1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（1）人體解剖學(xué)張彩 第一部分 概述人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門重要基礎(chǔ)課程。人體解剖學(xué)可分為系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)。系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體的器官功能系統(tǒng)，闡述正常人體器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的科學(xué)。人體由九大系統(tǒng)組成，即運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。其中，消化、呼吸、泌尿和生殖系統(tǒng)稱為內(nèi)臟。局部解剖學(xué)是按人體的某一局部或某一器官，重點(diǎn)描述人體器官的配布位置關(guān)系及結(jié)構(gòu)層次等。為了能正確描述人體各器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及它們之間的相互關(guān)系，需要有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的語言，

2、即標(biāo)準(zhǔn)解準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)、軸和面及方位術(shù)語等。標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)：身體直立，兩眼平視正前方，上肢垂于軀干兩側(cè)，下肢并攏，手掌和足尖朝前。方位術(shù)語：1. 上和下：是描述器官或結(jié)構(gòu)距顱頂或足底的相對(duì)遠(yuǎn)近關(guān)系的術(shù)語。按解剖學(xué)姿勢(shì)，近顱者為上，近足者為下。2前和后：是指距身體前、后面距離相對(duì)遠(yuǎn)近的術(shù)語。距身體腹面近者為前，而距身體背面近者為后。在比較解剖學(xué)上通常稱為腹側(cè)和背側(cè)。3內(nèi)和外：是描述空腔器官相互位置關(guān)系的術(shù)語。近內(nèi)腔者為內(nèi)，距離內(nèi)腔遠(yuǎn)者為外。4淺和深：是描述與皮膚表面相對(duì)距離關(guān)系的術(shù)語。距皮膚近者為淺，遠(yuǎn)離皮膚而距人體內(nèi)部中心近者為深。5近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)：在四肢，常用近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)描述位置關(guān)系。距肢體根部近者

3、為近側(cè)，而相對(duì)距離較遠(yuǎn)或肢體末端的部位為遠(yuǎn)側(cè)。6內(nèi)側(cè)和外側(cè)：以身體的正中矢狀面為準(zhǔn)，距正中矢狀面近者為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)者為外側(cè)。軸和面：是描述人體器官的形態(tài)，尤其是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)常用術(shù)語。以解剖學(xué)姿勢(shì)為準(zhǔn)，可將人體設(shè)計(jì)為三個(gè)互相垂直的軸，即垂直軸、矢狀軸和冠狀軸；根據(jù)上述三種軸，可設(shè)計(jì)出人體互相垂直的三種面，即矢狀面、冠狀面和水平面。第二部分 基本概念、基本知識(shí)及重點(diǎn)、難點(diǎn)一、 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌三部分組成，約占成人體重的60-70%。全身各骨借關(guān)節(jié)相連成骨骼，構(gòu)成人體的支架，賦予人體基本形態(tài)、支持體重和保護(hù)內(nèi)臟。骨骼肌附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)支配下有序地收縮和舒張，牽拉骨產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。骨及骨連接

4、：骨是一種器官，具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)，有豐富的血管和神經(jīng)，能不斷進(jìn)行新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，并有修復(fù)、再生和重塑的能力。成人有206 塊骨，按所在的部位不同，可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。按形態(tài)不同，可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨等四類。骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成。骨質(zhì)分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)，前者質(zhì)地堅(jiān)硬致密，分布于骨的表層；后者呈海綿狀，由許多片狀的骨小梁交織而成，分布于骨的內(nèi)部。骨膜被覆于骨的表面，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、再生和感覺有重要作用。骨髓充填于骨髓腔和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓，紅骨髓有造血功能。胎兒和幼兒的骨髓全是紅骨髓。5歲之后，長(zhǎng)骨骨干內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂

5、肪組織所代替，呈黃色稱黃骨髓，失去造血功能。骨主要有無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)組成。無機(jī)質(zhì)主要是以堿性磷酸鈣為主的無機(jī)鹽，賦予骨的硬度和脆性；有機(jī)質(zhì)主要含骨膠原纖維和黏多糖蛋白，賦予骨的彈性和韌性。隨著年齡的增長(zhǎng)，無機(jī)質(zhì)與有機(jī)質(zhì)的比例不斷發(fā)生變化，幼兒為1:1，成人為7:3，老年人骨的無機(jī)質(zhì)所占比例更大，脆性加大，易發(fā)生骨折。骨與骨之間的連結(jié)稱骨連結(jié)。按其連結(jié)形式不同可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。直接連結(jié)是指骨與之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連，連結(jié)之間無間隙，活動(dòng)度甚小或完全不能活動(dòng)。間接連結(jié)又稱為關(guān)節(jié)，相對(duì)骨面之間有腔隙，內(nèi)有滑液，活動(dòng)度大。關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分。輔助結(jié)構(gòu)包括

