1、現(xiàn)代臨 床護(hù)理（Modern Clinical Nursing 2010.9（4據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟報(bào)道:2010年糖尿病患者將增加到2.4億,其病死率已居腫瘤、心血管病之后的第3位1。糖尿病治療手段主要是飲食與藥物治療，以保證患者有效地控制血 糖，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,維持患者的健康水平和勞動(dòng)力, 從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。個(gè)性化健康教育方式以患者為主體，以健 康為中心，尊重患者，把患者視為健康教育活動(dòng)的主體，重視患者的 意愿、需要、情感，了解患者的文化水平及接受能力等方面，制訂切 實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，更有效地使廣大患者建立健康行為，促進(jìn)患 者康復(fù),提高生活質(zhì)量2。筆者自2008年4月-2

2、009年3月對(duì)35例糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，取得較好的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年4月-2009年3月本科室收治的糖尿病患者70例,男42例,女28例,年齡17-80歲,平均（53.80±4.96歲。文化程度沖專及以上12例,高中43例,初中15例。其中1型糖尿病7例,2型糖尿病63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診糖尿病，初中以上文化，有良好的語言接受能力，已知病情 并同意參加本研究。按入院先后次序，隨機(jī)將70例患者分為觀察組 35例和對(duì)照組35例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P >0.05,

3、具有可比性。1.2方法對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育，觀察組采用個(gè)性化的健康教育，具體方法和內(nèi)容如下。教育的時(shí)間和方式患者住院期間，對(duì)患者的疾病相關(guān)知識(shí)、治療態(tài)度、自我護(hù)理、飲食控制、經(jīng)濟(jì)狀況等方面 進(jìn)行評(píng)估，采用集體講授、一對(duì)一講授和發(fā)放糖尿病健康知識(shí)小冊(cè) 子的教育方式。每星期四下午舉行健康教育知識(shí)講座，并結(jié)合患者 的病情、文化程度等有針對(duì)性進(jìn)行健康教育。對(duì)患者采用詢問、觀 察等方法，評(píng)價(jià)、分析患者掌握程度，同時(shí)讓患者結(jié)合自身病情進(jìn)行 提問，針對(duì)患者情況進(jìn)行指導(dǎo)、解答疑難。根據(jù)患者的情況選擇不 同的教育方式和內(nèi)容，如對(duì)于老年患者，為避免遺忘，采用一對(duì)一的 健康教育方式，護(hù)士對(duì)教育重點(diǎn)不斷強(qiáng)化，要求

4、患者復(fù)述所學(xué)內(nèi)容， 確保其熟練掌握，并協(xié)助其取得家庭成員的支持。利用電話回訪方 式對(duì)出院后的患者進(jìn)行跟蹤咨詢和教育指導(dǎo)。教育內(nèi)容講解糖尿病發(fā)病機(jī)制，用簡(jiǎn)單易懂的語言解釋與疾病有關(guān)的癥狀、誘因；飲食療法的重要性；運(yùn)動(dòng)療法 的選擇；使用胰島素或口服降糖藥的注意事項(xiàng)；解釋尿糖與血糖監(jiān)測(cè) 的重要性及方法；低血糖、高血糖的癥狀，預(yù)防出現(xiàn)低血糖的方法及發(fā)生時(shí)相應(yīng)處理措施；隨身攜帶糖尿病診斷卡的重要性；加強(qiáng)心理疏 導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為；指導(dǎo)患者實(shí)行自我管理。收稿日期2009-09-15作者簡(jiǎn)介孫惠金（1967-女,廣東惠州人,副主任護(hù)師,大專，主要從事護(hù)理管理工作。個(gè)性化健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的

5、影響孫惠金，李榮（惠州市中醫(yī)院護(hù)理部,廣東惠州,516001摘要目的探討個(gè)性化健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的 影響。方法將70例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法,觀察組采用個(gè) 性化的健康教育方法。分別在兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后 2w運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)定量表和遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，觀察比較 兩組患者生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況。結(jié)果入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量 及遵醫(yī)行為評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05;出院時(shí)和出院后2w 兩組患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為評(píng)分較入院時(shí)均有提高，而觀察組明 顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.0

