1、表 1A.美國臨床微生物學(xué)實驗室在非苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗和報告中應(yīng)考慮的具有證的抗菌藥物建議FDA分臨床適應(yīng)組總注釋：A. 對四環(huán)素敏感的菌株被認(rèn)為對多西環(huán)素和米諾環(huán)素也敏感。然而，某些對四環(huán)素中介或耐藥的菌株可能對多西環(huán)素、米諾環(huán)素或二者敏感。B. 利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療。C. 分離于泌尿道菌株不被常規(guī)報告。腸桿菌科：D. 頭孢噻吩僅被用于預(yù)報口服藥物結(jié)果，包括頭孢氨芐、頭孢泊肟、頭孢氨芐和氯碳頭孢。以前關(guān)于頭孢噻吩結(jié)果可預(yù)報其他頭孢菌素敏感性建議仍然正確，但近年來還沒有數(shù)據(jù)證實此建議。E. 當(dāng)測試糞便中分離的沙門菌和志賀菌株時，只有氨芐西林、一種氟喹諾酮類和復(fù)方新諾明可用于常規(guī)報告。另外，對

2、腸道外感染沙門菌粉分離株，應(yīng)測試并報告一種三代頭孢菌素，假如需要，也可測試和報告氯霉素。分離于腸道內(nèi)和腸道外傷寒樣沙門菌（傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌 A-C）需進(jìn)行藥敏試驗。分離于腸道內(nèi)非傷寒樣沙門菌不需進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗。F. 從 CSF 中分離菌株，試驗和報告頭孢噻肟和頭孢曲松，以取代頭孢唑林。其他非腸桿菌科：G. 其他非腸桿菌科細(xì)菌包括假單胞菌和其他非苛養(yǎng)、非發(fā)酵葡萄球菌的革蘭陰性桿菌，但不包括銅綠假單胞菌、不動桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌和嗜麥芽窄食單胞菌，因為對這些菌種的建議試驗和報告藥物表格已分開。鼻疽伯克霍爾德菌和假鼻疽伯克霍爾德菌試驗和報告藥物建議請參閱CLSIM45 文件。葡萄球菌屬：

3、H. 僅對金黃色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ）I.青霉素敏感的葡萄球菌對葡萄球菌感染具有臨床療效的其他-內(nèi)酰胺類藥物也敏感。青霉素耐藥葡萄球菌對青霉素酶不穩(wěn)定青霉素類耐藥。 除具有抗 -MRSA 活性新的頭孢菌素外，苯唑西林耐藥葡萄球菌對當(dāng)前所有使用的 -內(nèi)酰胺類藥物均耐藥。因此，僅測試 青霉素和頭孢西丁或苯唑西林 二者中任一種，則可推測對各種 -內(nèi)酰胺類藥物的敏感或耐藥性。除具有抗 -MRSA 活性藥物外，不建議常規(guī)測試其他 -內(nèi)酰胺類藥物。J. 分離于呼吸道菌株不報告達(dá)托霉素結(jié)果。K. 頭孢西丁紙片擴(kuò)散法或 MIC 試驗結(jié)果可用于預(yù)報金黃色葡萄球菌和路登葡萄球菌分離株是

4、否存在 mecA 介導(dǎo)的苯唑西林耐藥。對凝固酶陰性葡萄球菌 (除路登葡萄球菌外 )，檢測 mecA 介導(dǎo)的苯唑西林耐藥，首選方法是頭孢西丁紙片擴(kuò)散法。頭孢西丁可被用于檢測苯唑西林耐藥替代品；根據(jù)頭孢西丁結(jié)果來報告苯唑西林敏感或耐藥。假如測試青霉素酶穩(wěn)定青霉素，首選是苯唑西林，其結(jié)果適用于其他青霉素酶穩(wěn)定青霉素類，如氯唑西林、雙氯西林和氟氯西林。L. 對試驗敏感的葡萄球菌，可使用氨基糖苷類與試驗敏感的具有活性的其他藥物一起進(jìn)行聯(lián)合。腸球菌屬：M. 警告 :在體外，頭孢菌素類、氨基糖苷類(除了篩選高水平耐藥 )、克林霉素和復(fù)方新諾明可表現(xiàn)對腸球菌有活性，但臨床上無效，因此，不能報告分離菌對這些藥物