6、韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等。人體各部骨的組成及其主要連結(jié)：按部位可分為顱骨、軀于骨和四肢骨三部分。顱骨共 23 塊，借骨縫或關(guān)節(jié)形成腦顱和面顱兩部分。其中，腦顱骨共 8 塊，包括成對(duì)的顳骨和頂骨，單塊的額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，它們彼此借骨縫連結(jié)圍成顱腔。面顱骨共15 塊，包括成對(duì)的上頜骨、顴骨、淚骨、鼻骨、腭骨和下鼻甲骨，單塊的犁骨、下頜骨和舌骨。面顱諸骨相連構(gòu)成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架。腦顱的顳骨和面顱的下頜骨相關(guān)部分構(gòu)成顱骨連結(jié)中唯一可活動(dòng)的關(guān)節(jié)，即顳下頜關(guān)節(jié)。軀干骨共 51 塊，包括椎骨、肋骨和胸骨三部分。椎骨共 26 塊，分為頸椎(7塊)、胸椎（12 塊）、腰椎（5 塊）、骶骨（1 塊）和尾

7、骨（1 塊），它們借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)成脊柱。從側(cè)面觀，脊柱可見4個(gè)生理性彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。12 塊胸椎、12對(duì)肋、l 塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成胸廓。肋由肋骨和肋軟骨組成，其中第810肋軟骨的前端不直接與胸骨相連，而是依次與上位肋軟骨形成軟骨連結(jié)，在兩側(cè)各形成一個(gè)弓稱肋弓，肋弓是腹部觸診的重要標(biāo)志。胸骨由胸骨柄、胸骨體和劍突組成，其中胸骨柄與胸骨體連接處微向前突，稱胸骨角，可在體表捫及，兩側(cè)平對(duì)第2肋，是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。胸廓圍成的胸腔，內(nèi)有心臟、肺、食管和大血管等。胸廓除對(duì)這些器官起著保護(hù)作用外，主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)。每側(cè)上肢骨32塊，分為上肢帶骨和自由上肢骨兩部分。上肢

8、帶骨包括鎖骨和肩胛骨。自由上肢骨包括臂骨（肱骨）、前臂骨（橈骨和尺骨）和手骨（腕骨、掌骨和指骨）等三部分。上肢諸骨構(gòu)成的主要關(guān)節(jié)有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。其中，肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)?？勺髑臁⑹照?、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)由肱骨下端與橈、尺兩骨上端構(gòu)成，主要可作屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)由橈骨下端與腕骨構(gòu)成，可作屈伸、收展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每側(cè)下肢骨共31 塊，分為下肢帶骨和自由下肢骨兩部分。下肢帶骨即髖骨，由髂骨、坐骨和恥骨組成，三骨匯合于髖臼。自由下肢骨包括大腿骨（股骨和髕骨），小腿骨（脛骨和腓骨）和足骨（跗骨、跖骨和趾骨）三部分。左右髖骨、骶骨和尾骨借骨連結(jié)構(gòu)成骨

9、盆，它是連接軀干和下肢的橋梁，并有效地傳遞重力，并對(duì)盆腔器官有重要保護(hù)作用。下肢骨構(gòu)成的主要關(guān)節(jié)有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，可作曲伸、收展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，可作屈伸運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)由脛、腓兩骨下端與距骨構(gòu)成，可作背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)。肌肉：根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌。平滑肌主要分布于內(nèi)臟的中空性器官和血管壁；心肌為構(gòu)成心壁的主要成分；骨骼肌主要分布于軀體和四肢，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的動(dòng)力部分。全身骨骼肌共有600余塊，約占體重的40%。骨骼肌在人體內(nèi)廣泛分布，每塊肌都有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，有豐富

