1、 血液普通檢查血液普通檢查 海醫(yī)附海醫(yī)附院檢驗(yàn)科院檢驗(yàn)科 潘潘 婉婉紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞檢查一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBCRBC【參考值】【參考值】 成男：成男：4.04.05.5)5.5)1012/L1012/L 成女：成女：3.53.55.0)5.0)1012/L1012/L 新生兒：新生兒： 6.06.07.0)7.0)1012/L 1012/L 【方法】【方法】 顯微鏡法：目視計(jì)數(shù)法顯微鏡法：目視計(jì)數(shù)法 血細(xì)胞分析儀法：電阻抗法、光散射法血細(xì)胞分析儀法：電阻抗法、光散射法【臨床意義】【臨床意義】、生理性變化、生理性變化 新生兒；新生兒； 氣壓降低；氣壓降低；精神要素；精神要素；猛烈膂力

2、運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)；猛烈膂力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)；年齡與性別的差別；年齡與性別的差別；妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6個(gè)月個(gè)月2 2歲的嬰幼兒，歲的嬰幼兒，老年人。老年人。、病理性變化、病理性變化1RBC和和HGB減少：貧血單位容積循環(huán)血液減少：貧血單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱(chēng)為貧血，由于各種病因?qū)е峦庵迪孪?，通常稱(chēng)為貧血，由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積周血單位體積RBC減少，即為病理性貧血。貧血減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為按病因分為RBC生成妨礙、過(guò)度破壞和喪失生成妨礙、過(guò)度破壞和喪失3大大類(lèi)。類(lèi)。 a、 急性、慢

3、性急性、慢性RBC喪失過(guò)多：如各種緣由的出喪失過(guò)多：如各種緣由的出血，見(jiàn)于消化性潰瘍痔瘡、十二指腸鉤蟲(chóng)病等。血，見(jiàn)于消化性潰瘍痔瘡、十二指腸鉤蟲(chóng)病等。 b、RBC壽命縮短：溶血壽命縮短：溶血 c、造血原料缺乏：缺鐵、維生素、造血原料缺乏：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的缺乏，藥物緣由引起的缺乏。發(fā)于其他疾病的缺乏，藥物緣由引起的缺乏。 d、BM造血功減退：藥物、物理要素、某些疾病造血功減退：藥物、物理要素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、緣由不明。導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、緣由不明。l醫(yī)學(xué)決議程度：醫(yī)學(xué)決議程度：l 1、高于、高于6.81012/L應(yīng)采取相應(yīng)的冶療措施。應(yīng)采取相應(yīng)

4、的冶療措施。l 2、低于、低于3.51012/L為診斷貧血的界限。為診斷貧血的界限。l 3、低于、低于1.51012/L應(yīng)思索輸血。應(yīng)思索輸血。2RBC增多增多a、原發(fā)性、原發(fā)性RBC增多癥：骨髓增生性疾病。增多癥：骨髓增生性疾病。b、繼發(fā)性、繼發(fā)性RBC增多癥：機(jī)體缺氧。心血增多癥：機(jī)體缺氧。心血管病、肺疾病、異常管病、肺疾病、異常HGB病、腎上腺皮病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。質(zhì)功能亢進(jìn)。c、相對(duì)性、相對(duì)性RBC增多癥：體內(nèi)水分喪失。增多癥：體內(nèi)水分喪失。二、血紅蛋白測(cè)定二、血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白血紅蛋白Hemoglobin，Hb或或HGB【參考值】【參考值】 成男：成男：120160g/L 成女

5、：成女： 110150g/L 新生兒：新生兒： 170200g/LHb的代謝的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核分子被單核-吞噬細(xì)胞系吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。【臨床意義】【臨床意義】 根本同根本同RBC計(jì)數(shù)。但對(duì)貧血程度的計(jì)數(shù)。但對(duì)貧血程度的判別上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。以下兩種情況判別上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。以下兩種情況

