1、金匱要略一、緒論1、金匱要略的性質(zhì)與沿革:被譽(yù)為“方書之祖”、“醫(yī)方之經(jīng)”、治療雜病的典范宋朝王洙發(fā)現(xiàn)金匱玉涵要略方。宋神宗時(shí)期，林億校訂。2、金匱要略的基本的內(nèi)容與編寫體例原文398條，40多種疾病，205方（5方只有方名：杏子湯、黃連粉、藜蘆甘草湯、附子湯、膠姜 揚(yáng)），用藥1553、金匱要略的主要學(xué)術(shù)成就與貢獻(xiàn)A、首創(chuàng)以病為綱、病癥結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系以“整體觀念”為指導(dǎo)思想，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基本論點(diǎn)。據(jù)脈論理：診脈部位除寸口外，兼及趺陽、少陰、少陽緊扣病機(jī)施治倡導(dǎo)治未病治病求本，重視人體正氣祛邪注意因勢(shì)利導(dǎo)B、創(chuàng)制配伍嚴(yán)謹(jǐn)，創(chuàng)制了用藥精當(dāng)?shù)慕?jīng)方臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一治則與預(yù)防（1）

2、治未病未病先防：【若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)】有病早治：【適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之】既病防變：【見肝之病，知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾】（2）虛實(shí)異治、表里分緩急【問曰，病有急當(dāng)救表救里者，何謂也師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救 里，后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。（3）新久有先后【夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！浚?）攻邪當(dāng)隨其所得【夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓場(chǎng)，余皆仿此?！康谌齻€(gè)原則（5）根據(jù)飲食居處和五臟喜惡護(hù)理?！編熢唬何迮K病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā) 熱也?！刊d濕喝病

3、脈證治第二1、痙?。核伢w津液不足，又外受風(fēng)寒，致筋脈失養(yǎng)，以項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤，甚則角工反張為特征。（2、濕病的治療原則：發(fā)汗?！救糁物L(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕具去也?！?、寒濕表實(shí)：寒濕傷表，營衛(wèi)不和，麻黃加術(shù)湯。4、風(fēng)濕兼氣虛：風(fēng)濕在表，衛(wèi)虛不固，防己黃甚湯。益氣除濕，調(diào)和營衛(wèi)。【風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出， 惡風(fēng)者，防己黃黃揚(yáng)主之】5、里陽虛：白術(shù)附子湯6、表里陽氣俱虛：甘草附子湯百合狐惑陰陽毒病脈證治第三1、百合?。憾嘁騻疅岵『?，余熱未盡，或情志不遂，郁而化火，導(dǎo)致心肺陰虛內(nèi)熱，臨床表現(xiàn)為神志恍 惚不定，口苦，便赤，脈微數(shù)。2、百合病病因病機(jī)特征：口苦、小便赤、膿微數(shù)病機(jī)：心肺陰

4、虛內(nèi)熱，百脈不合2、百合病主方：百合地黃湯。病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱。治法：潤肺寧心，滋陰清熱。組成：百合、生地黃汁【百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之】3、百合病誤吐：百合雞子揚(yáng)4、,3.百合病變發(fā)熱：百合滑石散 6、百合病變渴：【百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之】7、狐惑病癥狀主方【狐惑之為病，狀如傷寒，默，默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狼，不欲飲食， 惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。】?jī)?nèi)治：甘草瀉心湯【蝕于上部則聲哽，甘草瀉心湯主之。】【若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之】7、狐惑病臨床表現(xiàn)：咽喉及二陰潰爛。治法：清熱化濕，安中解毒。中風(fēng)歷節(jié)病脈證

5、治第五1、中風(fēng)辨證【邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪在于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐浜。12、歷節(jié)病病機(jī)：肝腎不足，水濕內(nèi)侵（肝腎）；陰血不足，風(fēng)血相搏；氣虛飲酒，汗出當(dāng)風(fēng)；胃有夔熱，外感風(fēng) 涅；過食酸咸，內(nèi)傷肝腎。3、歷節(jié)病證治【諸肢節(jié)疼痛,身體魁嬴，腳腫如脫，頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之】【病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之】!兩條證及方方劑組成（1）風(fēng)濕偏勝：桂枝芍藥知母湯【諸肢節(jié)疼痛，身體短嬴，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍 藥知母物主之?！糠剿帲海辄S湯、桂枝揚(yáng)、甘草附子場(chǎng)加減）麻黃桂枝、附子、白術(shù)防風(fēng)、知母芍藥、生姜、甘草（2）寒濕偏勝：烏頭湯【病