10、的血管和淋巴管，并受神經(jīng)支配，具有一定生理功能。按形態(tài)可分為長(zhǎng)肌、短肌、闊肌和輪匝肌4種。每塊骨骼肌分為中間的肌腹和兩端的肌腱兩部分。骨骼肌以肌腱附著于骨骼上，是力的傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。人體骨骼肌按部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上肢肌和下肢肌5部分。二、內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系統(tǒng)。內(nèi)臟器官的主要功能是進(jìn)行物質(zhì)代謝和繁殖后代。消化系統(tǒng)主要是從攝入的食物中吸取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外；呼吸系統(tǒng)是從空氣中攝取氧氣并將體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳排出體外；泌尿系統(tǒng)是把機(jī)體在物質(zhì)代謝過程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，特別是含氮的物質(zhì)（如尿酸、尿素等）和多余的水、鹽等，形成尿液而排出體外；生殖系統(tǒng)能產(chǎn)生生殖細(xì)

11、胞和分泌性激素，并進(jìn)行生殖活動(dòng)，借以繁殖后代。此外，內(nèi)臟各系統(tǒng)中的許多器官還具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生多種類固醇或含氮類激素，參與機(jī)體多種功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)。（一）消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）等部。臨床上通常把從口腔到十二指腸末端這部分管道稱為上消化道，空腸及以下的部分稱下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管的管壁內(nèi)，大消化腺包括三對(duì)唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰。食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長(zhǎng)約25cm。根據(jù)食管的走行可分

12、為頸部、胸部和腹部。在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平；第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平。三個(gè)狹窄是食管內(nèi)異物容易滯留及食管癌的好發(fā)部位。胃是消化管各部中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。胃的功能為受納食物、分泌胃液和內(nèi)分泌功能。胃的近端與食管連接處是胃的入口稱賁門。胃的遠(yuǎn)端接續(xù)十二指腸處，是胃的出口稱幽門。胃黏膜在幽門形成環(huán)行皺襞，突向腔內(nèi)稱為幽門瓣；幽門處的環(huán)行肌特別發(fā)達(dá)，形成幽門括約肌，它有延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作

13、用。根據(jù)形態(tài)，通常將胃分為四部分：賁門部、胃底、胃體、幽門部。幽門竇位于胃的最低部，胃潰瘍和胃癌多發(fā)于胃的幽門竇近胃小彎處。小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，在成人長(zhǎng)57m。上端起自胃幽門，下端延續(xù)接盲腸，全長(zhǎng)可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸是進(jìn)行消化和吸收的重要器官。大腸是消化管的下段，長(zhǎng)約1.5m，起自右髂窩，終于肛門，可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。其主要功能為吸收水分、維生素和無機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)懦鲶w外?；啬c末端突入盲腸處形成上、下兩片半月形皺襞稱回盲瓣，此瓣具有括約肌的作用，既可控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸的速度，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流入小腸。在回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開

14、口。闌尾通常位于右髂窩內(nèi)，其根部位置較為固定，一般情況下右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處是闌尾根部的體表投影。消化腺是分泌消化液的器官，主要有唾液腺、胃腺、腸腺、肝和胰等。肝是人體內(nèi)最大的消化腺，肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝呈不規(guī)則的楔形，肝上面膨隆與膈相鄰，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉。右葉大而厚，左葉小而薄。肝的下面朝向左下方，鄰腹腔臟器，稱為臟面。臟面的中央有一橫裂稱肝門，為肝管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肝的部位。肝外膽道系統(tǒng)是指肝門之外的膽道系統(tǒng)，包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）。這些肝外膽道系統(tǒng)續(xù)于肝內(nèi)膽道系統(tǒng)，將肝細(xì)胞分泌

15、的膽汁輸送到十二指腸腔。膽囊為儲(chǔ)存和濃縮膽汁的囊狀器官，呈梨形，位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫置于第1、2 腰椎的前面，可分為頭、體、尾三部。胰由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成，外分泌部的腺細(xì)胞分泌胰液，經(jīng)各級(jí)導(dǎo)管，流人胰腺管，胰腺管與膽總管共同開口于十二指腸。內(nèi)分泌部是指散在外分泌部之間的細(xì)胞團(tuán)即胰島，它分泌的激素直接進(jìn)入血液和淋巴液，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣管為下呼吸道。肺由實(shí)質(zhì)組織和間質(zhì)組成，前者包括支氣管樹和肺泡；后者包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體