6、值得留意：值得留意：在某些病理情況下，在某些病理情況下，Hb和和RBC的濃度的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞總?cè)萘康牟灰欢苷_反映全身紅細(xì)胞總?cè)萘康亩嗌?。大量失血主要是血容量的減少，多少。大量失血主要是血容量的減少，血濃度變化很少，從血濃度變化很少，從Hb等數(shù)值上很難反等數(shù)值上很難反映出貧血的存在、水潴留血漿容量映出貧血的存在、水潴留血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，外表看有貧血、失水血漿容量小，外表看有貧血、失水血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出；濃度偏高，即使有貧血也看不出；大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血

7、，二者濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的二者濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的Hb濃度相對(duì)偏高，小細(xì)胞低色素貧血的濃度相對(duì)偏高，小細(xì)胞低色素貧血的HB雖低于正常而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。雖低于正常而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。 三、三、RBCRBC形狀檢查形狀檢查 各種病因可作用于各種病因可作用于RBCRBC生生理進(jìn)程的不同階段，從而引起理進(jìn)程的不同階段，從而引起RBCRBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類(lèi)型貧相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類(lèi)型貧血的血的RBCRBC產(chǎn)生特殊的形狀變化。此產(chǎn)生特殊的形狀變化。此種形狀學(xué)改動(dòng)包括種形狀學(xué)改動(dòng)包括RBCRBC大小、形狀、大小、形狀、染色和內(nèi)涵物的異常。染色和內(nèi)涵物的異常。RBCRBC形狀檢

8、形狀檢查與查與HbHb、RBCRBC計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血緣由，對(duì)貧血的診斷略地推斷貧血緣由，對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值。和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠咳鹗先旧弘p凹圓盤(pán)形，細(xì)胞大小類(lèi)似，平均直徑瑞氏染色：雙凹圓盤(pán)形，細(xì)胞大小類(lèi)似，平均直徑7.5m(直徑范圍直徑范圍69 m)；淡紅色，中央；淡紅色，中央1/3為生理性為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常構(gòu)造。淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常構(gòu)造?！九R床意義】【臨床意義】RBC形狀變化表如今以下四方面：形狀變化表如今以下四方面： 1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC大

9、小不均。大小不均。 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改動(dòng)：正常色素性、內(nèi)血紅蛋白含量改動(dòng)：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。 3、RBC形狀改動(dòng)：球形、橢圓形、靶形、口形狀改動(dòng)：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢(qián)狀、裂形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢(qián)狀、裂RBC、RBC形狀不整。形狀不整。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常構(gòu)造：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小、胞內(nèi)出現(xiàn)異常構(gòu)造：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲(chóng)、有核體、卡波環(huán)、寄生蟲(chóng)、有核RBC 。n小小RBC： 10m，染多色性或含有嗜堿性，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨幼貧，溶貧，惡性

10、貧血。點(diǎn)彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。巨巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素，缺乏葉酸及維生素B12巨幼巨幼貧。貧。nRBC大小不均：大小不均：相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。貧血，尤為巨幼貧為最明顯。 正常色素性：淡紅色圓盤(pán)狀，中央有生理性正常色素性：淡紅色圓盤(pán)狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、擴(kuò)展；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。低色素性：淡、擴(kuò)展；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。高色素性：深、消逝；巨幼貧。高色素性：深、消逝；巨幼貧。多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。多色性：未

11、成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見(jiàn)于外周血涂只存在于正常成人骨髓中，見(jiàn)于外周血涂片上即為病理景象。多見(jiàn)于溶貧、急、慢性白血病及紅白片上即為病理景象。多見(jiàn)于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。血病、骨纖、脾切除術(shù)后。 簡(jiǎn)稱(chēng)點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞簡(jiǎn)稱(chēng)點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形狀不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形狀不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸核酸RNA，屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、，屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見(jiàn)于重金屬中毒，常作為鉛中毒

12、診斷挑選目多少不等。多見(jiàn)于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷挑選目的。的。四、血細(xì)胞比容測(cè)定四、血細(xì)胞比容測(cè)定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前稱(chēng)紅細(xì)胞壓積，是指在概念：以前稱(chēng)紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。ICSH建議用建議用PCV表示。表示。Hct常用于常用于血細(xì)胞分析儀上測(cè)定的結(jié)果。血細(xì)胞分析儀上測(cè)定的結(jié)果。【參考值】【參考值】 Wintrobe法法 男性男性0.400.54；女性；女性0.370.47。【臨床意義】主要

