疫情（級）、較大疫情（級）、重大疫情（級）。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：3.1一般疫情（級）：永康市范圍發(fā)現(xiàn)腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉疑似病例。3.2較大疫情（級）：永康市范圍發(fā)現(xiàn)腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉病例。3.3重大疫情（級）：永康市范圍發(fā)現(xiàn)腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉流行或暴發(fā)疫情。4.應(yīng)急措施按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案要求，分級進行處置。4.1報告

3、4.1.1接報：實行“首接負(fù)責(zé)制”，接報時詳細(xì)填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告記錄卡。4.1.2報告：按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案“內(nèi)部報告”和“對外報告”的要求進行疫情報告。4.1.3網(wǎng)絡(luò)報告醫(yī)療機構(gòu)收治的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的確診病例、疑似病例，由疾控中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報；經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)初步調(diào)查確認(rèn)為暴發(fā)疫情后，由疾控中心負(fù)責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行網(wǎng)絡(luò)報告。4.2物資準(zhǔn)備4.2.1流行病學(xué)調(diào)查表：腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例個案調(diào)查表、腹瀉病人糞便樣本采樣登記表等；4.2.2采樣檢測物品：一次性注射器、螺口試管、

4、止血帶、止血鉗、滅菌棉拭子（或采便管）、滅菌試管、試管架、滅菌廣口瓶或厚塑料袋、滅菌500ML采樣瓶、消毒蠅拍等；4.2.3消殺物品：含氯消毒劑（漂白粉、漂白粉精片等）、過氧乙酸、碘伏、噴霧器、塑料桶、天平稱、量桶、攪拌用木棒等；4.2.4個人防護用品：一次性手套、橡膠手套、長筒雨鞋、工作衣、工作帽等；4.2.5其他：交通工具、照相機、電腦、健康教育宣傳資料等。4.3個人防護4.3.1流調(diào)、采樣人員：一級防護，即穿戴工作衣、工作帽、棉紗口罩、乳膠手套。4.3.2消殺人員：一級防護加穿長筒雨靴、橡膠手套。4.4現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查4.4.1基本情況調(diào)查：專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)首先對疫情發(fā)生的基本情況和

5、分布特征進行調(diào)查，初步判定是否是暴發(fā)疫情及其嚴(yán)重程度。調(diào)查內(nèi)容包括；了解疫情發(fā)生的基本情況、可能波及的范圍及患者的主要臨床表現(xiàn)；收集當(dāng)?shù)乇尘百Y料（人口、地理、經(jīng)濟、文化、交通等）；近期自然因素資料（自然災(zāi)害、氣候條件等）；社會因素資料（生活環(huán)境、生活習(xí)俗、飲用水及生活用水供應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等）；既往流行病學(xué)資料；已采取的疫情控制措施等。4.4.2個案調(diào)查：根據(jù)流行病學(xué)資料、患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，參照診斷標(biāo)準(zhǔn)和疫情情況，確定病例定義。根據(jù)病例定義，在可能波及的范圍內(nèi)，開展主動搜索工作，對疫情波及的人群進行逐一排查和登記。對確診病例和符合病例定義的病例，使用腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉個案調(diào)

6、查表對病例進行個案調(diào)查，收集病例的基本情況、臨床癥狀和體征以及可能的暴露史等資料。對病例的分布進行統(tǒng)計，分析疫情發(fā)生和發(fā)展過程、波及范圍、病例數(shù)及其分布特征，尋找發(fā)病的暴露因素，探索可能的傳染源和傳播途徑。在此基礎(chǔ)上，開展深入的分析流行病學(xué)調(diào)查，如病例對照研究等，確定傳染來源和傳播途徑，驗證假設(shè)，以便進一步完善預(yù)防控制措施。4.5現(xiàn)場采樣檢測主要采集病人的糞便、血液、食物、飲用水、媒介生物和密切接觸者的糞便等標(biāo)本。4.5.1糞便：用于病原分離培養(yǎng)，要盡可能在使用抗生素治療前采集。大便：用無菌棉拭子采集新鮮糞便的粘液、水樣便或稀便部分，采便量1-3ml（或g）；肛拭：用無菌的棉拭子先在滅菌生理鹽