16、交換，即吸入氧，排出二氧化碳。鼻是呼吸吸道的起始部，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，既是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音。由外鼻、鼻腔和鼻旁竇組成。鼻腔被鼻中隔分為左右兩半，三個(gè)鼻甲將鼻腔分為上鼻道、中鼻道和下鼻道。 鼻腔粘膜分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。鼻旁竇為鼻腔周圍含氣顱骨的腔，共四對(duì)：上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇，參與濕潤(rùn)和加溫吸入空氣，并對(duì)發(fā)音起共鳴作用。喉是呼吸道的管道，也是發(fā)音器官。喉軟骨支架由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨構(gòu)成。喉腔由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌和喉黏膜共同圍成管腔。氣管和支氣管由軟骨、平滑肌、結(jié)締組織和黏膜構(gòu)成，氣管軟骨由14-17個(gè)呈“C”形缺口向后的透明軟骨構(gòu)成。氣

17、管切開術(shù)常在第3-5氣管軟骨環(huán)處施行。氣管向下至胸骨角平面分為左右主支氣管。左主支氣管細(xì)、長(zhǎng)、較水平，右主支氣管粗、短、較陡直，外來異物更容易漏入右支氣管。肺是進(jìn)行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，左右各一。右肺寬而短，左肺狹而長(zhǎng)。肺呈圓柱形，分一尖、一底、三面、三緣?？v膈面中央有橢圓形凹陷，稱為肺門，內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入，并被結(jié)締組織包裹，成為肺根。（三）泌尿系統(tǒng)：由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎還有內(nèi)分泌功能，能產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素和對(duì)血壓有重要影響的腎素等物質(zhì)。腎是實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一，形

18、似蠶豆，位于腹后壁。因受肝的影響，右腎較左腎約低1-2cm。腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門戶。腎實(shí)質(zhì)可分位于表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)富含血管并可見許多紅色點(diǎn)狀細(xì)小顆粒，由腎小體與腎小管組成。腎髓質(zhì)內(nèi)可見15-20個(gè)呈圓錐形、底朝皮質(zhì)、尖向腎竇、光澤致密、有許多顏色較深放射狀條紋的腎錐體。2-3個(gè)腎錐體尖端合并成腎乳頭，并突入腎小盞，腎乳頭端有許多小孔稱乳頭孔，腎產(chǎn)生的終尿就是經(jīng)乳頭孔流入腎小盞內(nèi)。伸入腎錐體之間的皮質(zhì)稱腎柱。腎小盞呈漏斗形，共有7-8個(gè)，其邊緣包繞腎乳頭，承接排出的尿液。在腎竇內(nèi)，2-3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，再由2-3個(gè)腎大盞匯合形

19、成一個(gè)腎盂。輸尿管約平第二腰椎上緣起自腎盂末端，終于膀胱。輸尿管全程有三處狹窄：上狹窄位于腎盂輸尿管移行處（輸尿管起始處）；中狹窄位于小骨盆上口處，輸尿管跨越髂血管處；下狹窄位于膀胱壁內(nèi)部。輸尿管狹窄處為輸尿管結(jié)石易嵌頓部位。膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官。分為膀胱尖、膀胱體、膀胱底、膀胱頸四部分。膀胱三角：膀胱底內(nèi)面，位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處膀胱黏膜與肌層緊密連接，缺少黏膜下層組織。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位,是膀胱鏡檢查的重點(diǎn)區(qū)域,有重要的臨床意義。 尿道：男性尿道兼有排尿和排精的功能。分為前列腺部、膜部和海綿體部。尿道全長(zhǎng)粗細(xì)不一，有三處狹窄：分別位于尿道

20、內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口，其中外口最狹窄。尿道結(jié)石常易嵌頓在這些狹窄部位。女性尿道甚短，寬而直。且臨近陰道、肛門這些容易被污染的部位，因此很容易受到感染。 三、脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)是一套封閉的相互連續(xù)的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分。心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成，其內(nèi)循環(huán)流動(dòng)著血液；淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成，其內(nèi)流動(dòng)的是淋巴液。淋巴液沿一系列淋巴管道向心流動(dòng)，最終匯入靜脈，故淋巴管道可認(rèn)為是靜脈系統(tǒng)的輔助管道。脈管系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行物質(zhì)運(yùn)輸，即將消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧氣運(yùn)送到全身各器官的組織和細(xì)胞，供其生理活動(dòng)需要，同時(shí)，又將它們的代謝產(chǎn)物及二氧化