13、用于【臨床意義】主要用于RBC平均指數(shù)的計(jì)算，有平均指數(shù)的計(jì)算，有利于貧血診斷和分類(lèi)；可以評(píng)價(jià)血漿容量有無(wú)增利于貧血診斷和分類(lèi)；可以評(píng)價(jià)血漿容量有無(wú)增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見(jiàn)于血量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見(jiàn)于血液濃縮及液濃縮及RBC增多癥；減低見(jiàn)于各類(lèi)貧血。增多癥；減低見(jiàn)于各類(lèi)貧血。五、五、RBCRBC平均指數(shù)平均指數(shù)【參考值】手工法：【參考值】手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血細(xì)胞分析儀法：；血細(xì)胞分析儀法：MCV 80100fl；MC

14、H 2734pg；MCHC 320360g/L?！九R床意義】作為貧血形狀學(xué)分類(lèi)的根據(jù)。紅細(xì)【臨床意義】作為貧血形狀學(xué)分類(lèi)的根據(jù)。紅細(xì)胞胞3個(gè)平均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正個(gè)平均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正常細(xì)胞性貧血并不意味著患者的紅細(xì)胞形狀就無(wú)常細(xì)胞性貧血并不意味著患者的紅細(xì)胞形狀就無(wú)改動(dòng)。它的運(yùn)用有一定的局限性，必需進(jìn)展血涂改動(dòng)。它的運(yùn)用有一定的局限性，必需進(jìn)展血涂片紅細(xì)胞形狀察看才干得出較為準(zhǔn)確的診斷。片紅細(xì)胞形狀察看才干得出較為準(zhǔn)確的診斷。用作貧血和形狀學(xué)分類(lèi)用作貧血和形狀學(xué)分類(lèi)MCH + MCV + MCHC正常：大細(xì)正常：大細(xì)胞貧血胞貧血MCH正常正常 + MCV正常正常

15、 + MCHC正常：正常：正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血MCH + MCV + MCHC：?jiǎn)渭冃〖?xì)：?jiǎn)渭冃〖?xì)胞性貧血胞性貧血MCH + MCV+ MCHC：小細(xì)胞低：小細(xì)胞低色素性貧血色素性貧血 l正細(xì)胞性貧血：再生妨礙性貧血，正細(xì)胞性貧血：再生妨礙性貧血，RETRET計(jì)數(shù)，骨計(jì)數(shù)，骨髓檢查；溶血性貧血，骨髓檢查，髓檢查；溶血性貧血，骨髓檢查，RETRET計(jì)數(shù)，生計(jì)數(shù)，生化免疫檢查；急性失血、妊娠生理性貧血，病化免疫檢查；急性失血、妊娠生理性貧血，病史及其他實(shí)驗(yàn)診斷史及其他實(shí)驗(yàn)診斷l(xiāng)小細(xì)胞低色素貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞小細(xì)胞低色素貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，骨髓涂片、骨髓鐵染色、血清

16、鐵蛋白性貧血，骨髓涂片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢查；地中海貧血，血紅蛋白電泳檢查；地中海貧血，血紅蛋白電泳l大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓涂片檢大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓涂片檢查；慢性再生妨礙性貧血，骨髓涂片檢查，查；慢性再生妨礙性貧血，骨髓涂片檢查，RETRET計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)l單純小細(xì)胞性貧血：慢性感染、慢性腎炎，病單純小細(xì)胞性貧血：慢性感染、慢性腎炎，病史及其他實(shí)驗(yàn)診斷史及其他實(shí)驗(yàn)診斷六、紅細(xì)胞體積分布寬度六、紅細(xì)胞體積分布寬度RDW臨床意義臨床意義 a)鑒別診斷貧血：缺鐵性貧血紅細(xì)胞明顯大小不均，鑒別診斷貧血：缺鐵性貧血紅細(xì)胞明顯大小不均，RDW明顯增高；輕型地中海貧血紅細(xì)胞大小較