6、歷節(jié)，不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。】方藥：麻黃、烏頭、芍藥甘草、黃茂、蜜血痹虛勞病脈證治第六I、血痹病成因與輕癥辯治【問曰：血痹病從何得之師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得 之?！坎C(jī)：因氣血不足，感受風(fēng)邪，血行阻滯。2、血痹主證主方、方劑組成溫陽行痹，黃茂桂枝五物湯【血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃英 桂枝五物湯主之】方藥：（桂枝湯去甘草倍生姜加黃荏）黃黃、桂枝、芍藥、生姜大棗3、虛勞里急：調(diào)營衛(wèi)，和陰陽。小建中湯【虛勞里急，悸膽，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中揚(yáng)主之】（陰陽兩虛,寒熱帶雜）黃民建中湯【虛勞里

7、急諸不足，黃耆建中湯主之】（偏于氣虛）腎氣丸【虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之】（腎虛兼小便不利）腎氣丸在金匱要略中可治療：（1）虛勞病的“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”；（2）痰飲病的“短氣有微飲”；（3）消渴病的“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”；（4）婦人雜病的轉(zhuǎn)胞”婦人飲食如故，煩熱不得眠，反倚息”，“不得溺”等病癥。雖主治病癥不同，但 病機(jī)皆與腎陽不足有關(guān)。故均用腎氣丸治療，體現(xiàn)了張仲景異病同治的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。肺痿肺癰咳嗽上氣病證治：1、主證主方方劑：射干麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯寒飲郁肺：射干麻黃湯【咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之】方藥：射干、麻黃

8、、生姜細(xì)辛、半夏紫荒冬花、五味子、大棗生姜痰濁壅肺：皂英丸。痰濁壅肺，氣道不利?！究榷夏妫瑫r(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，皂英丸主之】寒飲夾熱：厚樸麻黃湯【咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之】：® 外感風(fēng)熱（飲熱迫肺）：越婢加半夏湯【咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者， 越婢加半夏揚(yáng)主之】方藥：麻黃石膏、半夏生姜、甘草大棗外寒內(nèi)飲夾熱：小青龍加石膏湯【肺脹，款而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏 湯主之】方藥：麻黃桂枝細(xì)辛、干姜半夏、石膏、五味子、芍藥、甘草肺胃陰虛氣逆：麥門冬揚(yáng)?！敬髿馍夏?，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之】肺痿病用方：麥門冬湯和甘草干姜湯（虛寒肺痿，肺中

9、冷必眩多涎唾）咳嗽上氣的辨證：）痰濁墓盛：射干麻黃湯（寒飲郁肺）、皂英丸、厚樸麻黃湯（寒飲夾熱）、澤漆湯 外邪內(nèi)飲：越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯虛火上炎：麥門冬揚(yáng)奔豚氣病1、奔豚病的特征：【奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之】2、奔豚病的證治：肝郁氣逆證：奔豚場(chǎng)方（甘草、川草、當(dāng)歸、半夏、黃苓、生葛、芍藥、生姜、甘李根白皮）陽虛寒沖證：桂枝加桂湯（桂枝、芍藥、甘草（炙）、生姜、大棗）預(yù)作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯；已作奔豚桂枝加桂揚(yáng)胸痹心痛短氣病1、成因：陽微陰弦2、瓜簍廷白白酒湯方證組成陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)。瓜簍蓬白白酒揚(yáng)【胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)