7、水中蘸濕后（棉拭子多余的液體貼管壁擠出），輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門內(nèi)約3-5cm（嬰兒約2-3cm）處，于緊靠肛環(huán)邊的隱窩處旋轉(zhuǎn)采集直腸表面粘液后退出，立即保存于滅菌生理鹽水試管內(nèi)送檢。4.5.2血液：采集病例急性期和恢復(fù)期雙份全血3-5ml進行血清分離后檢測O157LPSIgG抗體；或與O157LPS、或EHEC溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體。4.5.3食品：食品50-100g（或ml），分別置于廣口瓶或無菌厚塑料袋中直接送檢。4.5.4飲用水：用滅菌的采樣瓶采集患者可疑飲用水5001000ml。4.5.5媒介生物：媒介昆蟲如蒼蠅、蟑螂類，用消毒蠅拍拍殺10-15只/份（每只消毒蒼蠅拍只能

8、采集一份蒼蠅標(biāo)本）。4.5.6標(biāo)本的運送：現(xiàn)場采集的糞便、水、食品等標(biāo)本若在2小時內(nèi)不能送達(dá)實驗室，應(yīng)置冷藏包中送檢（內(nèi)置冰排，可保存1-3天）。4.6應(yīng)急監(jiān)測4.6.1指導(dǎo)疫情發(fā)生地的各級醫(yī)療機構(gòu)對所有腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉的疑似病例進行采便檢測，并實行病例的“零報告”和“日報告”制度；4.6.2疫情發(fā)生在學(xué)校、幼兒園、工廠或建筑工地時，指導(dǎo)疫情發(fā)生單位開展因病缺課、缺勤報告；4.6.3對疫情發(fā)生單位和村莊、居民區(qū)每天上門開展病人主動搜索；4.6.4對密切接觸者開展癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人及時隔離治療；4.6.5在疫情發(fā)生地開展重點人群強化監(jiān)測和外環(huán)境監(jiān)測。4.7控制措施4.7.

9、1及時發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)要加強腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對腹瀉病人要做好登記報告、采便送驗和及時治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時要隔離留驗。鄉(xiāng)村醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)生要認(rèn)真做好查病報??；對疫區(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進行檢索，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時發(fā)現(xiàn)與首發(fā)病例同期內(nèi)的所有腹瀉病人并及時處理4.7.2病人、疑似病人和帶菌者處理病人、疑似病人要就地隔離治療，癥狀完全消失并連續(xù)糞檢3次陰性后方可解除隔離。4.7.3疫點、疫區(qū)的管理疫點、疫區(qū)的劃定疫點指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方，一般以同一門戶出入的住戶，或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍。一般在農(nóng)村以一個村或幾個

10、村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。疫點、疫區(qū)的衛(wèi)生處理消毒處理：病人住院隔離后，疫點應(yīng)實施終末消毒和滅蠅，病人糞便、嘔吐物及被污染的衣物及居住環(huán)境等要嚴(yán)格消毒處理。凡病人、疑似病人5天內(nèi)可能污染過的其他地方均應(yīng)予以消毒。疫點周圍50米左右范圍內(nèi)的廁所、糞坑應(yīng)實施滅蠅滅蛆，嚴(yán)禁使用新糞施肥，并用漂白粉水溶液消毒附近地面。做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生：結(jié)合積肥造肥，迅速建造貯糞池，施行密封發(fā)酵，高溫堆肥，陳糞施肥。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改