17、明顯增高；輕型地中海貧血紅細(xì)胞大小較均勻，均勻，RDW不增高。不增高。 b)缺鐵性貧血的早期診斷：在缺鐵性貧血臨床病癥缺鐵性貧血的早期診斷：在缺鐵性貧血臨床病癥出現(xiàn)前，出現(xiàn)前，RDW即明顯增高。即明顯增高。 RDW只能作為只能作為IDA挑選目的，即挑選目的，即RDW升高不應(yīng)升高不應(yīng)排除其他貧血的能夠，但排除其他貧血的能夠，但RDW正常，正常，IDA的能夠的能夠性不大性不大(尤其是小細(xì)胞低色素性貧血尤其是小細(xì)胞低色素性貧血)。 c)貧血的形狀學(xué)分類(lèi)貧血的形狀學(xué)分類(lèi)七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 概念：概念：Ret，RET，是晚幼紅細(xì)，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)胞脫核后到完全成

18、熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸核糖核酸RNA，經(jīng)煌焦油藍(lán)等，經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線(xiàn)，線(xiàn)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線(xiàn)，線(xiàn)銜接成網(wǎng)，故而得名。銜接成網(wǎng)，故而得名?！緳z測(cè)原理】【檢測(cè)原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢推片鏡檢2、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)【參考值】【參考值】 成人：成人：0.0050.015，新生兒：，新生兒：0.030.06 。【臨床意義】【臨床意義

19、】 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要目網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要目的。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為的。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為150109/L，而血液中為，而血液中為65109/L 。當(dāng)骨髓網(wǎng)織。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少時(shí)，可提示釋紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少時(shí)，可提示釋放妨礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多，放妨礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多，數(shù)量為數(shù)量為11時(shí)，那么以為釋放添加。時(shí)，那么以為釋放添加。 1、判別骨髓紅細(xì)胞造血情況、判別骨髓紅細(xì)胞造血情況 ：溶貧可增至：溶貧可增至68%，急性，急性20%左右，嚴(yán)重者可達(dá)左右，

20、嚴(yán)重者可達(dá)50%、急性、急性失血、放化療后、紅系無(wú)效造血；失血、放化療后、紅系無(wú)效造血； ：再障：再障70%，絕對(duì)值，絕對(duì)值7109/L1生理性增多生理性增多 年齡：新生兒年齡：新生兒WBC較高，較高，N占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，到占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，到69天天N與與L大致相等，以后大致相等，以后L上升，嬰兒期上升，嬰兒期L較高，較高，可達(dá)可達(dá)70%。23歲后歲后L下降，下降，N上升，上升，45歲歲N與與L根本相等，構(gòu)成根本相等，構(gòu)成N與與L的兩次交叉，青春期與成的兩次交叉，青春期與成人根本一樣。人根本一樣。 日間變化：安靜、休憩低；活動(dòng)、進(jìn)食高；晨日間變化：安靜、休憩低；活動(dòng)、進(jìn)食高；晨低下午高。低下午高。 運(yùn)動(dòng)

21、、疼痛、心情：均可增高運(yùn)動(dòng)、疼痛、心情：均可增高 妊娠與分娩：增高妊娠與分娩：增高l白細(xì)胞和粒細(xì)胞生理性增多都是一過(guò)性的，通白細(xì)胞和粒細(xì)胞生理性增多都是一過(guò)性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。 由于白細(xì)胞生理性動(dòng)搖很大，因此白細(xì)胞由于白細(xì)胞生理性動(dòng)搖很大，因此白細(xì)胞動(dòng)搖小于動(dòng)搖小于30%30%，在臨床常無(wú)診斷意義，只需經(jīng)，在臨床常無(wú)診斷意義，只需經(jīng)過(guò)定時(shí)和反復(fù)察看才有意義。過(guò)定時(shí)和反復(fù)察看才有意義。2 2病理性增多病理性增多 a a 反響性增多反響性增多 機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反響，發(fā)動(dòng)骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣激反響，發(fā)動(dòng)骨髓貯備池中的粒細(xì)