21、碳運(yùn)送到腎、肺和皮膚等器官排出體外，以保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。 （一）心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)包括心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。血液由心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房。這種周而復(fù)始的循環(huán)流動(dòng)稱為血液循環(huán)。根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)的循環(huán)途徑和功能的不同，血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)，兩個(gè)循環(huán)同時(shí)進(jìn)行，彼此相通，互相連續(xù)。體循環(huán)：當(dāng)心室收縮時(shí)，富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液由左心室射入主動(dòng)脈，再經(jīng)主動(dòng)脈的各級(jí)分支到達(dá)全身的毛細(xì)血管。血液在此通過毛細(xì)血管壁與其周圍的組織和細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換后，再經(jīng)各級(jí)靜脈，最后到達(dá)上、下腔靜脈和冠狀竇返回右心房。體循環(huán)的特點(diǎn)是路徑長(zhǎng)，流經(jīng)范圍廣，以富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)

22、物質(zhì)的動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身各器官、組織和細(xì)胞，并將代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈血運(yùn)回心臟。肺循環(huán)：體循環(huán)回流的靜脈血，由右心房到右心室，當(dāng)右心室收縮時(shí)將富含二氧化碳的靜脈血從右心室射出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支到達(dá)肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)。通過毛細(xì)血管壁和肺泡壁，血液與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳，吸入氧氣，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房。肺循環(huán)的特點(diǎn)是路徑短，血液只通過肺，其主要功能是使靜脈血變成富含氧的動(dòng)脈血。心是中空的肌性器官，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，是連接動(dòng)、靜脈的樞紐。它在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，自主地有節(jié)律地收縮和舒張，推動(dòng)血液在心血管內(nèi)不停地循環(huán)流動(dòng)。心位于胸腔中縱膈內(nèi)，外裹心包，約2/3位于正中線左側(cè)，1

23、/3在其右側(cè)。心的外形近似為前后稍扁、倒置的圓錐體。分為一尖、一底、兩面、三緣和表面四條淺溝。心尖由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處可觸及心尖搏動(dòng)。心底大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，朝向右后上方。兩面：胸肋面和膈面。三緣：心右緣、心左緣和心下緣。四條淺溝：心房和心室分界的冠狀溝、左右心室的分界前室間溝和后室間溝、左右心房的分界房間溝。心腔結(jié)構(gòu)：心借房間隔和室間隔分為互不相通的左右兩半，每側(cè)半心又分為上方的心房和下方的心室，同側(cè)的心房借房室口與心室相通。因此心共有4個(gè)腔，即右心房、右心室、左心房和左心室。右心房位于心的右上部，其向左前方突出的部分稱為右心耳

24、，右心房有三個(gè)入口和一個(gè)出口：上方有上腔靜脈口，下方有下腔靜脈口，在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口，它們分別是人體上、下半身和心壁的靜脈血匯入右心房的入口；出口是右房室口，右心房的血液由此流入右心室。右心室位于右心房的前下方，構(gòu)成胸肋面的大部分。有一個(gè)入口和一個(gè)出口：入口為右房室口，口周緣為三尖瓣，當(dāng)心室收縮時(shí)，三尖瓣受血流沖壓而關(guān)閉右房室口，可防止血流逆流入右心房。右心室出口為肺動(dòng)脈口，口周緣為肺動(dòng)脈瓣，當(dāng)心室收縮時(shí)，血流沖開肺動(dòng)脈瓣，進(jìn)入肺動(dòng)脈干；而心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈瓣被倒流的血液充盈，瓣膜相互靠攏，關(guān)閉肺動(dòng)脈口，防止血液從肺動(dòng)脈逆流入右心室。左心房位于右心房的左后方，構(gòu)成心底的大部分