10、上 小緊數(shù)，瓜簍蓮白白酒湯主之】方藥：瓜簍、筵白、白酒3、胸痹系列方瓜簍蓮白白酒湯瓜簍逆白半夏湯枳實(shí)耗白桂枝湯人參湯茯苓杏仁甘草湯（飲邪偏盛）橘枳姜湯慈政附子散【胸痹緩急者，意荻附子散主之】4.心痛方桂枝生姜枳實(shí)湯【心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之】烏頭赤石脂丸【心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之】腹?jié)M寒疝宿食1、腹?jié)M?。恨q證與治則虛寒性腹?jié)M【趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩勝疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之?！靖?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥?！?實(shí)熱性腹?jié)M：【病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去?！坷飳?shí)兼表寒淳樸七物湯：【病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈

11、浮而數(shù)，飲食如故，淳樸七物湯主之】（里實(shí)表邪仍在） 方藥：摩樸大黃枳實(shí)、甘草、大棗、桂枝、生姜里實(shí)積脹俱重大承氣湯：【腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯】虛寒飲逆 附子粳米湯【腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之】方藥：炮附子、半夏、粳米甘草大棗脾胃虛宸大建中湯五臟風(fēng)寒積聚病1、肝看證治【肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之】2、腎看證治!甘草干姜茯苓白術(shù)湯痰飲咳嗽1、四飲脈證【師日：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸 飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其行如 腫，

12、謂之支飲】各飲停留部位：痰飲（胃腸）；懸飲（脅下）；溢飲（四肢肌膚）；支飲（胸膈）2、治則：【病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之】（苓桂末甘湯、腎氣丸）痰飲所成，陽氣不運(yùn)為其本。飲由津聚，其性屬陰，遇寒則凝，得溫則行。既成之后，最易傷陽。若陽 能運(yùn)化，飲亦自消。故病痰飲者，當(dāng)用溫藥調(diào)和之。溫藥有振奮陽氣、開發(fā)膜理、通行水道之功；”和 之”表示溫而不可太過，亦非專于溫補(bǔ)，寓有溫藥調(diào)和之意。此乃痰飲病治本的法則。3.證治代表方 !痰飲：素盛今瘦，腸間瀝瀝有聲一一苓桂術(shù)甘湯一一溫陰化飲、健脾利水。懸飲：咳唾肋下引痛一一十棗湯一一攻破逐水。溢飲：飲水流行，歸于四肢。當(dāng)汗出不汗出，身體疼重一一大青龍湯/小青龍湯。支

13、飲：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫一一木防巳湯4、大小青龍的區(qū)別風(fēng)寒郁熱：大青龍湯 【病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之,小青龍湯亦主之】風(fēng)寒內(nèi)飲：小青龍場(chǎng)5、支飲常用方：澤瀉湯、小半夏湯、小半夏加筱苓湯、厚樸大黃湯、孽茄大棗瀉肺湯、木防己湯6、澤瀉湯：【心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之】飲停冒眩之支飲己椒防黃丸【腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒芮黃丸主之】腸飲聚實(shí)痰飲小青龍湯【病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之】7、痰飲病治法：汗（大小青龍）下（十棗湯）利（澤瀉湯）溫（苓桂術(shù)甘湯）消渴小便不利淋病IT【小便不利者，有水氣，其人若渴，瓜簍瞿麥丸主之】水氣病1、分類與辯證【師日：

14、病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈 亦浮，外證的腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈 自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗其腦沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿】2、水氣病治療原則：（發(fā)汗，利尿，逐水）風(fēng)水表虛：防己黃英揚(yáng)【風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃甚湯主之，腹痛加芍藥】風(fēng)水夾熱：越婢湯【風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之，惡風(fēng)加附子】方藥：麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草皮水陽郁：防己茯苓湯【皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)考，防己次苓湯主之】.方藥：防己、茯

