1、口腔頜面外科教研室 孫仁義溫醫(yī)01級口腔2019-10-14第四章第四章 牙及牙槽外科牙及牙槽外科牙及牙槽外科概述牙及牙槽外科概述 概念：以外科治療手段為主，治療牙、牙槽骨及概念：以外科治療手段為主，治療牙、牙槽骨及其周圍軟組織某些疾病的學(xué)科。主要包括各種牙其周圍軟組織某些疾病的學(xué)科。主要包括各種牙拔除術(shù)、牙槽骨手術(shù)及部分牙及牙槽骨周圍軟組拔除術(shù)、牙槽骨手術(shù)及部分牙及牙槽骨周圍軟組織手術(shù)。織手術(shù)。 牙槽外科學(xué)組：牙槽外科學(xué)組是中華口腔醫(yī)學(xué)會牙槽外科學(xué)組：牙槽外科學(xué)組是中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會下屬的口腔頜面外科專業(yè)委員會下屬的3級學(xué)術(shù)組織。級學(xué)術(shù)組織。2019年在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)

2、院成立，我院兩年在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院成立，我院兩位醫(yī)生參與了本次成立大會。位醫(yī)生參與了本次成立大會。 本科室簡介本科室簡介 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科包括溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科包括學(xué)院路院區(qū)口外門診、廣場路院區(qū)口外門診、甌學(xué)院路院區(qū)口外門診、廣場路院區(qū)口外門診、甌海三醫(yī)口外門診及溫醫(yī)大附屬二醫(yī)口腔頜面外科海三醫(yī)口外門診及溫醫(yī)大附屬二醫(yī)口腔頜面外科病房和甌海三醫(yī)口腔頜面外科病房?？傆嫴》亢彤T海三醫(yī)口腔頜面外科病房?？傆?張牙椅張牙椅，16張病床。醫(yī)生合計張病床。醫(yī)生合計15人。門診診療工程主要人。門診診療工程主要以牙及牙槽外科為主。以牙及牙槽外科為主。牙及牙槽外科主要

3、內(nèi)容牙及牙槽外科主要內(nèi)容牙拔除術(shù)阻生牙拔除術(shù)拔牙創(chuàng)的愈合牙拔除術(shù)的并發(fā)癥外科動力系統(tǒng)在拔牙術(shù)中的運用牙槽外科大綱要求大綱要求一重點講解：一重點講解：1.拔牙術(shù)的順應(yīng)癥與忌諱癥。拔牙術(shù)的順應(yīng)癥與忌諱癥。2.拔牙器誡與設(shè)備，拔牙的術(shù)前檢查和預(yù)備。拔牙器誡與設(shè)備，拔牙的術(shù)前檢查和預(yù)備。3.普通拔牙術(shù)根本手術(shù)步驟、阻生牙拔牙術(shù)及并發(fā)普通拔牙術(shù)根本手術(shù)步驟、阻生牙拔牙術(shù)及并發(fā)癥的防治。癥的防治。二普通引見：牙槽外科手術(shù)包括義齒修復(fù)前外二普通引見：牙槽外科手術(shù)包括義齒修復(fù)前外科手術(shù)及牙槽突周圍組織的手術(shù)?？剖中g(shù)及牙槽突周圍組織的手術(shù)。 講授：講授：8學(xué)時學(xué)時一、順應(yīng)癥一、順應(yīng)癥二、術(shù)前評價與忌諱癥二、術(shù)前

4、評價與忌諱癥三、術(shù)前預(yù)備三、術(shù)前預(yù)備四、拔牙器械四、拔牙器械五、拔牙的根本步驟五、拔牙的根本步驟六、各類牙拔除術(shù)六、各類牙拔除術(shù)七、牙根拔除術(shù)七、牙根拔除術(shù) 第一節(jié) 牙拔除術(shù)一、順應(yīng)證什么牙需求拔除？一、順應(yīng)證什么牙需求拔除？ 牙體病損 根尖周病 牙周病 牙外傷 錯位牙 額外牙埋伏牙、阻生齒埋伏牙、阻生齒 乳牙滯留乳牙滯留 中央型頜骨骨髓炎 骨折線處牙齒骨折線處牙齒 正畸牙正畸牙順應(yīng)證與患者條件相關(guān)順應(yīng)證與患者條件相關(guān) 臨臨 床床 總總 結(jié)結(jié)關(guān)于順應(yīng)證的幾點臨床領(lǐng)會：關(guān)于順應(yīng)證的幾點臨床領(lǐng)會：1.作為?？漆t(yī)院口腔頜面外科醫(yī)生，對于牙作為?？漆t(yī)院口腔頜面外科醫(yī)生，對于牙體病損、根尖周病、牙周炎、

5、錯合畸形牙體病損、根尖周病、牙周炎、錯合畸形牙、部分外傷牙，除非非常明顯，最好有其、部分外傷牙，除非非常明顯，最好有其他科牙體牙髓科、牙周科、正畸科、修他科牙體牙髓科、牙周科、正畸科、修復(fù)科等會診后，確定沒有保管價值后再復(fù)科等會診后，確定沒有保管價值后再行拔除；還需求思索本院其他科室程度；行拔除；還需求思索本院其他科室程度；2.充分思索患者的志愿并結(jié)合患者經(jīng)濟及安充分思索患者的志愿并結(jié)合患者經(jīng)濟及安康等條件。康等條件。掌握順應(yīng)證的原那么個人總結(jié)：掌握順應(yīng)證的原那么個人總結(jié)：1.保守原那么，能保管的牙齒盡量保管；保守原那么，能保管的牙齒盡量保管；2.多學(xué)科，綜合思索；多學(xué)科，綜合思索；3.靈敏掌

