1、新生兒敗血癥血培養(yǎng)分離菌及耐藥性                           作者：唐任光，楊顯先，龍顯科  【關鍵詞】  新生兒敗血癥；病原菌；耐藥性 摘要 目的：了解我院近期新生兒敗血癥病原菌及耐藥性，為臨床用藥提供依據(jù)。方法：對我院2001年1月至2006年1月新生兒血培養(yǎng)陽性標本細菌鑒定及藥敏結果進行分

2、析總結。結果：251例陽性標本中表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌分別占31.5%和16.7%，對多種抗生素耐藥，苯唑西林的耐藥率分別為87.5%、62.6%，對萬古霉素100%敏感；革蘭陰性菌中大腸埃希菌占首位，其次為肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬、普通變形桿菌；抗菌活性較好的藥物是阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。結論：葡萄球菌是新生兒敗血癥的主要病原菌；臨床醫(yī)師應根據(jù)細菌鑒定及藥敏試驗選擇敏感藥物治療。 關鍵詞 新生兒敗血癥；病原菌；耐藥性 Pathogens and Antibiotic Resistance of Lsolates from Newborn Septicemia Biood Cult

3、ures Abstract: Objective To understand the distribution of pathogens causing newborn septicemia and their antibiotic resistance .Methods The positive in blood culture of newborn in our hospital between January，2001 and January，2006 were analyzed.Results Among 251 positive in blood culture，positivera

4、tio of Staphylococcus epidermidis and S.aureus were 31.5% and 16.7%，respectively.Furthermore，they were multiresistant.The ratio of meticillinresistant S.epidermidis and S.aureus were 87.5%and 62.6%，respectively,but all were sensitive to vancomycin.Among gramnegative bacteria，Escherichia coli was in

5、the first place，the second one was klebsiella pneumonniae，the other were Enterobacter，proteus vulgaris .The better antibiotics for them were amikacin，ciprofloxacin，and ofloxacin.Conclusion Staphylococcus spp is one of the main pathogens causing newborn septicemia， The identification of bacteria and

6、drug sensitive test were helpful to clinical therapy. Key words: Newborn septicemia; Pathogen; Antibiotic resistance 新生兒敗血癥是新生兒期嚴重的細菌感染性疾病，其治療成功的關鍵在于盡早明確病原菌及選用合適的抗生素。本研究通過對我院251份新生兒敗血癥血標本進行微生物培養(yǎng)和細菌耐藥性分析，經統(tǒng)計報告如下。 1材料與方法 1.1標本來源251份標本均來自我院兒科2001年1月至2006年1月資料,符合新生兒敗血癥診斷標準修訂方案1。 1.2細菌培養(yǎng)251例患者均在應用抗生素之前常規(guī)

7、無菌抽取新生兒靜脈血注入血培養(yǎng)瓶，血液與增菌液比例為110,增菌液采用自制的硫乙醇酸鹽增菌肉湯30 ml。 1.3細菌鑒定和藥敏實驗應用上海復星公司全自動微生物分析儀FORTUNE.IMS及配套試劑進行細菌鑒別和藥敏試驗。 2結果 病原菌的分布特征及構成比，新生兒敗血癥病原菌以革蘭陽性菌為主，其中表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌分別占31.5%和16.7%。革蘭陰性菌中大腸埃希菌占7.2%，肺炎克雷伯桿菌占6.4%，腸桿菌屬5.6%，普通變形桿菌5.2%。另外真菌檢出率占4.8%。見表1。 表1251株病原菌的菌種分布（略） 新生兒敗血癥病原菌的耐藥性，革蘭陽性菌表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對青霉

8、素、氨芐西林、紅霉素、復方新諾明高度耐藥，而萬古霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星對革蘭陽性球菌仍保持較強的抗菌活性，見表2。 表2分離的主要革蘭陽性菌對臨床常用抗生素的耐藥率（略） 革蘭陰性菌中大腸埃希菌對氨芐西林、氯霉素、呋喃妥因高度耐藥，對阿米卡星、氧氟沙星高度敏感；肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉高度耐藥，對氧氟沙星、環(huán)丙沙星高度敏感；腸桿菌屬對氨芐西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、慶大霉素高度耐藥，對氧氟沙星、環(huán)丙沙星高度敏感普通變形桿菌對氨芐西林高度耐藥，對氧氟沙星、環(huán)丙沙星高度敏感?？咕钚暂^好的藥物是阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。見表3。 表3分離的主要革蘭陰性菌對臨床常用

