1、新平縣人民醫(yī)院制度流程管理規(guī)定1 目的 :為了規(guī)范各類制度、流程的編訂、修訂、發(fā)布、使用管理，確保制度和流程的嚴(yán)肅性和時(shí)效性，特制定此規(guī)定。2范圍:本規(guī)定適用于新平縣人民醫(yī)院制度、流程的制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布修訂、廢止的管理。3原則：3.1 目的性原則：制度的出臺是服務(wù)于醫(yī)院管理的需求，杜絕形同虛設(shè)的制度；3.2 精簡性原則：制度結(jié)構(gòu)合理、格式嚴(yán)謹(jǐn)劃一、條文簡潔精要，杜絕冗長臃腫，模棱兩可的制度；3.3 時(shí)效性原則：制度的制定、修訂、廢止應(yīng)當(dāng)及時(shí)，確保最大程度地貼近管理的需要，但制度更新應(yīng)當(dāng)考慮新舊銜接和繼承的問題。3.4 銜接性原則：醫(yī)院各部門制定的制度應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、

2、診療指南等為依據(jù)，不能有沖突或者違背。3.5 規(guī)范性原則：制度的制定、修改、廢止應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循程序進(jìn)行，杜絕隨意和隨機(jī)的管理行為。3.6 責(zé):4.1 醫(yī)院各分管院長負(fù)責(zé)制度流程審批、簽發(fā)。4.2 醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)所有制度的下發(fā)、存檔和廢止的管理，特殊文件、制度報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案。5.1 制度的范圍:5.1.1 醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、應(yīng)急預(yù)案、流程等。5.1.2 各科室內(nèi)部規(guī)章制度、流程和崗位說明書、臨時(shí)性、階段性且僅局限于部門管理范圍的專項(xiàng)規(guī)定不納入本規(guī)定的“制度”范圍。5.2 制度、流程制定（修訂）：5.2.1 醫(yī)院各職能部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、科室管理等方面的需求，及時(shí)制定（修訂）

3、相應(yīng)的制度流程；5.2.2 制度簽發(fā)后立即組織培訓(xùn)、實(shí)施，并注意執(zhí)行過程中的檢查和反饋。5.2.3 出現(xiàn)下列情形之一的，歸口部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定（修訂）相關(guān)制度，如未及時(shí)制定（修訂），上級管理部門可以責(zé)成歸口部門實(shí)施。（ 1）管理機(jī)制發(fā)生較大調(diào)整的；（ 2）部門管理職能或者管理架構(gòu)發(fā)生較大調(diào)整的；（ 3）經(jīng)實(shí)踐證明是無效的管理制度未及時(shí)進(jìn)行刪減；（ 4）診療過程或管理出現(xiàn)漏洞。5.2.4 每一年，根據(jù)醫(yī)院工作安排，召開職工代表大會及中層領(lǐng)導(dǎo)會議，組織對重要制度及流程進(jìn)行修訂，必要時(shí)報(bào)上級管理部門備案。5.3 制度文本格式：5.3.1 文本結(jié)構(gòu)：篇、章、節(jié)；制度正文后附流程和表格。5.3.2 字體字

4、號：制度標(biāo)題為宋體三號加粗；正文為宋體四號（正文內(nèi)小標(biāo)題加粗）。5.3.3 排版格式：頁邊距上下左右均為2cm，裝訂線0.5cm；制度標(biāo)題段后 0.5 行間距；正文的間距為固定值20磅。5.3.4 序號要求：按程序文件編制的要求編排序號，嚴(yán)禁出現(xiàn)英文字母。5.4 制度審核：5.4.1 制度制定（修訂）出初稿后，應(yīng)在兩個(gè)工作日內(nèi)，通過制度制定（修訂）審閱表收集各部門對制度的修改意見。特殊性、機(jī)密性的制度經(jīng)院長認(rèn)可，可以不經(jīng)此程序。5.4.2 經(jīng)審核的制度，由制度發(fā)起分管院長簽發(fā)。5.4.3 制度審核出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)予駁回：（ 1）嚴(yán)重偏離建章立制的原則、違法國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)范的

5、；（ 2）制度擬定部門未征集相關(guān)部門意見。5.5 制度簽發(fā)：5.5.1 各部門根據(jù)相關(guān)素材進(jìn)行最終的修訂工作后，向醫(yī)務(wù)科獲取文件代碼，并填制制度簽發(fā)表，按流程完成審核，并由分管院長簽發(fā)，由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一下發(fā)至各科室。5.5.2 適用于各科室內(nèi)部管理的制度，由科室負(fù)責(zé)人簽發(fā)。5.6 備案存檔：5.6.1 所有制度文件必須在醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院辦公室存檔，重要制度文件及時(shí)向上級部門備案。5.7 制度廢止：5.7.1 新制度出臺，原有制度即自動作廢；5.7.2 對于失去實(shí)效的制度，歸口科室可以申請作廢，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后作廢，并在醫(yī)務(wù)科備案。6附件：附表1 制度制定（修訂）意見征詢表附表2 制度簽發(fā)表1 制度制定（修訂）意見征詢表新平縣人民醫(yī)院制度制定（修訂）意見征詢表制度名稱發(fā)起科室傳閱要求科室簽署意見辦公室簽名：時(shí)間：財(cái)務(wù)科簽名：時(shí)間：考核辦簽名：時(shí)間：醫(yī)務(wù)科簽名：時(shí)間：護(hù)理部簽名：時(shí)間：感控辦簽名：時(shí)間：相關(guān)科室簽名：時(shí)間：簽名：時(shí)間：簽名：時(shí)間：簽名：時(shí)間：簽名：時(shí)間：簽名：時(shí)間：簽名：