11、善環(huán)境衛(wèi)生。加強飲用水衛(wèi)生管理：飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，余氯要符合標(biāo)準(zhǔn)；有條件打井或建小型自來水地區(qū)，要組織隊伍，突擊完成。加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：不準(zhǔn)出售不符合衛(wèi)生要求的食物。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達(dá)到衛(wèi)生要求，或暫時停止?fàn)I業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查。4.7.4密切接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察：對與腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉病人有過密切接觸以及在食物型暴發(fā)中有可能受感染的人，如病家的成員、

12、病人陪伴者、聚餐的參加者等要進行醫(yī)學(xué)觀察。對已出現(xiàn)腹瀉癥狀的密切接觸者，一般人員連續(xù)兩次（間隔3天）糞檢陰性，方可解除觀察；從事食品、制水、保育等重點職業(yè)的人員連續(xù)三次（間隔3天）糞檢陰性，方可解除觀察；對未出現(xiàn)腹瀉癥狀的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察10天。醫(yī)學(xué)觀察的主要內(nèi)容包括早期癥狀及體溫測量等。預(yù)防服藥：根據(jù)流調(diào)結(jié)果，疫情控制技術(shù)指導(dǎo)小組可確定在特定地區(qū)、特定人群內(nèi)進行預(yù)防性服藥。預(yù)防服藥藥物選用微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌和乳酸菌等。4.7.5開展健康教育采用各種形式開展健康教育，使群眾了解腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉的發(fā)病原因及防治方法，提高群眾對腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉

13、預(yù)防的衛(wèi)生防護意識和防護能力。5.后期處理5.1疫情處理終止疫點、疫區(qū)在實施控制疫情措施后，最后一例病例發(fā)病經(jīng)過一個最長潛伏期（9天）后無新發(fā)病例，可視為疫情已得到控制。5.2效果評估5.2.1現(xiàn)場評估在感染性腹瀉暴發(fā)流行控制期間，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對疫情發(fā)展的趨勢和防制措施的實施效果進行動態(tài)分析。同時，開展以下評估：消殺效果評價：每天對飲用水消毒的覆蓋率、消毒的合格率進行監(jiān)測，開展對室內(nèi)消毒前后的消毒效果監(jiān)測等。在滅蒼蠅前后開展滅蠅效果監(jiān)測。健教效果評估：開展健康教育前后人群的腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉防治知識和行為改變情況的評估?？刂菩Чu估：疫區(qū)在實施控制

14、暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案后，新發(fā)病例顯著減少，月發(fā)病數(shù)降至往年同期相近或低于往年同期水平時，可視為暴發(fā)或流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)預(yù)防和監(jiān)測。5.2.2總結(jié)評估疫情結(jié)束后組織有關(guān)人員對本起疫情的處置工作進行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議等。5.3常規(guī)監(jiān)測按全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉監(jiān)測方案(試行)和金華市腸道傳染病綜合監(jiān)測方案要求開展常規(guī)監(jiān)測工作。5.4調(diào)查總結(jié)報告按照永康市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，確定專人于暴發(fā)疫情應(yīng)急終止后2周內(nèi)完成“流行病學(xué)調(diào)查報告”和

15、“調(diào)查處理工作報告”，分別向金華市疾控中心和永康市衛(wèi)生局報告。6.附錄6.1參考文獻6.1.1全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉監(jiān)測方案(試行)6.1.2浙江省腸道傳染病綜合監(jiān)測方案6.2工作用表6.2.1腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例個案調(diào)查表 6.2.2腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例隨訪表 6.2.3腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉監(jiān)測月報表6.2.4家畜家禽腸出血性大腸桿菌帶菌調(diào)查采樣登記表 6.2.5腸出血性大腸桿菌實驗室初步檢驗記錄6.2.1 腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例個案調(diào)查表 1病例基本情況 聯(lián)系電話：A病例編號 B調(diào)查時間 年 月 日/C調(diào)查單位1.村級 2.縣級 3.