6、握，充分思索患者志愿及條件，盡到告靈敏掌握，充分思索患者志愿及條件，盡到告知義務(wù)；知義務(wù)；4.拔牙不可逆，慎之又慎。拔牙不可逆，慎之又慎。臨床病例思索臨床病例思索 患者，患者，40歲，女性，外來務(wù)工人員，憔悴、焦歲，女性，外來務(wù)工人員，憔悴、焦慮伴苦楚面容，左下后牙疼痛，間歇性，疼痛猛烈慮伴苦楚面容，左下后牙疼痛，間歇性，疼痛猛烈，電擊樣，夜間痛明顯。因主訴，電擊樣，夜間痛明顯。因主訴“牙痛半月，要求牙痛半月，要求拔除患牙求治我科。檢查后診斷為拔除患牙求治我科。檢查后診斷為“左下第一磨左下第一磨牙頜面齲洞，及髓，探痛明顯，冷診疼痛明顯，診牙頜面齲洞，及髓，探痛明顯，冷診疼痛明顯，診斷為左下第一

7、磨牙慢性牙髓炎急性發(fā)作，建議牙體斷為左下第一磨牙慢性牙髓炎急性發(fā)作，建議牙體牙髓科行根管治療。患者遂至牙體牙髓科就診，醫(yī)牙髓科行根管治療?；颊咚熘裂荔w牙髓科就診，醫(yī)生告知治療費用，治療程序需約定，需三次就診生告知治療費用，治療程序需約定，需三次就診及治療能夠存在的問題需再行修復(fù)治療等，及治療能夠存在的問題需再行修復(fù)治療等，患者思索費用及程序繁瑣，回絕根管治療，堅決要患者思索費用及程序繁瑣，回絕根管治療，堅決要求拔除左下第一磨牙。他作為牙槽外科醫(yī)生，接診求拔除左下第一磨牙。他作為牙槽外科醫(yī)生，接診這樣一位患者，他做何思索？如何和患者溝通？這樣一位患者，他做何思索？如何和患者溝通？術(shù)前評價與忌諱證

8、術(shù)前評價與忌諱證 術(shù)前評價明確這個牙能否真正需求拔除，能否拔除，何時拔除最正確，拔牙方法選擇，能否需求特殊輔助設(shè)備 術(shù)前評價方法：訊問病史包括口腔方面及全身情況；口腔頜面系統(tǒng)體格檢查；全身情況體格檢查。 1 心血管系統(tǒng)拔牙忌諱證1.有近期心肌梗死病史者6個月內(nèi)；2.近期心絞痛頻繁發(fā)作者3個月內(nèi)；3. 心功能IIIIV級，或有心力衰竭病癥如呼吸困難，紫紺、下肢浮腫等病癥；4.心臟病合并高血壓者；5.有三度或二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征忽然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯病史。2 專科會診及配合治療?？茣\及配合治療 出血性疾病患者拔牙本卷須知1.術(shù)前控制原發(fā)病，?？茣\；2.術(shù)中留意微創(chuàng)

9、，徹底去除炎性肉 芽組織，術(shù)后拉攏縫合牙齦，縮 小創(chuàng)口，拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞止血藥物。3.術(shù)后口腔清潔，適宜運用抗生素， 預(yù)防感染。4.術(shù)后留院察看。3 4 5 6 7 8 神經(jīng)精神疾患 精神病發(fā)病期，帕金森等患者無法配合手術(shù)，謹(jǐn)慎拔牙，易誤傷鄰牙及周圍軟硬組織，誤吞甚至誤吸；可選擇全麻拔除。 癲癇患者術(shù)前應(yīng)給予抗癲癇藥，放置合墊，留意清理口腔異物；癲癇發(fā)作時給氧，注射抗痙藥。9關(guān)于忌諱證的幾點看法1.忌諱證不應(yīng)死記數(shù)據(jù)，該靈敏掌握，綜合思索；2.忌諱證較客觀，這主要和醫(yī)師醫(yī)德，醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境，患者要素有關(guān)。減小風(fēng)險幾點心得減小風(fēng)險幾點心得1.熟練掌握教科書關(guān)于忌諱證內(nèi)容，無十足把握，?？茣\，宜緊不

10、宜松；2.掌握本學(xué)科內(nèi)容之外，多多學(xué)習(xí)心內(nèi)科、血液科等學(xué)科內(nèi)容，提高評價才干，減小風(fēng)險；3. 加強溝通才干，提高區(qū)分醫(yī)療碰瓷才干；4.留意微創(chuàng)、無痛，減輕患者心思負擔(dān)，減小心腦血管壓力；5.急救措施、監(jiān)護措施齊全，急救根本功扎實。臨床病例討論臨床病例討論 患者王先生，72歲，既往高血壓史，糖尿病史，肝硬化病史數(shù)年，已于各?？圃\治，現(xiàn)血壓根本控制于170/100mmHg左右，空腹血糖控制在9.5mmol/L左右，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶均高于100U/L。因左下后牙缺失數(shù)顆，松動數(shù)顆，咀嚼困難，嚴(yán)重影響進食，曾至多家口腔醫(yī)院及診所就診，告知醫(yī)生體質(zhì)情況之后，醫(yī)生均回絕給予治療。患者自以為體鍵，能耐受拔牙手術(shù)，以為醫(yī)生害怕承當(dāng)風(fēng)險，還多次與之前的醫(yī)生發(fā)生爭