6、5, P <0.01。結(jié)論實(shí)施個(gè)性化健康教育可提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī) 行為關(guān)鍵詞健康教育；糖尿病；生活質(zhì)量；遵醫(yī)行為中圖分類號(hào)R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1671-8283(2010 04-0054- 03DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2010.04.026Abstract ObjectiveTo investigate the effect of individualized health education on the quality of life and treatme nt complia nee of diabetic patie

7、 nts. Methods70diabetic patie nts were equally assig ned into the observatio n group and con trol group in ran dom. The patie nts in thecon trol group received rout ine health educati on and the observati on group were man aged with in dividualized health educatio n. Quality of life-i ndex and quest

8、i onn aire on medical compliance were used to investigate and compared the quality of life and treatment compliance at admission , atdischarge and 2weeks after discharge. ResultsAt admissi on ,there were no sig nifica nt differe nces betwee n the groups in terms of thequality of life and treatment c

9、ompliance (P >0.05 . But the differences were sig nifica nt at discharge , especially 2weeks after discharge (P <0.05,Con clusi onImplementation of individualized health education may improve the quality of life and the treatme nt complia nee ofdiabetic patie nts.Key words health educati on ;d

10、iabetic ;quality of life ;treatme nt complia nee54現(xiàn)代臨 床護(hù)理（Modern Clinical Nursing 2010.9（41.3調(diào)查工具和方法生活質(zhì)量評(píng)定根據(jù)簡(jiǎn)明生活質(zhì)量指數(shù)（quality of life-index調(diào)查 量表3的基礎(chǔ)上，自行制訂糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)定量表，內(nèi)容包括 5個(gè)方面15個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)方面分別為活動(dòng)能力、日常生活、健康的感 覺、家庭及朋友的支持及對(duì)整個(gè)生活的認(rèn)識(shí)。每個(gè)項(xiàng)目由3個(gè)不同 等級(jí)構(gòu)成,分別為 經(jīng)?！薄ⅰ坝袝r(shí)”和沒有”級(jí),得分依次為3、2、1 分，量表總分15-45分,得分越高,表示生活質(zhì)量越好。遵醫(yī)行為

11、采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，經(jīng)6位醫(yī)護(hù)專家測(cè) 定,其內(nèi)容效度為0.91,內(nèi)部一致性為0.88,具有良好的信效度。量表內(nèi) 容包括患者的遵醫(yī)用藥、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、自我監(jiān) 測(cè)5個(gè)方面,每個(gè)方面設(shè)5個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)分采用1-3分。規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行得3分；因故不能很好完成,漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容者得 2分；改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行者得1分。量表總分25-75分,得分越 高，表示遵醫(yī)行為越好。133調(diào)查方法入院時(shí)及出院時(shí)調(diào)查問卷均通過書面形式讓患者 自行填寫。由專人負(fù)責(zé)發(fā)放、回收和統(tǒng)計(jì)?；颊叱鲈汉?w的調(diào)查 問卷通過電話回訪采集數(shù)據(jù)?；颊咦≡浩陂g共發(fā)放調(diào)查問卷70份， 回收有

12、效問卷70份,回收率100%;出院2w后由責(zé)任護(hù)士電話回訪,共 電話回訪調(diào)查問卷67份,其中觀察組35份,對(duì)照組32份（其中3份電話 無法接通,回訪率95.7%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析,統(tǒng)計(jì)方法采用t檢 驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者住院期間和出院后2w生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者入 院時(shí)、出院時(shí)和出院后2w生活質(zhì)量評(píng)分比較見表1。從表1可見，出 院時(shí)和出院后2w兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較入院時(shí)均有所提咼，觀察 組提高程度明顯高于對(duì)照組（P <0.05, P <0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者住院期間和出院后2w遵醫(yī)行為比較兩組患者入院時(shí)、