25、。左心房后部左右兩側(cè)各有肺上、下靜脈的開口，將肺循環(huán)富含氧的血液，經(jīng)肺靜脈注入左心房。左心房只有一個(gè)出口，即左房室口，血液由此口流向左心室。左心室位于右心室的左后方，構(gòu)成心尖和心左緣。有出入兩口：入口即左房室口，口周圍為二尖瓣，防止血液從左心室逆流入左心房。出口：主動(dòng)脈口，口周圍附有主動(dòng)脈瓣，防止血液從主動(dòng)脈逆流入左心室。兩側(cè)心房與心室的收縮與舒張是同步的，當(dāng)心室收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放，血液由心室射入動(dòng)脈；當(dāng)心室舒張時(shí)，二尖瓣和三尖瓣開放，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液由心房進(jìn)入心室。心的傳導(dǎo)系統(tǒng)：由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，位于心壁內(nèi)，具有產(chǎn)生興奮、傳導(dǎo)沖動(dòng)和維持心正

26、常節(jié)律性搏動(dòng)的功能。包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心耳交界處的心內(nèi)膜深面，是心的正常起搏點(diǎn)，由其發(fā)出的沖動(dòng)傳向心房肌使心房收縮，同時(shí)將沖動(dòng)傳到房室結(jié)。房室結(jié)位于冠狀動(dòng)脈口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面，主要功能是將竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)傳向心室，保證心房收縮后再開始心室的收縮。房室束及其分支將心房傳來的興奮迅速傳遍至整個(gè)心室。心的血管：心的動(dòng)脈供應(yīng)主要來自左、右冠狀動(dòng)脈，心的靜脈大部分匯入冠狀竇，經(jīng)冠狀竇口注入右心房。右冠狀動(dòng)脈分布于右心房、右心室、室間隔后下1/3和左心室膈壁的右側(cè)部分及竇房結(jié)和房室結(jié)。左冠狀動(dòng)脈分為前室間支和旋支，前室間支分布至左心室前壁、室間隔前上2/

27、3和右心室前壁的一部分，旋支分布至左心房、左心室左側(cè)面和膈面。由于左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左心室大部分的血液，它的較大分支發(fā)生閉塞時(shí)，對(duì)于必須產(chǎn)生高壓的左心室來說，問題是嚴(yán)重的，這時(shí)左心室的射血能力將會(huì)出現(xiàn)大的障礙。右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)右心室的血液，由于右心室只需產(chǎn)生較低的壓力，因此，它可以耐受較大的損傷，對(duì)射血能力影響不大。竇房結(jié)和房室結(jié)區(qū)域主要由右冠狀動(dòng)脈血管供血，這一部分發(fā)生損傷時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。 體循環(huán)的血管：主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起自左心室。根據(jù)其行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈起自左心室的主動(dòng)脈口，其起始部有左、右冠狀動(dòng)脈發(fā)出，分布于心；主動(dòng)脈弓接續(xù)升主動(dòng)脈，從其凸側(cè)自右

28、向左發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈；降主動(dòng)脈為主動(dòng)脈最長(zhǎng)的一段，續(xù)于主動(dòng)脈弓，沿脊柱左前方下降，至第12胸椎水平穿過膈主動(dòng)脈裂孔入腹腔，降主動(dòng)脈位于主動(dòng)脈裂孔以上的部分稱胸主動(dòng)脈，位于主動(dòng)脈裂孔以下的部分稱腹主動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干，成對(duì)，右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，兩者均沿食管、氣管和喉的外側(cè)上升，到甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干，橫越第1肋上面進(jìn)入腋窩，移行為腋動(dòng)脈。上肢動(dòng)脈的主干為腋動(dòng)脈。進(jìn)入臂部后，移行為肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈沿肱二頭肌的內(nèi)側(cè)下行，沿途發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)臂部和肘關(guān)節(jié)。在肘關(guān)節(jié)前方，肱動(dòng)脈分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈兩支

29、。胸部的動(dòng)脈主干為胸主動(dòng)脈，分為壁支和臟支。壁支主要為肋間后動(dòng)脈，行于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)，分布于胸、腹壁的肌和皮膚等；臟支主要分布于食管、氣管及心包等處。腹部的動(dòng)脈主干為腹主動(dòng)脈，分為壁支和臟支。髂總動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈分出后向外下方斜行，分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈為盆部動(dòng)脈的主干。髂外動(dòng)脈向外下方斜行至股前部移行為股動(dòng)脈，股動(dòng)脈下降至胭窩改為腘動(dòng)脈，腘動(dòng)脈行至腘窩下部分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，脛前動(dòng)脈于小腿前群肌之間下降，至足背改稱足背動(dòng)脈；脛后動(dòng)脈在小腿后群肌之間下降，進(jìn)入足底分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。體循環(huán)的靜脈包括心靜脈系、上腔靜脈系和下腔靜脈系。上腔靜脈系收集頭頸部、上肢和胸部的靜脈