16、地區(qū)級 4.省級D病人姓名 E性別1.男 2.女F出生日期 年 月 日/G家庭詳細(xì)住址 W1FH職業(yè) 2發(fā)病與報告A發(fā)病日期 年 月 日/B發(fā)病后首次就診單位1.村 2.鄉(xiāng)級 2.縣級 3.地區(qū)級 4.省級C發(fā)病后首次就診日期 年 月 日/D本次就診日期 年 月 日/E報告日期 年 月 日/F報告單位1.鄉(xiāng)級 2.縣級 3.地區(qū)級 4.省級 3臨床癥狀和體征B每天腹瀉次數(shù)1. <3次 2. 35次 3. 610次4. >10次 9. 無C糞便性狀1.鮮血樣便 2.血便相混 3.膿血便4.黑便 5.粘液便 6.米泔水樣便 7.水樣便 8.稀便 9.正常D腹痛性質(zhì)1.痙攣性 2.絞痛

17、3.鈍痛 4.壓痛5.無腹痛E腹痛部位1.滿腹 2.右上腹 3.左上腹 4.右下腹 5.左下腹 6.臍周F惡心嘔吐1有 2. 無 9.不詳G發(fā)熱1有 2. 無 9.不詳 最高體溫 H少尿或無尿1有 2. 無 9.不詳I開始少尿或無尿日期 年 月 日/J少尿或無尿持續(xù)時間 天K浮腫1有 2. 無 9.不詳L皮膚出血點、淤斑1有 2. 無 9.不詳M皮膚出血點、淤斑部位1.上肢 2.下肢 3. 面部 4.腹部5.胸部 6.背部N神經(jīng)精神癥狀1有 2. 無 9.不詳O呼吸衰竭1有 2. 無 9.不詳4生物化學(xué)檢驗白細(xì)胞計數(shù)（WBC）正常值：410×109/L中性粒細(xì)胞桿狀核正常值：0.01

18、0.05（15）中性粒細(xì)胞分葉核正常值：0.500.70（5070）血小板計數(shù)（BPC）正常值：100300×109/L紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）正常值：4.05.5×1012/L血清白蛋白（Albumin）正常值：3555g/L血尿素氮（BUN）正常值：1.87.1 mmol/L肌酐（Cr）正常值：53106 mol/L2-微球蛋白正常值：0.912.2mg/L尿蛋白1. 2. + 3. + 4.+ 5. 未檢驗?zāi)蚣t細(xì)胞1. 2. + 3. + 4.+ 5. 未檢驗糞便白細(xì)胞1. 2. + 3. + 4.+ 5. 未檢驗糞便紅細(xì)胞1. 2. + 3. + 4.+ 5. 未檢驗

19、5治療與轉(zhuǎn)歸A是否使用抗生素1是 2. 否 9.不詳B使用抗生素種類1.丁胺卡那 2.慶大霉素 3.氟哌酸4.黃連素 5.青霉素 6.以上聯(lián)合7.其它 9. 不詳B1給藥的方式和途徑1.口服 2.肌注 3.靜脈C抗生素持續(xù)時間 （天）D腎透析治療1有 2.無 3.不詳E轉(zhuǎn)歸1痊愈 2.未愈 3. 死亡 9. 不詳F痊愈日期 年 月 日/G死亡日期 年 月 日/H主要死因診斷1.腎衰 2.呼吸衰竭 3. 中樞系統(tǒng)功能不全 4. 心血管系統(tǒng)功能不全 5.消化系統(tǒng)功能不全 6. 合并多臟器損害 7. 其它 9. 不詳 6. 暴露因素A發(fā)病前2周內(nèi)是否 接觸過腹瀉病人1有 3. 無 9.不詳B發(fā)病前生