15、苓、黃芭、桂枝、甘草陽虛水停：桂枝去芍藥加麻辛附子湯（氣分心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛 附子湯主之）脾虛氣滯：枳術(shù)湯 【心下堅(jiān)大如盤邊，如旋盤，水飲所作，枳Jtt場(chǎng)主之】黃疸病1、分類：谷疸（茵陳蒿揚(yáng)）、酒疸（棚子大黃湯）、女勞疸（硝石磯石散）2、濕熱并重：茵陳蒿湯 【谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵 陳蒿湯主之】組成：茵陳蒿、桅子、大黃混重于熱：茵陳五苓散熱重于涅：桁子大黃湯、大黃硝石湯驚悸吐螞下血胸滿瘀血1、證治:虛寒吐血：柏葉湯?！就卵恢拐?，柏葉湯主之】用治虛寒吐血中寒不能攝血熱盛吐妞：瀉心湯?！拘臍獠蛔悖卵?，現(xiàn)血，瀉心湯主之】心

16、火亢盛虛寒便血：黃土湯【下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之】溫中健脾止血脾感先便后血的 下血。組成：灶心土、白術(shù)甘草.制附子、干地黃阿膠、黃苓 濕熱便血：赤小豆當(dāng)歸散【下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之】腸熱先血后便的下 血。2.瘀血【病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀 血】【病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之】嘔吐穢下利1、嘔吐分類寒性嘔吐、熱性嘔吐、寒熱錯(cuò)雜性嘔吐、水飲嘔吐。2,所有嘔吐辨證論治虛寒嘔吐：肝胃虛寒：吳茱英湯【嘔而胸滿者，茱萸湯主之干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之】脾腎陽虛，陰盛格

17、陽：四逆湯【嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之】胃虛氣逆，腸燥津虧：大半夏揚(yáng)實(shí)熱嘔吐：少陽郁熱，肝胃不和：小柴胡揚(yáng) 【嘔而發(fā)熱者，小柴胡揚(yáng)主之】胃腸熱積，下閉上逆：大黃甘草湯【食已即吐者，大黃甘草湯主之】腸熱內(nèi)迫，胃氣上逆：黃苓加半夏生姜湯 （干嘔而利者，黃苓加半夏生姜湯主之）寒熱錯(cuò)雜嘔吐寒熱互結(jié)中焦，脾胃升降失調(diào)：半夏瀉心湯 【嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之】感熱錯(cuò)雜 嘔飲阻氣逆嘔吐寒飲內(nèi)停：小半夏湯 【諸嘔吐，毅不得下者，小半夏湯主之】半夏干姜散【干嘔，吐逆吐誕沫，半夏千姜散主之】中陽不足，寒飲上逆寒飲搏結(jié)胸胃：生姜半夏湯【病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似啰不啰，徹心中

18、憒憒無奈者，生姜半夏 湯主之】3、胃反主方：大半夏湯【胃反嘔吐者，大半夏湯主之】4、飲阻氣逆，嘔渴并見：茯苓澤瀉揚(yáng)【胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之】5、痢疾J熱利下重，便膿血：白頭翁湯 【熱利下重者，白頭翁湯主之】（赤石脂、干姜、粳米）虛寒久利，便膿血：桃花湯 【下利便膿血者，桃花湯主之】（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）腸癰1、未成膿：大黃牡丹湯【腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗出，復(fù)惡寒， 其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿巳成，不可下也，大黃牡丹湯主之】2、已成膿：意技附子敗醬散【腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱腦 數(shù)，此

19、為腸內(nèi)有癰膿，蕙詼附子敗醬散主之】婦人妊娠病1、嘔吐不止，脾胃虛賣兼飲：干姜人參半夏丸【妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之】2、痛病瘀實(shí)：桂枝茯苓丸【婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害， 妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利者，胎也；下血者，后斷三月，壞也，所以血不足者，其癥不去故也，當(dāng)下 其癥，桂枝茯苓丸主之】婦人產(chǎn)后病1、產(chǎn)后三大證：痙病、郁冒、大便難（三證）2、產(chǎn)后中風(fēng)：陽旦湯中風(fēng)陽虛：竹葉湯 產(chǎn)后虛熱煩嘔吐：竹皮大丸 產(chǎn)后下利虛極：白頭翁加甘草阿膠湯婦人雜病I、病因：婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血案積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)2、梅核氣：痰氣郁結(jié)：

