1、臨床醫(yī)師常見急診處理一、輸液發(fā)熱反應(yīng)：二、過敏性休克三、心跳驟停四、急性左心衰竭五、急性心肌梗死六、室上性心動過速七、室性心動過速八、心房纖顫九、川度房室傳導(dǎo)阻滯十、高血壓危象十-一、腦出血十二、腦梗死十三、呼吸衰竭十四、重癥哮喘十五、上消化道出血十六、出血性休克十七、糖尿病酮癥酸中毒十八、低血糖癥十九、肝性腦病二十、甲狀腺危象二十一、低鉀性麻痹二十二、急性酒精中毒一、輸液發(fā)熱反應(yīng)：（一）診斷 ：輸液中或輸完液后，突起發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初 起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá) 40-410C 并有惡心、嘔吐、頭痛、脈 速等癥狀。（二）搶救：1、停止輸液，不撥掉靜脈針頭，換上一套新的輸液器 管道及與原液體

2、性質(zhì)不同的液體；2、吸氧；3、靜注地塞米松 10-15mg（ 小兒 0.5-1mg/kg. 次） 或氫化可的松100mg（小兒5-10mg/kg.次）;4、肌注非那根25mg（小兒05-1mg/kg.次）或苯海拉明20-40mg（ 小兒 0.5-1mg/kg. 次）；5、肌注復(fù)方氨基比林 2ml（ 小兒 0.1ml/kg. 次）或口服布 洛芬懸液；6、 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 10mg（小兒 0.1-0.5mg/kg.次）。二、過敏性休克（一）診斷：1 、有過敏接觸史2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕 死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡

3、心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、 脈細(xì)弱、血壓下降。（二）搶救：1、立即： 0.1%腎上腺素 0.51.0 毫升肌注或靜注2、必要時腎上腺素 1毫克溶于 250 毫升溶液中1-4ug/min 靜滴；200mg3、地塞米松 1020 毫克靜脈推注，氫化可的松 加 5%葡萄糖 250 毫升靜滴；4、非那根 2550 毫克肌注；5、10%葡萄糖酸鈣 20 毫升，靜脈緩注；6、吸氧，及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；7、平衡晶水： 5001000 毫升靜滴；三、心跳驟停（一）診斷 要 點1意識喪失。2心音、大動脈搏動消失。3呼吸斷續(xù)，隨后消失。4瞳孔散大。（二）搶救

4、1、心肺復(fù)蘇：胸外按壓- A開放氣道-B人工呼吸2、藥物（1）室顫： 有細(xì)顫時靜注腎上腺素 1mg 使之變?yōu)榇诸潱梅峭?除顫，能量可選擇 200J、 300J、 360J。 對除顫、CPR無反應(yīng)的 V或無脈VT患者的治療，首 選胺碘酮，用法：首劑 300mg溶入2030ml葡萄糖內(nèi)快速推 注，35min后再推注 150mg次選利多卡因 靜注，每35min可重復(fù)。（2）心電停頓或心電機(jī)械分離時： 腎上腺素1mg靜注；可每5分鐘一次。 阿托品1mg靜注，可重復(fù)至3mg; 碳酸氫鈉 125250ml 靜滴，心跳出現(xiàn)后依血氣分析結(jié) 果補堿；3、高級生命支持（1）冰帽降溫或全身亞低溫；（ 2）循環(huán)恢

5、復(fù)后給予脫水藥物；3）地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；（4）盡早高壓氧治療。四、急性左心衰竭（一）診斷1、有引起急性左心衰竭的心臟病基礎(chǔ)，如患者既往有冠 心病，急性心肌梗死，高血壓病，老年瓣膜病等病史。2、突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難， 端坐呼吸；咳嗽及咳大量白色 或粉紅色泡沫痰，心率增快，有奔馬律，兩肺滿布水泡音及喘鳴音。3、 X線檢查顯示支氣管和血管影增粗，可見kerleyB線， 肺泡水腫時有兩側(cè)肺門附近云霧狀蝶翼狀陰影。（二）搶救1、原則減輕心臟負(fù)荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、 吸氧面罩給氧，46L/min，氧氣流經(jīng)20% 50%乙醇1%二

6、甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3、鎮(zhèn)靜嗎啡510mg或哌替啶（度冷?。?50100mg肌 注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）2040mg靜注，必要時重復(fù)。5、硝酸甘油片 0.5mg舌下含服，繼 5%GS 250ml+硝酸甘油 10-15mg 靜脈滴注( 10-200ug/min )或 5%GS 250ml+ 硝 普 鈉 25-50mg 避 光 靜 脈 滴 注 (10-100ug/min )或5%GS 40ml+米力農(nóng) 2.5mg 緩慢靜脈注射，接 5%GS 500ml+米力農(nóng) 25mg 靜脈滴注(50ug/kg .min )24 小時維持?；?%GS 250ml+多巴胺20mg

7、+多巴酚丁胺20mg靜脈滴注( 5-10ug/kg .min ) ,6 、5%GS 100ml+氨茶堿0.25 緩慢靜脈注射或滴注。7 、5%GS 20ml+西地蘭0.4mg緩慢靜脈注射 st!8 、地塞米松 10mg 靜脈注射 。9 、積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。五 、 急性心肌梗死(一)診斷1 、疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。2、全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作 2428h出現(xiàn)3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、 心電圖病變部位對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，S

8、 T段 弓背向上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK6h內(nèi)升高，4872h恢復(fù)正常；谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT 612h后升高，2448h 達(dá)高峰，36d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH 810h升高2 3d 達(dá)高峰，持續(xù) 1 2 周恢復(fù)正常。7、心肌損傷：心肌肌鈣蛋白I、CK- MB肌紅蛋白增高。8、冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。（二）搶救1、 一般治療：絕對臥床，吸氧（36L/ min），心電監(jiān)護(hù)（心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)） ，并做 18 導(dǎo)心電圖。2、 嗎啡3啞靜脈注射，5min后可重復(fù)使用。3 、阿司匹林300啞，氯吡格雷300啞負(fù)荷量口服或嚼服。4 、硝酸甘油片 0.5mg 口服 st! 接 5%GS 250ml+硝酸甘油 10mg 靜脈滴注。5 、低分子肝素鈣注射 液 4000-5000IU 皮下注射q12h. 用于非 ST 抬高型心肌梗塞或溶栓后。6 、 0.9%NS 100ml+ 尿激酶 150 萬 U 靜脈滴注（ 30 分鐘內(nèi)） 用于 ST 抬高型心肌梗塞。7 、5%GS 250ml+血塞通干粉0.4靜脈滴注8 、10%GS 500ml+胰島素8U+10%K化鉀10ml+門冬酸甲鎂 20ml 靜脈滴注9 、美托洛爾片 12.5-25mg口服 bid-tid 口服 qn.阿托伐他汀鈣膠囊20mg卡托普利片12.5mg口服bid-