22、胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。 急性感染或炎癥：最常見(jiàn)緣由，化膿性球菌急性感染或炎癥：最常見(jiàn)緣由，化膿性球菌最明顯，桿菌大腸最明顯，桿菌大腸b b、綠膿、綠膿b b真菌、放線(xiàn)菌、真菌、放線(xiàn)菌、病毒流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病毒流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病、立克次體斑疹傷寒、螺旋體鉤體、病、立克次體斑疹傷寒、螺旋體鉤體、梅毒、寄生蟲(chóng)肺吸蟲(chóng)。增高程度與病原體梅毒、寄生蟲(chóng)肺吸蟲(chóng)。增高程度與病原體種類(lèi)、感染部位和程度以及機(jī)體的反響性等有關(guān)。種類(lèi)、

23、感染部位和程度以及機(jī)體的反響性等有關(guān)。局限輕度感染，局限輕度感染，WBCWBC，N N輕度輕度；中等程度，；中等程度，WBCWBC10102020109/L109/L，N N ，核左移；嚴(yán)重全身，核左移；嚴(yán)重全身， WBCWBC20203030109/L109/L， N N明顯明顯，明顯核左移及，明顯核左移及中毒改動(dòng)；感染中毒性休克，中毒改動(dòng)；感染中毒性休克，WBCWBC不高反低，很明不高反低，很明顯的核左移。顯的核左移。 廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞心肌梗死、肺梗死所致部分缺血性壞死凍傷以及血管栓塞心

24、肌梗死、肺梗死所致部分缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在1236h內(nèi)內(nèi)WBC增高，以增高，以Nsg增多為主。增多為主。 急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細(xì)胞釋放貯備池粒細(xì)胞釋放 急性失血：大出血，急性失血：大出血，WBC 12h內(nèi)迅速上升，達(dá)內(nèi)迅速上升，達(dá)1020109/L，主要是，主要是Nsg增多。內(nèi)出血消化道大出血、脾破裂、輸增多。內(nèi)出血消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂更顯著。卵管妊娠破裂更顯著。 急性中毒：外源性化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安息藥；生急性中毒：外源性化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安息藥；生物毒素如昆蟲(chóng)毒、蛇毒；植物毒素如毒

25、蕈中毒、內(nèi)源性尿物毒素如昆蟲(chóng)毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒、內(nèi)源性尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象，以毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象，以Nsg為為主。主。 惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子、破壞釋放調(diào)控，成因子、破壞釋放調(diào)控，WBC繼續(xù)增高，以繼續(xù)增高，以Nsg增多為主。增多為主。 其他：其他：RF、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；運(yùn)用皮質(zhì)激素、腎、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；運(yùn)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。上腺素、氯化鋰等。 b 異常增生性增多異常增生性增多 造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織造血干細(xì)胞

26、克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見(jiàn)于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾??；中粒細(xì)胞大量增生，見(jiàn)于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾?。恢饕遣±硇粤＜?xì)胞如白血病細(xì)胞的原始或幼稚細(xì)胞主要是病理性粒細(xì)胞如白血病細(xì)胞的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。大量增生，釋放至外周血。 白血?。杭毙园籽∫杂字砂准?xì)胞增多為主，增高的幅白血病：急性白血病以幼稚白細(xì)胞增多為主，增高的幅度不是很大，甚至有能夠減低；慢性白血病以成熟的白血度不是很大，甚至有能夠減低；慢性白血病以成熟的白血病細(xì)胞增高為主，增高幅度大。病細(xì)胞增高為主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。骨髓增殖性疾病：真紅、原發(fā)性血小

27、板增多癥、骨纖。除了一種血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血除了一種血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生。細(xì)胞的增生。2 2、中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少 N 1.5 N 1.5109/L109/L為粒細(xì)胞為粒細(xì)胞減少癥，減少癥，0.5 5%，感染輕，機(jī)體抵，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；中度左移抗力強(qiáng)；中度左移WBC，N，Nst10%，少數(shù)晚，少數(shù)晚幼及中毒性改動(dòng)，嚴(yán)重感染；重度左移幼及中毒性改動(dòng)，嚴(yán)重感染；重度左移WBC明顯明顯，N明顯明顯，Nst25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見(jiàn)于粒白，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見(jiàn)于粒白或或N型類(lèi)白。型類(lèi)白。退行性左移：核左移退行性左移：核左移

