1、常 見 心 電 圖 診 斷心律失常心律失常 激動(dòng)起源異常激動(dòng)起源異常協(xié)和基礎(chǔ)教研室協(xié)和基礎(chǔ)教研室三、竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇性心律（一）正常竇性心律 1、符合竇性心律條件：、符合竇性心律條件： 每個(gè)每個(gè)QRS波前都有相關(guān)波前都有相關(guān)P波波 P波在波在、aVF、V3V6直立，直立，aVR倒置倒置 P-R0.12s 2、同一導(dǎo)聯(lián)、同一導(dǎo)聯(lián)PP間距相差間距相差100次次/min 心率心率104次次/分分2、竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：間期相差：1.12-0.68 =0.44

2、s 4、竇性靜止、竇性靜止（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期間期 (1.5s)（3）長）長P-P間期與基本的竇性間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s四、異位心律失常（一）期前收縮（一）期前收縮 又稱過早搏動(dòng)，簡稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之前又稱過早搏動(dòng)，簡稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之前低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及/或心室的活動(dòng)。根據(jù)異位起或心室的活動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏。搏點(diǎn)部位的不同，可

3、分為房性、房室交界性、室性早搏。偶發(fā)早搏：偶發(fā)早搏： 5次次/min或或0.12s; （3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; （4）代償間歇不完全）代償間歇不完全PIIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P波與竇性波與竇性P不同不同P-R間期間期: 0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代償間歇不完全代償間歇不完全房性早搏房性早搏2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1) 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；2) 逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出直立）可出現(xiàn)在現(xiàn)在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）,

4、也可出現(xiàn)在也可出現(xiàn)在QRS波之后波之后 (R-P”020s 每個(gè)P波后均有QRS波群二度房室傳導(dǎo)阻滯有部分心房沖動(dòng)不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導(dǎo)阻滯為 I型(文氏現(xiàn)象或莫氏I型) 型(莫氏型)。I型阻滯比較常見，多為暫時(shí)性型阻滯較為少見，但多為持久性。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期在相繼的心搏中逐漸延長，RR間隔逐漸縮短，直至P波不能傳入心室發(fā)生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R間期縮短。如此周而復(fù)始，形成3：2、4：3或5：4的房室傳導(dǎo)比例的阻滯。二度型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定不變，但可以延長或在正常范圍內(nèi)。每隔I、2或3個(gè)P波后有1次QRS波群脫漏，因而分別稱之為2：l、3：2、4：

5、3房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯PP和RR間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫無關(guān)系，P波的頻率較QRS波群頻率快。心室率慢而規(guī)則，心室起搏點(diǎn)如在房室束分叉以上，QRS波群形態(tài)正常，室率4060次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增寬 畸形，室率常在40次min以下快速性心律失?？焖傩孕穆墒С５奶幚淼奶幚?室上性心動(dòng)過速 陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 快室率房撲、房顫等 室性心動(dòng)過速 室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速的處理 興奮迷走神經(jīng) 機(jī)械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動(dòng)脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 室上性心動(dòng)過速室

6、上性心動(dòng)過速的處理 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達(dá)龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復(fù)?。?70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次 胺碘酮胺碘酮(可達(dá)龍可達(dá)龍)的藥理特性的藥理特性 抗交感神經(jīng)作用抗交感神經(jīng)作用 抗缺血性室性心律失常作用抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負(fù)性肌力作用無或輕微的負(fù)性肌力作用 室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速的處理 洋地黃制劑洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過1.2mg。 同步直流電擊

7、復(fù)律同步直流電擊復(fù)律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者注意有洋地黃中毒者不宜用。不宜用。室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速的處理的處理 需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作 在心律失常的轉(zhuǎn)律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速可用異搏定治療室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速的處理的處理 其他的藥物治療其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速的處理的處理 室性心動(dòng)過速病情危急時(shí)，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊除顫。 必要時(shí)可行急診介入消融術(shù)。室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速的處理的處理 洋地黃中毒引起的心動(dòng)過速伴有低血鉀時(shí)，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時(shí)內(nèi)微泵泵入。緩慢性心律失常緩慢性心律失常的處理的處理 病因治療