9、抗生素的耐藥率（略）3討論 新生兒敗血癥是新生兒常見且嚴重的致命性疾病之一，新生兒易感染的原因主要是在出生頭幾天內尚未建立完善的正常菌群，其特異性免疫及非特異性免疫功能均不成熟，感染后易擴散而導致敗血癥2。新生兒敗血癥的發(fā)病占活產嬰的183，在新生兒感染疾病中發(fā)病率僅次于肺炎。本資料中發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥的病原菌主要以革蘭陽性菌為主，251例陽性標本中表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌分別占31.5%和16.7%，以對苯唑西林的敏感性可把葡萄球菌分為耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)和甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)，對苯唑西林的耐藥率分別為87.5%、62.6%，說明MRSE和MRSA感染在葡萄球菌感染中已

10、占很高的比例。革蘭陰性菌中大腸埃希菌7.2%占首位，其次為肺炎克雷伯氏桿菌6.4%、腸桿菌屬5.6%、普通變形桿菌5.2%，與國外文獻報道4的檢測結果一致，所有的陽性血培養(yǎng)均為單一病原菌，未發(fā)現(xiàn)二重感染病原菌。本資料中新生兒敗血癥病原菌真菌檢出12例，占4.8%，居第7位，流行病學調查已證實，絕大多數(shù)真菌感染的病原體屬條件致病菌，在機體免疫力降低時可致播散性系統(tǒng)感染，它可侵犯皮膚、黏膜及內臟，引起一系列疾病，真菌血癥常威脅生命，患者死亡率較高5。提示對新生兒敗血癥不可忽視真菌的感染，值得關注。新生兒敗血癥的病原菌對抗生素的耐藥性越來越普遍，耐藥率也不斷增高，多重耐藥菌所致的新生兒感染不僅是國內

11、，在國外也是最棘手的臨床問題。應根據(jù)病原菌的分布特點，依據(jù)藥敏結果選用有效抗生素，對避免盲目濫用廣譜抗生素，具有重要臨床指導意義。本資料結果顯示金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對萬古霉素敏感率100%，對環(huán)丙沙星、氧氟沙星敏感性較高，對青霉素、氨芐西林、紅霉素、復方新諾明高度耐藥，對苯唑西林的耐藥率62%，提示我院MRS的感染較嚴重。根據(jù)NCCLS規(guī)定，MRS株對內酰胺類抗生素不論其體外藥敏結果如何，均應報告耐藥，故在治療由MRS引起的血液感染時應首選萬古霉素，因此，細菌學檢測中嚴格區(qū)分MRS與MSS對于指導臨床用藥是非常必要的。革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬、普通變形桿菌對氨芐

12、西林耐藥率達66%以上。大腸埃希菌對臨床常用抗生素敏感性如何及其感染的臨床狀況，對預防該菌所致感染和感染后的治療無疑有其重要臨床意義，本統(tǒng)計結果顯示，氨基糖苷類藥物(阿米卡星)對大腸埃希菌的體外抗菌活性較高，耐藥率為9.1%，阿米卡星可作為臨床與內酰胺類聯(lián)合治療的藥物，但是慶大霉素的耐藥是不能忽視，同時要注意其毒副作用。肺炎克雷伯桿菌產生超廣譜內酰酶對頭孢類第三代抗生素產生耐藥性外，其余革蘭陰性桿菌均對頭孢類第三抗生素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星耐藥率較低；阿米卡星由于其可能的耳毒性及腎毒性等限制其使用；萬古霉素可引起耳、腎毒性不良反應，特別是早產兒肝、腎功能發(fā)育不完善，且萬古霉素價格昂貴，

13、所以不應作為新生兒敗血癥的首選藥物，而第三代頭孢類抗生素的頭孢哌酮、頭孢噻肟價格相對適中，不良反應相對較少，可作為新生兒的敗血癥的首選藥物。普遍擔心環(huán)丙沙星對新生兒軟骨發(fā)育造成損害，而限制其使用，國內外大量文獻6，7報道新生兒及兒童應用該類藥物并長期隨訪觀察尚無肯定對關節(jié)及軟骨存在損害及影響生長發(fā)育。因此，應用環(huán)丙沙星或氧氟沙星無疑是很好的選擇8。使用抗真菌藥物如兩性霉素B或氟康唑為許多學者所推薦。因此我們建議在具有多種危險因素、高度懷疑真菌感染的患者中，應首選氟康唑、兩性霉素B靜脈點滴，以期得到滿意療效。 參考文獻： 1吳仕孝.新生兒敗血癥診斷標準修訂方案J.中華兒科雜志，1988，26:1

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