20、半夏淳樸湯 【婦人咽中有如炙商，半夏厚樸湯主之】 （臟燥：臟陰不足，氣郁化火：甘麥大棗湯 【婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大 棗湯主之】婦人轉(zhuǎn)胞：腎氣丸【問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得 溺也，以胞系乖戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之】熱入血室：用小柴胡加針刺1、 為何要“微微似欲出汗”答：微汗法仲景用于風(fēng)濕在表的治療，濕病、歷節(jié)病為風(fēng)濕或風(fēng)寒濕邪侵入肌表、關(guān)節(jié)所致，可從汗表 解，但發(fā)汗不可峻猛，宜微汗而解。因風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)開泄，易于表散；濕為陰邪，其性濡滯，難 以速去，若大發(fā)其汗，則風(fēng)邪雖除而漫邪仍留滯不去，不僅不能愈病，

21、且可耗傷衛(wèi)陽。若微發(fā)其汗，則 順應(yīng)了涅邪之致病特點(diǎn)，使陽氣充斥于肌膜表里之間，緩緩蒸發(fā)，則營衛(wèi)通暢，風(fēng)濕之邪才能俱去。如 麻黃加術(shù)湯用于治療寒謾在表見惡寒發(fā)熱、身重、骨節(jié)疼痛、無汗等癥，一般認(rèn)為，麻黃湯得術(shù)，則雖 發(fā)汗但不致過汗；術(shù)得麻黃湯，則能行表里之濕。3、 麻黃加術(shù)湯與防己黃英湯證治鑒別麻黃加術(shù)湯：主證為身煩疼痛、無汗、脈浮緊，病機(jī)為風(fēng)寒濕侵襲肌膜、氣血淤滯不通，治法為辛溫散 寒、微汗去涅。寒混在表（表實(shí)）。【麻黃、桂枝、甘草、杏仁、白術(shù)】防己黃黃揚(yáng)：主證為身痛、汗出、惡風(fēng)、脈浮緊，病機(jī)為風(fēng)濕兼氣虛，治法為益氣化濕、調(diào)和營衛(wèi)。風(fēng)濕 在表（表虛）【防己、甘草、白術(shù)、黃茯】4、 烏頭湯與桂枝

22、芍藥知母湯比較相同點(diǎn)：桂枝芍藥知母湯與烏頭湯均主治歷節(jié)病，其共同主癥為關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不可屈伸，甚則 腫大變形。不同點(diǎn)：（1 ）桂枝芍藥知母湯功效為祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)行痹、滋陰清熱。病機(jī)為風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)，郁而化熱傷陰，氣血運(yùn)行不暢所致。主治風(fēng)濕歷節(jié)病。其臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛腫大，痛處紅腫或熱為主癥，伴頭眩短氣，溫溫欲吐，腳腫如脫， 甚則關(guān)節(jié)變形、身體瘦弱。若為外邪誘發(fā)，亦可伴有惡寒，但煩熱口干，舌紅苔厚，脈浦 數(shù)。（2）烏頭湯功效為溫經(jīng)散寒，除濕止痛。病機(jī)為寒濕侵及關(guān)節(jié)血脈，氣血痹阻不行所致。主治寒濕歷節(jié)病。）其臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不可屈伸，甚至筋急，伴惡寒肢冷，得溫則舒，遇寒加重， 舌淡苔白滑，脈

23、沉緊等癥為特征。5、 血痹的證侯病機(jī)治則方藥血痹的病因病機(jī)為氣血不足，感受外邪，血行凝滯，痹于肌膚。臨床以肌膚麻木不仁或輕微疼痛 為主癥。血痹輕證僅見肌膚輕微麻木不仁，治以針刺引動(dòng)陽氣。重者除肌膚麻木不仁外，甚則可 見輕微疼痛，治以黃黃桂枝五物湯益氣通陽，和營行痹。6、 為什么“虛勞里急腹痛”治法要建中 脾胃為氣血生化之源，中氣建立，則脾能建運(yùn)，胃能受納，于是化源足，氣血盛，營衛(wèi)和 調(diào)，陰陽得補(bǔ)，陰陽協(xié)調(diào)，寒熱錯(cuò)雜之證自愈。7、 試述小青龍加石膏湯證、越婢加半夏湯證、射干麻黃湯證在病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、證治方面有何不同相同點(diǎn)：病機(jī)均為內(nèi)飲外寒，內(nèi)外合邪，肺失宣降。在癥狀上都有咳而上氣，即咳逆喘促