13、 出院時(shí)和出院后2w遵醫(yī)行為評(píng)分比 較見表2。從表2可見，出院時(shí)和出院后2w 兩組患者遵醫(yī) 行為較入院時(shí)均有提高，觀察組提高程度明顯高于對(duì)照 組（P <0.05, P <0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.1個(gè)性化健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響個(gè)性化健康教育就是動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的健康需求，給予患者具體化 和有針對(duì)性的健康教育知識(shí)指導(dǎo)，滿足患者的教育需要4。由于糖 尿病是一種慢性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種 合并癥，給患者及家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)及心理上的壓力。患者由于 控制飲食、長(zhǎng)期服藥帶來的煩惱，對(duì)合并癥的憂慮,對(duì)低血糖癥狀及 各種合并癥防治措施所致副作用的恐懼等不良心

14、理，使患者對(duì)生 存、生活失去信心；且患者由于內(nèi)分泌紊亂易于煩躁、激怒，這些均 不利于糖尿病的控制。本研究采用個(gè)性化健康教育方法，首先充分 評(píng)估患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、治療態(tài)度、自我護(hù)理、飲食控制、經(jīng) 濟(jì)狀況等方面，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的知識(shí)及護(hù)理教育的指 導(dǎo)；重視社會(huì)支持系統(tǒng)，家庭成員的支持，尤其對(duì)老年糖尿病患者不 僅局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理,還從深層次的情感入手，減輕他們的 孤獨(dú)無助感,使其愉快地接受治療和護(hù)理,進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。 本結(jié)果顯示,通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化健康教育后，出院時(shí)和出院后2w 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,P <0.05或P <0.01,差異具有

15、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，實(shí)施個(gè)性化健康教育可提高糖尿病患者的 生活質(zhì)量。3.2個(gè)性化健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響遵醫(yī)行為是指 患者在求醫(yī)后，其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。遵醫(yī)與否直接影 響治療效果和疾病轉(zhuǎn)歸，遵醫(yī)行為是疾病穩(wěn)定的保障。本結(jié)果顯示， 出院時(shí)和出院后2w觀察組患者的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組,P <0.05 或P < 0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因如下：通過實(shí)施個(gè)性化健 康教育，與患者建立良好的關(guān)系，在宣傳教育過程中護(hù)士的態(tài)度及在 工作中的各種表現(xiàn)，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；通過健康教育 讓患者更客觀、更具體地了解疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)疾病的治療有一個(gè) 正確的認(rèn)識(shí)，

16、使其改變不良的生活方式，自覺采納有利于健康的行 為和方式， 并從健康教育中了解疾病的機(jī)制和可控性，端正了對(duì)疾病治療的態(tài) 度。4小結(jié)個(gè)性化健康教育方式是在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié) 合患者的病情、文化程度、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，充分了解患者 對(duì)健康教育 的需求，讓患者更客觀、更具體地了解自己的疾病相關(guān)知識(shí)，從而 使患者自覺采納有利于健康的行為和方式，提高了患者的生活質(zhì)量及遵醫(yī) 行為。本研究進(jìn)一步表明，實(shí)施個(gè)性化健康教育能改善糖尿病患者 的生活質(zhì)量,提高其遵醫(yī)行為。（下轉(zhuǎn)第32頁(yè)表1兩組患者各階段生活質(zhì)量評(píng)分比較（±,分組別觀察組對(duì)照組t P入院時(shí)19.83 ±35

17、20.57 3.91-31.16>0.05出院時(shí)29.43 ±.6525.48 4.0237.95出院后2w34.95 3.7426.06 3.8847.34<0.01表2兩組患者各階段遵醫(yī)行為比較（S ,分組別 觀察組對(duì)照組tP入院時(shí)37.71 10.8238.37 11.32-20.05>0.05出院時(shí)48.17 11.6644.71 10.8523.22<0.05出院后 2w 59.62 ± .02 44.09 1±.73 27.01 <0.01 55現(xiàn)代臨 床護(hù)理(Modern Clinical Nursing 2010.9(