5、敏感。N. 對青霉素敏感非產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的腸球菌，可預(yù)報其對氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林 /克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林 /他唑巴坦敏感。然而，對氨芐西林敏感腸球菌不能推測其對青霉素敏感。假如需要青霉素結(jié)果，必須對青霉素進(jìn)行測試。嚴(yán)重腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，除非證明其對慶大霉素和鏈霉素高水平耐藥外，可用氨芐西林、青霉素或萬古霉素（敏感株）加一種氨基糖苷類進(jìn)行聯(lián)合治療；上述藥物聯(lián)合對腸球菌可起到協(xié)同殺菌效果。表 1B.美國臨床微生物學(xué)實驗室在苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗和報告中應(yīng)考慮的具有FDA 臨床適應(yīng)證的抗菌藥物建議分組A.1B.2C.3嗜血桿菌屬：D.從腦脊液中分離的流感嗜血桿菌，常規(guī)中

6、只報告氨芐西林、一種三代頭孢菌素、氯霉素和美羅培南的試驗結(jié)果 。E.由嗜血桿菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉維酸、阿奇霉素、頭孢克羅、 頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛、克拉霉素、氯碳頭孢和泰利霉素等口服藥作為經(jīng)驗治療，這些抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果常常不用于個體患者的管理。然而，嗜血桿菌對這些藥物的藥敏試驗適合于監(jiān)測和流行病學(xué)研究。F.氨芐西林的藥敏試驗結(jié)果可用于預(yù)報阿莫西林的活性。大多數(shù)耐氨芐西林和阿莫西林的流感嗜血桿菌分離株產(chǎn)生TEM 型 -內(nèi)酰胺酶。在多數(shù)情況下，直接-內(nèi)酰胺酶試驗可以快速檢測菌株對氨芐西林和阿莫西林的耐藥性。G. 僅針對流感嗜血桿菌。H. 僅適用于接

7、觸者預(yù)防。參見表 2E。淋病奈瑟菌：I. 如果發(fā)生治療失敗應(yīng)考慮進(jìn)行淋病奈瑟菌培養(yǎng)和藥敏試驗。試驗推薦最少抗菌藥物列在A 組中。最新的 CDC 治療和試驗指南可在網(wǎng)站上獲得。肺炎鏈球菌：J.對左氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌分離株，可預(yù)報其對吉米沙星和莫西沙星也敏感。然而，對吉米沙星和莫西沙星敏感分離株，不能推定其對左氧氟沙星敏感。K.對腦脊液中肺炎鏈球菌分離株，應(yīng)用可靠的MIC 試驗 (如 CLSIM07-A9 文件中所描述 )測試并常規(guī)報告青霉素和頭孢噻肟或頭孢曲松或美羅培南的敏感性試驗結(jié)果。對這些分離株，也可以用 MIC 試驗或紙片法測萬古霉素的敏感性。從其他部位分離的菌株，可用苯唑西林紙片篩

8、選試驗。如果抑菌圈直徑19mm，應(yīng)測定青霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松或美羅培南的MICs 。L. 利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療。鏈球菌：M. 青霉素或氨芐西林中介株可能需要與一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療，起殺菌作用。N. 治療 -溶血鏈球菌感染首選藥物是青霉素和氨芐西林。由于在 -溶血鏈球菌中極少見非敏感株 (青霉素 MICs0.12 和氨芐西林 MICs0.25g/mL)，在化膿鏈球菌中未見報道，因此， FDA 批準(zhǔn)的青霉素類和其他 -內(nèi)酰胺類用于 -溶血鏈球菌感染的治療，臨床常規(guī)工作中不需要對這些藥物執(zhí)行藥敏試驗。假如執(zhí)行試驗時，發(fā)現(xiàn)任何 -溶血鏈球菌非敏感株，應(yīng)對菌株進(jìn)行重新鑒定、重新試驗，當(dāng)檢測為非敏感株時應(yīng)送參考實驗室進(jìn)一步確證 (進(jìn)一步說明見附錄 A) 。O. 對化膿鏈球菌報告。P. 為預(yù)防分娩期婦女 B 群鏈球菌感染， 推薦使用青霉素或氨芐西林。 盡管低危險性青霉素過敏的婦女推薦用頭孢唑啉，高危險青霉素過敏者，建議使用克林霉素或紅霉素。但對氨芐西林、青霉素和頭孢唑啉敏感的 B 群鏈球菌，可對紅霉素和克林霉素耐藥。 當(dāng)從嚴(yán)重青霉素過敏 （高危過敏）的妊娠婦女分離到 B 群鏈球菌時， 應(yīng)測試紅霉素和克林霉素(包括誘導(dǎo)型克林霉素耐藥 )，僅報告克林霉素結(jié)果。見表 2H-1 補(bǔ)充表 1。Q.此表中， -溶血鏈球菌包括形成大菌落的A 群（化膿