28、+WBC ，再障、粒減，再障、粒減骨髓造骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染傷寒、血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染傷寒、敗血癥敗血癥機(jī)體反響低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。機(jī)體反響低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。 (2)、核右移：、核右移：N分葉分葉5葉以上者超越葉以上者超越3%稱(chēng)之。常伴有稱(chēng)之。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或減低或BM造血功能減退。見(jiàn)造血功能減退。見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，運(yùn)用抗代謝藥物治于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，運(yùn)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)展期忽然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)展

29、期忽然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。不良。二淋巴細(xì)胞二淋巴細(xì)胞 1、淋巴細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多 外周血外周血L絕對(duì)值成人絕對(duì)值成人 4109/L、4歲以上兒童歲以上兒童7.2109/L、4歲以歲以下兒童下兒童9109/L的一種征象。的一種征象。 1生理性增多生理性增多 兒童期兒童期 2病理性增多病理性增多 病毒、細(xì)菌所致的急病毒、細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳淋、性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單傳單EB病毒病毒 、百日咳；慢性感染，如、百日咳；慢性感染，如TB；腎移植術(shù)后；白血病，如淋巴細(xì)胞性；腎移植術(shù)后；白血病，如淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴瘤。白血病、白血性淋巴瘤。

30、2、淋巴細(xì)胞減低、淋巴細(xì)胞減低 接觸放射線(xiàn)、運(yùn)用腎上接觸放射線(xiàn)、運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染相對(duì)下降。性感染相對(duì)下降。三單核細(xì)胞三單核細(xì)胞 單核細(xì)胞的功能：具有吞噬功能，除吞單核細(xì)胞的功能：具有吞噬功能，除吞噬細(xì)菌外，亦能吞噬原蟲(chóng)、較大的顆粒，噬細(xì)菌外，亦能吞噬原蟲(chóng)、較大的顆粒，甚至紅細(xì)胞。甚至紅細(xì)胞。1、增多：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、增多：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱?。粣盒越M織細(xì)胞病、淋巴瘤；黑熱?。粣盒越M織細(xì)胞病、淋巴瘤；MDS；急性感染恢復(fù)期。；急性感染恢復(fù)期。2、減少：意義不大。、減少：意義不大。3、生理性增多：兒

31、童外周血中單核細(xì)胞較、生理性增多：兒童外周血中單核細(xì)胞較成人稍多，平均為成人稍多，平均為9。四嗜酸性粒細(xì)胞四嗜酸性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過(guò)敏反響的作用。胺，從而起到限制過(guò)敏反響的作用。【參考值】【參考值】 成人成人(0.050.5)109/L【臨床意義】【臨床意義】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L1寄生蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)病 血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)

32、、肺吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、包蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)感染。絲蟲(chóng)、包蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)感染。2變態(tài)反響性疾病變態(tài)反響性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、炎、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過(guò)敏、枯草熱。異體蛋白過(guò)敏、枯草熱。3皮膚病皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。病。4血液病血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血病性粒細(xì)胞白血病5某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤 肺癌肺癌6某些傳染病某些傳染病 猩紅熱猩紅熱7其他其他 風(fēng)濕性疾病等風(fēng)濕性疾病等2 2、E E減少：見(jiàn)于傷寒、副傷寒、

33、手術(shù)后嚴(yán)重組織減少：見(jiàn)于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)損傷以及運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)激素后。激素后。3 3、正常人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，晚上較高。在、正常人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，晚上較高。在勞動(dòng)、冰冷、饑餓、精神要素刺激下，可減少。勞動(dòng)、冰冷、饑餓、精神要素刺激下，可減少。 五嗜堿性粒細(xì)胞五嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞B的功能：無(wú)吞噬作用，其的功能：無(wú)吞噬作用，其功能中突出特點(diǎn)是參與超敏反響。功能中突出特點(diǎn)是參與超敏反響。1、B 在外周血中很少，本來(lái)不易見(jiàn)到，故減少無(wú)在外周血中很少，本來(lái)不易見(jiàn)到，故減少無(wú)臨床意義。臨床意義。2、嗜堿性粒