20、食水果蔬菜1有 3. 無 9.不詳C吃未經(jīng)熱處理的肉類1.牛肉 2.羊肉 3.豬肉 4.雞肉5.其它肉 9.不詳D喝未煮沸的牛、羊奶1有 3. 無 9.不詳E喝生水習(xí)慣1有 2. 無 9.不詳F2周內(nèi)是否參加過聚餐1有 2. 無 9.不詳G其他同聚餐者有無腹瀉1有 2. 無 9.不詳H飲水類型1自來水 2. 壓井 3. 河水4. 湖水5塘水 6. 其它水 I居所環(huán)境衛(wèi)生狀況1. 很好2. 較好 3.一般 4. 較差5.很差J家禽、家畜種類1. 豬2. 牛3. 羊4. 雞5. 鴨6. 其它 K家禽、家畜喂養(yǎng)方式1. 圈養(yǎng)2.放養(yǎng) 3. 其它 L家禽、家畜糞便處理1. 集中堆放 2. 散放 4.

21、其它 7實驗室資料A1糞便標(biāo)本采集日期 年 月 日/B1標(biāo)本是否足量合格1是 3. 否 9.不詳C1病原體分離結(jié)果1. O157 2. O111 3. O26 4. O145 5. O103 6. O113 7. 其它 A2第1份血清采集日期 年 月 日/B2血清標(biāo)本編號 C2血清溶血素抗體1陽性 2.陰性A3第2份血清采集日期 年 月 日/6.2.2 腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉病例隨訪表病人(接觸者)姓名: 編號： 上次隨訪以后就診單位1.村 2.鄉(xiāng)級 2.縣級 3.地區(qū)級 4.省級W2B上次隨訪以后的臨床癥狀和體征每天腹瀉次數(shù)1. <3次 2. 35次 3. 610次4. >1

22、0次 9. 無W3B糞便性狀1.鮮血樣便 2.血便相混 3.膿血便4.黑便 5.粘液便 6.米泔水樣便7.水樣便 8.稀便 9.正常W3C腹痛性質(zhì)1.痙攣性 2.絞痛 3.鈍痛 4.壓痛5.無腹痛W3D腹痛部位1.滿腹 2.右上腹 3.左上腹4.右下腹5.左下腹 6.臍周W3E惡心嘔吐1.有 2. 無 9.不詳W3F發(fā)熱1.有 2. 無 9.不詳 最高體溫 W3G少尿或無尿1.有 2. 無 9.不詳W3H開始少尿或無尿日期 年 月 日W3I/少尿或無尿持續(xù)時間 天W3J浮腫1.有 2. 無 9.不詳W3K 皮膚出血點、淤斑1.有 2. 無 9.不詳W3L 皮膚出血點、淤斑部位1.上肢 2.下肢

23、 3.面部 4.腹部 5.胸部 6.背部W3M 神經(jīng)精神癥狀1.有 2. 無 9.不詳W3N 呼吸衰竭1.有 2. 無 9.不詳W3O 生物化學(xué)檢驗白細(xì)胞計數(shù)（WBC）正常值：410×109/LW4A 中性粒細(xì)胞桿狀核正常值：0.010.05（15）W4B 中性粒細(xì)胞分葉核正常值：0.500.70（5070）W4B1 血小板計數(shù)（BPC）正常值：100300×109/LW4C 紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）正常值：4.05.5×1012/LW4O 血清白蛋白（Albumin）正常值：3555g/LW4D 血尿素氮（BUN）正常值：1.87.1 mmol/LW4E 肌酐（Cr）正常值：53106 mol/LW4F 2-微球蛋白正常值：0.912.2mg/LW4N 尿蛋白1. 2. + 3. + 4.+ 5. 未檢測W4G 尿紅細(xì)胞1. 2. + 3. + 4.+ 5. 未檢測W4H 糞便白細(xì)胞1. 2. + 3. + 4.+ 5. 未檢測W4I 糞便紅細(xì)胞1. 2. + 3. + 4.+ 5. 未檢測W4J 上次隨訪以后治療情況抗生素種類1.丁胺 2.慶大 3.氟哌酸 4.黃連素5.青霉素6.以上聯(lián)合7.其它 9.不詳W5