1、突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽(tīng)力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等由于突發(fā)性耳聾病因尚不明確，并無(wú)針對(duì)性的預(yù)防措施。作為一般性的預(yù)防，日常生活中可注意以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。勿過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來(lái)的刺激?？刂聘哐獕骸⒏哐疤悄虿〉热砺约膊?duì)于已經(jīng)患突發(fā)性耳聾并且治療后患耳仍然不具有實(shí)用聽(tīng)力水平的患者，除上述建議外，還建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：避免接觸噪聲。避免耳毒性藥物。避免

2、耳外傷和耳部的感染。病因與發(fā)病機(jī)制突發(fā)性耳聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性耳聾，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說(shuō)、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)以及膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等。病毒感染學(xué)說(shuō)突發(fā)性耳聾的病因可能為病毒引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎。許多病毒都可能與本病有關(guān)，包括巨細(xì)胞病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒和流感病毒 A、B 及水痘病毒等。很多患者在發(fā)病前有上感病史，兒童突發(fā)性耳聾多發(fā)生在冬春季上呼吸道感染及腮腺炎流行的季節(jié)，且聽(tīng)力損失較為嚴(yán)重，發(fā)病前常有感冒或流行性腮腺炎接觸史或患病史，提示本病與病毒感染密切相關(guān)?？共《舅幬锟梢栽黾宇惞檀贾委煹淖饔枚岣咄话l(fā)性耳

3、聾的治愈率，也間接說(shuō)明了突發(fā)性耳聾與病毒感染的相關(guān)性。循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)目前普遍認(rèn)為內(nèi)耳供血障礙是突發(fā)性聾的主要病因， 患者的聽(tīng)力損失程度與耳蝸血流速度、血流量和血管橫截面積有關(guān)。內(nèi)耳的血液供應(yīng)來(lái)自迷路動(dòng)脈，內(nèi)耳毛細(xì)胞生理活動(dòng)耗氧量較高，對(duì)缺氧耐受差，血壓或循環(huán)二氧化碳分壓下降都可能引起耳蝸外淋巴氧張力減小，從而降低內(nèi)耳供氧量，因此各種原因引起的耳蝸微循環(huán)功能障礙都可以造成聽(tīng)覺(jué)器官功能損害，引起聽(tīng)力下降。其次，使用改善循環(huán)功能的藥物能夠促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù)，也間接證明了循環(huán)功能障礙可能是突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制。自身免疫學(xué)說(shuō)自身免疫學(xué)說(shuō)是突發(fā)性耳聾較新的致病機(jī)理。流行病學(xué)研究提示，一些自身免疫性疾病如 Cog

4、an 氏綜合征、顳骨動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等均與突發(fā)性聾有關(guān)。研究表明，內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理情況下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原， 激發(fā)自身免疫反應(yīng)， 引起內(nèi)耳組織和功能的破壞，進(jìn)而出現(xiàn)聽(tīng)力下降。膜破裂學(xué)說(shuō)膜破裂是指內(nèi)耳的圓窗膜或前庭膜破裂，合并蝸管膜破裂。 1968 年 Simmons 首先提出膜迷路破裂是突發(fā)性耳聾的原因之一。該學(xué)說(shuō)得到很多學(xué)者的贊同，研究發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)耳解剖可能有某些缺陷，導(dǎo)致患者在顱腦損傷、用力咳嗽、嘔吐或噴嚏，以及氣壓傷的高飛、潛水及游泳等情況下出現(xiàn)窗膜破裂，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。其他學(xué)說(shuō)關(guān)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制還有代謝障礙、內(nèi)耳

5、水腫、過(guò)敏、血管紋功能紊亂等學(xué)說(shuō)，尚有待查證。臨床上多數(shù)患者無(wú)明顯發(fā)病原因，一些有較明顯的勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張及感冒病史，這些因素可能與發(fā)病有一定關(guān)系。臨床表現(xiàn)與診斷根據(jù)臨床癥狀、查體與聽(tīng)力學(xué)檢查的結(jié)果，除外其他疾病引起的聽(tīng)力下降后，可做出臨床診斷。癥狀（ 1）耳聾：多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無(wú)先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在 3 天以內(nèi)聽(tīng)力損失方達(dá)到最低點(diǎn)。（ 2）耳鳴：可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽(tīng)力可以提高，但耳鳴可長(zhǎng)期存在。（ 3）眩暈：一

6、部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。（ 4）其他：少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。查體鼓膜檢查未見(jiàn)明顯病變。音叉試驗(yàn)提示感音神經(jīng)性聾。輔助檢查（ 1）聽(tīng)力檢查：純音測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，多呈高頻下降型。聲導(dǎo)抗檢測(cè)：鼓室壓力曲線正常。耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害。（ 2）前庭功能檢查：一般于眩暈緩解期進(jìn)行，常用冷熱交替試驗(yàn)結(jié)合眼震電圖描記，試驗(yàn)結(jié)果可能正常、減退或完全消失。（ 3）影像學(xué)檢查： 顳骨 CT、內(nèi)聽(tīng)道 MR提示內(nèi)聽(tīng)道及顱腦無(wú)明顯器質(zhì)性病變。鑒別診斷特發(fā)性突發(fā)性耳聾應(yīng)該在排除了有明確原因的