30、血。下腔靜脈系收集下肢、盆部和腹部的靜脈血。肝門靜脈是一條短而粗的靜脈干，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，上行經(jīng)肝門入肝，在肝內(nèi)反復(fù)分支，續(xù)于肝血竇，肝血竇匯合成肝靜脈，注入下腔靜脈。肝門靜脈收集腹腔內(nèi)除肝以外的胃、小腸、大腸、胰、膽囊、脾的靜脈血。肝門靜脈回流的起始端和分支末端都與毛細(xì)血管相連，且屬支內(nèi)無靜脈瓣。當(dāng)門脈高壓時(shí)，門靜脈的血液可以倒流，門靜脈與上、下腔靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)開放，可能會(huì)引起嘔血和便血。（二）淋巴系統(tǒng)：由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管道根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的不同，可分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管4種。淋巴器官主要有淋巴結(jié)、脾、扁桃體和胸腺等組成。四、神經(jīng)系

31、統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓和與腦和脊髓相連并分布于全身的周圍神經(jīng)組成。其功能為：通過反射來控制和協(xié)調(diào)人體各系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)有機(jī)整體，以適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境變化，維持機(jī)體與外界環(huán)境之間的統(tǒng)一，保證生命活動(dòng)正常進(jìn)行。神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分，在結(jié)構(gòu)和功能上這兩部分是密不可分的一個(gè)整體。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)。根據(jù)周圍神經(jīng)系統(tǒng)與中樞連接位置的不同，可分為與腦相連的腦神經(jīng)和與脊髓相連的脊神經(jīng)。周圍神經(jīng)還可依據(jù)其分布對(duì)象的不同，分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。軀體神經(jīng)分布于體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌；內(nèi)臟神經(jīng)則分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)

32、組織，由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)組成。神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具有接受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。根據(jù)神經(jīng)元的功能特點(diǎn)，又可分為：感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體及樹突集中處，色澤灰暗，稱為灰質(zhì)；神經(jīng)纖維（軸突）集中的部位，因髓鞘含有類脂質(zhì)而色澤亮白，稱為白質(zhì)。1. 脊髓和脊神經(jīng)脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓連接，下端呈圓錐狀，在成人平第一腰椎下緣（新生兒可達(dá)第三腰椎下緣）。呈前、后略扁的圓柱狀，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)梭形膨大：頸膨大和腰骶膨大。脊髓具有明顯的節(jié)段性。分為31個(gè)節(jié)段：頸段8節(jié)、胸段12節(jié)、腰段5節(jié)、骶段5節(jié)、尾段1節(jié)。脊髓的內(nèi)

33、部結(jié)構(gòu)由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分構(gòu)成，中央有中央管，圍繞中央管周圍是呈“H”形或蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)外圍為白質(zhì)?；屹|(zhì)的前部擴(kuò)大為前角，內(nèi)含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體，其軸突組成前根，支配骨骼肌；后部較窄細(xì)為后角，主要聚集著與傳導(dǎo)感覺有關(guān)的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受由后根傳人的軀體和內(nèi)臟感覺沖動(dòng)；前、后角之間的區(qū)域?yàn)橹虚g帶，在胸髓和上腰段脊髓，中間帶常向外伸出側(cè)角，內(nèi)含交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，其軸突加入前根，支配內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。白質(zhì)由許多纖維束組成，分為前索、外側(cè)索和后索。索由上行（感覺）、下行（運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)纖維束組成。在脊髓上行的纖維束有：傳導(dǎo)軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺(深感覺)的薄束和楔束(在后索)，傳導(dǎo)軀干和四肢痛

34、、溫覺 (淺感覺)的脊髓丘腦側(cè)束（在側(cè)索）。下行的纖維束主要有：支配上下肢骨骼肌運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)脊髓側(cè)束（在側(cè)索），支配軀干肌運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)脊髓前束（在前索）等。脊髓的功能表現(xiàn)在傳導(dǎo)和反射兩方面。在腦的各級(jí)中樞調(diào)控下，通過上、下行纖維束完成其傳導(dǎo)感覺和運(yùn)動(dòng)的功能；脊髓本身亦可不經(jīng)過腦完成其固有的反射活動(dòng)，如腱反射、屈肌反射、排便和排尿反射等。脊神經(jīng)共有31對(duì)，其中包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出，主要支配身體和四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射。脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。前根屬運(yùn)動(dòng)性，由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和側(cè)角交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的軸突組成。后根