18、4 (上接第 55 頁(yè)參考文獻(xiàn)：胡紹文.實(shí)用糖尿病學(xué)M .北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.8.張振路, 勞雪英，葉新梅，等.生存質(zhì)量與護(hù)理的關(guān)系J .現(xiàn)代臨床護(hù)理，2001, 1(1:2.Walter O , Spitzer , Annette J , et al. Measuring the quality of life of cancer patients J .J Chro n Dis , 1981,34(12:585.黃月 玲,梁燕嫦,岑廣芬.個(gè)性化護(hù)理在骨 科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用J .現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004, 3(6:41周達(dá)生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程遵醫(yī)行為研究J .中國(guó)醫(yī)院管理，

19、1995, 15(2:37.本文編輯：鄭志惠1 23 4 5心理需求。產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)知對(duì)孕婦丈夫及家屬進(jìn)行有關(guān)抑 郁癥知識(shí)的宣教,使他們對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有所認(rèn)識(shí)，從而給孕婦更多的 理解、關(guān)心和幫助。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后抑郁根據(jù)1994年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在 精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 一書中制定的 產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”其內(nèi)容如下：在產(chǎn)后2w內(nèi)出現(xiàn)下列 癥狀中的5條或5條以上，但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣、愉悅。 情緒抑郁；對(duì)全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯地缺乏興趣或愉 悅；體重顯著下降或 增加；失眠或睡眠過度；精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；疲乏或乏力；遇事 皆感毫無意義或自罪感；思維減退或注意力渙散；反復(fù)出現(xiàn)死亡的

20、想法5。1.4調(diào)查方法在產(chǎn)婦產(chǎn)后14d、28d根據(jù) 產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計(jì)調(diào)查 問卷，采用家庭訪視的調(diào)查方法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。兩 組各發(fā)出調(diào)查問卷128份和126份,回收有效問卷128份和126份,回收 率均為100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用PEMS 3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析,統(tǒng)計(jì)方法采用x2 檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后14d、28d發(fā)生抑郁癥情況比較見表1。從表1可 見,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后14d有4例（3.2%、28d有3例（2.3%發(fā)生抑郁癥，對(duì)照 組產(chǎn)婦在產(chǎn)后14d有20例（15.9%、28d有18例（14.3%發(fā)生抑郁癥,兩組比 較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均P <0

21、.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論產(chǎn)后抑郁是一種非精神病性的抑郁綜合征，主要表現(xiàn)為疲勞、注 意力不集中、失眠、乏力、對(duì)事物缺乏興趣、社會(huì)退縮行為、自 責(zé)、自罪、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害，重者可有傷害嬰兒或自我傷 害的行為，通常產(chǎn)后2w出現(xiàn)癥狀。有研究表明6,不論是認(rèn)知行為治 療還是咨詢都對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有效，個(gè)體咨詢優(yōu)于小組咨詢，心理干預(yù) 對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療作用優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。Garg 7對(duì)Ohio州121所醫(yī)院 進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)89.7%醫(yī)院對(duì)分娩后住院期間的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁知 識(shí)的教育。本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前通過加強(qiáng)心理知 識(shí)的健康教育，其產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率較對(duì)照組低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因分析如下：在懷孕早期對(duì)孕婦加強(qiáng)心 理知識(shí)的健康教育，不僅提高了孕婦自身的素質(zhì)，提高應(yīng)激能力，而 且能端正孕婦及家庭對(duì)生育的態(tài)度，預(yù)防、緩解孕婦對(duì)外部的壓 力。通過對(duì)孕婦有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育,使孕婦提前了解分娩后 可能發(fā)生的變化，產(chǎn)后能以良好的心態(tài)去面對(duì)；同時(shí)發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的 作用，尤其是對(duì)其丈夫進(jìn)行教育和指導(dǎo)，改善了夫妻、婆媳關(guān)系，改 善家庭生活環(huán)境,產(chǎn)婦丈夫及家屬給予其更多關(guān)愛與呵護(hù)，使產(chǎn)婦保 持輕松愉快的心情，創(chuàng)造一個(gè)良好的育兒氛圍，有效地預(yù)防和降低了 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：鄭修霞主編婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)M .北