7、感音神經(jīng)性耳聾疾病后方可確定診斷。故本病需與聽(tīng)神經(jīng)瘤、梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、化膿性迷路炎、大前庭導(dǎo)水管綜合征、自身免疫性內(nèi)耳病、腦血管意外、梅毒、多發(fā)性硬化、血液或血管疾病等鑒別。1、聽(tīng)神經(jīng)瘤：可能由于腫瘤出血、周圍組織水腫等而壓迫耳蝸神經(jīng)，引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；或因腫瘤壓迫動(dòng)脈，導(dǎo)致耳蝸急性缺血，故可引起突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。薄層內(nèi)聽(tīng)道增強(qiáng)的MRI 有助于除外本病。2、梅尼埃?。好纺岚２』颊咭嘤醒灱奥?tīng)力下降表現(xiàn)，但眩暈多有反復(fù)發(fā)作病史；聽(tīng)力下降以中低頻為主，呈動(dòng)態(tài)變化；耳蝸電圖常顯示 -SP/AP>0.37 ，甘油實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性， 重振現(xiàn)象陽(yáng)性率較高，前庭功能檢查提示患側(cè)前庭功能減退。3、后

8、循環(huán)缺血（PCI）：伴有眩暈的較大年齡患者者，需要與此病鑒別。 PCI 包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA 與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病?？杀憩F(xiàn)為頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶，Horner 綜合癥等。出現(xiàn)一側(cè)1治療突發(fā)性耳聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在70%左右。開(kāi)始治療的時(shí)間與預(yù)后有一定的關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后7-10 天內(nèi)盡早治療。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性耳聾的重要治療。臨床常用的糖皮質(zhì)激素有：強(qiáng)的松，1m

9、g/kg ，口服，每日1 次，晨起頓服，逐漸減量。也可短期內(nèi)使用地塞米松靜脈滴注。使用激素應(yīng)掌握以下原則： （ 1）患者無(wú)使用激素的禁忌證；（ 2）全日劑量宜每日晨起頓服；（ 3）劑量視患者的病情而定，逐漸減量至停藥； （ 4）使用途徑為口服或者靜脈給藥，但對(duì)全身激素治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受全身激素療法的患者，鼓室內(nèi)應(yīng)用激素是較好的替代方法；（5）用藥期間嚴(yán)密觀察其副作用。改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物包括銀杏葉制劑、 丹參制劑、 前列腺素類、 組胺、煙酸、普魯卡因、莨菪堿類藥物、低分子右旋糖酐等?？膳浜洗龠M(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物。溶栓和抗凝藥物突發(fā)性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升高，紅細(xì)胞聚集和

10、血漿黏稠度也呈顯著升高，提示血液黏滯度在突發(fā)性聾發(fā)病中起重要作用。東菱迪芙和蝮蛇抗栓酶具有降低血黏度、抑制血小板及紅細(xì)胞的聚集、改善微循環(huán)的作用，可用于突發(fā)性聾的治療。但在應(yīng)用該類藥物時(shí)必須注意監(jiān)測(cè)血纖維蛋白原水平，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥。對(duì)有出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全或高血壓病患者禁用。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷( adenosine triphosphateATP)和維生素類等。ATP 是一種輔酶，是機(jī)體能量的主要來(lái)源。因其，具有改善機(jī)體代謝的作用，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一。高壓氧治療由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳蝸缺氧，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓

11、降低，因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時(shí)間相關(guān)。 隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累, 高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。經(jīng)過(guò)臨床觀察，高壓氧治療結(jié)合一定的心理護(hù)理措施效果更佳，對(duì)突發(fā)性聾患者采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，患者的心理壓力減輕， 能夠很好的配合治療， 使治療得以順利的進(jìn)行，獲得較好的臨床療效。療效評(píng)估中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)和中華耳鼻咽

12、喉頭頸外科雜志編委會(huì)（ 1996）療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1. 痊愈 0.25-4kHz 各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常， 或達(dá)健耳水平， 或達(dá)此次患病前水平。2. 顯效 上述頻率平均聽(tīng)力提高 30dB 以上。3. 有效 上述頻率平均聽(tīng)力提高 15-30dB 。4. 無(wú)效 上述頻率平均聽(tīng)力改善不足 15dB。 2治療新進(jìn)展類固醇激素的局部治療有些患者因全身原因不能使用全身類固醇激素治療，或療效欠佳。有研究表明對(duì)這類患者行鼓室內(nèi)類固醇激素注射是一個(gè)較好的方法，但也有學(xué)者認(rèn)為這種治療無(wú)效。 類固醇激素的局部治療究竟有無(wú)效果，局部治療的用藥方法、劑量、頻率等對(duì)治療效果有無(wú)影響等問(wèn)題，都有待于進(jìn)一步的研究。鎂劑治療鎂制劑