35、屬感覺性，由脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元的軸突組成。脊神經(jīng)的前根和后根在椎間孔合并為脊神經(jīng)干后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支，前支粗大交織成叢，組成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢，從這些叢再發(fā)出分支分布于相應(yīng)的區(qū)域 。 頸叢：由第14 頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌深面，發(fā)出皮支和肌支。皮支主要分布于頸前部、肩部、胸上部和頭的后外側(cè)部皮膚；肌支中的膈神經(jīng)分布于膈、胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。臂叢：由第58頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成 ，經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)入腋窩。其主要分支有：腋神經(jīng)，分布于三角肌及肩部和臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚；肌皮神經(jīng)，分布于上臂肌前群前臂外側(cè)的皮膚；正中神經(jīng)，分布于前臂屈肌、手?。ǔ?/p>

36、側(cè)半除外）及前臂、手掌橈側(cè)半的皮膚；尺神經(jīng)，分布于尺側(cè)半的前臂屈肌、手肌及相應(yīng)區(qū)域的皮膚；橈神經(jīng)，分布于上臂（肱三頭?。┖颓氨鄣娜可旒〖捌つw。腰叢：由第14腰神經(jīng)前支組成，位于腰大肌深面腰椎橫突前面。主要分支有：股神經(jīng)，支配大腿前肌群（股四頭?。┘按笸惹懊婧妥銉?nèi)側(cè)緣的皮膚；閉孔神經(jīng)，支配大腿內(nèi)收肌群及大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。骶叢：由腰骶干（L4、5）以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成，位于盆腔內(nèi)。主要分支有：陰部神經(jīng)，分布于肛門外括約肌、會(huì)陰部肌肉及皮膚；坐骨神經(jīng)，為全身最粗、最長(zhǎng)的神經(jīng)，支配大腿后肌群，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)支配小腿后肌群、足底肌及小腿后部和足底的皮膚；腓總神經(jīng)支配

37、小腿前肌群、外側(cè)肌群和足背的皮膚。2. 腦和腦神經(jīng)腦位于顱腔內(nèi)，分為端腦（大腦）、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦6個(gè)部分。通常將中腦、腦橋、延髓合稱為腦干。腦干的灰質(zhì)：由神經(jīng)核構(gòu)成。分為兩大類：與腦神經(jīng)直接聯(lián)系的腦神經(jīng)核和與腦神經(jīng)無直接聯(lián)系的非腦神經(jīng)核。腦神經(jīng)核按其功能性質(zhì)可分為：軀體運(yùn)動(dòng)核、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、軀體感覺核和內(nèi)臟感覺核。非腦神經(jīng)核與上、下行傳導(dǎo)束相聯(lián)系，如薄束核、楔束核等，它們具有特定的功能或在傳導(dǎo)通路中起中繼作用。腦干的白質(zhì)：主要有上、下行傳導(dǎo)束組成。上行傳導(dǎo)束主要有脊髓丘系、內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系和外側(cè)丘系等，將外周感覺神經(jīng)沖動(dòng)上傳至丘腦、小腦和大腦皮層；下行傳導(dǎo)束主要有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束（皮質(zhì)核束）等，將神經(jīng)沖動(dòng)由大腦向下傳至脊髓和腦干的下動(dòng)神經(jīng)元。間腦分為背部丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦五部分。下丘腦為神經(jīng)內(nèi)分泌中心，是皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，參與對(duì)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡、內(nèi)分泌活動(dòng)、情緒活動(dòng)和晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)。小腦位于顱后窩，在延髓與腦橋的背側(cè)。小腦通過纖維束直接或間接與脊髓、腦干和大腦發(fā)生聯(lián)系。其功能與維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。端腦（大腦）包括由胼胝體相連的左、右大腦半球，是腦的最高級(jí)部位。外形：兩半球表面凸凹不平，布滿深淺不一的溝回。在半球表面有三條恒定的溝：外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝。借此將每側(cè)半球分成五個(gè)