24、。不同點(diǎn)：（1）病因病機(jī)不同。越婢加半夏湯證為外感風(fēng)寒，入里化熱與痰飲相結(jié)；小青龍加石膏湯證為外 感風(fēng)寒，郁而化熱與內(nèi)飲相結(jié)；射干麻黃湯證為寒飲郁肺。（2）證候不同。越婢加半夏湯證為熱重于飲，喘重于咳之肺脹，癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱重，惡寒輕， 咳喘重，目如脫狀，口渴汗出，脈浮而大；小青龍加石膏湯證為飲重于熱，咳喘并重之肺脹。癥狀表 現(xiàn)為發(fā)熱，惡寒，無汗，頭疼身痛，咳喘，煩躁；射干麻黃湯證為寒飲郁肺，痰氣相擊。癥狀表現(xiàn)為 惡寒無汗，咳喘氣迫，喉中痰鳴，脈浮緊。（3）治則不同。越婢加半夏湯證治宜宣肺泄熱，降逆平喘；小青龍加石膏湯證治宜解表化飲，清 熱除煩；射干麻黃湯證治宜散寒宣肺，降逆化痰。8、 麥門冬

25、湯的主證病機(jī)治則方藥麥門冬湯用麥冬、人參、半夏、粳米、甘草、大棗組成，麥門冬與半夏之用量比例為7： 1。本 方重用麥門冬以養(yǎng)陰潤肺清熱為主，半夏下氣化痰，雖辛燥但用量極輕。方中又有人參、甘草、 大棗、粳米大隊(duì)養(yǎng)陰之品，能助化源，使津液得生，以去其燥性傷陰之弊，而存其化痰降逆之功。 此即仲景在藥物配伍中“去性取用”之妙。故適用于肺胃陰虛氣損，虛火上炎之肺痿，咳嗽上氣 之證。9、 虛寒性腹?jié)M與實(shí)熱性腹?jié)M的鑒別虛寒性腹?jié)M：【病機(jī)】中焦陽虛、脾虛氣滯?！局髯C】腹?jié)M時(shí)減，急如故?！景丛\】按之不痛，喜按?！旧嗝}】舌質(zhì)淡，苔白面滑，脈微弦實(shí)熱性腹?jié)M：【病機(jī)】實(shí)熱內(nèi)結(jié)、郁氣不暢?！局髯C】腹?jié)M不減，見不足言。【

26、按診】疼痛，拒按?！旧嗝}】舌質(zhì)紅，苔黃厚，面燥，脈實(shí)有力10、 大建中湯與附子粳米湯證的鑒別附子粳米湯和大建中湯均為虛寒證，其區(qū)別在于前者以“雷鳴切痛”為主癥，病機(jī)為脾胃虛 寒，水濕內(nèi)停，治法為散寒止痛、化飲降逆，方中重用半夏以化飲降逆；后者以寒氣攻沖，“上 下痛而不可觸近，嘔而不能食”為主癥，病機(jī)為脾胃陽虛，中虛寒甚，治法為溫中散寒，建立中 氣，方中重用干姜以溫中散寒。11、 肝看病的證治方藥肝著病機(jī)為肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致；主癥為胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛。治以旋覆花 湯，方中旋覆花為主藥，善通肝絡(luò)而行氣，新絳活血化盛，蔥莖通陽散結(jié)，氣行血行，陽通瘀化, 共奏行氣活血、通陽散結(jié)之功。