13、可以降低噪聲引起的雙側(cè)暫時(shí)性和永久性聽(tīng)力損害的發(fā)生率，也有學(xué)者將其用于突發(fā)性聾的治療， 明顯提高了聽(tīng)力的康復(fù)效果，因此認(rèn)為鎂制劑是一種有效的輔助治療，尤其是聽(tīng)力損失位于低頻區(qū)的突發(fā)性聾患者。其確切療效還有待于更進(jìn)一步研究的驗(yàn)證。血漿成分部分清除法該療法的提出是基于突發(fā)性聾的內(nèi)耳微循環(huán)障礙假說(shuō)。 血液黏滯性的提高會(huì)降低耳蝸的血流量，這可能是造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙的機(jī)制，從而引起聽(tīng)力下降。 因此有學(xué)者提出可以通過(guò)降低血液中的某種成分，以達(dá)到降低其粘滯度的目的，如可以降低纖維蛋白原水平或低密度脂蛋白的水平等。研究發(fā)現(xiàn)，血漿纖維蛋白原及血漿低密度脂蛋白清除法可以使患者更好的恢復(fù)聽(tīng)力。該治療方法目前尚處于小

14、規(guī)模試驗(yàn)階段，今后仍需要大規(guī)模、多中心的研究以進(jìn)一步證實(shí)。預(yù)后突發(fā)性聾有自愈傾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù)。治療前聽(tīng)力損失嚴(yán)重、伴有眩暈等是預(yù)后不佳因素。兒童和老人的聽(tīng)力恢復(fù)較其他年齡組差。治療開(kāi)始的時(shí)間對(duì)預(yù)后也有影響，一般在7-10天內(nèi)開(kāi)始治療者，效果較好。預(yù)防由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無(wú)針對(duì)性的預(yù)防措施。作為一般性的預(yù)防，日常生活中可注意以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。勿過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來(lái)的刺激。控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。對(duì)于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實(shí)用聽(tīng)力

15、水平的患者，除上述建議外，還建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：避免接觸噪聲。避免耳毒性藥物。3避免耳外傷和耳部的感染。相關(guān)資料以下資料由 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng) 提供癥狀突發(fā)性耳聾有哪些表現(xiàn)及如何診斷？（一）耳聾，此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間，幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾，慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展，其程度自輕度到全聾，可為暫時(shí)性，也可為永久性，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生，可為耳蝸聾，也可為蝸后聾，（二）耳鳴，耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%，一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲， 可持續(xù) 1 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失，（三）眩暈，約2/5天 1/2 突聾伴有不

16、同程度的眩暈，其中約 10%為重度耳聾，惡心，嘔吐，可持續(xù) 4天，輕度暈感可存在周以上，少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診， 易誤診為梅尼埃病， 數(shù)日后緩解， 不反覆發(fā)作，（四）耳堵塞，耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)，（五）眼震，如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。檢查突發(fā)性耳聾應(yīng)該做哪些檢查？ （一）詳細(xì)詢問(wèn)病史， 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感，感冒，上呼吸道感染，咽痛，副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽(tīng)力損失前幾周，血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史， 也可有糖尿病， 動(dòng)脈硬化，高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史，迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病

17、史，如困難的排尿，排便，咳嗽，打噴嚏，彎腰，大笑等或游泳，潛水，用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)， （二）全身檢查， 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)，新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽(tīng)道片和頸椎片， 頭顱 CT掃描，眼底和腦血流圖檢查， 王淑春等對(duì) 104 例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血象，血沉，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等，血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測(cè)量，還可考慮血糖，血脂，血氮和血清梅毒試驗(yàn)， （四）耳鏡檢查，鼓膜常正常，也可微紅。 （五）

18、聽(tīng)力檢查， 了解聽(tīng)力損失的性質(zhì)， 程度和動(dòng)態(tài)。（六）前庭功能檢查，必要時(shí)作眼震電圖檢 . 更多 >> 并發(fā)癥突發(fā)性耳聾應(yīng)該如何預(yù)防？ 1，突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過(guò)大的聲音， 保持家庭環(huán)境整潔， 病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。 2，預(yù)防感冒， 有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系， 故預(yù)防感冒則可減少一個(gè)發(fā)病因素。 3，注意勿過(guò)度勞累，做到起居有時(shí)，飲食定量，本病多發(fā)于中年人，故中年人更應(yīng)注意這一點(diǎn)。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無(wú)所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無(wú)法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無(wú)法掌握的，你不知道誰(shuí)明天會(huì)離開(kāi)，你不知道意外和你等的人誰(shuí)先到來(lái)。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛(ài)上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰(shuí)愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬(wàn)個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人；比如昨天擦肩而過(guò)的人變