34、細(xì)胞增多見(jiàn)于：、嗜堿性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于：1慢性粒細(xì)胞白血?。郝粤＜?xì)胞白血病： B 常多于常多于25%，甚至達(dá)，甚至達(dá)20%?？膳c急粒相鑒?？膳c急粒相鑒別，急粒原始細(xì)胞多。別，急粒原始細(xì)胞多。2嗜堿性粒細(xì)胞白血??；嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?3骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。 六未染色大細(xì)胞六未染色大細(xì)胞 包括大淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，原始和幼稚細(xì)胞包括大淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，原始和幼稚細(xì)胞七七 中間細(xì)胞中間細(xì)胞MID 包括大淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始和幼稚細(xì)胞、包括大淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始和幼稚細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等。嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等。三、白細(xì)胞形狀檢查

35、三、白細(xì)胞形狀檢查【臨床意義】【臨床意義】 異常白細(xì)胞形狀異常白細(xì)胞形狀 主要是指主要是指N和和L的的異常改動(dòng)。遺傳性、感染、中毒、放射異常改動(dòng)。遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等要素是白細(xì)胞性或造血系統(tǒng)惡性病變等要素是白細(xì)胞形狀改動(dòng)的常見(jiàn)緣由。形狀改動(dòng)的常見(jiàn)緣由。 1N 包括毒性變化、巨多分葉核、包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常形狀。棒狀小體以及其他的異常形狀。a、毒性變化：嚴(yán)重傳染病、化膿性感、毒性變化：嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包括細(xì)胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球括細(xì)胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包

36、涵體、退行性變。形包涵體、退行性變。大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)那么分裂所致。素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)那么分裂所致。 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時(shí)顆粒銀粗大，與均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時(shí)顆粒銀粗大，與B易混淆；有時(shí)又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒易混淆；有時(shí)又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為顆粒為23個(gè)嗜天青顆粒的交融，能夠?yàn)榧?xì)胞攝取細(xì)菌或個(gè)嗜天青顆粒的交融，能夠?yàn)榧?xì)胞

37、攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也能夠是自噬體。血漿蛋白后發(fā)生變性，也能夠是自噬體。 空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被以為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。出現(xiàn)。被以為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。 Dhleih 小體：部分嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形小體：部分嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約12m。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染。 退行性變：胞體腫大、構(gòu)造模糊、邊緣不明晰、核固退行性變：胞體腫大、構(gòu)造模糊、邊緣不明晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消逝，只剩胞膜，縮、

38、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消逝，只剩胞膜，那么成裸核或籃狀細(xì)胞。那么成裸核或籃狀細(xì)胞。 巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)1625m，核分葉在，核分葉在5葉以上，甚至在葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏以上，染色質(zhì)疏松。常見(jiàn)于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。松。常見(jiàn)于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。 棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約16m，1 條條或數(shù)條不定。只出如今白血病細(xì)胞中，故見(jiàn)到棒狀小體即或數(shù)條不定。只出如今白血病細(xì)胞中，故見(jiàn)到棒狀小體即可確診為白血病。可確診為白血病。2、淋巴細(xì)胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合、淋巴

39、細(xì)胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒感染時(shí)或過(guò)敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增征出血熱等病毒感染時(shí)或過(guò)敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形狀學(xué)變化，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。分生，并出現(xiàn)某些形狀學(xué)變化，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。分3型。型。 型空泡型、漿細(xì)胞型：最多見(jiàn)，胞體比正常型空泡型、漿細(xì)胞型：最多見(jiàn)，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)那么形。核圓形、腎形或稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)那么形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，陳列分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，陳列不規(guī)那么。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。不規(guī)那么。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)

40、色，含空泡或呈泡沫狀。 型不規(guī)那么型，單核細(xì)胞型：胞體較大，外型不規(guī)那么型，單核細(xì)胞型：胞體較大，外形常不規(guī)那么，可有多數(shù)偽足。核外形及構(gòu)造與形常不規(guī)那么，可有多數(shù)偽足。核外形及構(gòu)造與型一型一樣或更不規(guī)那么。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)樣或更不規(guī)那么。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，普通無(wú)空泡，或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，普通無(wú)空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。可有少數(shù)嗜天青顆粒。 型幼稚型：胞體較大，核圓形或卵圓形。染型幼稚型：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀陳列，可見(jiàn)色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀陳列，可見(jiàn)12個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡?？捎猩贁?shù)空泡。 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)