27、旋覆花湯是治絡(luò)瘀之肝著要方。王清任用血府逐瘀湯治愈“胸任 重物”、“胸不任物”、陶保芬用通竅活血湯治愈“常欲人足蹈其胸”，葉天士治肝絡(luò)血瘀證擅 長用辛溫通絡(luò)、溫柔通補(bǔ)、辛泄通瘀諸法，都是在本方基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展。12、 腎著病的證治方藥腎著多由于感受寒濕，著于腰部，陽氣痹阻所致；以腰冷、腰痛、腰重為主癥；治以甘姜苓術(shù)湯 溫中散寒、健脾除濕。13、 五苓散、苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯的證治異同方名病機(jī)主證治法五茶散欽停下焦，泛逆中焦臍下悸，吐涎沫，頭眩化氣利水，導(dǎo)濁陰下行苓桂術(shù)甘湯脾虛飲停心下，升降失常胸脅支滿，目眩，短氣溫PE的伏，健脾利水澤瀉湯心下水飲上泛，蒙蔽清陽冒眩嚴(yán)重利水消飲，健脾制水14、

28、>.5.防己黃芭湯和防己茯茶湯的鑒別防己黃黃湯適用水氣病風(fēng)水表虛證。以浮腫，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)為主癥。其病機(jī)是表虛，衛(wèi) 氣不固，感受風(fēng)邪，水濕滯留肌表。具有益氣固表，利水除濕之功效。方由防己、黃芭、白術(shù)、 生姜、甘草、大棗組成，其中黃英益氣固表，防己、白術(shù)除風(fēng)祛濕，姜、草，棗調(diào)和營衛(wèi)， 防己茯苓湯適用于水氣病之皮水脾失健運(yùn)，水濕停留，陽氣郁滯而四肢聶聶動(dòng)者，以四肢浮腫， 肌肉有輕微跳動(dòng)為主癥。防己茯苓湯有通陽化氣，表里分消之功效。方由防己、黃芭、桂枝、換 苓、甘草組成。其中防已、黃英走表祛濕，使水濕從外而解；桂枝、茯苓通陽化氣，使水氣從小 便而去。甘草補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。防己茯苓湯證的腫勢(shì)

29、較防己黃英湯證要重，故防己茯苓湯為汗利兩法的具體運(yùn)用，其利水力量較 防己黃芭湯為強(qiáng)。16、 茵陳蒿湯證病機(jī)治則方藥茵陳蒿湯【茵陳、大黃、桅子】，【病機(jī)】胃熱脾濕，【治則】利濕退黃，【主治】病位在腹中的谷疸 病，【主癥】食谷即眩，心胸不安，腹?jié)M，小便不利?！咀C侯特征】濕熱俱重。17、 瘀血病的脈證、病機(jī)、癥狀脈證：【病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，腦微大耒遲，腹不滿，其人言我滿，為 有瘀血】病機(jī)：瘀血阻滯，氣機(jī)痞滿。18、 大半夏湯證病機(jī)證侯方藥大半夏湯證的病機(jī)為脾胃虛寒，不能腐熟食物；以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化為主癥，嚴(yán)重 者可見心下痞硬，大便燥結(jié)如羊屎狀；治法為和胃降逆

30、，補(bǔ)虛潤燥；方用半夏降逆止嘔，人參補(bǔ) 虛，白蜜潤燥。19、大黃甘草湯證病機(jī)證侯方藥大黃甘草場(chǎng)證的病機(jī)為胃腸實(shí)熱壅滯，腑氣不通，胃氣上逆；癥狀為雖能食，但食巳即吐；治法為通腑 瀉熱去實(shí)；方用大黃通腑瀉實(shí)，甘草和胃。20、大黃牡丹湯證與惹茨附子敗醬散證的證治異同二方皆治療腸癰?！巨ワ湼阶訑♂u散】腸癰膿巳成，癥見外觀腹部局部緊張而腫，用手按壓腫痛處，濡軟不硬，肌膚甲 錯(cuò)，身無熱，脈數(shù)無力，治療可用意鼓附子敗醬散排膿消癰，清熱解庫，振奮陽氣。方中重用急依仁排 膿解毒利腸，輕用附子振奮陽氣，通陽散結(jié)，敗醬草排膿消癰；【大黃牡丹湯】若腸癰膿未成，癥見少腹部腫痛處，有痞硬感覺，拒按，痛引前陰，疼痛如淋狀，時(shí)時(shí) 發(fā)熱，惡寒，自汗，腦遲緊有力，治以大黃牡丹湯。方中大黃瀉熱逐瘀；丹皮清熱